直腸癌放療靶區(qū)勾畫課件

1、直腸癌靶區(qū)勾畫直腸癌靶區(qū)勾畫(guhu)陳慶森陳慶森 整理整理(zhngl)20182018年年8 8月月1313日日主要參考CRTOG腫瘤精準(zhǔn)放療(fn lio)靶區(qū)勾畫圖譜第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫直腸癌放療直腸癌放療(fn lio)前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備1 1、CTCT定位前定位前1h1h排空膀胱，喝水排空膀胱，喝水(h shu)(h shu)500ml500ml。2 2、盆腔體模固定。、盆腔體模固定。3 3、為明確肛緣位置在肛門口做金屬標(biāo)記。、為明確肛緣位置在肛門口做金屬標(biāo)記。4 4、每次放療前采用同樣的方法憋尿。、每次放療前采用同樣的方法憋尿。第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫

2、圖像圖像(t xin)掃描要求掃描要求1.1. CTCT掃描方式：推薦強(qiáng)化掃描方式：推薦強(qiáng)化CTCT掃描。掃描。2.2. CTCT掃描層厚：掃描層厚：3mm-5mm3mm-5mm。3.3. 掃描范圍：從掃描范圍：從L3/L4L3/L4間隙到間隙到1/21/2股骨處股骨處4.4. 推薦推薦CTCT與與MRIMRI融合勾畫靶區(qū)：融合勾畫靶區(qū)：CTCT與與MRIMRI掃描掃描采用同樣體位采用同樣體位(t wi)(t wi)，MRIMRI平掃平掃T2T2加權(quán)相。無(wú)加權(quán)相。無(wú)MRIMRI掃描定位應(yīng)結(jié)合診斷掃描定位應(yīng)結(jié)合診斷MRIMRI勾畫靶區(qū)。勾畫靶區(qū)。第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫直腸癌靶區(qū)勾

3、畫直腸癌靶區(qū)勾畫(guhu)p 未手術(shù)未手術(shù)(shush)(shush)直腸癌靶區(qū)定義直腸癌靶區(qū)定義 GTVGTV：直腸腫瘤及相應(yīng)層面的系膜區(qū)，上下外擴(kuò)：直腸腫瘤及相應(yīng)層面的系膜區(qū)，上下外擴(kuò)0.5-1.0cm0.5-1.0cm。 CTVCTV：GTV+GTV+直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)（孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)（T4bT4b時(shí)選擇性勾畫）、腹時(shí)選擇性勾畫）、腹股溝淋巴結(jié)（侵犯肛管時(shí)選擇性勾畫）。股溝淋巴結(jié)（侵犯肛管時(shí)選擇性勾畫）。 PTVPTV：CTVCTV外擴(kuò)外擴(kuò)0.5-1.0cm0.5-1

4、.0cm。第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫直腸癌靶區(qū)勾畫直腸癌靶區(qū)勾畫(guhu)p 直腸癌術(shù)后靶區(qū)定義直腸癌術(shù)后靶區(qū)定義 CTVCTV：直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、：直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)、吻合口（骶前淋巴結(jié)、吻合口（DixonDixon術(shù)時(shí)）、坐骨直腸窩（術(shù)時(shí)）、坐骨直腸窩（MilesMiles術(shù)時(shí)）、術(shù)時(shí)）、會(huì)陰會(huì)陰(huyn)(huyn)區(qū)（區(qū)（MilesMiles術(shù)時(shí)）髂外淋巴結(jié)（術(shù)時(shí)）髂外淋巴結(jié)（T4bT4b時(shí)選擇性勾畫）、腹股時(shí)選擇性勾畫）、腹股溝淋巴結(jié)（侵犯肛管時(shí)選擇性勾畫）。溝淋巴結(jié)（侵犯肛管時(shí)選擇性勾

5、畫）。 CTV-1CTV-1：術(shù)后高危區(qū)，包括：術(shù)后高危區(qū)，包括R1/R2R1/R2切除及可疑殘留區(qū)。切除及可疑殘留區(qū)。 PTVPTV：CTV/CTV-1CTV/CTV-1外擴(kuò)外擴(kuò)0.5-1.0cm0.5-1.0cm注：注：DixonDixon手術(shù)：直腸低位前切除術(shù)（手術(shù)：直腸低位前切除術(shù)（LARLAR），或稱經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)），或稱經(jīng)腹直腸癌切除術(shù) MilesMiles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV外擴(kuò)范圍外擴(kuò)范圍(fnwi)(fnwi)1 1、髂血管周圍外擴(kuò)、髂血管周圍外擴(kuò)0.7cm0.7cm，形狀根據(jù)可見的小血管

