醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員疾病模塊-試題+答案

1、醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(A 卷感冒 的主要臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示與推薦、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【主要臨床癥狀】1、 鼻塞、流涕、噴嚏。2、 咽部充血、干癢、聲嘶、干咳。3、 低熱、乏力。4、 頭痛、全身酸痛等?！绢?lèi)似疾病鑒別】1、 流行性感冒:有流行病史,高燒、肌肉酸痛等全身癥狀重。2、 過(guò)敏性鼻炎:反復(fù)發(fā)作,局限鼻腔,咽喉癥狀少,有過(guò)敏史或季節(jié)性。3、 麻疹:初期癥狀與本病相似, 注意當(dāng)?shù)亓餍星闆r。 起病后 23天后莢膜出現(xiàn)科氏斑, 3 5天出現(xiàn)紅色皮疹。4、 百日咳:初期癥狀與本病相似,起病 710日后有特征性輕咳?！舅幬镎故九c推薦】1、 新康泰克:適用于僅有

2、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀者。2、 酚麻美敏:適用于既有全身癥狀又有呼吸道癥狀者。3、 日夜百服寧或白加黑:適用于白天需要精神飽滿(mǎn)工作學(xué)習(xí)者。4、 氨酚烷胺:適用于流感患者。5、 清熱類(lèi)中成藥:雙黃連、感冒退熱沖劑等適用于風(fēng)熱感冒。6、 散寒類(lèi)中成藥:午時(shí)茶、風(fēng)寒感冒顆粒等適用于風(fēng)寒感冒?！舅幬镒饔脵C(jī)制】1、 新康泰克成分有:偽麻黃堿:收縮鼻粘膜血管,緩解鼻塞流涕。馬來(lái)酸氯苯那敏:H 1受體阻斷劑,能緩解過(guò)敏癥狀。2、 酚麻美敏成分:對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、馬來(lái)酸氯苯那敏。對(duì)乙?；?抑制環(huán)氧化酶,從而抑制 PG 合成,具有解熱、鎮(zhèn)痛作用。右美沙芬:中樞性鎮(zhèn)咳。白加黑感冒片:白片不含氯苯那

3、敏,無(wú)嗜睡副作用。3、 氨酚烷胺成分:對(duì)乙酰氨基酚、金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因金剛烷胺:能阻止亞洲甲型病毒穿入與脫殼,故對(duì)該病毒所致流感有防治作用。 人工牛黃:有清熱且解毒作用。咖啡因:中樞興奮藥,能對(duì)抗氯苯那敏的嗜睡作用,收縮顱腦血管緩解頭痛作用。 【注意事項(xiàng)】1、 酚麻美敏或新康泰克:登高作業(yè)、駕車(chē)者禁用;高血壓、心臟病、甲亢患者慎用。2、 不愈含有對(duì)乙酰氨基酚的其他藥物合用,孕婦和運(yùn)動(dòng)員慎用。3、 服用雙黃連等中成藥期間忌煙、酒,辛辣、油膩食物,不宜服用滋補(bǔ)性中藥。4、 感冒病程約一周,如持續(xù)一周以上,須考慮其他并發(fā)癥。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(B 卷急性氣管 /支氣管炎主

4、要臨床癥狀、類(lèi)似疾病鑒別、藥物推薦、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【癥狀了解】1、多有鼻塞、流涕、咽部不適等上呼吸道感染癥狀。2、咳嗽,先干咳,繼之出現(xiàn)少量粘液談,后出現(xiàn)黏液膿性痰。3、發(fā)熱, 38度左右 35天可消退。4、胸骨后灼痛、鈍痛或緊悶感?！绢?lèi)似疾病鑒別】1、 慢性支氣管炎:有長(zhǎng)期咳、痰、喘、炎四種癥狀,聽(tīng)診可聞干濕羅音,喘息型慢支尚可 聞哮鳴音。2、 上呼吸道感染:鼻、咽部癥狀明顯、其他呼吸道癥狀很輕。3、 流行性感冒:全身中毒癥狀明顯,有高熱、頭痛、全身酸痛等不適,并有流行趨勢(shì)。4、 肺炎球菌肺炎:有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹色痰等癥狀。5、 肺結(jié)核:咳嗽咯血、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)表

5、現(xiàn),還有發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、 月經(jīng)紊亂、精神不振等毒性癥狀?！舅幬锿扑]】對(duì)癥治療:1、 氫溴酸右美沙芬:中樞性鎮(zhèn)咳藥,適用于干咳。2、 鹽酸氨溴索:適用于白色粘痰不易咳出者。3、 急支糖漿:適用于咳嗽、咳痰。對(duì)因治療:4、本病有自限性,一般不需用抗感染藥。如痰呈黃色膿痰,則可考慮用抗感染藥。(1阿莫西林:廣譜耐酸青霉素;(2羅紅霉素:廣譜,半衰期長(zhǎng),口服吸收好,組織滲透性好,作用比紅霉素強(qiáng),對(duì)支原 體、衣原體及軍團(tuán)菌有較強(qiáng)作用?！咀饔脵C(jī)制】1、氫溴酸右美沙芬:選擇性抑制延腦咳嗽中樞,抑制咳嗽反射。2、鹽酸氨溴索:抑制呼吸道腺體合成酸性粘多糖,使分泌的痰液粘滯性較低,易咳出。3、急支糖漿:具

