第11章手部功能評定

1、第11章 手部功能評定第11章 手部功能評定 第一節(jié) 手部截肢功能損失評定 第二節(jié) 手部感覺功能損失評定 第三節(jié) 手部運動功能損失評定1、手指運動功能損失評定2、拇指運動功能損失評定3、腕部運動功能損失評定 第四節(jié) 手部功能損失的綜合評定第一節(jié) 手部截肢功能損失評定全手的截肢或100 %的手功能損失被認為是損傷整個上肢的90%，損傷整個人體的54 % 。參照國際手外科學會的標準，拇指占手功能的40%，示、中指各占20%，環(huán)、小指各占10%(圖11-1)，其中感覺和運動分別占50%的功能。第一節(jié) 手部截肢功能損失評定 王澎寰等將腕部的運動作為影響手功能發(fā)揮的一個因素加以考慮，對該標準加以調(diào)整。

2、調(diào)整后功能分配為，拇指占手功能36%，示、中指分別占手功能18%，環(huán)、小指分別占手功能9%，腕掌部占手功能10%(圖11-2)，其中感覺與運動功能各占50%。第一節(jié) 手部截肢功能損失評定第11章 手部功能評定 第一節(jié) 手部截肢功能損失評定 第二節(jié) 手部感覺功能損失評定 第三節(jié) 手部運動功能損失評定1、手指運動功能損失評定2、拇指運動功能損失評定3、腕部運動功能損失評定 第四節(jié) 手部功能損失的綜合評定第二節(jié)手部感覺功能損失評定 根據(jù)手指橈、尺側(cè)皮膚感覺的相對重要程度計算感覺權(quán)值，如表11-5所示，手部感覺可分為12個區(qū)。 12個區(qū)依次為:拇指橈背側(cè);拇指掌尺側(cè);示指橈側(cè);示指尺側(cè);中指橈側(cè);中指

3、尺側(cè);環(huán)指橈側(cè);環(huán)指尺側(cè);小指橈側(cè);小指尺側(cè);手掌;手背。504030100第二節(jié)手部感覺功能損失評定為了使臨床對感覺檢查的規(guī)范化，目前手外科醫(yī)師通用的對感覺檢查分級標準(表11-2 ,表11-3 )。第二節(jié)手部感覺功能損失評定 感覺和兩點辨別試驗這兩種檢查方法都是對神經(jīng)功能的檢查，檢查結(jié)果不僅反映痛覺還注意到質(zhì)感、立體感，這兩種檢查結(jié)果是彼此一致的。但在神經(jīng)損傷或損傷后的恢復過程中兩者又可以是相對獨立存在，王澎寰對這種一致性做了恰當?shù)慕缍?表11-4) 。第二節(jié)手部感覺功能損失評定第11章 手部功能評定 第一節(jié) 手部截肢功能損失評定 第二節(jié) 手部感覺功能損失評定 第三節(jié) 手部運動功能損失評定

4、1、手指運動功能損失評定2、拇指運動功能損失評定3、腕部運動功能損失評定 第四節(jié) 手部功能損失的綜合評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定 1、手指運動功能損失評定 2、拇指運動功能損失評定屈伸運動 20%收展運動 20%對掌運動 60% 3、腕部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定當關(guān)節(jié)強直在功能位時，功能損失值最小。 手指各關(guān)節(jié)的運動功能損失可以通過功能損失圖查出，即伸直損害(IE )+屈曲損害(IF );再乘以該關(guān)節(jié)占全手功能的系數(shù)(%)，可以得到此時對全手功能的損失值。 示、中指運動功能各占手部功能的9%(圖11-2 )，掌指關(guān)節(jié)(MP )、近指間關(guān)節(jié)(PIP )及遠指間關(guān)節(jié)( DI