6、、淋巴結(jié)而變化。，形狀根據(jù)可見的小血管、淋巴結(jié)而變化。2 2、腫瘤向下外擴(kuò)、腫瘤向下外擴(kuò)2cm2cm，并包括整個(gè)，并包括整個(gè)(zhngg)(zhngg)直腸系膜區(qū)；上段直腸腫瘤直腸系膜區(qū)；上段直腸腫瘤向上外擴(kuò)向上外擴(kuò)2cm2cm。3 3、后界和側(cè)界應(yīng)擴(kuò)到盆壁肌肉和骨的內(nèi)緣。、后界和側(cè)界應(yīng)擴(kuò)到盆壁肌肉和骨的內(nèi)緣。4 4、前界擴(kuò)到膀胱后壁、前界擴(kuò)到膀胱后壁1cm1cm，以適應(yīng)膀胱充盈的變化。，以適應(yīng)膀胱充盈的變化。5 5、骶前區(qū)、骶前區(qū)1cm.1cm.6 6、直腸后壁腫瘤鄰近骶骨時(shí)包括骶骨、直腸后壁腫瘤鄰近骶骨時(shí)包括骶骨0-5mm.0-5mm.第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV外擴(kuò)

7、范圍外擴(kuò)范圍(fnwi)(fnwi)7 7、對(duì)于進(jìn)展期直腸癌，包括直腸系膜和肛提肌，腫瘤侵犯鄰近器官、對(duì)于進(jìn)展期直腸癌，包括直腸系膜和肛提肌，腫瘤侵犯鄰近器官（T4bT4b）應(yīng)向鄰近器官外擴(kuò)）應(yīng)向鄰近器官外擴(kuò)1-2cm1-2cm；腫瘤；腫瘤T4bT4b侵犯侵犯 泌尿、生殖系統(tǒng)時(shí)應(yīng)泌尿、生殖系統(tǒng)時(shí)應(yīng)包括髂外淋巴結(jié)，侵犯肛管時(shí)有時(shí)需要包括髂外淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)。包括髂外淋巴結(jié)，侵犯肛管時(shí)有時(shí)需要包括髂外淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)。8 8、術(shù)后放療應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)方式確定下界范圍：、術(shù)后放療應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)方式確定下界范圍：MilesMiles手術(shù)后，下界手術(shù)后，下界應(yīng)包括到會(huì)陰皮膚應(yīng)包括到會(huì)陰皮膚(p f

8、)(p f)（手術(shù)切口瘢痕處），包括坐骨直腸窩，會(huì)陰（手術(shù)切口瘢痕處），包括坐骨直腸窩，會(huì)陰處中心向外包括處中心向外包括1.5-2.0cm1.5-2.0cm的皮膚，有時(shí)肥胖患者從的皮膚，有時(shí)肥胖患者從CTCT上不易看出此上不易看出此部位，定位時(shí)可在會(huì)陰部貼金屬標(biāo)記，便于確定下界；部位，定位時(shí)可在會(huì)陰部貼金屬標(biāo)記，便于確定下界；DixonDixon手術(shù)：下手術(shù)：下界在吻合口下界在吻合口下2cm2cm，并包括掙個(gè)，并包括掙個(gè) 直腸系膜區(qū)。直腸系膜區(qū)。第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范圍的定義范圍第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸

9、癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范圍的定義范圍第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié) u位置鄰近髂總動(dòng)靜脈，髂總血管至主動(dòng)脈分叉之間位置鄰近髂總動(dòng)靜脈，髂總血管至主動(dòng)脈分叉之間u依解剖依解剖(jipu)關(guān)系分成三區(qū)：關(guān)系分成三區(qū)：外外側(cè)側(cè) 內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)和中間中間第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶

10、區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)包含淋巴結(jié)及相關(guān)(xinggun)(xinggun)區(qū)域的定義區(qū)域的定義范圍范圍第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義(dngy)(dngy)范范圍圍髂外淋巴結(jié)（髂外淋巴結(jié)（ELN）u 髂外動(dòng)靜脈旁髂外動(dòng)靜脈旁u(píng) 范圍自髂總血管分叉至腹股溝范圍自髂總血管分叉至腹股溝u 外側(cè)組外側(cè)組u 中間組中間組 髂外動(dòng)脈及伴行靜脈之間髂外動(dòng)脈及伴行靜脈之間. .u 內(nèi)側(cè)組內(nèi)側(cè)

