耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編課件

1、耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編耐多藥結(jié)核病的流行耐多藥結(jié)核病的流行(lixng)(lixng)現(xiàn)狀現(xiàn)狀北京(bi jn)結(jié)核病控制研究所2010.02.21第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 蜜月旅行變逃亡(towng) 20072007年年5 5月月1212日日, ,美國(guó)佐治亞州一名美國(guó)佐治亞州一名3131歲的律師歲的律師AndrewAndrew與新婚妻子乘與新婚妻子乘坐飛機(jī)開(kāi)始了蜜月旅行坐飛機(jī)開(kāi)始了蜜月旅行, ,但這場(chǎng)本該甜蜜的旅行卻成了很多人的噩夢(mèng)。但這場(chǎng)本該甜蜜的旅行卻成了很多人的噩夢(mèng)。 Andrew Andrew在離境前已被診斷為結(jié)核并接受抗結(jié)核治療在離境前已被診斷為結(jié)核并接受抗

2、結(jié)核治療, ,但是治療結(jié)果但是治療結(jié)果顯示顯示, ,該患者對(duì)一線和二線抗結(jié)核藥均耐藥。該患者與醫(yī)師交流該患者對(duì)一線和二線抗結(jié)核藥均耐藥。該患者與醫(yī)師交流, ,雙方雙方同意在患者蜜月之后開(kāi)始進(jìn)一步的治療。同意在患者蜜月之后開(kāi)始進(jìn)一步的治療。 在沒(méi)有被明確制止的情況下在沒(méi)有被明確制止的情況下, Andrew, Andrew與妻子按計(jì)劃啟程與妻子按計(jì)劃啟程, ,從美國(guó)亞從美國(guó)亞特蘭大飛往法國(guó)巴黎特蘭大飛往法國(guó)巴黎, ,接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。在羅馬逗留接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。在羅馬逗留期間期間, ,即即20072007年年5 5月月2323日日, Andrew, Andrew接到了美

3、國(guó)接到了美國(guó)CDCCDC的電話的電話, ,說(shuō)他被證實(shí)說(shuō)他被證實(shí)(zhngsh)(zhngsh)患有廣泛耐藥結(jié)核患有廣泛耐藥結(jié)核, , 不適宜乘坐商用客機(jī)飛行不適宜乘坐商用客機(jī)飛行, ,要求他向意大要求他向意大利當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門利當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門“自首自首”, ,并留在意大利接受長(zhǎng)時(shí)間的隔離治療。由于并留在意大利接受長(zhǎng)時(shí)間的隔離治療。由于害怕在陌生國(guó)家里接受無(wú)期限的隔離治療害怕在陌生國(guó)家里接受無(wú)期限的隔離治療, ,并且不信任當(dāng)?shù)氐闹委熕剑⑶也恍湃萎?dāng)?shù)氐闹委熕剑?AndrewAndrew從羅馬飛到了捷克布拉格從羅馬飛到了捷克布拉格, ,接著飛到加拿大蒙特利爾接著飛到加拿大蒙特利爾, ,并在那里并在那

4、里租車回到了美國(guó)紐約市。租車回到了美國(guó)紐約市。第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編由于美國(guó)CDC的干預(yù)，Andrew的蜜月旅行草草告終，當(dāng)他無(wú)視CDC的警告，悄悄乘飛機(jī)回到美洲大陸(dl)時(shí)，絲毫沒(méi)有預(yù)料到他將因此而舉世聞名。第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 Andrew夫婦歐洲蜜月旅行引發(fā)全球的恐慌，美國(guó)CDC向許多國(guó)家發(fā)出了協(xié)助篩查同機(jī)乘客的通知。 該事件促進(jìn)臺(tái)灣衛(wèi)生部門出臺(tái)了對(duì)結(jié)核病人限制搭乘飛機(jī)的規(guī)定 ：從2007年月日起，罹患傳染性肺結(jié)核的病人不應(yīng)搭乘航程小時(shí)以上的國(guó)際航班，而患有“耐多藥肺結(jié)核”的病人，則不能搭乘飛機(jī)旅行（和WHO出版的結(jié)核病與航空結(jié)核病與航空(

