內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查完整版

1、 內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié) 腺垂體和神經(jīng)垂體功能檢查一 生長激素（GH）測定 1原理：GH由腺垂體GH細(xì)胞分泌，正常情況下GH呈脈沖式分泌，大部分是在夜間睡眠時(shí)分泌，受下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的生長激素釋放激素和生長抑素調(diào)節(jié)。 2標(biāo)本采集：早晨安靜狀態(tài)下，空腹不抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值 (化學(xué)發(fā)光免疫分析法)： 空腹基礎(chǔ)狀態(tài)下 0.065.0g / L (0.1613.0 mIU / L) 4注意事項(xiàng)和影響因素： GH減少的因素有肥胖、甲減、雌激素、生長抑素、脂肪酸、急性葡萄糖負(fù)荷。 GH增加的因素包括抑制生長抑素、受體阻滯劑、多巴胺能激動(dòng)劑、膽堿能激動(dòng)劑、受體激動(dòng)劑、生長激素釋放激

2、素、低血糖，此外，大手術(shù)、緊張、胰高血糖素、輸入氨基酸等也可引起GH增加。 5臨床應(yīng)用和分析： 評(píng)價(jià)腺垂體功能。 用于 GH瘤引起的肢端肥大癥或巨人癥的診斷和療效觀察，由微腺瘤引起的肢端肥大癥，GH水平不一定升高，異位腫瘤分泌的GH或生長激素釋放激素（少見）可引起GH水平升高。 正常GH空腹基礎(chǔ)值較低，與GH分泌缺乏有重疊，了解GH分泌減少和儲(chǔ)備情況需要做激發(fā)試驗(yàn)，注意排除各種因素對(duì)生長激素分泌的影響，如藥物、緊張、應(yīng)激等。 二 胰島素低血糖興奮試驗(yàn) 1原理：靜點(diǎn)胰島素可以使血糖水平下降，導(dǎo)致低血糖，低血糖可以通過興奮生長激素釋放激素和抑制生長抑素使生長激素（GH）分泌增加，同時(shí)可刺激促腎上腺

3、皮質(zhì)激素的分泌，使皮質(zhì)醇水平增高， 2試驗(yàn)方法：在過夜空腹?fàn)顟B(tài)下，靜注常規(guī)胰島素0.0750.1 U/ 公斤體重，有垂體功能低下的病人0.05U / 公斤體重，有胰島素抵抗的病人0.150.3 U/ 公斤體重，分別在0、30、60、90和120分鐘抽血查血糖、GH和皮質(zhì)醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl，或有低血糖的癥狀。如不能達(dá)到上述要求，需要增加胰島素用量，重復(fù)試驗(yàn)。 3正常參考值：注射胰島素后任何一次GH水平上升超過5g / L以上，或GH水平大于10g / L。 4注意事項(xiàng)和影響因素： 禁用于有癲癇和已知有心腦血管疾病的病人，在試驗(yàn)的全過程對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)

4、備好50%葡萄糖，病人出現(xiàn)明顯的低血糖時(shí)，在及時(shí)處理的同時(shí)繼續(xù)采血。 有原發(fā)或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者需先補(bǔ)充生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。 注意排除其他應(yīng)激情況和藥物對(duì)GH和皮質(zhì)醇的影響。 5臨床應(yīng)用和分析： 用于懷疑腺垂體功能低下，特別是儲(chǔ)備功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有損傷反應(yīng)。 肥胖、甲狀腺功能異常、性腺功能低下、庫欣綜合征等可使反應(yīng)遲鈍。  三 葡萄糖抑制試驗(yàn) 1原理：正常情況下高血糖可抑制生長激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。 2標(biāo)本采集：夜間禁食，早晨口服100克葡萄糖，分別在基線、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)取血，測GH

5、，可在取血前事先留置肝素抗凝導(dǎo)管。 3正常參考值：在服糖后2小時(shí)GH 2g/ L。 4注意事項(xiàng)和影響因素：見GH測定。 5臨床應(yīng)用和分析：用于GH瘤的診斷和治療后評(píng)價(jià)，GH瘤病人服糖后2小時(shí)GH5g/ L，但某些GH瘤病人服糖后GH水平可抑制到5g/ L，一些急慢性疾病和應(yīng)激患者，GH不受抑制。  四 催乳素（PRL）測定 1原理：PRL由腺垂體細(xì)胞分泌，主要受催乳素釋放抑制激素的調(diào)節(jié)，許多因素可以影響 PRL的分泌。 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml，病人要求在清醒、安靜和沒有緊張以及乳腺檢查之前采血，為避刺激可于采血前1小時(shí)預(yù)先留置肝素抗凝靜脈導(dǎo)管。 3正常參考值 (化學(xué)發(fā)光免