11、組 位于髂外血管內(nèi)側(cè)，位置變化較大位于髂外血管內(nèi)側(cè)，位置變化較大(jio (jio d)d)，有些接近閉孔內(nèi)肌，近期較多被稱為閉孔淋巴，有些接近閉孔內(nèi)肌，近期較多被稱為閉孔淋巴結(jié)結(jié)第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義(dngy)(dngy)范范圍圍ELNLLN第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)包含淋巴結(jié)及相關(guān)(xinggun)(xinggun)區(qū)域的定義范圍區(qū)域的定義范圍第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)

12、域的定義范圍髂內(nèi)淋巴結(jié)：髂內(nèi)淋巴結(jié)： u有多個(gè)細(xì)分，命名根據(jù)有多個(gè)細(xì)分，命名根據(jù)(gnj)(gnj)鄰近血管鄰近血管. . u髂內(nèi)組較髂外組位置偏后髂內(nèi)組較髂外組位置偏后u骶骨外側(cè)淋巴結(jié)骶骨外側(cè)淋巴結(jié)u 骶骨前淋巴結(jié)骶骨前淋巴結(jié)u 前組髂內(nèi)淋巴結(jié)前組髂內(nèi)淋巴結(jié)第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍圍第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍EI 髂外淋巴結(jié) Obt閉孔內(nèi)肌第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)

13、勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義(dngy)(dngy)范圍范圍第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)包含淋巴結(jié)及相關(guān)(xinggun)(xinggun)區(qū)域的定義范區(qū)域的定義范圍圍骶前間隙骶前間隙u位于腸系膜后方位于腸系膜后方u上界：髂內(nèi)外分叉處上界：髂內(nèi)外分叉處/L5-S1/L5-S1之間之間u下界下界(xi ji)(xi ji)：尾骨前緣：尾骨前緣u前前界：骶骨前界：骶骨前10mm10mmu后后界：骶骨前緣包括骶骨凹陷界：骶骨前緣包括骶骨凹陷u外外側(cè)界：骶髂關(guān)節(jié)側(cè)界：骶髂關(guān)節(jié)第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTV

14、CTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍圍第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范的定義范圍圍第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范圍的定義范圍腹股溝腹股溝u 上界：髂外血管出盆腔后形成上界：髂外血管出盆腔后形成(xngchng)(xngchng)股動(dòng)脈，在股骨頭出現(xiàn)的層股動(dòng)脈，在股骨頭出現(xiàn)的層面面u 下界：大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處，即坐骨結(jié)節(jié)下緣下界：大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處，即坐骨結(jié)節(jié)下緣u 前

15、前界：血管外擴(kuò)界：血管外擴(kuò)20-25mm20-25mmu 后后界：由髂腰肌、梳狀肌、長(zhǎng)收肌形成的三角邊緣。界：由髂腰肌、梳狀肌、長(zhǎng)收肌形成的三角邊緣。u 外側(cè)外側(cè)界：縫匠肌和髂腰肌的邊緣界：縫匠肌和髂腰肌的邊緣u 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)界：血管外擴(kuò)界：血管外擴(kuò)10-20mm10-20mm第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范圍的定義范圍腹股溝淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)：u 鄰近鄰近(ln jn)腹股溝韌帶處腹股溝韌帶處u分淺分淺組和深組組和深組 u 淺組：腹股溝韌帶、股血管及隱靜脈淺組：腹股溝韌帶、股血管及隱靜脈前方前方u 深組：股血

16、管鞘內(nèi)，常位于股靜脈內(nèi)側(cè)深組：股血管鞘內(nèi)，常位于股靜脈內(nèi)側(cè)第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)包含淋巴結(jié)及相關(guān)(xinggun)(xinggun)區(qū)域的定義區(qū)域的定義范圍范圍第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍圍第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范圍的定義范圍第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍淋巴結(jié)及相關(guān)

17、區(qū)域的定義范圍坐骨直腸坐骨直腸(zhchng)窩窩上界：肛提肌、臀大肌上界：肛提肌、臀大肌 閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌下界：肛緣水平下界：肛緣水平前界：閉孔內(nèi)肌、肛提肌、括約肌前界：閉孔內(nèi)肌、肛提肌、括約肌后界：沿著兩側(cè)臀大肌內(nèi)側(cè)壁向中線匯合后界：沿著兩側(cè)臀大肌內(nèi)側(cè)壁向中線匯合外側(cè)界：坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌、腰大肌外側(cè)界：坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌、腰大肌內(nèi)側(cè)界：肛提肌、括約肌內(nèi)側(cè)界：肛提肌、括約肌第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍直腸系膜區(qū)直腸系膜區(qū)u 上界：直腸乙狀結(jié)腸交界上界：直腸乙狀結(jié)腸交界/ /直腸向前

