腎臟病常見的癥狀體征及護(hù)理措施學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎臟病常見的癥狀腎臟病常見的癥狀(zhngzhung)體征及體征及護(hù)理措施護(hù)理措施第一頁，共51頁。腎炎腎炎(shn yn)(shn yn)性性水腫水腫腎小球?yàn)V過率下降而腎小球?yàn)V過率下降而腎小管的重吸收功能腎小管的重吸收功能正常，導(dǎo)致正常，導(dǎo)致“球管球管失衡失衡”，引起水、鈉，引起水、鈉潴留而水腫潴留而水腫 腎病性水腫腎病性水腫(shuzhng)(shuzhng)大量蛋白尿使血漿大量蛋白尿使血漿蛋白過低、血漿膠蛋白過低、血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生入組織間隙而產(chǎn)生水腫水腫(shuzhng)(shuzhng)球管失衡球管失衡低蛋白

2、血癥低蛋白血癥第2頁/共51頁第二頁，共51頁。從下肢開始，無高血壓及循環(huán)淤血表現(xiàn)（3）伴隨癥狀3.主要護(hù)理診斷及合作性問題（1）體液過多 （2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)評(píng)估估第3頁/共51頁第三頁，共51頁。 休息休息 限制水和鈉鹽的攝入限制水和鈉鹽的攝入 保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期空氣消毒空氣消毒(xio d)(xio d) 合理提供高生物效價(jià)蛋白合理提供高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，低蛋白質(zhì)飲食給予足夠熱質(zhì)，低蛋白質(zhì)飲食給予足夠熱量和維生素量和維生素一般一般(ybn)護(hù)理護(hù)理特殊護(hù)理特殊護(hù)理保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥、平整、柔軟 臥床者經(jīng)常變換體位眼瞼面部水腫者，

3、高枕臥位；陰囊水腫者，用吊帶托起避免皮膚損傷，慎用熱水袋嚴(yán)重水腫者避免肌內(nèi)注射，宜用靜脈給藥第4頁/共51頁第四頁，共51頁。2.2.尿異常尿異常(ychng)(ychng)第5頁/共51頁第五頁，共51頁。腎性（急、慢性腎功能衰竭等）腎性（急、慢性腎功能衰竭等）腎后性（尿路梗阻等）腎后性（尿路梗阻等）少尿和無尿少尿和無尿第6頁/共51頁第六頁，共51頁。于 各 種 ( zhn)原因所 致 的 腎 小管功能不全非腎性多尿：見于糖尿病、尿崩癥等多尿與夜尿增多多尿與夜尿增多(zn du)(zn du)夜尿增多(zn du)：是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml持續(xù)夜尿增多(zn du)

4、，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退第7頁/共51頁第七頁，共51頁。3個(gè)個(gè)/HP 10萬萬/h 50萬萬/12h血尿(xu (xu nio)nio)第8頁/共51頁第八頁，共51頁。 確定(qudng)真性血尿三杯試驗(yàn)確定出血(ch xi)部位判斷腎小球性或非腎小球性明確病因第9頁/共51頁第九頁，共51頁。第一步：排除第一步：排除(pich)假性血尿假性血尿血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性溶血等，血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性溶血等，病人病人(bngrn)尿液呈醬油或葡萄酒色尿液呈醬油或葡萄酒色肌紅蛋白尿：橫紋肌溶解綜合征病人肌紅蛋白尿：橫紋肌溶解綜合征病人(

5、bngrn)尿液呈醬尿液呈醬油色或葡萄酒色油色或葡萄酒色紫質(zhì)病紫質(zhì)病:血紫質(zhì)病，鉛中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈血紫質(zhì)病，鉛中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕紅色或葡萄酒色棕紅色或葡萄酒色某些食物（如甜菜、番茄葉、色素）可使尿液呈紅色；某些食物（如甜菜、番茄葉、色素）可使尿液呈紅色；某些藥物（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈紅某些藥物（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈紅色色偽造性血尿，有人有意將血液混入尿液的偽造性血尿偽造性血尿，有人有意將血液混入尿液的偽造性血尿 污染性血尿：婦女月經(jīng)期污染了尿標(biāo)本造成的血尿污染性血尿：婦女月經(jīng)期污染了尿標(biāo)本造成的血尿 第10頁/共51頁第十頁，共51頁