5、hngkng)(hngkng)旅行預(yù)防和控制指南旅行預(yù)防和控制指南規(guī)定一致規(guī)定一致），違者可被處以新臺(tái)幣萬(wàn)元以上萬(wàn)元以下罰款。 第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編千里(qin l)追蹤 2007年月21日，一對(duì)臺(tái)灣夫妻從高雄出發(fā)，搭乘香港港龍航空KA145航班前往香港，隨后轉(zhuǎn)乘港龍KA810航班，到達(dá)江蘇南京，他們這次旅行的目的是到蘇北探親。 月25日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心接到臺(tái)灣方面通報(bào)，得知這對(duì)夫妻中丈夫患有耐多藥結(jié)核病，妻子是普通肺結(jié)核患者。衛(wèi)生部隨即責(zé)成江蘇省衛(wèi)生部門迅速查找患者。 7月26日下午，臺(tái)灣疾控專家抵達(dá)南京，月27日凌晨，這對(duì)臺(tái)灣夫妻在江蘇北部被找到，衛(wèi)生部門立即

6、對(duì)他們進(jìn)行了醫(yī)學(xué)隔離，并將兩位病患(bn hun)由專用救護(hù)車輛轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 為什么幾位耐多藥為什么幾位耐多藥/ /廣泛耐藥結(jié)廣泛耐藥結(jié)核病患者乘飛機(jī)旅行核病患者乘飛機(jī)旅行(lxng)(lxng)會(huì)引起如此會(huì)引起如此的反響？令人生畏的耐多藥的反響？令人生畏的耐多藥/ /廣泛耐廣泛耐多藥結(jié)核病離我們有多遠(yuǎn)？多藥結(jié)核病離我們有多遠(yuǎn)？第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編內(nèi)容(nirng) 相關(guān)概念 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生原因 全球(qunqi)耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀 北京市耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀 耐多藥結(jié)核病的控制措施第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行

7、現(xiàn)狀匯編一、相關(guān)(xinggun)概念結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性、傳染性疾結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性、傳染性疾病病, ,可累及全身可累及全身(qun shn)(qun shn)多個(gè)器官。病變發(fā)生多個(gè)器官。病變發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。在肺部，稱為肺結(jié)核。耐藥結(jié)核?。航Y(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體耐藥結(jié)核?。航Y(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實(shí)對(duì)任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性。外被證實(shí)對(duì)任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物(yow)的分類 一線藥物（主要抗結(jié)核藥物），療效好，價(jià)一線藥物（主要抗結(jié)核藥物），療效好，價(jià)廉，不良反應(yīng)?。寒悷熾?、利福平（利福

8、噴廉，不良反應(yīng)小：異煙肼、利福平（利福噴丁）、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。丁）、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。 二線藥物（次要抗結(jié)核藥物）：對(duì)氨基水楊二線藥物（次要抗結(jié)核藥物）：對(duì)氨基水楊酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左旋氟喹諾酮類（氧氟沙星、左旋(zu xun)(zu xun)氧氟沙氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、TB1TB1、1321TH1321TH。第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編WHOWHO耐藥結(jié)核病規(guī)劃耐藥結(jié)核病規(guī)劃(guhu)(guhu)管理指南管理指南20082008年

9、版年版中，根據(jù)結(jié)核病患者感染中，根據(jù)結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實(shí)耐藥的種類而的結(jié)核菌在體外被證實(shí)耐藥的種類而分為：分為：第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 單耐藥：對(duì)一種抗結(jié)核藥物單耐藥：對(duì)一種抗結(jié)核藥物(yow)(yow)耐藥。耐藥。 多耐藥多耐藥 ：對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（同：對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（同時(shí)耐異煙肼和利福平除外。時(shí)耐異煙肼和利福平除外。 耐多藥（耐多藥（MDRMDR）：同時(shí)對(duì)主要的兩種一線抗結(jié)）：同時(shí)對(duì)主要的兩種一線抗結(jié)核藥品異煙肼和利福平耐藥。核藥品異煙肼和利福平耐藥。 廣泛耐藥（廣泛耐藥（XDRXDR）：對(duì)任何氟喹諾酮類藥物耐）：對(duì)任何氟喹諾酮類藥