5、P)對手功能的損失系數(shù)并不相等。 已知自MP水平截肢時手指功能損失100%;自PIP水平截肢時手指功能損失80%，自DIP截肢時手指功能損失45 %。即PIP比DIP多35%功能;因為MP,PIP,DIP運動功能之和占全手功能值9%，因此可以計算出示、中指各關(guān)節(jié)運動占全手的功能系數(shù)分別為MP4%,PIP3.2%,DIP1.8%。 同理，可計算出環(huán)、小指各關(guān)節(jié)運動功能占全手的功能系數(shù)分別為MP2% ,PIP 1. 6% ,DIP 0. 9%。根據(jù)各指不同關(guān)節(jié)的功能損失圖表以及各關(guān)節(jié)占手功能的權(quán)值即功能系數(shù)可以計算出該指運動功能損失情況，并可換算成對全手功能的損失值(圖11一)。第三節(jié) 手部運動功

6、能損失評定伸直損害(IE )+屈曲損害(IF) *該關(guān)節(jié)占全手功能的系數(shù)(%)示、中指各關(guān)節(jié)運動占全手的功能系數(shù)分別為MP4%,PIP3.2%,DIP1.8%環(huán)、小指各關(guān)節(jié)運動功能占全手的功能系數(shù)分別為MP2% ,PIP 1. 6% ,DIP 0. 9%第三節(jié) 手部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定 1、手指運動功能損失評定 2、拇指運動功能損失評定屈伸運動 20%收展運動 20%對掌運動 60% 3、腕部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定 拇指占手功能的36 %，其中運動功能占手功能的18%。拇指的運動包括如下三個方面:發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)(MP)和指間關(guān)節(jié)(IP )的屈伸運動

7、，發(fā)生在腕掌關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展運動和發(fā)生在腕掌關(guān)節(jié)的對掌運動。其中對掌功能為拇指最重要的運動功能，占拇指運動功能的60%，其余兩個方向的運動分別占拇指運動功能的20%。由此可以得出拇指屈伸運動占全手功能的3. 6%，收、展運動占全手功能的3. 6%，對掌運動占全手功能的10.8%。 1.拇指屈、伸運動功能損失評定拇指屈、伸運動占全手功能的3. 6%，在屈伸運動中，掌指關(guān)節(jié)( MP)與指間關(guān)節(jié)(IP )所起的作用不完全相等;在功能權(quán)值分配上，MP應大于IP。從圖11-9顯示拇指自MP水平截肢被認為拇指100%功能損害，自IP水平截肢被認為拇指50%功能損害，說明MP水平的截指比IP水平截指多50%

8、的功能損失，可得出權(quán)值MP:IP=1.0:0.5或2: 1的關(guān)系，由于拇指屈伸運動占全手功能的3. 6%，可進一步計算出拇指MP屈伸運動占全手功能值2. 4% , IP屈伸運動占全手功能值I. 2%。 參照拇指各關(guān)節(jié)的功能損失百分率(圖11-10、圖11-11)，可計算出拇指MP,IP在某一活動范圍時所帶來的手功能損失。第三節(jié) 手部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定 拇指MP屈伸運動占全手功能值2. 4% , IP屈伸運動占全手功能值I. 2% 伸直損害(IE )+屈曲損害(IF) *該關(guān)節(jié)占全手功能的系數(shù)(%)第三節(jié) 手部運動功能損失評定 1、手指運動功能損失評定 2、拇指運動功能

9、損失評定屈伸運動 20%收展運動 20%對掌運動 60% 3、腕部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定 2.拇指收展運動功能損失評定 拇指內(nèi)收功能主要發(fā)生在拇指腕掌關(guān)節(jié)，拇指的內(nèi)收功能測量方法通 常是測量拇指IP關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋到第五掌骨遠側(cè)掌橫紋的距離，以厘米計算(圖11-12)。第三節(jié) 手部運動功能損失評定 對于該測量結(jié)果受到手的大小個體差異的影響，王澎寰等將該方法測量所得值用拇指全長(T)值做均值，以解決因手的大小個體差異帶來的影響。拇指長度(T)的測量方法:在拇指MP , IP伸直0位時測量拇指尖到第一掌骨橈背側(cè)基底(A)點的長度，以厘米為單位(圖11-13)按該方法進行拇指內(nèi)收、