6、。步驟：清洗外陰(wi yn)及尿道口后，將最初1020毫升尿液留于第一杯中，中間3040毫升尿液留在第二杯中，終末510毫升留在第三杯中意義(yy)： 起始段（第一杯）尿道 終末段（第三杯）膀胱頸部，三角區(qū)，前列腺 全程腎臟或輸尿管第11頁/共51頁第十一頁，共51頁。第12頁/共51頁第十二頁，共51頁。第四步：明確(mngqu)(mngqu)血尿原因第13頁/共51頁第十三頁，共51頁。5-20%血尿無法(wf)明確原因第14頁/共51頁第十四頁，共51頁。蛋白尿1 1腎小球性蛋白尿 2 2腎小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿 4 4溢出(y ch)(y ch)性蛋白尿 5 5組織性蛋白尿

7、 6 6生理性蛋白尿 分類(fn li)定義第15頁/共51頁第十五頁，共51頁。球疾?。篖N，糖尿病腎病(shn bn)，紫癜性腎炎等 腎小管性蛋白（腎小管性蛋白（2g/24h）最常見各種最常見各種( zhn)原因引起的原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類中毒等類中毒等量多，分子量大量多，分子量大量少，分子量小量少，分子量小蛋白尿蛋白尿第16頁/共51頁第十六頁，共51頁。蛋白尿蛋白尿分泌(fnm)性蛋白尿（0.5g/24h） 分泌(fnm)性蛋白尿由于尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致溢出性蛋白尿：

8、腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)(chxin)而產(chǎn)生的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤組織性蛋白尿 如惡性腫瘤( xng zhng li)尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等第17頁/共51頁第十七頁，共51頁。本周蛋白(BJP)是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度增高超過(chogu)近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白尿尿BJP陽性(yngxng)可見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等第18頁/共51頁第十八頁，共51頁。 1定性檢查：尿常規(guī)定性

9、檢查：尿常規(guī) 2尿蛋白定量尿蛋白定量(dngling)檢查檢查 ：24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量(dngling) 3尿蛋白特殊檢查尿蛋白特殊檢查 ：免疫固定：免疫固定電泳，尿蛋白分析，尿本周蛋白電泳，尿蛋白分析，尿本周蛋白測定等測定等第19頁/共51頁第十九頁，共51頁。菌尿、白細(xì)胞尿、膿尿膿尿膿尿第20頁/共51頁第二十頁，共51頁。癥n除腎臟疾病外，還可見腰肌勞損、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等3.腰痛第21頁/共51頁第二十一頁，共51頁。腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)疾病引起的腰痛特點(diǎn)疾病引起的腰痛特點(diǎn) IVP性(yngxng)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步可行C

10、T檢查。若上述三個(gè)壓痛點(diǎn)無壓痛，尿常規(guī)正常，進(jìn)一步查腎B超、IVP無異常，基本上可排除腎臟疾病第22頁/共51頁第二十二頁，共51頁。痛痛(tn tn)或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀4.尿路刺激(cj)征第23頁/共51頁第二十三頁，共51頁。1.病因 最常見于尿路感染，也可見于其他泌尿系疾病常見誘因(yuyn)有導(dǎo)尿、尿路器械檢查、勞累等2.臨床表現(xiàn) 尿頻尿急尿痛伴發(fā)癥狀有發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等檢查可有腎區(qū)壓痛、叩擊痛，膀胱區(qū)及各輸尿管點(diǎn)壓痛等3.合作性問題排尿異常：尿頻、尿急、尿痛護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估第24頁/共51頁第二十四頁，共51頁。予碳酸氫鈉口服以堿化尿液、減輕尿路刺

11、激征。尿路刺激征明顯者予以阿托品、普魯苯辛等治療3.病情觀察排尿情況，體溫和伴隨癥狀的變化，有無器官功能損害表現(xiàn)第25頁/共51頁第二十五頁，共51頁。第26頁/共51頁第二十六頁，共51頁。 一、一、 一般一般(ybn)(ybn)護(hù)理護(hù)理 二、二、 心理心理(xnl)護(hù)理護(hù)理 三、 病情觀察 四、 對(duì)癥處理 第27頁/共51頁第二十七頁，共51頁。一、一般一、一般(ybn)護(hù)理護(hù)理第28頁/共51頁第二十八頁，共51頁。一、一般一、一般(ybn)護(hù)理護(hù)理 注意注意(zh y)(zh y)休息，適量活動(dòng)，避免勞累休息，適量活動(dòng)，避免勞累輕度(qn d)水腫者急性發(fā)作期急性發(fā)作期限制活動(dòng)量臥床休