6、有止咳、化痰作用。4、阿莫西林:抑制敏感菌轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)肽作用,阻滯了細(xì)菌粘肽合成的交叉聯(lián)結(jié)過(guò)程,造成細(xì) 菌細(xì)胞壁缺損。5、羅紅霉素:與細(xì)菌核糖體的 50S 亞基結(jié)合,從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成?！咀⒁馐马?xiàng)】1、阿莫西林:(1 對(duì) -內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。(2 有過(guò)敏性疾病史、肝腎功能不良者慎用。(3 不宜與青霉素、四環(huán)素、磺胺藥合用。2、羅紅霉素:(1 肝功能不全及妊娠婦女慎用;(2 與紅霉素存在交叉耐藥性;(3 進(jìn)食后服藥會(huì)減少吸收,與牛奶同服可增加吸收。4、 鹽酸氨溴索:應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥同時(shí)使用,以免稀化的痰液堵塞氣道。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(C 卷哮喘癥的臨床癥狀、疾病

7、的鑒別、藥物展示與推薦、藥物作用機(jī)制、用藥注意事項(xiàng); 【癥狀了解】1、 支氣管哮喘有 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥。2、 有過(guò)敏原接觸史或感染史,發(fā)作前可有粘膜過(guò)敏癥狀。3、 急性發(fā)作時(shí),有呼吸困難,咳嗽、咯痰。4、 發(fā)作較嚴(yán)重、時(shí)間較久者,可有胸痛?！炯膊〉蔫b別】1、 急性咽喉壁膿腫:多見(jiàn)于小兒,呼吸困難、吞咽困難、疼痛,可有感染癥狀。2、慢性喘息型支氣管炎:中年以上起病,常有吸煙史,慢性咳嗽咳痰,伴喘息。3、阻塞性肺氣腫:多發(fā)生中年以上,表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短。4、重癥肺炎:寒戰(zhàn)高熱,病側(cè)胸痛,呼吸困難,有鐵銹色痰或粘液膿痰。5、充血性心力衰竭:呼吸困難、咳喘、咯血、白色或粉紅色泡沫

8、痰。體征有心動(dòng)過(guò)速等。 【藥品推薦】1、 2受體興奮劑:沙丁胺醇?xì)忪F劑,博利康尼片劑等均可選用,特點(diǎn)是對(duì)心血管影響小。2、茶堿類(lèi)(氨茶堿、喘定 :對(duì)老年人或心動(dòng)過(guò)速者較安全。3、腎上腺皮質(zhì)激素:琥珀酸鈉氫化可的松、氫化可的松、地塞米松、強(qiáng)的松?！咀饔脵C(jī)制】1、擬腎上腺素類(lèi)藥物:激動(dòng) 2受體,而舒張支氣管平滑肌,抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放 及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫。2、 茶堿類(lèi):抑制磷酸二酯酶,對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。3、 腎上腺皮質(zhì)激素:抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成,使過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降 低,抑制縮氣管物質(zhì)的合成和釋放?！居盟幾⒁馐马?xiàng)】1、擬腎上腺素類(lèi)藥物:(1高血壓、冠心病、糖

9、尿病、甲亢、心功能不全等患者應(yīng)慎用。(2長(zhǎng)期應(yīng)用可形成耐藥性。(3對(duì)本類(lèi)藥物敏感者慎用,使用時(shí)從小劑量開(kāi)始。(4若使用一般劑量無(wú)效時(shí)應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。2、茶堿類(lèi):(1對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏者,活動(dòng)性消化性潰瘍和驚厥性疾病患者禁用。(2肝腎功能不全,心力衰竭的患者,年齡超過(guò) 55歲患者慎用。(3應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度,防止血藥濃度過(guò)高。(4可致心律失常,應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者的心率。3、腎上腺皮質(zhì)激素:(1誘發(fā)感染:有感染必須同用有效的抗生素。(2對(duì)診斷的干擾。(3慎用:心臟病、糖尿病、高血壓、情緒不穩(wěn)定、肝功能損害、高脂蛋白血癥、甲減等。(4長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)定期檢查:血糖、尿糖;白內(nèi)障、青光眼。小兒應(yīng)定期檢測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況

10、。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(D 卷急性胃腸炎主要臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、展示與推薦藥品、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【主要臨床表現(xiàn)】1、上腹不適、疼痛乃至劇痛。2、厭食、惡心、嘔吐、吐出物為酸性有發(fā)酵味的食物或是殘?jiān)?、腹瀉、水樣便,無(wú)里急后重。4、腹軟、上腹或臍周輕壓痛。5、可有不潔食物史,常集體共發(fā)?！绢?lèi)似疾病鑒別】1、菌痢:有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、粘液便或粘液膿性血便,左下腹部壓痛。大便培養(yǎng) 痢疾桿菌陽(yáng)性。2、急性阿米巴痢疾:起病較緩,發(fā)熱不多,少有毒血癥狀,大便次數(shù)較少,腹部壓痛較輕且多限于右側(cè),大便量多,果醬樣,有腐臭等。3、急性壞死性腸炎:有明顯的發(fā)熱等毒血癥狀,糞