6、疫分析法)： 成年女性 1.925g / L 成年男性 2.517g / L 4注意事項(xiàng)和影響因素： PRL釋放呈脈沖式分泌，存在一個(gè)與睡眠相關(guān)的波動(dòng)，睡眠時(shí)PRL水平升高，醒后幾個(gè)小時(shí)下降到最低點(diǎn)，因此，為避免睡眠醒覺時(shí)的高峰，建議在9am至中午采血，取三次血清PRL的平均值（每次間隔3060分鐘）。此外，性別（女男）、乳頭刺激、性交、緊張、運(yùn)動(dòng)、低血糖、全身麻醉、脫水和進(jìn)食均是引起PRL升高的病生理因素。妊娠時(shí)PRL水平增加1020倍，分娩后降至正常（非哺乳狀態(tài)下3周內(nèi)），哺乳狀態(tài)下PRL水平下降緩慢。 引起高PRL血癥的藥物因素有H2受體阻滯劑、雌激素、三環(huán)類抗抑郁藥、利血平、甲基多巴、

7、氯丙嗪、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等。 垂體損傷、受壓或阻斷：垂體柄受壓或斷裂（外傷、手術(shù)、放療等）、垂體侵潤性疾病（結(jié)核、垂體腫瘤、結(jié)節(jié)病等）、垂體炎、空泡蝶鞍、動(dòng)靜脈畸形、腦積水可使PRL水平升高。 其他使PRL水平升高的因素包括肝臟疾病、腎衰竭、原發(fā)甲減、多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退、抽搐、胸部外傷和刺激。 5臨床應(yīng)用和分析：診斷PRL瘤以及療效評(píng)定，注意排除其他原因引起的高PRL血癥，一般腫瘤越大，PRL水平越高，PRL200g/ L時(shí)，PRL瘤的可能性很大。  五 抗利尿激素（ADH）測定 1原理：ADH主要由視上核和室旁核合成，經(jīng)神經(jīng)垂體分泌，主要受血液滲透壓和容量的調(diào)節(jié)

8、，作用于腎小管和集合管，促進(jìn)水的重吸收。 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml，或在禁水加壓素試驗(yàn)開始時(shí)(基礎(chǔ))與注射加壓素前分別采靜脈血。 3正常參考值：基礎(chǔ)狀態(tài) 1-1.5 ng / L 。 4注意事項(xiàng)和影響因素： 血漿滲透壓是生理情況下調(diào)節(jié) ADH 分泌的主要因素，高滲和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH升高的其他因素包括從臥位改為立位、老年人。 某些藥物可刺激ADH釋放，如尼古丁、嗎啡、三環(huán)類抗抑郁藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH釋放的藥物有苯妥英鈉、氯丙嗪、乙醇等。 5臨床應(yīng)用和分析： 用于尿崩癥的診斷和鑒別診斷，在禁水加壓素試驗(yàn)，部分性中樞性尿崩癥病人禁水

9、后ADH仍在低水平或輕微上升，原發(fā)性煩渴基礎(chǔ)ADH水平低，常測不到，禁水后ADH升高到正常范圍。腎性尿崩癥基礎(chǔ)ADH是增加的（一般達(dá)4ng/L以上）。 ADH還可用于異位ADH分泌綜合征和ADH分泌異常綜合征的診斷，在這些情況下，ADH是升高的。  六 禁水加壓素試驗(yàn) 1原理：正常人禁水后滲透壓升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，結(jié)果尿量減少，尿滲透壓升高，血滲透壓保持基本不變。 中樞性尿崩癥因缺乏ADH和腎性尿崩癥對(duì)ADH不反應(yīng)，禁水后仍排出大量低滲尿，血滲透壓升高。 2試驗(yàn)方法：禁水時(shí)間視病情輕重而定，一般在6小時(shí)或更長，試驗(yàn)前查體重、血壓、血滲透壓和尿滲透壓，可同