10、物耐藥且至少對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑（卷曲霉素、藥且至少對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥的卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥的MDRMDR。定義定義(dngy)的演的演化化第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編耐藥結(jié)核耐藥結(jié)核(jih)多耐藥結(jié)核多耐藥結(jié)核(jih)MDR-TBXDR-TB結(jié)核結(jié)核(jih)患患者者第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編耐多藥結(jié)核病的危害(wihi) 對(duì)于患者由于可供選擇的藥物很少并且價(jià)格昂貴，增加治療的難度和成本； 對(duì)于結(jié)核病控制可引起耐藥結(jié)核菌的傳播，增加結(jié)核病控制的難度和成本，并引起結(jié)核病疫情的回升。因此，耐藥結(jié)核病、

11、流動(dòng)人口結(jié)核病、結(jié)核和HIV雙重感染(gnrn)的控制是當(dāng)前結(jié)核病控制面臨的三大難題及挑戰(zhàn)。第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編二、獲得性耐藥結(jié)核病產(chǎn)生(chnshng)原因（一）微生物因素基因突變（一）微生物因素基因突變（二）不適當(dāng)?shù)闹委煟ǘ┎贿m當(dāng)?shù)闹委?zhlio)(zhlio)單獨(dú)使用有效藥物單獨(dú)使用有效藥物 臨床因素不合適的治療方案臨床因素不合適的治療方案 控制規(guī)劃和管理未真正實(shí)施有效的規(guī)律治療控制規(guī)劃和管理未真正實(shí)施有效的規(guī)律治療抗結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、抗結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律規(guī)律(gul)、全程、全程第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病

12、流行現(xiàn)狀匯編一）微生物因素(yn s)-耐藥突變菌存在1 1、結(jié)核菌復(fù)制過(guò)程中，發(fā)生一定比例、結(jié)核菌復(fù)制過(guò)程中，發(fā)生一定比例(bl)(bl)的基因的基因突變而產(chǎn)生耐藥突變菌株。耐藥結(jié)核菌的存在是突變而產(chǎn)生耐藥突變菌株。耐藥結(jié)核菌的存在是一種自然現(xiàn)象，對(duì)各藥耐藥的菌株存在頻度不一。一種自然現(xiàn)象，對(duì)各藥耐藥的菌株存在頻度不一。藥物藥物發(fā)生率發(fā)生率RFPRFP10108 8INHINH、SMSM、EMBEMB10106 6第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編2 2、對(duì)不同、對(duì)不同(b tn(b tn) )藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同(b (b tntn) )，因此對(duì)同時(shí)使用

13、的三種抗結(jié)核藥同時(shí)，因此對(duì)同時(shí)使用的三種抗結(jié)核藥同時(shí)耐藥的頻率為耐藥的頻率為1010-18-18到到1010-20-20，實(shí)際上自然狀態(tài)，實(shí)際上自然狀態(tài)下幾乎是不存在的。當(dāng)用下幾乎是不存在的。當(dāng)用2 2種或種或3 3種藥物治療種藥物治療時(shí)，對(duì)其中時(shí)，對(duì)其中1 1種藥物耐藥的突變菌株可被另種藥物耐藥的突變菌株可被另1 1種（或種（或2 2種）藥物殺滅。種）藥物殺滅。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編（二）不適當(dāng)(shdng)的治療（1 1）未接觸）未接觸(jich)(jich)過(guò)藥物的結(jié)核菌引起的臨床結(jié)核過(guò)藥物的結(jié)核菌引起的臨床結(jié)核病例，體內(nèi)結(jié)核菌的主體菌群是敏感菌。當(dāng)接觸病例，體內(nèi)

14、結(jié)核菌的主體菌群是敏感菌。當(dāng)接觸(jich)(jich)單一有效藥物時(shí)敏感菌被消滅，少量存在單一有效藥物時(shí)敏感菌被消滅，少量存在的突變耐藥菌生長(zhǎng)繁殖，最后成為主體菌群。該的突變耐藥菌生長(zhǎng)繁殖，最后成為主體菌群。該病例也就成為對(duì)該藥的耐藥病例。病例也就成為對(duì)該藥的耐藥病例。1. 1. 臨床上有效藥物臨床上有效藥物(yow)(yow)單獨(dú)治療是造成單獨(dú)治療是造成耐藥病例的根本原因耐藥病例的根本原因第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 單用異煙肼治療單用異煙肼治療(zhlio)時(shí)產(chǎn)生耐藥曲線時(shí)產(chǎn)生耐藥曲線第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編（2 2）不合理的聯(lián)合造成實(shí)際上的單用藥