11、便呈暗紅色或鮮紅色糊狀血便,有特殊 腥臭,無(wú)里急后重等?！菊故九c推薦藥品】1、阿托品或山莨菪堿:有解除內(nèi)臟平滑肌痙攣?zhàn)饔?用于胃腸絞痛,也可用于緩解膀胱刺 激癥狀。2、喹諾酮類(lèi)藥物:如左氧氟沙星等,抗菌譜廣,對(duì)多數(shù) G -菌和 G +菌,包括葡萄球菌和鏈 球菌均有良好作用,特別是對(duì)腸桿菌屬細(xì)菌作用強(qiáng),常用于泌尿系統(tǒng)和腸道感染等。3、慶大霉素:抗菌譜廣,作用強(qiáng)。對(duì)銅綠假單胞菌以及腸桿菌科細(xì)菌作用強(qiáng)大,用于腸道 感染或腸道手術(shù)前準(zhǔn)備?！咀饔脵C(jī)制】1、阿托品或山莨菪堿:阻斷 M 膽堿受體。2、喹諾酮類(lèi)藥物:抑制敏感菌的 DNA 回旋酶,干擾細(xì)菌的 DNA 合成,而致細(xì)菌死亡。3、慶大霉素:在多個(gè)環(huán)節(jié)

12、影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成?！咀⒁馐马?xiàng)】1、如出現(xiàn)失水現(xiàn)象,要及時(shí)補(bǔ)液。2、阿托品或山莨菪堿禁用于前列腺肥大、青光眼患者。3、喹諾酮類(lèi)藥物禁用于有癲癇及精神病史患者,禁用于孕婦、哺乳婦女及 8歲以下兒童。4、慶大霉素:除腎毒性、耳毒性外;還可引起過(guò)敏反應(yīng),重者休克;不與強(qiáng)效利尿劑合用, 以免增強(qiáng)耳毒性。與第一代、第二代頭孢菌素合用,注意影響腎功能。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(E 卷消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示或推介、作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【主要臨床表現(xiàn)】1、慢性、周期性、節(jié)律性中上腹疼痛,堿性藥物可緩解。2、可有反酸、噯氣、惡心嘔吐等。3、胃潰瘍大多在餐后 1/22小

13、時(shí)發(fā)生,持續(xù)至下次餐前緩解。4、十二指腸潰瘍?cè)诓秃?24小時(shí),持續(xù)到下次餐后緩解。【類(lèi)似疾病鑒別】1、功能性消化不良:多見(jiàn)于年輕婦女,多有神經(jīng)官能癥表現(xiàn),須通過(guò)胃鏡或 X 片來(lái)鑒別。2、慢性胃及十二指腸炎:胃鏡檢查可鑒別。3、慢性膽囊炎:疼痛部位在右上腹,并向右肩背放射。無(wú)規(guī)律性、堿性藥物不能緩解,疼 痛與進(jìn)食油膩飲食有關(guān)。4、胃粘膜脫垂:上腹疼痛無(wú)節(jié)律性,制酸藥不能緩解,右側(cè)臥位加重,確診靠胃鏡或 X 線(xiàn) 檢查。5、胃癌:中年以上病人,病程短、發(fā)展快、疼痛無(wú)規(guī)律且不被堿性藥物緩解,并有食欲不 振、厭油、消瘦貧血等癥狀者,應(yīng)警惕胃癌可能。【藥物展示或推介】1、抗酸藥:鋁碳酸鎂片:呈堿性,服用后

14、可迅速中和胃酸,阻止胃酸對(duì)胃粘膜的損害。復(fù)方氫氧化鋁片:為氫氧化鋁、氧化鎂和顛茄流浸膏的復(fù)方制劑,具有中和胃酸、解痙 止痛及保護(hù)胃粘膜作用。2、抑制胃酸分泌藥:H2受體阻斷藥:雷尼替丁等。抑制胃酸分泌,不良反應(yīng)少。偶有頭暈、頭痛、腹瀉、皮疹及血清轉(zhuǎn)氨酶升高。3、質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑等?？顾嶙饔米顝?qiáng),對(duì) HP 亦有抑制作用。偶有頭痛、頭暈、 失眠,胃腸道反應(yīng),以及白細(xì)胞、血小板減少等。4、胃粘膜保護(hù)藥:硫糖鋁:不易吸收。具有中和胃酸、保護(hù)潰瘍面、促進(jìn)愈合作用。于餐前 30分鐘服用最 佳,不良反應(yīng)少,偶有便秘。枸櫞酸鉍鉀:具有保護(hù)潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合,并具有殺滅幽門(mén)螺旋桿菌作用。于餐前 1530