10、時(shí)采血測ADH，試驗(yàn)從清晨開始，禁水后每小時(shí)查體重、血壓、尿滲透壓和記尿量，當(dāng)兩次尿滲透壓差30 mmol/(kg·H2O)時(shí)（表明體內(nèi)抗利尿激素分泌已達(dá)最大量），查血滲透壓（可同時(shí)查ADH），皮下注射垂體后葉素5單位，再觀察2小時(shí)，每小時(shí)查血、尿滲透壓和記尿量。 3注意事項(xiàng)和影響因素： 試驗(yàn)前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血鈣、腎功能不全，這些可影響試驗(yàn)結(jié)果。 試驗(yàn)過程中病人不能飲水和進(jìn)食，試驗(yàn)中注意密切觀察病人的一般情況，特別是血壓，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的低血容量休克或嚴(yán)重高滲等情況，必要時(shí)終止試驗(yàn)，如在體重下降35%時(shí)，試驗(yàn)結(jié)束后囑病人不要大量快速飲水，應(yīng)少量間斷飲水，以防出現(xiàn)血滲

11、透壓快速下降導(dǎo)致腦水腫。 4臨床意義和分析：用于鑒別精神性多飲與尿崩癥，區(qū)別尿崩癥為完全性還是部分性，中樞性還是腎性。 正常人和精神性多飲病人禁水后，血壓、體重和血滲透壓變化不大，尿滲透壓逐漸增加，超過血滲透壓，可達(dá)800mmol/L以上，注射垂體后葉素后，尿滲透壓上升不超過5%。精神性多飲病人如果大量飲水時(shí)間較長，由于長期ADH被抑制以及腎髓質(zhì)低滲，尿滲透壓不一定能上升，其結(jié)果類似部分性尿崩癥。當(dāng)鑒別困難時(shí)，可囑病人先限水24周后，再重復(fù)上述試驗(yàn)。 完全性尿崩癥病人禁水后，由于繼續(xù)大量排尿，血滲透壓上升，可大于300 mmol/(kg·H2O)，而尿滲透壓低于血滲透壓，注射垂體后葉

12、素后，尿滲透壓較注射前增加50%以上。 部分性尿崩癥患者禁水后血滲透壓一般不超過300 mmol/(kg·H2O)，尿滲透壓可大于血滲透壓，注射垂體后葉素后尿滲透壓上升10%，或增加值80 mmol/(kg·H2O)。 腎性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓無明顯上升，注射垂體后葉素后尿滲透壓仍無明顯上升。   第二節(jié) 甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查一 總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4）的測定 1原理：全部甲狀腺素（T4）和20%的三碘甲狀腺原氨酸（T3）由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，80% 的T3由T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與甲狀腺激素結(jié)合

13、球蛋白（TBG）呈可逆性結(jié)合，T3和T4與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%和99.97%，測定TT3和TT4分別代表結(jié)合與游離T3和T4的總量。甲狀腺激素的分泌是受下丘腦垂體甲狀腺軸的負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)的。 2采血方法：不抗凝靜脈血12ml。 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）: TT3 0.601.81g / L TT4 45.0109g/ L 4注意事項(xiàng)和影響因素： 受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBG升高，雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí)TBG下降。 血中存在的抗T3、抗T4 抗體可以干擾化驗(yàn)結(jié)果，使之出現(xiàn)假性增高或降低（根據(jù)試驗(yàn)方法）。 采血時(shí)病人剛服用含T3的

14、甲狀腺激素，可使T3的水平升高。 服用抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。 5臨床應(yīng)用和分析： 甲亢時(shí)多數(shù)情況TT3和TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降，但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯（在甲亢時(shí)T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時(shí)TT4較TT3更敏感。 在T3型甲亢時(shí)TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，見于甲亢初期、復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。在T4型甲亢時(shí)TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多見于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。 低T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如腎衰竭、肝硬化、心肌梗死、嚴(yán)

15、重的糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。如疾病進(jìn)一步加重，TT4和FT4也可降低。  二 游離T3（FT3）和游離T4（FT4）測定 1原理：FT3和FT4不受TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。 2標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： FT3 1.814.31 ng/ L FT4 7.419.5 ng / L 4注意事項(xiàng)和影響因素：個(gè)別人體內(nèi)存在抗T3和抗T4抗體，可以干擾FT3、FT4的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)要結(jié)合病人情況以及TSH結(jié)果來判斷病人的甲狀腺功能情況。 5臨床應(yīng)用和分析：FT3和FT4較TT3和TT4敏感，

