護(hù)士執(zhí)業(yè)變更申請(qǐng)表常用

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)變更申請(qǐng)表（可以直接使用，可編輯 優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）附件 3護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定

2、。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1.申請(qǐng)人情況姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時(shí)間年月日至年月日3 申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 申請(qǐng)人簽名5 申請(qǐng)人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位

3、蓋章填寫日期年月日6 申請(qǐng)人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫日期年 月 日附件 3護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，

4、填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1.申請(qǐng)人情況近期免冠照片姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年 月曰護(hù)士執(zhí)業(yè) 證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱地址原注冊(cè)部門名稱工作類別職務(wù)工作時(shí)間年月日至年月日3 申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱地址單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編

5、碼聯(lián)系擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 申請(qǐng)人簽名：聯(lián)系 ：5 申請(qǐng)人原工作單位意見（由工作單位填寫）單位蓋早填寫日期年月日6 申請(qǐng)人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意聘用不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期：年月日7 注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè) 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由: 注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章經(jīng)辦人簽字：填寫日期：年執(zhí)業(yè)證編號(hào):中華人民共和國律師變更執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表申請(qǐng)人：申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)類別：本地變更執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)律師事務(wù)所名稱：申請(qǐng)單編號(hào)：北京市司法局填表日期填表說明1、此表應(yīng)詳細(xì)、認(rèn)真填寫，下載時(shí)使用 A4 規(guī)格紙張，一律由左側(cè)裝訂；2、提供兩張二

6、寸近期正面免冠藍(lán)底照片（一張貼表上、另一張附上即可） ；3、各類文件均需提供原件審核，復(fù)印件歸檔。復(fù)印件一律用 B5 的紙張粘貼 排列在橫線內(nèi)相應(yīng)位置；4、此表相關(guān)信息錄入北京律師管理平臺(tái)' ，提交成功后，再攜帶此表到律 師事務(wù)所住所地區(qū)縣司法局申請(qǐng)；5、請(qǐng)用鋼筆或簽字筆正楷填寫。姓名性別民族岀生日期戶籍所在地身份證號(hào)檔案存放地存檔號(hào)基現(xiàn)居住地聯(lián)系律師事務(wù)所名稱電話工作單位（兼職及離退休人員填寫）學(xué)歷情況外語情況文化酋 W英法日德俄其/、他程度本最后取得程度一般中等訓(xùn)練黨派名稱黨派職務(wù)任期社會(huì)任職律師資格取得時(shí)間律師資格取得方式律師資格證書號(hào)情考試考核實(shí)習(xí)律師證取得時(shí)間實(shí)習(xí)律師證類別律

7、師實(shí)習(xí)證號(hào)資格及職律師執(zhí)業(yè)證取得時(shí)間律師執(zhí)業(yè)證類別律師執(zhí)業(yè)證號(hào)稱況專業(yè)證券產(chǎn)權(quán)招投標(biāo)稅務(wù)工商商標(biāo)專利其他資格專業(yè)律師職稱級(jí)別取得時(shí)間職稱其他專業(yè)職稱級(jí)別取得時(shí)間簡(jiǎn)歷獎(jiǎng) 懲 情 況變更執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書申請(qǐng)人:申請(qǐng)執(zhí)業(yè)律師事務(wù)所（章）：律師執(zhí)業(yè)原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地區(qū)縣司法局出具的申請(qǐng)人不具有管理辦法第二十一條規(guī)定情形的證明與原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)解除聘用關(guān)系或者合伙關(guān)系以及辦結(jié)業(yè)務(wù)、檔案、財(cái)務(wù)等交接手續(xù)的證明勞動(dòng)聘用合同北京市律師協(xié)會(huì)審查執(zhí)業(yè)經(jīng)歷證明律師協(xié)會(huì)（章）年 月 日?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓 名：醫(yī)師資格級(jí)別：類別:醫(yī)師資格證書編碼:原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 ：新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 :填表時(shí)間：年 月日中華人民共

8、和國衛(wèi)生部監(jiān)制填表說明l、本表供變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)使用2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。3、封面、表1-2由申請(qǐng)人填寫，表3-5由有關(guān)部門填寫，封面的新醫(yī)師 執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊(cè)主管部門填寫。4、跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)的填寫封面的新醫(yī)師執(zhí)業(yè) 證書編碼。5、表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。6、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。7、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。8、學(xué)歷應(yīng)填寫與申請(qǐng)類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。9、“相片” 一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，申請(qǐng)人需在擬變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)中填寫擬 變更的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

9、名稱，登記號(hào)、地址及郵政編碼。11、填寫欄目中聘用科目時(shí)，參照衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的 有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍填寫。12、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。姓名性另y出生年月民族學(xué)歷所學(xué)系、 專業(yè)家庭地址及 郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格身份證號(hào)碼原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名 稱及登記號(hào)原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址郵政 編碼原執(zhí)業(yè)級(jí)別原執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè) 助理醫(yī)師資格 的時(shí)間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格的時(shí)間何時(shí)何地因何 種原因受過何 種處罰或處分個(gè)人工作經(jīng)歷時(shí)間單位技術(shù)職務(wù)證明人身體和健 康狀況其他要說明的問題申請(qǐng)人簽字：年 月日擬變更 注冊(cè)事項(xiàng)變更注冊(cè) 理由申請(qǐng)人簽字：年 月日原執(zhí)業(yè)機(jī) 構(gòu)意見印章負(fù)責(zé)人：年月日原執(zhí)業(yè)機(jī) 構(gòu)上級(jí)主 管部門審批意見印章負(fù)責(zé)人：年月日原注冊(cè)衛(wèi)生 行政部門審