內(nèi)科臨床技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)

1、XX醫(yī)科大學(xué)2012年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試內(nèi)科學(xué)技能部分（一） 心電圖描記評分標(biāo)準(zhǔn)（二）給氧評分標(biāo)準(zhǔn)（三）胸腔穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)（四） 腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（五）腰椎穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)（六）骨髓穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)（一）心電圖使用操作規(guī)程1、操作前準(zhǔn)備：（1）對檢查者，作好解釋工作，以減少和消除心理上的緊張。（2）被檢查者平臥位，應(yīng)注意絕緣，使身體不與其他任何金屬導(dǎo)電體接觸，亦不能與墻壁和地面接觸，以免受到干擾。（3）四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦洗干凈，并涂上導(dǎo)電液體（酒精），保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能。2、操作過程：（1）接好導(dǎo)聯(lián)線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線，胸前接 V1-V6。（2）接

2、通交流電源，打開電源開關(guān)。（3）打開肌電干擾開關(guān)。選擇標(biāo)準(zhǔn)電壓，依次記錄 I、II、出、avR、avL、aVF、VlV6 等導(dǎo)聯(lián)。（4）每個導(dǎo)聯(lián)記錄 3 個心動周期輕柔卸除各電極。記錄完畢后，關(guān)上電源開關(guān)，在記錄紙上注明姓名，測定時間，導(dǎo)聯(lián)等。3、操作后處理：操作后物品整理清楚；幫助整理病人衣服。4、要求動作流暢、到位。整個操作過程 5 分鐘完成。5、提問 2-3 個有關(guān)問題。備注：上述操作規(guī)程是心電圖使用的共性規(guī)程，不同品牌、型號的心電圖在操作細(xì)節(jié)上略有差異（尤其導(dǎo)聯(lián)選擇很多自動化），具體參考相應(yīng)操作手冊。（二）給氧操作規(guī)程、操作流程核對醫(yī)囑，著裝整齊，洗手，戴口罩用物備齊并檢查（七）電復(fù)律

3、和電除顫評分標(biāo)準(zhǔn)（A）靜脈注射評分標(biāo)準(zhǔn)（九） 單人徒手心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備提問 2-3 個有關(guān)給氧術(shù)的問題松固定，拔管，擦凈鼻部,卸下氧氣裝置，觀察病情,詢問感受供氧停氧核對、評估患者，并解釋，取臥位檢查并清潔鼻腔，清潔氣源接口，接上氧氣裝置，接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量，查通暢并潤滑插管，固定，協(xié)助臥位，詢問患者感覺，交待注意事項(xiàng)整理用物，洗手，記錄整理整理床單位，用物，洗手，記錄（三）胸腔穿刺操作規(guī)程1、向患者家屬說明目的意義及操作過程中的注意事項(xiàng)，簽協(xié)議書；2、核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽）；4、準(zhǔn)備胸穿包、無菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠

4、布、2%利多卡因、5ml 注射器、標(biāo)本收集試管及容器、污物桶；5、體位：取反椅坐位或取半臥位；6、術(shù)者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺點(diǎn)選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線 79 肋間，腋中線第 67 肋間（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記），若遇到有包裹性積液或特殊情況時可通過床邊 B 超定位穿刺點(diǎn)。8、術(shù)者帶無菌手套常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉；9、術(shù)者穿刺前先將血管鉗夾閉穿刺針的膠管，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時，表示已達(dá)胸膜腔，接上 50ml 針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，（如多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管鉗夾

5、住以防空氣進(jìn)入胸腔）；10、助手協(xié)助固定針頭，避免針頭擺動；抽液畢拔針，針眼涂上 3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定。11、整理用品，填寫檢驗(yàn)單并送檢。術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄；整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢。12、要求無菌操作，動作流暢、到位。整個操作過程 10 分鐘完成。13、提問 2-3 個有關(guān)穿刺術(shù)的問題。（四）腹腔穿刺術(shù)操作流程1、向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書；2、核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、術(shù)前生命征監(jiān)測、檢查腹部體征、測量腹圍；4、體位：可取靠背椅坐位、半臥位、平臥位或稍左側(cè)臥位；5、準(zhǔn)備腹穿包、穿刺針、無菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容器、彎