18、直腸向前(xin qin)(xin qin)延伸形成乙狀結(jié)腸延伸形成乙狀結(jié)腸處處u 下界：肛管直腸交界，即肛提肌與直腸交界處（形成括約?。┫陆纾焊毓苤蹦c交界，即肛提肌與直腸交界處（形成括約?。┐颂幭的ぶ緦酉Т颂幭的ぶ緦酉 前前界：尿道球部、前列腺、精囊腺后緣（男性），陰道、宮頸、界：尿道球部、前列腺、精囊腺后緣（男性），陰道、宮頸、子宮后緣（女性）、膀胱后緣子宮后緣（女性）、膀胱后緣u 后后界：骶骨前緣界：骶骨前緣u 外側(cè)外側(cè)界：髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)（上）、肛提肌內(nèi)側(cè)（下）界：髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)（上）、肛提肌內(nèi)側(cè)（下）第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)包含淋巴結(jié)及

19、相關(guān)(xinggun)(xinggun)區(qū)域的定義范區(qū)域的定義范圍圍第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義(dngy)(dngy)范圍范圍第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范圍的定義范圍第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范的定義范圍圍第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)包含淋巴結(jié)及相關(guān)(xinggun)(xinggun)區(qū)域的定義范

20、區(qū)域的定義范圍圍第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)包含淋巴結(jié)及相關(guān)(xinggun)(xinggun)區(qū)域的定義區(qū)域的定義范圍范圍第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域包含淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域(qy)(qy)的定義范圍的定義范圍第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍圍第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸

21、癌放療靶區(qū)勾畫CTVCTV包含包含(bohn)(bohn)淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范淋巴結(jié)及相關(guān)區(qū)域的定義范圍圍第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫危及(wij)器官（OAR）定義p 腸管勾畫腸管勾畫根據(jù)需要分三種勾畫方法根據(jù)需要分三種勾畫方法(fngf)(fngf)：小腸、腸袋、非特異性腸：小腸、腸袋、非特異性腸管管第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫危及器官(qgun)（OAR）定義p膀胱勾畫：從膀胱頂部膀胱勾畫：從膀胱頂部(dn b)一直勾畫到底部一直勾畫到底部第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫危及(wij)器官（OAR）定義近端股骨：從股骨頭上緣到坐骨近端股骨：從股骨頭

22、上緣到坐骨(zug)結(jié)節(jié)的下緣水平，結(jié)節(jié)的下緣水平，包括粗包括粗隆。隆。第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一直腸癌術(shù)前靶區(qū)勾畫直腸癌術(shù)前靶區(qū)勾畫u直腸癌直腸癌IIIIII期（期（cT3N1aM0cT3N1aM0），腫瘤下界距離肛緣），腫瘤下界距離肛緣7cm7cm，病理：中分，病理：中分化鱗癌?；[癌。（一）（一）GTVGTV勾畫：包括直腸腫瘤及相應(yīng)勾畫：包括直腸腫瘤及相應(yīng)(xingyng)(xingyng)系膜區(qū)，上下外擴(kuò)系膜區(qū)，上下外擴(kuò)0.5-0.5-1.0cm 1.0cm （二二）CTVCTV勾畫：包括直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、勾畫：包括直腸系膜區(qū)、

23、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)。閉孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)。第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病

24、例(bngl)一u直腸系膜區(qū)在直腸系膜區(qū)在CTCT上不易識(shí)別，為便于識(shí)別上不易識(shí)別，為便于識(shí)別分別在分別在MRIMRI上勾畫出直腸系膜和上勾畫出直腸系膜和GTVGTV，并在，并在CTCT上也勾畫出上也勾畫出GTVGTV。uGTVGTV目前沒(méi)有共識(shí)，下面是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)目前沒(méi)有共識(shí)，下面是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的勾畫院的勾畫(guhu)(guhu)范圍。范圍。第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十

