第六章 病因病機(jī)

1、 概概 念念 凡是能破壞機(jī)體相對(duì)平衡，引起人體凡是能破壞機(jī)體相對(duì)平衡，引起人體 發(fā)生疾病的原因。也稱作致病因素發(fā)生疾病的原因。也稱作致病因素 病因病因1. 外感致病因素：六淫、疫疬外感致病因素：六淫、疫疬2. 內(nèi)傷致病因素：七情、飲食、勞逸內(nèi)傷致病因素：七情、飲食、勞逸3. 其他致病因素：外傷、燙傷、其他致病因素：外傷、燙傷、 凍傷、蟲獸傷凍傷、蟲獸傷4. 可致病的病理產(chǎn)物：痰飲、可致病的病理產(chǎn)物：痰飲、 瘀血、結(jié)石和內(nèi)生五邪瘀血、結(jié)石和內(nèi)生五邪 病病 因因 分分 類類1.六淫：六淫：指風(fēng)、指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪火六種外感病邪區(qū)別六氣區(qū)別六氣一、外一、外 感感 致

2、致 病病 因因 素素（1）六淫致病的共同特點(diǎn)：）六淫致病的共同特點(diǎn)：外感性：外感性：由肌表、口鼻而入由肌表、口鼻而入季節(jié)性：季節(jié)性：春多風(fēng)病；夏多暑??；長夏多濕?。淮憾囡L(fēng)病；夏多暑??；長夏多濕??； 秋多燥?。欢嗪∏锒嘣锊?；冬多寒病地區(qū)性：地區(qū)性：與環(huán)境有關(guān)：潮濕與高溫；西北與東與環(huán)境有關(guān)：潮濕與高溫；西北與東南南相兼性：相兼性：可單獨(dú)、兩種或多種同時(shí)致病可單獨(dú)、兩種或多種同時(shí)致病轉(zhuǎn)化性：轉(zhuǎn)化性：寒邪入里化熱、暑濕日久化燥寒邪入里化熱、暑濕日久化燥風(fēng)邪風(fēng)邪（2）六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)）六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)為百

3、病之長風(fēng)為百病之長風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征浮越浮越多變多變善動(dòng)善動(dòng)多兼邪多兼邪 寒寒 邪邪寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯寒性凝滯寒主收引寒主收引寒性清澈寒性清澈寒涼寒涼凝滯凝滯收引收引寒證寒證寒象寒象各種各種疼痛疼痛癥狀癥狀寒邪的性質(zhì)和致病特征寒邪的性質(zhì)和致病特征暑邪暑邪暑為陽邪，其性炎熱暑為陽邪，其性炎熱暑性升散，易耗氣傷津暑性升散，易耗氣傷津暑氣多挾濕暑氣多挾濕暑邪的性質(zhì)和致病特征暑邪的性質(zhì)和致病特征濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣濕性重濁濕性重濁 濕性粘滯濕性粘滯濕性趨下，易襲陰位（下部）濕性趨下，易襲陰位（下部） 濕

4、濕 邪邪粘滯粘滯1粘滯粘滯2重濁重濁趨下趨下濕邪的性質(zhì)和致病特征濕邪的性質(zhì)和致病特征 燥燥 邪邪燥性干澀，易傷津液燥性干澀，易傷津液燥易傷肺燥易傷肺燥邪的性質(zhì)和致病特征燥邪的性質(zhì)和致病特征火（熱）邪火（熱）邪（火熱并稱）（火熱并稱）熱為陽邪，其性炎上熱為陽邪，其性炎上火易擾心神火易擾心神火易耗氣傷津火易耗氣傷津火易生風(fēng)動(dòng)血火易生風(fēng)動(dòng)血火易致腫瘍火易致腫瘍火邪的性質(zhì)和致病特征火邪的性質(zhì)和致病特征 概概 念念是一類具有很強(qiáng)傳染性的病邪，可是一類具有很強(qiáng)傳染性的病邪，可通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬及其他途徑侵入而致病及其他途徑侵入而致病2. 疫癘（癘氣）疫癘（癘氣）

