危重病人護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范及流程

1、危重病人護(hù)理質(zhì)量管理 醫(yī)院醫(yī)院主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容危重病人定義危重病人定義 危重病人護(hù)理質(zhì)量控制危重病人護(hù)理質(zhì)量控制 危重病人護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)危重病人護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 312危重病人的定義危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快生命體征不穩(wěn)定，病情變化快兩個(gè)以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭兩個(gè)以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及病人生命病情發(fā)展可能會(huì)危及病人生命銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理管理基礎(chǔ)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量管理管理環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量管理管理終末質(zhì)量管理 是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)，也

2、是護(hù)理的最終評(píng)價(jià)，也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果。服務(wù)的最終結(jié)果。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、工作程序?qū)Ψ?wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過(guò)組織各種質(zhì)量要素通過(guò)組織管理所形成的各項(xiàng)工作管理所形成的各項(xiàng)工作能力。能力。對(duì)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥對(duì)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時(shí)品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時(shí)間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素質(zhì)量的基本要素基礎(chǔ)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理人人 員員重點(diǎn)重點(diǎn)時(shí)段時(shí)段技術(shù)技術(shù)管理管理?yè)尵葥尵仍O(shè)備設(shè)備危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)人員管理人員管理 崗前培訓(xùn)規(guī)

3、范化培訓(xùn)繼續(xù)教育對(duì)象對(duì)象：工作3年內(nèi)的護(hù)士（N1級(jí)護(hù)士）培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)重點(diǎn)：專(zhuān)科護(hù)理理論及操作技能+急救技術(shù)、危重病人護(hù)理能力+溝通能力培訓(xùn)方法培訓(xùn)方法：臨床輪轉(zhuǎn)+基地培訓(xùn)培訓(xùn)周期培訓(xùn)周期：3年對(duì)象對(duì)象：新進(jìn)護(hù)理人員（N0級(jí)護(hù)士）培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)重點(diǎn)：基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作技能、溝 通能力培訓(xùn)方法培訓(xùn)方法：理論授課+臨床實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)周期培訓(xùn)周期：1個(gè)月對(duì)象對(duì)象：工作3-10年護(hù)士（N2、N3級(jí)護(hù)士）培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)重點(diǎn)：臨床思維+溝通能力+急救技能、危重癥并發(fā)癥的護(hù)理培訓(xùn)方法培訓(xùn)方法：個(gè)案追蹤崗前培訓(xùn)對(duì)象對(duì)象：新進(jìn)護(hù)理人員（N0級(jí)護(hù)士）培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)重點(diǎn)：基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作技能、溝 通能力培訓(xùn)方法培訓(xùn)方法：理論授

4、課+臨床實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)周期培訓(xùn)周期：8周技技 術(shù)術(shù) 管管 理理1、CPR2、電除顫3、吸氧4、吸痰 .急救急救技術(shù)技術(shù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)技術(shù)技術(shù)管道管道管理管理其他其他技術(shù)技術(shù)1、心電監(jiān)護(hù)2、呼吸功能監(jiān)測(cè)3、呼吸機(jī)管理4、尿量監(jiān)測(cè) .1、胃管維護(hù)2、導(dǎo)尿管維護(hù)3、各種引流管維護(hù)4、氣管插管維護(hù)5、PICC導(dǎo)管維護(hù)1、連續(xù)動(dòng)靜脈持續(xù)血液透析2、血漿置換 .儀器設(shè)備、藥品管理儀器設(shè)備、藥品管理o 各種儀器設(shè)備、管理（心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵、輸液泵等）o 各種監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像的分析及臨床意義，儀器報(bào)警時(shí)的判斷及處理。o 各種搶救藥品的藥理作用、副反應(yīng)、用藥后的觀察與處理。重點(diǎn)時(shí)段管理重點(diǎn)時(shí)段管理 節(jié)假日、非正常上