15、）不合理的聯(lián)合造成實(shí)際上的單用藥如采用INH、RFP、PZA方案，對(duì)耐INH病例(bngl)的快速生長(zhǎng)菌來(lái)說(shuō)，早期殺菌相當(dāng)于RFP單用藥。 在聯(lián)合用藥時(shí)某種或幾種(j zhn)藥物劑量不足未能達(dá)到有效殺菌濃度，而使另外一種劑量足的藥物成為單用藥?；蛭改c道疾病影響藥物的吸收，造成某些藥濃度不足以殺滅細(xì)菌。（3 3）藥物濃度不足造成的有效）藥物濃度不足造成的有效(yuxio)(yuxio)藥物單藥物單用藥用藥第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編（4 4）間斷治療造成的單用藥）間斷治療造成的單用藥各藥物停止治療后的抗結(jié)核菌后效應(yīng)持續(xù)各藥物停止治療后的抗結(jié)核菌后效應(yīng)持續(xù)時(shí)間不同。在停藥幾天后

16、有些藥物已無(wú)后時(shí)間不同。在停藥幾天后有些藥物已無(wú)后效應(yīng)作用，就造成后效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的藥物的效應(yīng)作用，就造成后效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的藥物的單用藥。如反復(fù)間斷用藥，耐藥突變菌比單用藥。如反復(fù)間斷用藥，耐藥突變菌比例不斷增高，最后成為例不斷增高，最后成為(chngwi)(chngwi)優(yōu)勢(shì)菌。優(yōu)勢(shì)菌。第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編（5 5）順次選擇用藥造成的實(shí)際上單用藥，對(duì)治）順次選擇用藥造成的實(shí)際上單用藥，對(duì)治療失敗病例不是更換方案，而是增加療失敗病例不是更換方案，而是增加(zngji)(zngji)或或更換一種藥物，如此反復(fù)順次選擇，使病人對(duì)更換一種藥物，如此反復(fù)順次選擇，使病人對(duì)更多的藥物產(chǎn)

17、生耐藥，包括更多的藥物產(chǎn)生耐藥，包括MDRTBMDRTB和和XDRTBXDRTB的發(fā)的發(fā)生。生。（6 6）由于藥物不良反應(yīng)或其他疾病影響而不能）由于藥物不良反應(yīng)或其他疾病影響而不能合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編2.2.控制規(guī)劃及管理因素控制規(guī)劃及管理因素（1 1）未能制訂和使用科學(xué)的方案，醫(yī)生治療隨意）未能制訂和使用科學(xué)的方案，醫(yī)生治療隨意性大，在治療結(jié)核病過(guò)程中隨意更換藥物，包括性大，在治療結(jié)核病過(guò)程中隨意更換藥物，包括濫用濫用2 2線藥物；線藥物；（2 2）不合理的試驗(yàn)性治療，有時(shí)僅單用）不合理的試驗(yàn)性治療，有時(shí)僅單用(dn yn(

18、dn yn) )INHINH或或RFPRFP；（3 3）病人缺乏知識(shí)和配合，常反復(fù)間斷用藥；）病人缺乏知識(shí)和配合，常反復(fù)間斷用藥；（4 4）對(duì)病人沒(méi)有真正實(shí)施督導(dǎo)管理；）對(duì)病人沒(méi)有真正實(shí)施督導(dǎo)管理；第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編（5 5）藥物質(zhì)量差，或供應(yīng)不充分）藥物質(zhì)量差，或供應(yīng)不充分（6 6）少數(shù)病人）少數(shù)病人(bngrn)(bngrn)自購(gòu)抗結(jié)核藥物治療，抗自購(gòu)抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié)結(jié) 核藥物管理不嚴(yán)，不能實(shí)施正規(guī)合理核藥物管理不嚴(yán)，不能實(shí)施正規(guī)合理治療；治療；（7 7）由于經(jīng)濟(jì)上的原因而中斷治療。）由于經(jīng)濟(jì)上的原因而中斷治療。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀

19、匯編不適當(dāng)(shdng)抗結(jié)核治療的原因第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編小結(jié)：小結(jié)：微生物因素是造成耐藥結(jié)核病的基礎(chǔ)；治療微生物因素是造成耐藥結(jié)核病的基礎(chǔ)；治療方案的不合理促進(jìn)方案的不合理促進(jìn)(cjn)(cjn)了耐藥結(jié)核病的發(fā)生；了耐藥結(jié)核病的發(fā)生；控制規(guī)劃和治療管理中的問(wèn)題是發(fā)生耐藥結(jié)控制規(guī)劃和治療管理中的問(wèn)題是發(fā)生耐藥結(jié)核病的主要原因。核病的主要原因。耐藥主要是人為造成的結(jié)果，大部分耐藥結(jié)耐藥主要是人為造成的結(jié)果，大部分耐藥結(jié)核病的發(fā)生是可以預(yù)防的。核病的發(fā)生是可以預(yù)防的。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編三、

20、全球(qunqi)耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編全球結(jié)核病流行(lixng)情況 17-18世紀(jì)，約 1/5 的成人死于結(jié)核病 1850-1950 10億人死于結(jié)核病 2000-2009年全球約3億新感染結(jié)核菌，新發(fā)結(jié)核9000萬(wàn)，3000萬(wàn)結(jié)核患者(hunzh)死亡。第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編2007年全球估算年全球估算( sun)和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù)和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù)估計(jì)患者數(shù)估計(jì)患者數(shù)（萬(wàn)）萬(wàn)）報(bào)告患者數(shù)報(bào)告患者數(shù)（萬(wàn)）（萬(wàn)）死亡數(shù)（萬(wàn)）死亡數(shù)（萬(wàn)） 活動(dòng)性結(jié)核活動(dòng)性結(jié)核新涂陽(yáng)患者新涂陽(yáng)患者-耐多藥耐多藥51.151.12.9

21、7782.97781515廣泛耐多藥廣泛耐多藥5-3TB/HIV TB/HIV 14 0 14 0 -45.645.6第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編全球(qunqi)耐藥疫情 WHO WHO估計(jì)每年新出現(xiàn)估計(jì)每年新出現(xiàn)30306060萬(wàn)萬(wàn)MDR-TBMDR-TB病人，病人，可能現(xiàn)有可能現(xiàn)有(xin yu)(xin yu)100100萬(wàn)病人。萬(wàn)病人。新病人：新病人：10.2%10.2%的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核藥的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，物耐藥，MDR-TBMDR-TB耐藥率耐藥率1.1%1.1%；復(fù)治病人：復(fù)治病人：18.4%18.4%的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核的病人至少對(duì)一種

22、抗結(jié)核藥物耐藥，藥物耐藥，MDR-TBMDR-TB耐藥率耐藥率 7.0%7.0%。世界上很多地區(qū)面臨世界上很多地區(qū)面臨MDR-TBMDR-TB局部和大范圍流局部和大范圍流行的可能性，且一些地區(qū)的耐藥率高的驚人。行的可能性，且一些地區(qū)的耐藥率高的驚人。第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編估算耐多藥結(jié)核病患者(hunzh)數(shù)2007年，全球 511000.4,0004,000-9,99910,000-39,999100,00040,000-99,999無(wú)數(shù)據(jù)(shj)Theboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdono

23、timplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO200

24、9.Allrightsreserved第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編估算的耐多藥結(jié)核病患者(hunzh)分布2007年: 511000 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編全球(qunqi)MDR-TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家 20072007年，在估計(jì)的年，在估計(jì)的5151萬(wàn)例耐多藥結(jié)核患者中，萬(wàn)例耐多藥結(jié)核患者中，2727個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家(guji)(guji)占占85%85%。耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國(guó)家耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國(guó)家(guji)(guji)是：印度（是：印度（13.113.1萬(wàn)）、中國(guó)（萬(wàn)）、中國(guó)（11.211.2萬(wàn)）、俄羅斯聯(lián)邦（萬(wàn)）