16、在甲亢初期或復(fù)發(fā)早期FT3和FT4升高可先于TT3 和TT4。   三 促甲狀腺激素測定（TSH） 1原理：TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌。 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： TSH 0.206.20 mIU / L 4注意事項(xiàng)和影響因素： 不同化驗(yàn)方法，靈敏度不同，其意義有所不同，放射免疫法（RIA）不能區(qū)別正常人與甲亢病人，免疫放射法（IRMA）可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為高敏TSH（sTSH），免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）和

17、時(shí)間分辨免疫熒光法（TRIFMA）為超敏TSH（uTSH）。 多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時(shí)TSH水平可抑制到甲亢水平，生長抑素和5羥色胺也可使TSH分泌減少。 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急劇波動(dòng)使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評(píng)價(jià)或連續(xù)觀察TSH的動(dòng)態(tài)變化。 5臨床應(yīng)用和分析：用于了解下丘腦垂體甲狀腺軸的功能。 原發(fā)性甲亢時(shí)，sTSH和uTSH低于正常，較FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH興奮試驗(yàn)。亞臨床甲亢時(shí)TSH降低， FT3和FT4在正常范圍。服用過量甲狀腺激素可使TSH降低。 原發(fā)性甲減時(shí)各種方法測定的TSH均較靈敏的升高，亞臨床甲減時(shí)

18、，TSH升高，F(xiàn)T3和FT4在正常范圍。下丘腦和垂體病變所致甲減時(shí)，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度，TSH降低或正常偏低。單測TSH不能區(qū)別下丘腦性還是垂體性甲減， TRH興奮試驗(yàn)對(duì)鑒別兩者有一定幫助。 垂體TSH瘤、異源性腫瘤（分泌TSH）、甲狀腺激素抵抗綜合征（全身或垂體性抵抗）時(shí)，TSH升高或正常，同時(shí)有FT4 和或FT3增高。 用sTSH或uTSH監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù)到正常時(shí)，TSH水平恢復(fù)到正常需要更長時(shí)間。 四 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測定 1原理：TRAb主要由甲狀腺內(nèi)的免疫活性淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，作用于甲狀腺TSH受體上，TRAb為多克隆抗體，其中包括甲狀腺刺激抗體（

19、TSAb），使甲狀腺激素合成和分泌增加，導(dǎo)致Graves病，甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）使甲狀腺激素分泌減少。 2標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血2ml 3正常參考值（放射受體法）：正常人 9U / L 4注意事項(xiàng)和影響因素：試驗(yàn)方法不同其意義有所不同，放射受體法是依據(jù)患者抗體阻斷同位素標(biāo)記的TSH與TSH受體結(jié)合而測的TRAb，不能確定TRAb的性質(zhì)，生物法可以測定興奮性和阻斷性TRAb。 5臨床意義和分析： 用于Graves病的診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)和停藥的指標(biāo)。Graves病患者TRAb陽性可達(dá)70-80%，Graves病經(jīng)治療（藥物、手術(shù)、同位素）TRAb水平逐漸下降，提示治療有效，如轉(zhuǎn)為陰性

20、并多次，則可考慮停用抗甲狀腺藥物。如TRAb持續(xù)陽性，即使甲功正常，停藥后復(fù)發(fā)的可能性仍較大。治療前TRAb水平很高且持續(xù)較長時(shí)間，則提示Graves病較難控制。 甲亢病因的鑒別，亞甲炎、甲狀腺功能自主性結(jié)節(jié)或腺瘤TRAb多為陰性，少數(shù)為陽性，可結(jié)合血沉、131碘攝取率和病理等結(jié)果明確診斷。 孕婦及新生兒甲亢的診斷和預(yù)測，TRAb可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，引起新生兒甲亢。 診斷甲功正常的Graves眼病，預(yù)測Graves病家屬中可能發(fā)展為Graves病的可能。 橋本氏甲狀腺炎患者陽性較低約50%。 五 甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）測定 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定 1原理：甲狀腺球蛋白為甲狀