6、盤、2%利多卡因，5ml 注射器及 50ml 注射器；6、穿刺點(diǎn)選擇：（實(shí)際操作選其一）左下腹臍與骼前上棘連線中、外 1/3 交點(diǎn)；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方 1.0cm,偏左或偏右 1.5cm側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處；少量積液，有包裹性分隔時，須在 B 超指導(dǎo)下定位（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）。7、操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套，按序準(zhǔn)備用品;8、常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉，術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,至阻力感突然消失時，示已進(jìn)入腹腔，連接 50ml 注射器抽取腹水，留標(biāo)本送檢;9、抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠

7、布固定；10、術(shù)后嚴(yán)密觀察并測量腹圍，整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢，做好穿刺記錄。11、要求無菌操作，動作流暢、到位。整個操作過程 10 分鐘完成。12、提問 2-3 個有關(guān)穿刺術(shù)的問題。（五）腰椎穿刺操作規(guī)程1、向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書；2、核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部；4、準(zhǔn)備腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml 注射器；5、穿刺點(diǎn)選擇：骼后上棘連線與脊柱相交處，相當(dāng)于第 34 腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行；6、操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套，按序準(zhǔn)

8、備用物；7、患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉，8、術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入（成人深度約 46cm,兒童約 24cm）,9、當(dāng)阻力消失有落空感時，將針芯抽出，即可見腦脊液流出，需測壓者接上測壓器（正常 4050 滴/分，壓力 710H2。），10、移去測壓器，用試管接取腦脊液，按需要留取標(biāo)本送檢，術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋紗布，膠布固定。11、術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄；整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢。12、要求無菌操作，動作流暢、到位。整個操作過程 10 分鐘完成。13、提問 2-3 個有關(guān)穿刺術(shù)的問題。（六）骨髓穿刺操作流程1、向患者家

9、屬說明目的意義，簽協(xié)議書；2、核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；穿刺針固定器固定在離針尖 1.5cm 處;3、體位：仰臥位或側(cè)臥位；4、術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套，按序準(zhǔn)備用物。利多卡因，5ml 注射器等；6、穿刺點(diǎn)選擇：（實(shí)際操作選其一）骼前上棘穿刺點(diǎn)位于骼前上棘后 12cm;骼后上棘穿刺點(diǎn)位于舐椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)?shù)?12 肋間隙）；腰椎棘突穿刺點(diǎn)位于腰椎棘突突出處（用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）7、常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉；8、術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，穿刺針固定器固定在離針尖 1.5cm 處，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢

10、鉆進(jìn)骨質(zhì)；9、當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針能固定在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔，拔除針芯，接上干燥的 10ml 注射器，抽吸約 0.2ml 紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成 10 片送檢。10、抽液畢，將針蕊重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定。11、術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄；整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢。12、要求無菌操作，動作流暢、到位。整個操作過程 10 分鐘完成。13、提問 2-3 個有關(guān)骨髓穿刺術(shù)的問題。（七）電復(fù)律和電除顫操作規(guī)程1、操作前準(zhǔn)備：用電源線將除顫器與電源連接，檢查電源指示燈是否亮起，檢查除顫器性能，包括：電池充電水平測試，放電

11、性能測試，患者去枕平臥于硬板床，暴露病人胸部，建立心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)；2、非同步電除顫：取出除顫電極板，除顫板上均勻涂上導(dǎo)電糊。選擇相應(yīng)能量（建議雙相 200J,單向 360J）將標(biāo)有 APEX（心尖）與 STERNUM（胸骨）標(biāo)志的除顫板牢牢平按于心尖處及右前上胸處。按下除顫板上或除顫器上的充電按鈕，啟動除顫器充電功能。等待存儲的能量在顯示器上顯示并聽見相應(yīng)的聲音提示。警告周圍人員不要接觸病人或病床，操作者也避免直接接觸病床或病人。同時按下兩個手柄上的 Shock（電擊）按鈕完成一次除顫。除顫完成后，除顫板不要馬上離開病人胸壁，觀察心電，如有必要可重復(fù)除顫的操作。如除顫成功，則可關(guān)閉