25、、俄羅斯聯(lián)邦（4.34.3萬(wàn)）、南非（萬(wàn)）、南非（1.61.6萬(wàn)）和孟萬(wàn)）和孟加拉國(guó)（加拉國(guó)（1.51.5萬(wàn)）。萬(wàn)）。亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉國(guó)、亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉國(guó)、白俄羅斯、保加利亞白俄羅斯、保加利亞(bo ji (bo ji l y)l y)、中國(guó)、剛果民主共和國(guó)、中國(guó)、剛果民主共和國(guó)、愛(ài)沙尼亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、愛(ài)沙尼亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、立陶宛、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、立陶宛、摩爾多瓦共和國(guó)、緬甸、尼日利亞、摩爾多瓦共和國(guó)、緬甸、尼日利亞、菲律賓、俄羅斯聯(lián)邦、巴基斯坦、菲律賓、俄羅斯

26、聯(lián)邦、巴基斯坦、南非、塔吉克斯坦、烏克蘭、烏茲南非、塔吉克斯坦、烏克蘭、烏茲別克斯坦、越南。別克斯坦、越南。 第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編2009年4月底前至少報(bào)告(bogo)一例廣泛耐多藥結(jié)核病患者（XDR-TB）的國(guó)家TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,ter

27、ritory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2009.Allrightsreserved全球超過(guò)全球超過(guò)(chogu)50個(gè)國(guó)家存在個(gè)國(guó)家存在XDR-TB 第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編中國(guó)結(jié)核病疫情(yqng)現(xiàn)狀中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二中

28、國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二感染感染(gnrn)(gnrn)情況（情況（20002000年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)）年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)） 感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結(jié)核桿菌感染率為感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結(jié)核桿菌感染率為44.5%44.5%，估計(jì)全國(guó)約有，估計(jì)全國(guó)約有5.55.5億人已感染了結(jié)核桿菌億人已感染了結(jié)核桿菌發(fā)病情況（發(fā)病情況（20072007年大疫情報(bào)告）年大疫情報(bào)告）全國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為全國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為88.5/1088.5/10萬(wàn)萬(wàn)傳染性肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率為傳染性肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率為32.9/1032.9/10萬(wàn)萬(wàn) 位居甲乙類傳染病的前位居甲乙類傳

29、染病的前2 2 位位(2001-2007)(2001-2007)患病和死亡情況（患病和死亡情況（20002000年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)）年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)）全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10367/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為122/10122/10萬(wàn)，估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者萬(wàn)，估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450450萬(wàn)，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者萬(wàn)，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者150150萬(wàn)萬(wàn)我國(guó)結(jié)核病死亡率為我國(guó)結(jié)核病死亡率為9.8/109.8/10萬(wàn)，肺結(jié)核病的死亡率為萬(wàn)，肺結(jié)核病的死亡率為8.8/108.8/10萬(wàn)，估計(jì)全國(guó)每年有萬(wàn)，估計(jì)全國(guó)每年有1313萬(wàn)人死于結(jié)核

30、病萬(wàn)人死于結(jié)核病第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編2000-2008年我國(guó)肺結(jié)核報(bào)告(bogo)發(fā)病情況第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編根據(jù)根據(jù)2007-20082007-2008年全國(guó)耐藥結(jié)核年全國(guó)耐藥結(jié)核(jih)(jih)病基線調(diào)查結(jié)果估算，我國(guó)病基線調(diào)查結(jié)果估算，我國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核每年新發(fā)肺結(jié)核(jih)(jih)患者的耐多患者的耐多藥率為藥率為8.328.32，廣泛耐藥率為，廣泛耐藥率為0.680.68。據(jù)此估計(jì)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核。據(jù)此估計(jì)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核(

31、jih)(jih)患者患者1212萬(wàn)，其中涂陽(yáng)耐多藥萬(wàn)，其中涂陽(yáng)耐多藥結(jié)核結(jié)核(jih)(jih)患者患者8 8萬(wàn)例，廣泛耐藥萬(wàn)例，廣泛耐藥患者近患者近1 1萬(wàn)萬(wàn)患者患者(hunzh)數(shù)量數(shù)量（萬(wàn)）（萬(wàn)）20072007年中國(guó)年中國(guó)(zhn(zhn u)u)報(bào)告報(bào)告新發(fā)肺結(jié)核患者新發(fā)肺結(jié)核患者130130萬(wàn)例；復(fù)治肺結(jié)核患者萬(wàn)例；復(fù)治肺結(jié)核患者1818萬(wàn)例萬(wàn)例第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編四、北京市耐多藥結(jié)核病流行(lixng)現(xiàn)狀第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編1991-2009年北京市新登記年北京市新登記(dngj)活動(dòng)性肺結(jié)核患者活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)數(shù)第四十