21、腺濾泡膠質(zhì)的主要成份，甲狀腺微粒體抗體（TMAb）其真正抗原成份為甲狀腺過氧化物酶（TPO），TGAb和TPOAb經(jīng)常存在于甲狀腺自身免疫性疾病中，TPOAb與甲狀腺淋巴細(xì)胞侵潤關(guān)系密切。 2標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值： 放射免疫法 TGAb 結(jié)合率 30 % TMAb結(jié)合率 15 % 化學(xué)發(fā)光免疫分析法 TGAb 40 Iu / ml TPOAb 35 Iu / ml 4注意事項(xiàng)和影響因素：大約10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影響TGAb和TPOAb的其他因素包括： 用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體滴度輕中度降低。 甲狀腺次全切或全切可使

22、抗體滴度下降。 131I治療使抗體滴度升高，峰值在23個(gè)月。 皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。 患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，孕婦產(chǎn)后升高。 干擾素可增加抗體的產(chǎn)生。 5臨床應(yīng)用和分析： 用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時(shí)TPOAb水平的升高較TGAb更明顯和常見。在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。 約50-90%的Graves病患者有低水平的TGAb和TPOAb，具有較高水平TPOAb的Graves病患者，以后發(fā)生甲減的可能性較大。  六 完整甲狀旁腺激素（PTH）測定1原理：PTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成

23、和分泌，血清中完整的有生物活性的 PTH (84個(gè)氨基酸)占520%，其半衰期不到5分鐘，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少, PTH分子中無生物活性的羧基端和中段占7595%，有較長的半衰期，使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測定完整PTH，有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： 12.072.0 ng / L (1.37.6 pmol / L) 4注意事項(xiàng)和影響因素： PTH的分泌在24小時(shí)內(nèi)可有多個(gè)峰，主張?jiān)绯靠崭谷⊙?，某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制PTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食

24、（元素鈣400mg/日）35天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。 促進(jìn)PTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺和皮質(zhì)醇。抑制PTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、1、25(OH)2D3和普萘洛爾。此外，老年人PTH水平較中青年高，冬季PTH高于夏季。 腎功能不全的病人，其PTH水平可隨血清鈣的迅速變化（因透析和飲食磷的量），而有較大的波動(dòng)。 5臨床應(yīng)用和分析： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥PTH水平多顯著升高，伴高血鈣、低血磷、血堿性磷酸酶升高。 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如在腎功能衰竭時(shí)， PTH水平升高，伴有高血磷、低血鈣。 多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性PTH分泌瘤除外）和

25、維生素D中毒引起的高鈣血癥PTH水平是降低的。 甲狀旁腺功能減退癥時(shí)PTH水平低于正?；蛟谡５牡拖蓿傩约谞钆韵俟δ軠p退癥PTH水平高于正?；蛟谡７秶?七 降鈣素（CT）測定 1原理：CT主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，甲狀腺髓樣癌來自濾泡旁細(xì)胞，自主分泌大量 CT，可作為該腫瘤的標(biāo)記。 2標(biāo)本收集：空腹抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值：（放免法） 非提取血漿2075 ng / L 提取 男 8.2±5 ng / L 女 4.8±4 ng / L 3注意事項(xiàng)和影響因素： CT主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進(jìn)CT的分泌。 男性高于女性，隨年齡增長降鈣

26、素下降，腎功能不全可使降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。 1臨床意義和分析： 主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人基礎(chǔ)CT水平正常，多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細(xì)胞增生，通過采用5肽胃泌素試驗(yàn)或結(jié)合短期鈣輸注試驗(yàn)可進(jìn)一步提高診斷的敏感性。 異位腫瘤如小細(xì)胞肺癌、類癌和胰島細(xì)胞瘤的病人偶可有CT水平的升高。   第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查一 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定 1原理：ACTH由腺垂體ACTH細(xì)胞分泌，刺激腎上腺皮質(zhì)生長和釋放各種類固醇激素，特別是皮質(zhì)醇。 ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，ACTH受

27、促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌，測定ACTH可以了解下丘腦垂體腎上腺軸的功能。 2標(biāo)本采集：于8am采靜脈抗凝血2ml，根據(jù)要求用EDTA或肝素抗凝。 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： ND46.0 ng / L (8am) ( ND 代表未測出) 4注意事項(xiàng)和影響因素：ACTH 半衰期為10分鐘，標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快分離血漿（4低溫離心機(jī)離心），20以下冰箱保存，各種應(yīng)激可使ACTH水平增高。 5臨床意義和分析： 庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引起的庫欣氏綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引起的庫欣氏綜合征ACTH水