5、傳染性強(qiáng)，易于流行傳染性強(qiáng)，易于流行 發(fā)病急，病情重發(fā)病急，病情重 一氣一病癥狀相似一氣一病癥狀相似 癘氣不同發(fā)病各異，致病專一癘氣不同發(fā)病各異，致病專一（1） 癘氣的致病特點(diǎn)癘氣的致病特點(diǎn) 氣候因素：旱澇氣候因素：旱澇 環(huán)境和飲食因素：污物處理不當(dāng)、環(huán)境和飲食因素：污物處理不當(dāng)、 不潔飲食不潔飲食 預(yù)防措施因素預(yù)防措施因素 社會(huì)因素：戰(zhàn)亂社會(huì)因素：戰(zhàn)亂 （2） 癘氣的影響因素癘氣的影響因素 概概 念念指人的情志活動(dòng)或生活起居飲食有違常指人的情志活動(dòng)或生活起居飲食有違常度，直接傷及臟腑氣血而發(fā)病的因素度，直接傷及臟腑氣血而發(fā)病的因素包括：七情、過勞過逸、飲食失宜等包括：七情、過勞過逸、飲食失宜

6、等二二 、 內(nèi)傷致病因素內(nèi)傷致病因素 概概 念念 指人的喜、怒、憂、思、悲、指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對(duì)恐、驚七種情志變化，是人體對(duì)外界客觀事物的不同情緒反映外界客觀事物的不同情緒反映 1.七情七情（1）七情致病的條件）七情致病的條件突然、強(qiáng)烈或持突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，久的情志刺激，超過了機(jī)體的生超過了機(jī)體的生理調(diào)節(jié)范圍與耐理調(diào)節(jié)范圍與耐受能力受能力 直接損傷五臟直接損傷五臟 素問素問陰陽應(yīng)象大論曰：陰陽應(yīng)象大論曰：“喜傷心、喜傷心、 怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷 腎腎”；其中以心、肝、脾三臟多見；其中以心、肝、脾三臟多見（2）七情致

7、病的特點(diǎn)）七情致病的特點(diǎn) 影響臟腑氣機(jī)影響臟腑氣機(jī) 素問素問.舉痛論曰：舉痛論曰：“百病生于氣也。怒百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下氣下驚則氣亂驚則氣亂思則氣結(jié)思則氣結(jié)” 影響病情變化影響病情變化七情致病的特點(diǎn)七情致病的特點(diǎn)飲食是人體攝取食物，使之化生為水谷精飲食是人體攝取食物，使之化生為水谷精微、氣血津液，以維持生命活動(dòng)的最基礎(chǔ)微、氣血津液，以維持生命活動(dòng)的最基礎(chǔ)條件，飲食失宜可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。胃主條件，飲食失宜可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，故飲受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，故飲食所傷首先累及脾胃，而后波及他臟食所

8、傷首先累及脾胃，而后波及他臟 2. 飲飲 食食常見飲食失宜常見飲食失宜 過饑：過饑：氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛 過飽：過飽：損傷脾胃，導(dǎo)致食滯、化熱、損傷脾胃，導(dǎo)致食滯、化熱、 聚濕生痰聚濕生痰 食無定時(shí)：食無定時(shí)：影響脾胃氣機(jī)升降以及六腑影響脾胃氣機(jī)升降以及六腑 傳化秩序，氣滯血瘀、生濕釀痰傳化秩序，氣滯血瘀、生濕釀痰（1）飲食不節(jié)）飲食不節(jié)（2）飲食不潔）飲食不潔：污染、變質(zhì)有毒食物：污染、變質(zhì)有毒食物（3）飲食偏嗜：）飲食偏嗜：五味或寒熱偏嗜導(dǎo)致五味或寒熱偏嗜導(dǎo)致 營養(yǎng)的過剩或不足、營養(yǎng)的過?；虿蛔?、 陰陽失調(diào)陰陽失調(diào) 常見飲食失宜常見飲食失宜 過勞過勞 勞力過