15、分鐘服。不良反應(yīng)有口中氨味,舌與大便染黑?！咀饔脵C(jī)制】1、雷尼替丁:阻斷壁細(xì)胞 H2-受體,抑制食物所致胃酸分泌。2、奧美拉唑:在胃壁細(xì)胞分泌小管中,使 H+-K+-ATP酶失活, ,進(jìn)而抑制胃酸分泌。3、硫糖鋁:在酸性胃液中形成一種粘稠的多聚體發(fā)揮其保護(hù)作用,促進(jìn)潰瘍愈合。4、枸櫞酸鉍鉀:在胃中酸性條件下,形成氧化鉍膠體,沉著在潰瘍的表面,形成保護(hù)膜, 促進(jìn)潰瘍愈合。促進(jìn)粘膜合成前列腺素,并能殺滅幽門(mén)螺桿菌?！咀⒁馐马?xiàng)】1、患者有無(wú)黑便、嘔血,或出現(xiàn)眩暈、乏力、口渴、心悸、心率加速癥狀。提示出血。2、突然發(fā)生上腹劇烈腹痛,有壓痛及反跳痛等提示胃穿孔。3、慢性胃潰瘍者,中年以上,潰瘍頑固不愈合

16、、大便隱血持續(xù)陽(yáng)性、疼痛節(jié)律改變,并有 消瘦、厭油等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)警惕癌癥可能等。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(F 卷反流性食管炎的主要臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、展示與推薦藥品、作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【臨床表現(xiàn)】1、胸骨后或心窩下燒灼感或疼痛,多在餐后 12小時(shí)內(nèi)發(fā)生,胸痛有時(shí)可放射在腹、肩、 頸、下頜等處。2、間歇性或持續(xù)性、非進(jìn)行性吞咽困難,但健康情況良好。3、空腹時(shí)有酸性胃液反流,進(jìn)食、臥位或彎腰時(shí)更易發(fā)生?！绢?lèi)似疾病鑒別】1、心絞痛:通過(guò)硝酸甘油試驗(yàn)即可鑒別。2、食管癌:(1吞咽食物哽咽感、進(jìn)行性吞咽困難; (2胸骨后疼痛或悶脹不適; (3食管 內(nèi)異物感; (4咽喉干燥; (5食物

17、通過(guò)緩慢感及滯留感?！菊故净蛲扑]藥品】1、胃動(dòng)力藥:多潘立酮:加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),防止食物返流,在餐前 1530分鐘服用。不良反應(yīng):口干、頭痛、皮疹、乳房增大、溢乳與閉經(jīng)等。2、抗酸藥:鋁碳酸鎂:胃黏膜保護(hù)及抗酸藥(見(jiàn)雷尼替丁、奧美拉唑:抑制胃酸分泌藥。 (見(jiàn)【作用機(jī)制】1、多潘立酮:阻斷胃腸道多巴胺受體(D2受體 ,加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,防止食物 反流。2、雷尼替丁:H2受體阻斷藥,減少胃酸分泌。3、奧美拉唑:質(zhì)子泵抑制劑直接抑制胃酸分泌?！咀⒁馐马?xiàng)】1、胸骨后疼痛伴進(jìn)行性吞咽困難或食物滯留感者,可懷疑食道癌。2、 老年病人, 胸骨后或胸前區(qū)窒息性、 壓榨性疼痛, 時(shí)間在 15分鐘以?xún)?nèi)須考慮心

18、絞痛癥狀。3、原有高血壓、高血脂、痛風(fēng)、肥胖患者心絞痛癥狀。持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)更應(yīng)疑及心肌 梗死。4、要重視肺藥物治療如餐后站立,床頭抬高,少飲多餐,低脂,不喝多量濃湯、戒煙等。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(G 卷急性膽囊炎主要臨床癥狀、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示與推薦、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【主要癥狀】1、腹痛:飽餐、脂肪餐后或夜間突發(fā),上腹或右上腹、持續(xù)性疼痛呈陣發(fā)性加重、可放射 右肩背。2、右上腹壓痛、反跳痛、局部肌衛(wèi)征(腹部肌因疼痛而緊張 、墨菲征呈陽(yáng)性。3、其他:體溫常在 38度左右,無(wú)黃疸,并發(fā)膽管炎時(shí)可有高熱寒戰(zhàn),黃疸明顯,以及胃腸 道癥狀如惡心、嘔吐等?！炯膊¤b別】1

19、、闌尾炎:盲腸后位闌尾炎,早期疼痛呈彌漫性,以后漸局限于右下腹,很少呈絞痛,腹 部壓痛點(diǎn)低。2、右側(cè)腎盂腎炎:疼痛最劇烈處在腰部,伴泌尿系統(tǒng)癥狀。3、右肺下部肺炎:腹部無(wú)明顯壓痛反跳痛,有明顯呼吸道癥狀。4、心肌梗死:根據(jù)年齡、既往病史以及心電圖、血清心肌酶測(cè)定可鑒別?！舅幤吠扑]】1、解痙止痛藥:阿托品、山莨菪堿2、環(huán)丙沙星:(見(jiàn)尿路感染3、甲硝唑:廣譜抗菌,是厭氧菌感染的首選藥物。不良反應(yīng)有:惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、肢體麻木、過(guò)敏、輕度白細(xì)胞減少。孕婦、哺乳期婦女、器質(zhì)性中樞疾病及血液病者禁用,用藥期間戒酒。4、 頭孢曲松:第三代頭孢菌素,對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等 G-桿菌作用強(qiáng)?；緹o(wú)腎毒性,長(zhǎng)效