12、息臥床休息重度水腫者重度水腫者 （二）（二） 休息活休息活動(dòng)動(dòng)第29頁/共51頁第二十九頁，共51頁。一、一般一、一般(ybn)護(hù)理護(hù)理大量大量(dling)(dling)胸腹腔積液致呼吸困難者，胸腹腔積液致呼吸困難者， 宜取半臥位宜取半臥位 （三）（三） 調(diào)整調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)體位體位顏面部水腫患者，宜抬高枕頭顏面部水腫患者，宜抬高枕頭 15 15 -30 -30 第30頁/共51頁第三十頁，共51頁。一、一般一、一般(ybn)護(hù)理護(hù)理腎功能明顯損害時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白腎功能明顯損害時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白(dnbi)(dnbi)飲食飲食優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白(dnbi)(dnbi)

13、：牛奶、雞蛋、魚類、瘦肉等：牛奶、雞蛋、魚類、瘦肉等腎功能正常時(shí)，給予高蛋白飲食腎功能正常時(shí)，給予高蛋白飲食 清淡、易消化飲食但長期透析患者，應(yīng)放寬蛋白攝入量但長期透析患者，應(yīng)放寬蛋白攝入量保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)量的保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)量的2/32/3以上以上第31頁/共51頁第三十一頁，共51頁。一、一般一、一般(ybn)護(hù)理護(hù)理 低鹽、低脂飲食(ynsh)出現(xiàn)尿路刺激征的病人，應(yīng)囑其多飲水出現(xiàn)尿路刺激征的病人，應(yīng)囑其多飲水、多排尿、多排尿 禁食咸肉、咸菜等腌制品禁食咸肉、咸菜等腌制品輕度水腫、高血壓病人，給予低鹽輕度水腫、高血壓病人，給予低鹽飲食，氯化鈉飲食，氯化鈉3g/d3g/d第32

14、頁/共51頁第三十二頁，共51頁。一、一般一、一般(ybn)護(hù)理護(hù)理 高血鉀病人，應(yīng)限制含鉀高的蔬菜、水果等高血鉀病人，應(yīng)限制含鉀高的蔬菜、水果等 如：白菜、蘿卜如：白菜、蘿卜(lu bo)、梨、桃、葡萄、西瓜等、梨、桃、葡萄、西瓜等第33頁/共51頁第三十三頁，共51頁。一、一般一、一般(ybn)護(hù)理護(hù)理第34頁/共51頁第三十四頁，共51頁。一、一般一、一般(ybn)護(hù)理護(hù)理鼓勵(lì)患者鼓勵(lì)患者(hunzh)(hunzh)多食蔬菜多食蔬菜、水果，保持大便通暢、水果，保持大便通暢便秘患者便秘患者(hunzh)(hunzh)可采取按可采取按摩下腹部、緩瀉劑及溫開水灌摩下腹部、緩瀉劑及溫開水灌腸等腸

15、等危重患者記錄危重患者記錄2424小時(shí)尿量小時(shí)尿量第35頁/共51頁第三十五頁，共51頁。 一、一、 一般一般(ybn)護(hù)理護(hù)理 二、二、 心理心理(xnl)(xnl)護(hù)理護(hù)理 三、 病情觀察 四、 對(duì)癥處理 第36頁/共51頁第三十六頁，共51頁。二、心理二、心理(xnl)護(hù)理護(hù)理l 腎內(nèi)科疾病多屬于慢性病，由于長時(shí)間地服藥及每周的血液(xuy)透析治療，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁及放棄心理，從而降低治療順從性患者的心理護(hù)理患者的心理護(hù)理(hl)(hl)是對(duì)治療是對(duì)治療至關(guān)重要的因素至關(guān)重要的因素第37頁/共51頁第三十七頁，共51頁。二、心理二、心理(xnl)護(hù)理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒，了解病人心態(tài)

16、，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過程(guchng)中出現(xiàn)的問題，及時(shí)疏導(dǎo)病人的情緒 鼓勵(lì)病人及病人家屬樹立信心，減輕病人的焦慮情緒 第38頁/共51頁第三十八頁，共51頁。二、心理二、心理(xnl)護(hù)理護(hù)理比如：比如： 血液透析病人血液透析病人(bngrn)(bngrn)需要行前臂需要行前臂造瘺手術(shù)，在術(shù)前可向病人造瘺手術(shù)，在術(shù)前可向病人(bngrn)(bngrn)仔細(xì)解仔細(xì)解釋左手保護(hù)的意義、手術(shù)過程及時(shí)間、術(shù)后釋左手保護(hù)的意義、手術(shù)過程及時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽病人注意事項(xiàng)，傾聽病人(bngrn)(bngrn)的心聲，及時(shí)的心聲，及時(shí)緩解病人緩解病人(bngrn)(bngrn)的恐懼情緒的恐懼