9、度：勞力過度：勞則氣耗，主要耗傷元?dú)鈩趧t氣耗，主要耗傷元?dú)?勞神過度：勞神過度：耗傷心血、損傷脾氣耗傷心血、損傷脾氣 房勞過度：房勞過度：耗傷腎精耗傷腎精過逸過逸 氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能減弱氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能減弱 3. 勞勞 逸逸 三、其他致病因素三、其他致病因素外傷、燒燙傷外傷、燒燙傷凍傷、蟲獸傷凍傷、蟲獸傷 四、可致病的病理產(chǎn)物可致病的病理產(chǎn)物 痰飲、瘀血痰飲、瘀血 結(jié)石、內(nèi)生五邪結(jié)石、內(nèi)生五邪 1. 痰痰 飲飲 概概 念念 痰飲為機(jī)體水液代謝障礙痰飲為機(jī)體水液代謝障礙 所形成的病理產(chǎn)物所形成的病理產(chǎn)物各種原因?qū)е路巍⑵?、腎、三焦各種原因?qū)е路巍⑵?、腎、三焦等臟腑氣化功能失常，機(jī)體水液

10、等臟腑氣化功能失常，機(jī)體水液代謝障礙，水津停滯所致代謝障礙，水津停滯所致（1）痰）痰 飲飲 的的 形形 成成 阻滯氣機(jī)、氣血阻滯氣機(jī)、氣血 致病廣泛多端致病廣泛多端 重濁粘滯纏綿重濁粘滯纏綿 （2）痰飲的致病特點(diǎn)）痰飲的致病特點(diǎn) 概概 念念全身血液運(yùn)行不暢，或血行受阻，滯留于全身血液運(yùn)行不暢，或血行受阻，滯留于經(jīng)脈、臟腑之內(nèi)，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未經(jīng)脈、臟腑之內(nèi)，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未能消散能消散2. 瘀瘀 血血 氣虛、氣滯、血熱、血寒氣虛、氣滯、血熱、血寒 導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢 外傷、氣不攝血、血熱外傷、氣不攝血、血熱 迫血妄行迫血妄行-血離經(jīng)脈血離經(jīng)脈（1）瘀）瘀 血血 的的 形形

11、 成成 病位不一，病證各異病位不一，病證各異 瘀阻于心瘀阻于心-心悸、胸痛、胸悶心悸、胸痛、胸悶 瘀阻于肺瘀阻于肺-咳血、胸痛咳血、胸痛 瘀阻腸胃瘀阻腸胃-嘔血、黑便嘔血、黑便 瘀阻胞宮瘀阻胞宮-月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)（2）瘀血的致病特點(diǎn)）瘀血的致病特點(diǎn) 病證雖多，特點(diǎn)共同病證雖多，特點(diǎn)共同 疼痛疼痛 腫塊腫塊 出血出血 肌膚爪甲失榮肌膚爪甲失榮 舌象舌象:舌質(zhì)紫暗瘀點(diǎn)瘀斑舌質(zhì)紫暗瘀點(diǎn)瘀斑 脈象脈象:細(xì)澀沉弦或結(jié)或代細(xì)澀沉弦或結(jié)或代瘀瘀 血血 的的 致致 病病 特特 點(diǎn)點(diǎn) 概概 念念指體內(nèi)濕熱濁邪、蘊(yùn)結(jié)不散或指體內(nèi)濕熱濁邪、蘊(yùn)結(jié)不散或久經(jīng)煎熬形成砂石樣的病理產(chǎn)久經(jīng)煎熬形成砂石

12、樣的病理產(chǎn)物，多存在于腎、膀胱、膽物，多存在于腎、膀胱、膽3. 結(jié)結(jié) 石石 結(jié)石的形成 臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成 病位不同，病證不一病位不同，病證不一 腎：腰痛、血尿腎：腰痛、血尿 膽：脅痛、黃疸膽：脅痛、黃疸 易致疼痛，易惹濕熱易致疼痛，易惹濕熱 病程較長，時(shí)起時(shí)伏病程較長，時(shí)起時(shí)伏（2）結(jié)石）結(jié)石的致病特點(diǎn)的致病特點(diǎn)概概 念念在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由于氣血津液在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能的異常，而產(chǎn)生和臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能的異常，而產(chǎn)生的五種內(nèi)生邪氣。其性質(zhì)分別與風(fēng)、火、的五