10、外展檢查:手指及手掌在0伸直位，拇指緊貼掌平面作平行的內(nèi)收(Ad) ,外展(Ab)運動。經(jīng)拇指尖做一條與手長軸平行的直線，測量A點到直線的垂直距離;也可以測量拇指尖到經(jīng)第一掌骨基底A點平行于手縱軸延長線的垂直距離。內(nèi)收時該距離稱為Ad，外展時該距離稱Ab。當拇指尖處于A點橈側(cè)時Ad或Ab的值均為負值。在評定內(nèi)收、外展功能損失時是計算Ad/T或Ab/T即Ad或Ab用多少個T值(拇指長度)來表示，以排除個體差異。拇指內(nèi)收功能評定標準(表11一6)。第三節(jié) 手部運動功能損失評定由于拇指內(nèi)收功能占拇指運動功能的20%，拇指運動占全手功能的18%，兩者相乘可以計算出拇指內(nèi)收占全手功能的3. 6%。根據(jù)拇

11、指內(nèi)收功能損失圖表，即可算出因拇內(nèi)收障礙所帶來整個拇指功能損失值及其對全手功能損失值。第三節(jié) 手部運動功能損失評定 1、手指運動功能損失評定 2、拇指運動功能損失評定屈伸運動 20%收展運動 20%對掌運動 60% 3、腕部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定3.拇指對掌功能損失評定對掌功能是拇指運動功能中一個最重要的功能，主要發(fā)生在腕掌關(guān)節(jié)。占拇指運動功能的60%，占全手功能的10.8%（運動50%x拇指36%x對掌60%）。對掌功能的測定方法是測量拇指指間關(guān)節(jié)(IP)掌側(cè)橫紋到第三掌骨遠側(cè)掌橫紋之間的最大距離，以厘米計算(圖11-15 ) o 該檢查方法簡單，但依然受手大小個體差異

12、的因素影響。王澍寰用拇指長度T值作為均值，消除了個體差異的影響因素。使對掌功能的表達由多少個厘米變?yōu)閏m/T，即多少個拇指長度來表示。同時注意到拇指在對掌運動中存在兩個相反方向的功能運動，除最大距離對掌外，還存在拇指向掌心運動。只有當這兩個方向的運動都得以充分發(fā)揮時，拇指才具備正常的對掌功能。 1994年王澍寰完善了拇指對掌運動功能檢測的方法，如圖11-16所示。第三節(jié) 手部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定 手指及手掌在完全水平位伸直，拇指在與示指同一個矢狀面內(nèi)腕掌關(guān)節(jié)旋前位，做最大的離掌心運動測量MO，即測量拇指指間關(guān)節(jié)(IP )掌側(cè)橫紋到第三掌骨遠側(cè)掌橫紋的距離。然后做向掌運動

13、測量mo，即拇指指間關(guān)節(jié)(IP )掌側(cè)橫紋到第三掌骨遠側(cè)掌橫紋間的最小距離。評定拇指對掌功能時不單考慮MO和mo，而是用拇指長度(T)作為均值，計算MO/T與mo/T的值。拇指對掌活動范圍在MO與mo之間，拇指對掌運動功能損失值通過拇指的每一個對掌運動功能損失值而獲得(圖11-17、表11-7 )。由于拇指對掌運動功能占全手功能的10. 8%，根據(jù)以上圖表可以計算出因拇指對掌功能障礙所帶來整個拇指功能的損失值及其對全手功能損失值。應用以上拇指收、展及對掌運動功能評定方法，對170例(340只手)無手外傷及手疾病史的健康志愿者進行左、右手分別測定，結(jié)果Aa/T ,Ab/T值和MO值經(jīng)正態(tài)性D檢驗

14、證明總體為正態(tài)性分布，并計算出單側(cè)95%的正常值。由于mo值為非正態(tài)分布性資料，所以用百分位數(shù)法計算獲得正常值，經(jīng)統(tǒng)計學處理后得出正常值(表11-8 ) o用這一標準對340只健康手的內(nèi)收、對掌功能評定結(jié)果，均在正常值范圍內(nèi)，其功能損失評定值為0(即無損害)，正常值驗證結(jié)果可靠。第三節(jié) 手部運動功能損失評定 1、手指運動功能損失評定 2、拇指運動功能損失評定屈伸運動 20%收展運動 20%對掌運動 60% 3、腕部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定 3、腕部運動功能損失評定 橈腕關(guān)節(jié)屈伸運動功能60% , 橈偏、尺偏運動20%， 尺橈關(guān)節(jié)旋前、旋后運動20%。腕部運動功能損害占全手功