32、一頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編235235例疑似例疑似MDR-TBMDR-TB患者耐藥情況患者耐藥情況人數(shù)人數(shù)耐藥率耐藥率(%)(%)耐藥類型耐藥類型單耐藥單耐藥23239.2 9.2 多耐藥多耐藥23239.8 9.8 耐多藥耐多藥797933.6 33.6 各種藥物耐藥率各種藥物耐藥率異煙肼異煙肼11011046.8 46.8 利福平利福平878737.0 37.0 乙胺丁醇乙胺丁醇595925.1 25.1 鏈霉素鏈霉素979741.3 41.3 北京市目前還北京市目前還沒(méi)有沒(méi)有(miyu)登記登記肺結(jié)核患者耐肺結(jié)核患者耐藥情況的調(diào)查藥情況的調(diào)查資料。來(lái)源于資料。來(lái)源于北京市

33、耐多藥北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)肺結(jié)核控制項(xiàng)目的數(shù)據(jù)顯示，目的數(shù)據(jù)顯示，戶籍疑似戶籍疑似MDR-TB患者中，耐患者中，耐多藥的比例為多藥的比例為33.6%。第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 2009年登記管理(gunl)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中發(fā)現(xiàn)250多名疑似耐多藥患者，根據(jù)其中耐多藥的比例估計(jì)可能有80多名耐多藥患者。但無(wú)法估計(jì)登記的培陰的患者中耐多藥的發(fā)生情況。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編五、耐多藥結(jié)核病的控制措施五、耐多藥結(jié)核病的控制措施“蓄勢(shì)待發(fā)的流行?。▊魅驹磾?shù)量龐蓄勢(shì)待發(fā)的流行?。▊魅驹磾?shù)量龐大）大）” “不受邊界限制的致命傳染?。ㄋ腥瞬皇苓吔缦拗?/p>

34、的致命傳染?。ㄋ腥硕伎赡芨腥径伎赡芨腥?gnrn)結(jié)核菌，目前對(duì)結(jié)核菌，目前對(duì)XDR-TB幾無(wú)有效治療藥物）幾無(wú)有效治療藥物）”第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 傳染病流行的包括三個(gè)環(huán)節(jié)：存在傳染源、有合適的傳播途徑、有易感人群。所以對(duì)傳染病流行控制就是采取(ciq)包括消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的綜合措施。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，由于人群對(duì)結(jié)核菌普遍(pbin)易感、傳染源數(shù)量龐大、傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)及結(jié)核病本身的特點(diǎn)，又沒(méi)有有效的疫苗可預(yù)防結(jié)核感染或發(fā)病，使得對(duì)非耐藥結(jié)核病流行的控制主要表現(xiàn)

35、為消滅傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者使其喪失傳染性。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編而人類對(duì)結(jié)核病化學(xué)治療的過(guò)程就是(jish)對(duì)抗結(jié)核菌耐藥性的過(guò)程 自從1943年第一個(gè)用于治療結(jié)核病的藥物問(wèn)世以來(lái)，耐藥的發(fā)生率就不斷(bdun)上生。耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)始于20世紀(jì)70年代利福平的廣泛使用。為了有效治療結(jié)核病，防治耐藥結(jié)核病的發(fā)生，人們不斷(bdun)探索合理有效的治療方案和管理措施。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編TB治療(zhlio)方案的演變195020051952第一個(gè)治療(zhlio)方案：鏈霉素PAS異煙肼(H)1963發(fā)現(xiàn)(fxin)

36、了利福平(R)1974BMRC試驗(yàn)添加R和Z 19701954發(fā)現(xiàn)了吡嗪酰胺(Z)但產(chǎn)生肝毒性療程為12至24個(gè)月60年代以前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，基于1952年的藥物1970BMRC試驗(yàn)添加R療程縮短至9個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)治療方案標(biāo)準(zhǔn)治療方案2個(gè)月個(gè)月：R,H,Z,E+4 個(gè)月個(gè)月：R,H療程縮短至6個(gè)月198019601946鏈霉素首次用于治療結(jié)核1998批準(zhǔn)了利福噴丁 1961發(fā)現(xiàn)了乙胺丁醇(E)第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編對(duì)耐多藥流行(lixng)的控制 由于治療MDR-TB的二線抗結(jié)核藥品種類缺乏且價(jià)格昂貴、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療失敗率較低、可能(knng)導(dǎo)致XDR-TB；如果感染控