20、。 注射后, 40%左右通過(guò)膽汁分泌排泄?！咀饔脵C(jī)制】1、阿托品:(見(jiàn)尿路感染2、環(huán)丙沙星:(見(jiàn)尿路感染3、頭孢曲松:(見(jiàn)尿路感染4、甲硝唑:可能由于甲硝唑被還原后生成細(xì)胞毒性還原物,作用于細(xì)胞中大分子物質(zhì),抑 制 DNA 降解,從而干擾病原體的生長(zhǎng)、繁殖,最終導(dǎo)致死亡?！咀⒁馐马?xiàng)】當(dāng)腹部壓痛或腹肌緊張擴(kuò)展至腹部其他區(qū)域時(shí),則提示:1、發(fā)生膽囊穿孔;2、急性彌漫性腹膜炎:3、急性出血性壞死型胰腺炎并發(fā)癥,須立即入院救治。4、如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、中樞神經(jīng)抑制現(xiàn)象,有可能為急性梗阻性化膿性膽囊炎,須 入院救治。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(H 卷原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、

21、藥物展示與推介、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【臨床表現(xiàn)】1、早期可無(wú)癥狀,也可出現(xiàn)頭痛、眩暈、氣急、心悸、耳鳴等。2、后期表現(xiàn)有心、腦、腎及眼底病變。3、在非用藥安靜狀態(tài)下,非同日三次測(cè)得血壓值 140/90H,即可診斷為高血壓?！炯膊¤b別】1、急慢性腎小球炎:可根據(jù)臨床癥狀、尿液檢查、 B 超、 CT 等進(jìn)行鑒別。2、內(nèi)分泌疾病:有臨床特殊表現(xiàn)。3、顱腦疾病:有神經(jīng)系統(tǒng)特殊表現(xiàn)?！舅幤吠扑]】1、鈣通道阻滯劑:氨氯地平:長(zhǎng)效、起效慢、作用持久、峰谷比高,不良反應(yīng)有踝或足水腫、頭暈頭痛、顱面 潮紅等,孕婦忌用。2、利尿降壓藥:吲噠帕胺:作用溫和持久,不會(huì)耐受, ,常與其他藥物聯(lián)用。不良反應(yīng)有低血鉀

22、、高尿酸。 3、 B-受體阻斷劑:美托洛爾, 單用治療輕中度高血壓, 與利尿劑、 血管擴(kuò)張藥合用治療重度高血壓與頑固性高 血壓, 對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)速、 心絞痛、 腦血管病的高血壓療效好。 不良反應(yīng)有乏力、 嗜睡、 頭暈、 心動(dòng)過(guò)速等。4、 ACEI :卡托普利有較強(qiáng)的降壓作用,治療老年高血壓或腎衰竭患者具有突出優(yōu)點(diǎn):降壓 不影響心律,對(duì)心排血量無(wú)明顯影響;增加腎血流量,保護(hù)腎臟。不良反應(yīng)有干咳、血管神 經(jīng)性水腫、皮疹等,孕婦忌用?！咀饔脵C(jī)制】1、鈣通道阻滯劑:抑制鈣通道,抑制細(xì)胞外 CA+內(nèi)流,松弛血管平滑肌,降低外周阻力, 使血壓下降。2、利尿降壓藥:因排 NA+而降低血管平滑肌 NA+的濃度。

23、使細(xì)胞內(nèi) CA+減少,導(dǎo)致血管 平滑肌松弛和對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性降低,使血壓降低。3、 B-受體阻斷劑:4、 ACEI :抑制循環(huán)和組織中 ACE 活性,導(dǎo)致 AngII 生產(chǎn)減少,其縮血管作用減弱。促進(jìn) 水鈉排泄,使血壓降低。【使用注意】1、苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜 :肝功能不良者,孕婦及哺乳期婦女慎用。2、硝苯地平:妊娠婦女禁用;低血壓、主動(dòng)脈狹窄、肝功能不全患者慎用。3、 吲達(dá)帕胺 (壽比山 :嚴(yán)重肝腎功能不全、 近期腦血管意外、 正在使用噻嗪類(lèi)利尿藥禁用。4、卡托普利片:禁用者:對(duì)本品及其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過(guò)敏者、孕婦及哺乳期婦女慎用。慎用者:自身免疫性疾病、 骨髓抑制、 白細(xì)胞或粒