5、班時(shí)期節(jié)假日、非正常上班時(shí)期o 實(shí)際收治病人45人的病區(qū)實(shí)行雙班。o 護(hù)理部根據(jù)各病區(qū)護(hù)理工作量測(cè)算結(jié)果，對(duì)全院護(hù)理人力資源進(jìn)行合理調(diào)配。o 護(hù)理部建立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)配。o 各病區(qū)實(shí)行彈性排班，根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況合理排班。危重病人環(huán)節(jié)質(zhì)量管理危重病人環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)操作規(guī)范操作規(guī)范工作制度工作制度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與與防范防范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)危重病人工作制度危重病人工作制度o 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度o 危重病人搶救工作制度危重病人搶救工作制度o 危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范制度危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范制度o 壓瘡預(yù)防與報(bào)告制度壓瘡預(yù)防與報(bào)

6、告制度o 跌倒墜床的預(yù)防及報(bào)告制度跌倒墜床的預(yù)防及報(bào)告制度o 護(hù)理查房制度護(hù)理查房制度o 疑難危重護(hù)理病例討論制度疑難危重護(hù)理病例討論制度o 護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理會(huì)診制度o 搶救藥品、物品管理制度搶救藥品、物品管理制度o .護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理操作規(guī)范o 基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范o 外科護(hù)理操作規(guī)范o 內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)范o 婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)范o 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理操作規(guī)范危重病人終末護(hù)理質(zhì)量管理危重病人終末護(hù)理質(zhì)量管理o 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。o 特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格90%，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位。o 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率96%，護(hù)理記錄體現(xiàn)客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確。o 有專(zhuān)科危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)及記

7、錄。o 急救物品完好率100%，護(hù)士掌握急救技能。o 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理措施落實(shí)到位。o 健康教育覆蓋率100%，有效率90%。o 住院病人護(hù)理服務(wù)綜合滿(mǎn)意度95%o 重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為0。o 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。危重病人護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)危重病人護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) PDCA循環(huán)循環(huán)A 處理處理P 計(jì)劃計(jì)劃D 執(zhí)行執(zhí)行C 檢查檢查PDCA循環(huán)的定義循環(huán)的定義一、PDCA循環(huán)的定義 是全面質(zhì)量管理保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，由計(jì)劃實(shí)施檢查處理四個(gè)階段護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法組成的科學(xué)程序，包括了質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)環(huán)節(jié)八個(gè)步驟，并不斷循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，也稱(chēng)戴明循環(huán)。循環(huán)階段循環(huán)階段

8、工作內(nèi)容工作內(nèi)容P計(jì)劃計(jì)劃D實(shí)施實(shí)施C檢查檢查A處理處理1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀2、分析問(wèn)題原因、分析問(wèn)題原因3、找出主要原因、找出主要原因4、提出解決方案、提出解決方案5、貫徹落實(shí)方案階段、貫徹落實(shí)方案階段6、檢查目標(biāo)執(zhí)行情況、檢查目標(biāo)執(zhí)行情況7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)8、未解決問(wèn)題進(jìn)入下一循環(huán)、未解決問(wèn)題進(jìn)入下一循環(huán)PDCA循環(huán)特點(diǎn)循環(huán)特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)。2、階梯式運(yùn)行3、關(guān)鍵在于處理階段4、各階段相對(duì)獨(dú)立，緊密銜接，存有一定的交叉PDCA循環(huán)循環(huán)制定質(zhì)量方針制定質(zhì)量方針確定質(zhì)量目標(biāo)確定質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量策劃進(jìn)行質(zhì)量策劃實(shí)施質(zhì)量控制實(shí)施質(zhì)量控制持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)