37、制不力還可將MDR-TB和XDR-TB傳播給其他患者、醫(yī)務(wù)人員和工作在聚集性場(chǎng)所及大型社區(qū)的人員，尤其在HIV高流行區(qū)域。 因此對(duì)于MDR-TB流行的控制，是包括如何防止MDR-TB的發(fā)生、控制傳染源治療MDR-TB患者、感染控制切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的綜合措施。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)MDR-TBMDR-TB的發(fā)生的發(fā)生19941994年：年：WHOWHO提出預(yù)防和減少提出預(yù)防和減少M(fèi)DR-TBMDR-TB發(fā)生的有發(fā)生的有效措施效措施(cush)(cush)-DOTS-DOTS策略。策略。DOTSDOTS五要素五要素 政府承諾政府承

38、諾 痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人 直接直接(zhji)(zhji)面視下的短程化療面視下的短程化療 不間斷的藥物供應(yīng)不間斷的藥物供應(yīng) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編治療治療(zhlio)(zhlio)MDR-TBMDR-TB的策略的策略DOTS-PlusDOTS-Plus 1998 1998年：為了主動(dòng)應(yīng)對(duì)年：為了主動(dòng)應(yīng)對(duì)MDR-TBMDR-TB地挑戰(zhàn)地挑戰(zhàn)(tio (tio zhn)zhn)，WHOWHO提出提出DOTS-plusDOTS-plus策略（在基本策略（在基本DOTSDOTS策策略下合理使用二線抗結(jié)核藥物對(duì)略下合理使用二線抗結(jié)核藥物對(duì)MDR

39、-TBMDR-TB進(jìn)行進(jìn)行控制）?？刂疲?。第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編政府政府(zhngf)承諾承諾制定適合制定適合(shh)DOST-PLUS規(guī)劃的登規(guī)劃的登記和報(bào)告系統(tǒng)記和報(bào)告系統(tǒng)確保確保(qubo)不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物物在正確管理下，利用二線抗結(jié)核藥物制在正確管理下，利用二線抗結(jié)核藥物制定合理的定合理的MDR-TB治療方案治療方案通過(guò)質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)通過(guò)質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)(DST)診斷診斷MDR-TBDOTS-PLUS五要素五要素政府承諾政府承諾痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不間斷的藥物供應(yīng)不間

40、斷的藥物供應(yīng)DOTS五要素五要素SCC第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編 耐藥結(jié)核病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻；耐藥結(jié)核病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻； 缺乏耐藥結(jié)核病防治的相關(guān)法律、法規(guī)、政策；缺乏耐藥結(jié)核病防治的相關(guān)法律、法規(guī)、政策； 預(yù)防耐藥結(jié)核病發(fā)生的意識(shí)薄弱，預(yù)防措施尚未完全落預(yù)防耐藥結(jié)核病發(fā)生的意識(shí)薄弱，預(yù)防措施尚未完全落實(shí)如：感染控制措施不夠?qū)嵢纾焊腥究刂拼胧┎粔? ,二線抗結(jié)核藥物濫用二線抗結(jié)核藥物濫用 耐藥結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)耐藥結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)(jngfi)(jngfi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠； 結(jié)核病防治服務(wù)體系不能滿足耐藥肺結(jié)核患者診斷、結(jié)核病防治服務(wù)體系不能滿足耐藥肺結(jié)核患者診斷、治療管理的需求。治療管理的需求。我國(guó)控制耐多藥結(jié)核病面臨我國(guó)控制耐多藥結(jié)核病面臨(minlng)的挑的挑戰(zhàn)戰(zhàn)第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編診治診治(zhnzh)費(fèi)用（億元）費(fèi)用（億元）患者患者(hunzh)數(shù)量（萬(wàn)）數(shù)量（萬(wàn)）第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編控制(kngzh)耐多藥結(jié)核病的曙光？第五十五頁(yè)