15、能的5%3%1%1%第三節(jié) 手部運動功能損失評定 1.橈腕關(guān)節(jié)運動功能損失評定橈腕關(guān)節(jié)的運動包括掌屈、背伸和橈偏、尺偏兩個方面的運動，其運動幅度通常是從背伸60 到掌屈60 ,橈偏、尺偏的運動幅度通常為橈偏20 到尺偏30 。一旦橈腕關(guān)節(jié)運動發(fā)生功能障礙，同時就會對手的運動功能發(fā)揮產(chǎn)生影響(圖11-18、圖11-19)。 根據(jù)腕關(guān)節(jié)屈伸運動占全手功能3% ,橈偏、尺偏運動占全手功能1%，由圖11-18、圖11-19腕關(guān)節(jié)運動功能減損百分率可以計算出腕關(guān)節(jié)在某一運動角度時所帶來的對全手功能的損失值。 2.尺橈關(guān)節(jié)運動功能損失評定尺橈關(guān)節(jié)的運動主要是旋轉(zhuǎn)功能，檢查時患者需肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肘關(guān)節(jié)屈曲90

16、，前臂中立位做旋前、旋后運動，測量其最大旋前或旋后位軸線與中立位0 軸線間的角度。其正常活動范圍通常旋前可從0 到80 一90 ，旋后可從0 到80 一90 。 尺橈關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能對手功能的發(fā)揮存在著重要的影響，旋后或旋前的運動障礙都會對手部運動功能發(fā)揮產(chǎn)生影響。 尺橈關(guān)節(jié)旋前、旋后運動功能占全手功能1%，根據(jù)尺橈關(guān)節(jié)旋前、旋后功能減損百分率(圖11 -20)，可以計算出尺橈關(guān)節(jié)在某一運動角度或范圍內(nèi)帶來的對全手功能的損失值。第三節(jié) 手部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定第三節(jié) 手部運動功能損失評定第11章 手部功能評定 第一節(jié) 手部截肢功能損失評定 第二節(jié) 手部感覺功能損失評定 第

17、三節(jié) 手部運動功能損失評定1、手指運動功能損失評定2、拇指運動功能損失評定3、腕部運動功能損失評定 第四節(jié) 手部功能損失的綜合評定第四節(jié) 手部功能損失的綜合評定 手部功能損失綜合評定主要包括了截肢功能損失、運動功能損失和感覺功能損失3個方面的總和，并轉(zhuǎn)換成對全手功能的影響。它們的總和相當于對全手的功能損失評定。 復合不同功能損失的方法，是依照局部受損害不是作用于整體而只存在于局部的原理，當一個局部有一個以上的功能損失時，需進行功能損失值的復合。為此國際手外科學會推出下列公式:A% + B%(100%一A% ) =A% +B%。為了簡化計算，從該公式演變出功能損失復合值(遞增5%)的復合表(表11-9)。 為了查找方便，將復合數(shù)與所得的值均按遞增5%的方法簡化，如果有3個以上的值需要復合，則先選其中兩個進行復合，得出的復合值再與第3個值進行復合，這種復合的計算可以多次進行。最終的功能損失值精確到最接近的5%表示。 第四節(jié) 手部功能損失的綜合評定第四節(jié) 手部功能損失的綜合評定為了使手功能評定變得更加簡單、準確、快捷，中華醫(yī)學會手外科學學會將前面所述手部截肢的功能損失權(quán)值變化、感覺功能損失時的感覺功能權(quán)值變化，以及手部各關(guān)節(jié)運動功能損失的權(quán)值變化在計算機Windows平臺上編程，應用計算機進行手部功能評定。只要正確地測量與