24、細(xì)胞減少、 腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈供血不足者。 5、美托洛爾:心力衰竭和心動(dòng)過(guò)緩,支氣管哮喘者禁用。甲狀腺功能底下、糖尿病患者慎 用。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(I 卷竇性心動(dòng)過(guò)速的癥狀了解、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【癥狀了解】1、竇性心律失常:激動(dòng)起源于竇房結(jié),但其速率及節(jié)律有所變異的一類(lèi)心律失常。2、竇性心動(dòng)過(guò)速:竇房結(jié)自律除極的頻率增加,超過(guò)正常竇性心律的上限。3、臨床表現(xiàn):患者或伴有心悸、氣促、乏力、脈細(xì)速而有規(guī)律?！炯膊¤b別】1、竇性心動(dòng)過(guò)緩:當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出的頻率過(guò)慢,每分鐘在 60次以下。臨床表現(xiàn):癥狀明顯時(shí),可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、偶有發(fā)生

25、暈厥。2、竇性心律不齊:心律有周期性的快慢交替,多與心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)存在。臨床表現(xiàn):心律改變大多數(shù)與呼吸有關(guān)。運(yùn)動(dòng)后心率加快變?yōu)橐?guī)則。多半不需治療。3、過(guò)早搏動(dòng):簡(jiǎn)稱(chēng)早搏,分為房性、房室交界性和心室性三種,其中心室性最為常見(jiàn)。4、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:心率一般 160220次 /分,有突發(fā)和突止的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn):突發(fā)和突止,癥狀為心悸、胸悶、頭頸部發(fā)頭暈、乏力、出汗及惡心。 【藥品推介】1、首選藥物:阿替洛爾、美托洛爾。2、苯巴比妥、地西泮。3、維拉帕米(異搏定 ?！咀饔脵C(jī)理】1、首選藥物:阿替洛爾、美托洛爾。無(wú)部分機(jī)動(dòng)活性的選擇性 B1-受體阻斷藥。美托洛爾也能降低血漿腎素活性。2、苯巴比妥、地西泮。

26、中樞抑制藥,能加強(qiáng) R-氨基丁酸的一致性神經(jīng)遞質(zhì)的作用。抑制神經(jīng)元的放電,減少下 一步的興奮。3、維拉帕米(異搏定 :為鈣離子拮抗劑。通過(guò)減少心肌細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞上鈣離子內(nèi)流,延長(zhǎng)房室結(jié)的 有效不應(yīng)期,減慢傳導(dǎo),可降低心室率;減少發(fā)作頻率?！咀⒁馐马?xiàng)】1、長(zhǎng)期用藥:每 36個(gè)月復(fù)查血脂;2、在藥物治療期間,須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng);3、老年患者應(yīng)特別注意藥物劑量和副作用。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(J 卷尿路感染(腎盂腎炎臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示推薦、作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【癥狀了解】1、發(fā)熱明顯、腰酸、腰痛。2、尿頻、尿急、尿痛。3、尿液有白細(xì)胞、膿細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。4、腎區(qū)

27、叩擊痛。5、管型尿、白細(xì)胞管型尿、菌尿?！炯膊¤b別】1、膀胱炎:發(fā)熱輕或不發(fā)熱、尿頻尿急癥狀重,腎區(qū)無(wú)叩擊痛。2、尿路綜合癥:有明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀,無(wú)全身中毒癥狀,多次檢查無(wú)菌尿。3、腎結(jié)核:尿頻、尿急、尿痛更突出,一般抗生素?zé)o效,尿沉渣尋找結(jié)核桿菌。【藥品展示】1、頭孢呋辛:第二代頭孢菌素,對(duì)多數(shù) G+菌 G-菌有較好作用,對(duì)常見(jiàn)的致尿路感染的病 原菌,如大腸桿菌等有效。2、環(huán)丙沙星:抗菌譜廣,對(duì)多數(shù) G+菌 G-菌有較強(qiáng)作用,可用于腸桿菌種細(xì)菌所致的尿路 感染。3、呋喃妥因:抗菌譜廣,對(duì)多數(shù) G+菌 G-菌有效,本品適用于大腸桿菌等敏感菌所致的急 性膀胱炎。【作用機(jī)制】1、頭孢呋辛:

28、抑制了轉(zhuǎn)肽酶的轉(zhuǎn)肽作用,阻止了細(xì)胞壁合成,造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損。2、環(huán)丙沙星:抑制敏感菌的 DNA 回旋酶,干擾細(xì)菌的 DNA 合成而致細(xì)菌死亡。3、呋喃妥因:敏感菌將本品還原成活性物質(zhì),抑制細(xì)菌多種代謝酶,干擾細(xì)菌糖代謝并損 傷 DNA 。【注意事項(xiàng)】1、呋喃妥因:新生兒、孕婦、缺乏葡萄糖脫氧酶者禁用。2、環(huán)丙沙星:癲癇病史、精神病史者、孕婦、哺乳期婦女、 18歲以下兒童禁用。3、頭孢呋辛:與氨基苷類(lèi)藥物合用有協(xié)同作用,但腎毒性增強(qiáng);妊娠初三個(gè)月及三個(gè)月以 下的嬰兒慎用。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(K 卷甲亢精神癥狀的臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng);