25、七頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)一第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)二直腸癌直腸癌MilesMiles術(shù)后靶區(qū)勾畫術(shù)后靶區(qū)勾畫u 直腸癌直腸癌MilesMiles術(shù)術(shù)后后IIIIII期（期（pT3N1bM0pT3N1bM0）u術(shù)術(shù)中病理：中分化腺癌，穿透肌層

26、，未見脈管瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中病理：中分化腺癌，穿透肌層，未見脈管瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/28CRM(3/28CRM(環(huán)周切緣環(huán)周切緣) )陰性。陰性。u 放療靶區(qū)：放療靶區(qū)：直腸直腸(zhchng)(zhchng)系膜區(qū)、直腸系膜區(qū)、直腸(zhchng)(zhchng)上動(dòng)脈淋巴結(jié)、上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)、坐骨、坐骨直腸直腸窩、會(huì)陰窩、會(huì)陰區(qū)手術(shù)區(qū)手術(shù)切口瘢痕切口瘢痕處。處。注：注： MilesMiles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)術(shù)第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)二第六十五頁(yè)，共七十七

27、頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)二第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)二第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)二第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)三直腸癌直腸癌DixonDixon術(shù)后靶區(qū)勾畫術(shù)后靶區(qū)勾畫u 直腸癌直腸癌DixonDixon術(shù)術(shù)后后IIIBIIIB（pT4bN2MOpT4bN2MO）u 手術(shù)病理：中分化腺癌，浸潤(rùn)手術(shù)病理：中分化腺癌，浸潤(rùn)(jnrn)(jnrn)腸壁全層達(dá)漿膜外脂肪組織，可腸壁全層達(dá)漿膜外脂肪組織，可見脈管瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移見脈管瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/115/11，CRMCRM陰性。陰性。u 放

28、療放療靶區(qū)：直腸系膜、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴靶區(qū)：直腸系膜、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)、結(jié)、骶前淋巴結(jié)、吻合口吻合口。不包括坐骨直腸窩、會(huì)陰區(qū)手術(shù)切口瘢。不包括坐骨直腸窩、會(huì)陰區(qū)手術(shù)切口瘢痕處。痕處。注：注：DixonDixon手術(shù)：直腸低位前切除術(shù)（手術(shù)：直腸低位前切除術(shù)（LARLAR），或稱經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)），或稱經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)三第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫病例(bngl)三第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTCT和和MRIMRI所示轉(zhuǎn)移所示轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhu

29、ny)淋巴結(jié)淋巴結(jié) CTCT和和MRIMRI所示轉(zhuǎn)移所示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)勾畫淋巴結(jié)勾畫(guhu)(guhu)過(guò)程過(guò)程第七十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫CTCT和和MRIMRI所示轉(zhuǎn)移所示轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)淋巴結(jié)淋巴結(jié)第七十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫總結(jié)總結(jié)(zngji)p 未手術(shù)直腸癌靶區(qū)定義未手術(shù)直腸癌靶區(qū)定義 GTVGTV：直腸腫瘤及相應(yīng)層面的系膜區(qū)，上下外擴(kuò)：直腸腫瘤及相應(yīng)層面的系膜區(qū)，上下外擴(kuò)0.5-1.0cm0.5-1.0cm。 CTVCTV：直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、：直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶前

30、淋巴結(jié)。骶前淋巴結(jié)。 PTVPTV：CTVCTV外擴(kuò)外擴(kuò)0.5-1.0cm0.5-1.0cm。p 直腸癌術(shù)后靶區(qū)定義直腸癌術(shù)后靶區(qū)定義 CTVCTV：直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋：直腸系膜區(qū)、直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)、吻合巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)、吻合(wnh)(wnh)口（口（DixonDixon術(shù)時(shí)）、坐骨直腸窩術(shù)時(shí)）、坐骨直腸窩（MilesMiles術(shù)時(shí)）、會(huì)陰區(qū)（術(shù)時(shí)）、會(huì)陰區(qū)（MilesMiles術(shù)時(shí)）。術(shù)時(shí)）。 CTV-1CTV-1：術(shù)后高危區(qū)，包括：術(shù)后高危區(qū)，包括R1/R2R1/R2切除及可疑殘留區(qū)。切除及可疑殘留區(qū)。 PTVPTV：CTV/CTV-1CTV/CTV-1外擴(kuò)外擴(kuò)0.5-1.0cm0.5-1.0cm第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。直腸癌放療靶區(qū)勾畫總結(jié)總結(jié)(zngji)p 髂血管周圍外擴(kuò)髂血管周圍外擴(kuò)0.7cm0.7cm，形成，形成CTVCTV。