17、情緒第39頁/共51頁第三十九頁，共51頁。 一、一、 一般一般(ybn)護(hù)理護(hù)理 三、三、 病情病情(bngqng)(bngqng)觀察觀察 二、 心理護(hù)理 四、 對(duì)癥處理 第40頁/共51頁第四十頁，共51頁。三、病情三、病情(bngqng)觀觀察察及時(shí)了解：及時(shí)了解：排尿情況：排尿情況： 小便次數(shù)、量小便次數(shù)、量 排便時(shí)是否帶有膀區(qū)或尿路疼痛排便時(shí)是否帶有膀區(qū)或尿路疼痛 是否有尿急、尿不盡感是否有尿急、尿不盡感 有無有無(yu w)(yu w)腎區(qū)疼痛、血尿、腎區(qū)疼痛、血尿、膿尿膿尿發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間發(fā)病誘因發(fā)病誘因有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、腰痛等腰痛等第41頁/共51頁

18、第四十一頁，共51頁。三、病情三、病情(bngqng)觀觀察察p有水腫的患者觀察部位、范圍、壓陷程度，定時(shí)測量體重有水腫的患者觀察部位、范圍、壓陷程度，定時(shí)測量體重 觀察水腫的消長；注意有無胸腔積液、腹膜積液等觀察水腫的消長；注意有無胸腔積液、腹膜積液等 注意有無急性左心衰表現(xiàn)等注意有無急性左心衰表現(xiàn)等p檢測血壓，注意觀察有無惡心、嘔吐、劇烈頭痛、視力模糊檢測血壓，注意觀察有無惡心、嘔吐、劇烈頭痛、視力模糊 等高血壓腦病的表現(xiàn)等高血壓腦病的表現(xiàn)p記錄記錄2424小時(shí)出入量情況，監(jiān)測尿量變化小時(shí)出入量情況，監(jiān)測尿量變化第42頁/共51頁第四十二頁，共51頁。三、病情三、病情(bngqng)觀觀察

19、察遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑(yzh)(yzh)檢查檢查尿常規(guī)尿常規(guī)尿酮體尿酮體尿蛋白定性尿蛋白定性、定量、定量血清電解血清電解質(zhì)質(zhì) 腎小球腎小球?yàn)V過率濾過率血尿素氮血尿素氮、肌酐、肌酐血漿蛋白血漿蛋白第43頁/共51頁第四十三頁，共51頁。 一、一、 一般一般(ybn)護(hù)理護(hù)理 四、四、 對(duì)癥對(duì)癥(du zhng)(du zhng)處理處理 二、 心理護(hù)理 三、 病情觀察 第44頁/共51頁第四十四頁，共51頁。四、對(duì)癥四、對(duì)癥(du zhng)護(hù)理護(hù)理維持水、電解維持水、電解質(zhì)平衡質(zhì)平衡（1 1）注意注意尿量、體重尿量、體重、24h24h出入出入量、血電解量、血電解質(zhì)及皮膚黏質(zhì)及皮膚黏膜水腫情況膜水腫情

20、況（4 4）鈉攝入量鈉攝入量3g/d（2 2）水?dāng)z入量依病情而定水?dāng)z入量依病情而定（3 3）高度水）高度水腫而尿少的患腫而尿少的患者者(hunzh)(hunzh)應(yīng)嚴(yán)格控制入應(yīng)嚴(yán)格控制入水量水量第45頁/共51頁第四十五頁，共51頁。四、對(duì)癥四、對(duì)癥(du zhng)護(hù)理護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理（1 1）經(jīng)常經(jīng)常更換體位、更換體位、軟墊支撐受軟墊支撐受壓部位，預(yù)壓部位，預(yù)防褥瘡防褥瘡（2 2）保持皮膚清潔、干燥保持皮膚清潔、干燥（4 4）進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)注意無菌進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)注意無菌（3 3）嚴(yán)重）嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)水水腫應(yīng)避免肌肉腫應(yīng)避免肌肉注射，可采取注射，可采取靜脈途徑靜脈途徑第46頁/共51頁第四十六頁，共51頁。四、對(duì)癥四、對(duì)癥(du zhng)護(hù)理護(hù)理頭痛、高熱者給予退熱劑頭痛、高熱者給予退熱劑指導(dǎo)進(jìn)行指導(dǎo)進(jìn)行(jnxng)(jn