29、 【疾病了解】1、高代謝癥候群:多汗、低熱、無(wú)力、乏力等。2、甲狀腺腫大,眼球突出。3、心悸,睡眠時(shí)心率快(特征性表現(xiàn) 。4、 “神經(jīng)過(guò)敏”現(xiàn)象:注意力不集中、煩躁、易怒?！炯膊¤b別】1、焦慮性障礙:間接性焦慮,無(wú)故疲乏。手掌濕冷,食欲減退。甲亢時(shí)的焦慮是持續(xù)存在 的,手掌溫暖。2、功能性精神病:甲亢癥狀不典型, 精神分裂性癥狀時(shí)有躁狂色彩,抑郁時(shí)常有情緒激動(dòng)。3、重癥感染或器質(zhì)性精神病:甲亢危象時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的高熱以及精神癥狀,易誤診為重癥感 染或器質(zhì)性精神病。4、抑郁癥或甲減癥者:淡漠性甲亢有眼球凹陷,無(wú)神。甲狀腺較小,表情淡漠,呈抑郁狀, 精神活動(dòng)遲鈍容易被誤診抑郁癥或甲減癥。5、急性心衰:

30、急性心衰和淡漠性甲亢都有急性心衰,心臟擴(kuò)大。但是后者體溫、脈搏不增 加,亦無(wú)興奮躁動(dòng)癥狀?！舅幤氛故尽?、硫脲類(lèi)藥物為甲亢治療的首選。2、大劑量碘劑,復(fù)方碘化鉀口服液。3、放射性碘 131I 治療。【作用機(jī)理】1、硫脲類(lèi)藥物:能與過(guò)氧化物酶系統(tǒng)中的二硫鍵結(jié)合,抑制碘的活化、酪氨酸碘化及碘化 酪氨酸的縮合,使甲狀腺素的合成受到障礙。2、復(fù)方碘化鉀口服液:短期內(nèi)攝入大劑量碘劑能抑制甲狀腺球蛋白水解酶,從而抑制甲狀 腺素的釋放。3、放射性碘 131I 治療:集中于甲狀腺,釋放的 B 射線(xiàn)破壞增生的甲狀腺組織,使患者甲狀 腺激素生成減少?！咀⒁馐马?xiàng)】1、硫脲類(lèi)藥物:(1定期檢查血象及肝功能。(2對(duì)診斷

31、的干擾:可使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。(3外周血白細(xì)胞偏低、肝功能異常患者慎用。2、復(fù)方碘化鉀口服液:(1有口腔及患者慎用,濃碘液可致口腔、咽喉部灼燒感。(2急性支氣管炎、肺水腫、高血鉀癥、腎功能受損者慎用。(3能影響甲狀腺功能。3、放射性碘 131I :(1 20歲以下患者、妊娠和哺乳期患者禁用。(2甲狀腺顯著腫大且有壓迫癥狀者;伴心肌梗塞的患者禁用。(3嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(L 卷糖尿病的臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【臨床表現(xiàn)】1、多飲、多尿、多食以及體重減輕。2、空腹血糖 7.8/L,隨機(jī)血糖 11.1/L。3、皮膚

32、瘙癢、視物模糊、四肢酸痛。4、反復(fù)感染?！炯膊¤b別】1、多尿:如腎性多尿、神經(jīng)性多尿;尿崩癥等。2、內(nèi)分泌疾病所致尿糖:如甲亢等,可根據(jù)臨床表現(xiàn)及 OGTT 作鑒別依據(jù)。3、其他疾病所致尿糖:如腎性糖尿,應(yīng)激性糖尿,這些疾病空腹血糖及 GOTT 正常。4、非葡萄糖糖尿:空腹血糖正常 ,GOTT 正?！就扑]藥品】1、二甲雙胍:作用溫和,適應(yīng)于輕中度 2型糖尿病,尤其適用于肥胖患者。2、格列齊特:適用于單用飲食治療不能良好控制的 2型糖尿病。3、阿卡波糖:具有減慢碳水化合物水解、延緩葡萄糖吸收作用,尤適用于餐后血糖明顯升 高者。【作用機(jī)制】1、二甲雙胍:促進(jìn)肌肉等組織攝取葡萄糖、減少葡萄糖在腸道吸

33、收,抑制糖異升及胰高血 糖素的釋放。2、格列齊特:刺激胰島細(xì)胞3、阿卡波糖:與碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的 a-葡萄糖苷酶,減慢碳水化合物 水解生產(chǎn)葡萄糖而延緩葡萄糖的吸收,降低餐后血糖?！咀⒁馐马?xiàng)】1、掌握用藥指征;2、治療方案要個(gè)體化;3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng);4、長(zhǎng)期治療;5、綜合治療;6、磺酰脲類(lèi)藥物與其他血漿蛋白高結(jié)合率的藥物合用,會(huì)引起低血糖反應(yīng)。醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 (高級(jí)疾病模塊理論知識(shí)(M 卷皮膚癬癥的臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng); 【癥狀了解】1、手足癬丘皰疹型:小水皰、小丘疹;2、手足癬鱗屑型:干燥而易脫落鱗屑;3、手足癬浸漬糜爛型:指(恥