9、質(zhì)量改進(jìn)提供質(zhì)量保證提供質(zhì)量保證危重病人護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)案例危重病人護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)案例 2013年7月9月份護(hù)理部按照危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，共進(jìn)行了3次危重病人護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查，覆蓋南北院各個(gè)病區(qū)。一、存在問(wèn)題累計(jì)百分比一、存在問(wèn)題累計(jì)百分比序號(hào)存在問(wèn)題不符合數(shù)百分比累計(jì)百分比1責(zé)任護(hù)士病情觀察不到位（九知道知曉不全面）1224.49%24.49%2專(zhuān)科操作、治療執(zhí)行不規(guī)范1122.45%46.94%3安全防范措施落實(shí)不到位1122.45%69.39%4護(hù)理記錄不規(guī)范816.33%85.71%5吸氧登記不規(guī)范48.16%93.88%6患者胃管標(biāo)識(shí)不清晰12.04%95.92%

10、7患者輸液速度過(guò)快12.04%97.96%8基礎(chǔ)護(hù)理不到位12.04%100%二、原因分析二、原因分析護(hù)理人員護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱思想不重視思想不重視護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士長(zhǎng)檢查督促力度不夠督促力度不夠護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)掌護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)掌握不全面握不全面與醫(yī)、患缺少溝通與醫(yī)、患缺少溝通不能充分了解病情不能充分了解病情護(hù)士對(duì)患者九知道掌握不全面護(hù)士對(duì)患者九知道掌握不全面環(huán)境環(huán)境人力資源不足，人力資源不足，護(hù)士分管病人護(hù)士分管病人較多，忙中疏較多，忙中疏漏漏制度制度檢查結(jié)果雖與績(jī)檢查結(jié)果雖與績(jī)效掛鉤，但獎(jiǎng)懲效掛鉤，但獎(jiǎng)懲力度不夠力度不夠采用采用PDCA調(diào)查與改進(jìn)調(diào)查與改進(jìn)（一）計(jì)劃(Plan）

11、1、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士病情觀察的能力。2、提高護(hù)理人員專(zhuān)科操作水平。3、杜絕安全隱患，確保患者安全。（二）實(shí)施（二）實(shí)施（Do）1、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士專(zhuān)科病情觀察內(nèi)容的學(xué)習(xí)，尤其是年輕、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士專(zhuān)科病情觀察內(nèi)容的學(xué)習(xí)，尤其是年輕護(hù)士的病情觀察能力的培訓(xùn)，每月組織考核；將年輕護(hù)護(hù)士的病情觀察能力的培訓(xùn)，每月組織考核；將年輕護(hù)士的帶教工作融入到臨床實(shí)際工作中；加強(qiáng)與醫(yī)生及患士的帶教工作融入到臨床實(shí)際工作中；加強(qiáng)與醫(yī)生及患者的溝通，及時(shí)掌握病情及患者的需要；護(hù)士長(zhǎng)每日抽者的溝通，及時(shí)掌握病情及患者的需要；護(hù)士長(zhǎng)每日抽查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握。查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握。2、護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)士專(zhuān)科操作技能

12、的培訓(xùn)，尤其是監(jiān)護(hù)儀報(bào)、護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)士專(zhuān)科操作技能的培訓(xùn)，尤其是監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行實(shí)境演練，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)考警值設(shè)置，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行實(shí)境演練，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)考核。核。3、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)的培訓(xùn)，并與患者及家屬做好、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)的培訓(xùn)，并與患者及家屬做好宣教，強(qiáng)化安全防范的重要性，取得患者及家屬的配合；與宣教，強(qiáng)化安全防范的重要性，取得患者及家屬的配合；與設(shè)備科聯(lián)系，對(duì)病區(qū)各項(xiàng)設(shè)施進(jìn)行安全隱患的排查與維修，設(shè)備科聯(lián)系，對(duì)病區(qū)各項(xiàng)設(shè)施進(jìn)行安全隱患的排查與維修，杜絕安全隱患。杜絕安全隱患。（三）檢查（三）檢查（Check） 護(hù)士長(zhǎng)每日參加危重病人交接班并檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情觀察內(nèi)容掌握情況，專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)、安全防范措施落實(shí)情況。 護(hù)理部于10月上旬對(duì)3季度各病