13、種內(nèi)生邪氣。其性質(zhì)分別與風(fēng)、火、濕、燥、寒類似，故分別稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)濕、燥、寒類似，故分別稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)寒等火、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)寒等4. 內(nèi)內(nèi) 生生 五五 邪邪 肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng) （1）內(nèi)風(fēng)的形成）內(nèi)風(fēng)的形成 熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng) 血虛生風(fēng)血虛生風(fēng) 陽盛化火陽盛化火 邪郁化火邪郁化火 五志化火五志化火 陰虛生熱陰虛生熱（2）內(nèi)火的形成）內(nèi)火的形成（3）內(nèi)濕的形成）內(nèi)濕的形成：脾失健運(yùn)、腎陽虛衰脾失健運(yùn)、腎陽虛衰內(nèi)內(nèi) 生生 五五 邪邪（5）內(nèi)寒的形成：）內(nèi)寒的形成：脾腎陽虛，溫煦失職脾腎陽虛，溫煦失職 （4）內(nèi)燥的形成：）內(nèi)燥的形成：各種原因?qū)е陆蛱澮荷俑鞣N原因?qū)е陆蛱?/p>

14、液少 病病 機(jī)機(jī) 概概 念念 疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機(jī)理疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機(jī)理病機(jī)的基本過程和規(guī)律病機(jī)的基本過程和規(guī)律 基本過程基本過程 各種病邪作用于機(jī)體各種病邪作用于機(jī)體機(jī)體陰陽失衡機(jī)體陰陽失衡臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失常功能失常各種不同的病理改變各種不同的病理改變 基本規(guī)律基本規(guī)律 包括正邪相爭、陰陽失包括正邪相爭、陰陽失調(diào)、氣機(jī)失常等調(diào)、氣機(jī)失常等 一、正一、正 邪邪 相相 爭爭 概概 念念 疾病發(fā)生發(fā)展過程中人體正氣與致疾病發(fā)生發(fā)展過程中人體正氣與致病邪氣之爭，即機(jī)體抗病能力與致病邪氣之爭，即機(jī)體抗病能力與致病邪氣之間的相互斗爭病邪氣之間的相互斗爭 正邪相爭的結(jié)果決定發(fā)病

15、與否正邪相爭的結(jié)果決定發(fā)病與否 正勝邪則不病，正衰邪勝則發(fā)病正勝邪則不病，正衰邪勝則發(fā)病 “正氣存內(nèi)，邪不可干正氣存內(nèi)，邪不可干” “邪之所湊，其氣必虛邪之所湊，其氣必虛”（一）正邪相爭與發(fā)病（一）正邪相爭與發(fā)?。ǘ┱笆⑺ヅc病邪出入（二）正邪盛衰與病邪出入（1）機(jī)體抵抗力不足，或邪氣過機(jī)體抵抗力不足，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或失治誤治均盛，或護(hù)理不當(dāng)，或失治誤治均可導(dǎo)致表邪入里可導(dǎo)致表邪入里（2）治療及時(shí)、正氣漸復(fù)或邪氣治療及時(shí)、正氣漸復(fù)或邪氣日衰，則驅(qū)邪外出而里邪出表日衰，則驅(qū)邪外出而里邪出表 （三）正邪相爭與疾病轉(zhuǎn)（三）正邪相爭與疾病轉(zhuǎn)歸歸 正邪消長盛衰與病情進(jìn)退有關(guān)正邪消長盛衰與病情

16、進(jìn)退有關(guān) 正衰邪盛，正不勝邪，病情加重正衰邪盛，正不勝邪，病情加重 正盛邪衰，正勝驅(qū)邪，病情好轉(zhuǎn)正盛邪衰，正勝驅(qū)邪，病情好轉(zhuǎn) 邪盛為主為實(shí)證，正虛為主為虛證邪盛為主為實(shí)證，正虛為主為虛證 正虛邪盛則為虛實(shí)夾雜正虛邪盛則為虛實(shí)夾雜 邪盛致正氣日虛邪盛致正氣日虛實(shí)證轉(zhuǎn)虛證實(shí)證轉(zhuǎn)虛證 正氣日虛致邪氣日盛正氣日虛致邪氣日盛虛證轉(zhuǎn)實(shí)證虛證轉(zhuǎn)實(shí)證（四）正邪盛衰與虛實(shí)變化（四）正邪盛衰與虛實(shí)變化 虛證與實(shí)證癥狀特點(diǎn)虛證與實(shí)證癥狀特點(diǎn) 概概 念念在疾病過程中，由于致病因素的作用，在疾病過程中，由于致病因素的作用，導(dǎo)致陰陽失衡，出現(xiàn)陰陽偏盛、偏衰、導(dǎo)致陰陽失衡，出現(xiàn)陰陽偏盛、偏衰、互損、轉(zhuǎn)化、格拒或亡失的病理狀