34、間皮膚潮濕、發(fā)白、糜爛,易反復(fù)發(fā)作。4、手足癬增厚型:開(kāi)始為鱗屑型,日久皮膚增厚,入冬開(kāi)裂。5、體癬癥狀:多呈環(huán)狀邊緣狹窄、微高出皮面,上有針頭大小丘疹、水皰,瘙癢。 【疾病鑒別】1、神經(jīng)性皮炎:常發(fā)于頸項(xiàng)部、四肢肘部、腋窩、股內(nèi)側(cè)等。病損部先有癢感,后出現(xiàn)丘 疹,增厚、邊界清晰,劇癢。2、接觸性皮炎:好發(fā)于裸露部位。發(fā)病急、有接觸敏感物史。病損部位腫脹、界限清楚; 皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛;有瘙癢或燒灼感。3、瘙癢病:陣發(fā)性瘙癢,因情緒、氣溫、食物刺激誘發(fā),入睡時(shí)最劇。4、蕁麻疹:皮損為圓形不規(guī)則的水腫性風(fēng)團(tuán),突然成批發(fā)生,于十幾小時(shí)內(nèi)消失,奇癢。5、慢性濕疹：好發(fā)于面、肘、腋、陰、肛門(mén)

35、等處；邊界清楚、皮膚增厚、色素沉著或減退； 劇癢。 【藥品推介】 1、聯(lián)苯芐唑：為咪唑類(lèi)抗真菌藥，具有廣譜抗皮膚癬菌、酵母菌的功效。 2、硝酸咪康唑乳膏：廣譜抗真菌藥。 3、酮康唑：屬吡咯類(lèi)抗真菌藥。對(duì)皮膚真菌、酵母菌有抑制和殺菌作用。 4、丙酸氯倍他索：屬外用的強(qiáng)效皮質(zhì)激素。作用迅速。 【作用機(jī)制】 1、聯(lián)苯芐唑：阻止麥角固醇的合成，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及機(jī)能發(fā)生障礙而顯示抗真菌作用。 2、硝酸咪康唑：改變真菌細(xì)胞膜通透性，抑制真菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致其死亡。 3、酮康唑：為高度選擇性干擾真菌細(xì)胞色素 P-450 的活性，從而抑制真菌細(xì)胞上麥角固醇 的生物合成。 4、丙酸氯倍他索：具有較強(qiáng)的毛細(xì)血管收縮作用及

36、抗炎作用。 【注意事項(xiàng)】 1、外用藥物僅供局部皮膚使用。過(guò)敏者禁用。藥品形狀發(fā)生改變時(shí)禁用。 2、聯(lián)苯芐唑：在晚上就餐之前涂用。出現(xiàn)過(guò)敏癥狀應(yīng)立即停藥。 3、復(fù)方酮康唑軟膏：治療需 24 周。因含有丙酸氯倍他索，不能長(zhǎng)期、大面積應(yīng)用。 4、硝酸咪康唑：嬰兒、孕婦、肝功能障礙患者及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 （高級(jí)）疾病模塊理論知識(shí)（N 卷） 痛風(fēng)癥的臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng)； 【臨床表現(xiàn)】 1、關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、身體發(fā)熱。 2、起病急，多于夜間或清晨發(fā)作。 3、初起為單關(guān)節(jié)，約半數(shù)為第一趾關(guān)節(jié) 4、血尿酸大于 420mol/L 【疾病鑒別】 1、

37、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于青少年女性，多侵犯膝關(guān)節(jié)常現(xiàn)環(huán)形紅斑，抗“O”增高，血沉 加速。 2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于中青年女性，但多侵犯小關(guān)節(jié)，呈梭形腫脹，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 3、化膿性關(guān)節(jié)炎： 【藥品展示】 1、秋水仙堿：對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用，可迅速緩解急性痛風(fēng)發(fā)作癥狀，常見(jiàn)胃 腸道反應(yīng)。 2、別嘌醇：促進(jìn)尿酸排泄，用于慢性痛風(fēng)。 3、丙磺舒：減少尿酸生成。 【作用機(jī)制】 1、秋水仙堿：抑制急性發(fā)作時(shí)的細(xì)胞浸潤(rùn)而阻斷炎癥反應(yīng)，抑制 PG 等化學(xué)致痛物質(zhì)的合 成與釋放。 2、別嘌醇：抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，使排泄增加。 3、丙磺舒：競(jìng)爭(zhēng)性抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少。 【注意事項(xiàng)】 1、秋水仙堿：胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者停藥?？捎泄撬枰种坪湍I損害等不良反應(yīng)。 2、別嘌醇：有胃腸道反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，腎功能不全不宜應(yīng)用。在開(kāi)始服用本類(lèi)藥物 48 周 內(nèi)宜與秋水仙堿同用。 11 3、丙磺舒：不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有皮疹、發(fā)熱與胃腸道反應(yīng)。服用別嘌醇同時(shí)須多飲水及 NAHCO3（36 克/日） 。 醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員 （高級(jí)）疾病模塊理論知識(shí)（O 卷） 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、類(lèi)似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng)； 【臨床表現(xiàn)】 1、皰疹：擁簇而不融合，粟粒至黃豆大丘疹，繼而變成水皰，圍以紅暈。 2、皮疹：眼外周神經(jīng)，一般以單側(cè)分布，排列呈帶狀。