12、除顫器。3、同步電復(fù)律除顫:5、準(zhǔn)備用品：骨穿包、無菌手套、載玻片、3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、必要時備酒精燈及火柴、2%適當(dāng)鎮(zhèn)靜止痛將 ECG 電極片貼于病人相應(yīng)的部位，并將除顫器的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線與患者連接，獲得穩(wěn)定、高幅的 QRS 心電。選擇相應(yīng)能量。選擇同步操作模式，檢查 LCD 顯示器，判斷觸發(fā)信號是否穩(wěn)定。其余操作同非同步除顫。4、操作后處理：清潔皮膚，安置病人，詢問病人，進(jìn)行人文關(guān)懷。監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度；清潔電極板。檢查除顫器蓄電池電能，及時充電。5、要求動作流暢、到位。整個操作過程 4 分鐘完成。6、提問 2-3 個有關(guān)電復(fù)律和電除顫的問題。備注：上述操作規(guī)程

13、是除顫器使用的共性規(guī)程，不同品牌、型號的除顫器在操作細(xì)節(jié)上略有差異，具體參考相應(yīng)操作手冊。（九）靜脈注射操作規(guī)程1、操作者洗手，戴口罩、帽子。2、核對患者床號、姓名、性別、年齡。3、穿刺部位：以前臂或下肢遠(yuǎn)端的體表靜脈為穿刺點(diǎn)，常用有貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手背等處得淺靜脈。4、用品：注射盤、20ml 注射器、針頭 78 號、止血帶、3%碘酊、75%酒精、棉簽、小枕頭、彎盤、紗布塊、藥物按醫(yī)囑5、查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、用法、用量、按正規(guī)抽吸藥物。6、選擇適合靜脈，在穿刺的肢體下墊小枕，在穿刺部位的上方約 6cm 處扎緊止血帶，囑患者握拳。7、3%碘酊消毒皮膚，待干后，以 75%

14、酒精脫碘，消毒直徑5cm。8、再次核對、排盡注射器內(nèi)空氣。術(shù)者左手拇指固定靜脈，右手持注射器，針頭斜向上，呈 1530 度角,由靜脈向上或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。9、見回血松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，快速拔出針頭，囑患者屈肘至不出血為止。10、再次核對床號姓名，觀察用藥反應(yīng)。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。謝患者配合。分類清理用物,洗手，記錄。12、提問 23 個有關(guān)靜脈穿刺術(shù)的問題。（九）單人徒手心肺復(fù)蘇操作規(guī)程1、評估病人，快速判斷有無意識（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌劇烈搖晃病人）；2、激活應(yīng)急救援系統(tǒng)（請人立即呼叫 120）,并呼救請人幫忙。3、胸外心臟按壓：部位：兩乳頭連線中點(diǎn)處或劍突上方 23 橫指處。手法：一掌根部放在兩乳頭連線之間胸骨上，另一只手平行重疊壓在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根為著力點(diǎn)，手指抬離胸壁，借助上半身力量實(shí)施連續(xù)規(guī)則按壓；按壓過程中掌根不離開胸壁。頻率：至少 100 次/分深度：至少 5cmo4、開放氣道：按額抬須法（一手掌根部壓低前額，另一手的食指和中指托起下頜骨），懷疑頸椎損傷用下須前沖（抬舉下頜）法。清除口鼻異物，不要盲挖，取出移動假牙；判斷有無有效呼吸。操作者貼近患者口鼻部，聽呼吸音，看胸部起伏，感覺有無氣流。510 秒內(nèi)完成。5、人工呼吸：口