17、態(tài)互損、轉(zhuǎn)化、格拒或亡失的病理狀態(tài)二、陰二、陰 陽陽 失失 調(diào)調(diào)（一）（一） 陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)與發(fā)病與發(fā)病陰陽平衡陰陽平衡健康健康陰陽失衡陰陽失衡發(fā)病發(fā)病 陽勝則熱陽勝則熱實(shí)熱實(shí)熱 陰虛則熱陰虛則熱虛熱虛熱 陰勝則寒陰勝則寒實(shí)寒實(shí)寒 陽虛則寒陽虛則寒虛寒虛寒（二）（二） 陰陽盛衰與寒熱變化陰陽盛衰與寒熱變化 1. 寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜 上下或表里陰陽盛衰不一上下或表里陰陽盛衰不一 上熱下寒、上寒下熱上熱下寒、上寒下熱 表熱里寒、表寒里熱表熱里寒、表寒里熱 陰陽互損陰陽兩虛陰陽互損陰陽兩虛 虛寒與虛熱并存，陰損及陽，虛寒與虛熱并存，陰損及陽， 偏重虛熱；陽損及陰，偏重虛寒偏重虛熱；陽損及陰，偏重虛寒

18、 2. 寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化 由陽轉(zhuǎn)陰由陽轉(zhuǎn)陰由陽熱轉(zhuǎn)陰寒由陽熱轉(zhuǎn)陰寒 高熱病人，大汗不止或吐瀉過度，而出高熱病人，大汗不止或吐瀉過度，而出 現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微弱現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微弱 由陰轉(zhuǎn)陽由陰轉(zhuǎn)陽由陰寒轉(zhuǎn)陽熱由陰寒轉(zhuǎn)陽熱 惡寒發(fā)熱、身痛、無汗、脈浮緊為表寒惡寒發(fā)熱、身痛、無汗、脈浮緊為表寒 證，入里化熱則出現(xiàn)發(fā)熱心煩口渴苔黃證，入里化熱則出現(xiàn)發(fā)熱心煩口渴苔黃 等熱證等熱證 3. 寒寒 熱熱 真真 假假 真熱假寒真熱假寒 內(nèi)熱過盛，陽氣郁而不能外達(dá)，出內(nèi)熱過盛，陽氣郁而不能外達(dá)，出 現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象，四肢厥冷、脈沉現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象，四肢厥冷、脈沉 真寒假熱真寒假熱 陰寒內(nèi)盛迫陽于外，

19、可見身熱、面陰寒內(nèi)盛迫陽于外，可見身熱、面 紅、口渴、脈大等熱象紅、口渴、脈大等熱象（三）陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（三）陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 陰陽盛衰失衡陰陽盛衰失衡疾病惡化疾病惡化 陰陽盛衰趨衡陰陽盛衰趨衡疾病向愈疾病向愈 陰耗至亡陰耗至亡亡陰亡陰 陰陽離決陰陽離決 陽衰至亡陽衰至亡亡陽亡陽 精氣乃絕精氣乃絕 寒證、熱證鑒別表寒證、熱證鑒別表 概概 念念 疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的作用，引起機(jī)體內(nèi)氣的升降病因素的作用，引起機(jī)體內(nèi)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)紊亂而出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣出入運(yùn)動(dòng)紊亂而出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫的病理狀態(tài)陷、氣閉、氣脫的病理狀態(tài)三、三、 氣機(jī)失常氣機(jī)失常 即氣機(jī)郁滯而不暢即氣機(jī)郁滯而不暢情志、痰飲、水濕、食積、情志、痰飲