28、平是降低的。垂體腫瘤與異位腫瘤所致的ACTH水平增高主要通過大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、CRH興奮試驗(yàn)和腫瘤定位鑒別。 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTH水平是升高的。 二 皮質(zhì)醇測定 1原理：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的調(diào)控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在68am，最低值在午夜112am，分泌入血的皮質(zhì)醇有13%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）結(jié)合。 2標(biāo)本采集：于安靜狀態(tài)下8am，必要時(shí)4pm和11pm抽不抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： 8am 50250

29、 g / L (138.0690.0 nmol /L) 4pm 大約為8am值的50% 11pm 50g / L 4注意事項(xiàng)和影響因素： 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 皮質(zhì)醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。 5. 臨床意義和分析： 用于功能動(dòng)力試驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮

30、質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，皮質(zhì)醇水平增高見于各種原因所至的皮質(zhì)醇增多癥，需結(jié)合ACTH和動(dòng)力試驗(yàn)鑒別其原因。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)皮質(zhì)醇水平低于正常或在正常的低限，同樣需根據(jù)ACTH等鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。 監(jiān)測下丘腦垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。   三 尿游離皮質(zhì)醇測定 1原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，成為尿游離皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%左右。在皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出

31、，導(dǎo)致尿游離皮質(zhì)醇明顯增多。 2標(biāo)本采集：留取24小時(shí)尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑，每100ml加1克硼酸，記總量，取2030ml送檢，20低溫冰箱保存。 3正常參考值：未提取法（直接法） 75270 g / 24小時(shí)尿 提取法（間接法） 2090 g / 24小時(shí)尿 4注意事項(xiàng)和影響因素： 用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的影響。 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。 5臨床應(yīng)用與分析：尿游離皮質(zhì)醇可明確區(qū)別正常人和高皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于： 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減

32、退，雙側(cè)腎上腺增生、腎上腺瘤和癌、異位ACTH腫瘤均可使尿游離皮質(zhì)醇增高。原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、先天性腎上腺皮質(zhì)增生可致尿游離皮質(zhì)醇減少。 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。 皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。  四 尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）測定 1原理：尿17-OHCS代表具有二羥丙酮側(cè)鏈的所有皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物與苯肼作用產(chǎn)生黃色（PorterSilber反應(yīng)）。皮質(zhì)醇在肝臟代謝成四氫皮質(zhì)醇與葡萄糖醛酸和硫酸的結(jié)合物，此外，皮質(zhì)醇可轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)素，并同樣代謝為四

33、氫皮質(zhì)素與葡萄糖醛酸和硫酸的結(jié)合物。尿中皮質(zhì)醇的這些代謝產(chǎn)物經(jīng)水解和有機(jī)溶劑抽提，四氫皮質(zhì)醇、四氫皮質(zhì)素、11脫氧皮質(zhì)醇等通過PorterSilber反應(yīng)測出。 2標(biāo)本采集：留24小時(shí)尿，加入10ml濃鹽酸防腐，取20-30ml送檢。 3正常參考值（層析分光光度法）： 女性 27 mg /24小時(shí)尿 （5.519.4mol/24小時(shí)尿） 男性 312 mg /24小時(shí)尿 （8.333.2mol/24小時(shí)尿） 4影響因素和注意事項(xiàng)： 試驗(yàn)受許多因素的干擾，有些藥物可以直接干擾PorterSilber反應(yīng)的顏色，螺內(nèi)酯、氯氮（利眠寧）、安泰樂、色胺、甲丙氨酯（眠爾通）可使反應(yīng)值升高，而苯巴比妥、苯

34、妥英、嘧啶可使反應(yīng)值降低。留標(biāo)本過程中盡量避免應(yīng)激和刺激，停用皮質(zhì)激素和某些可以干擾試驗(yàn)反應(yīng)的藥物37天。 尿游離皮質(zhì)醇較17-OHCS更敏感和特異，可替代17-OHCS。 5臨床意義和分析： 用于腎上腺皮質(zhì)功能的動(dòng)力學(xué)檢查，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。 升高見于各種原因所致的皮質(zhì)醇增多癥和11-羥化酶缺陷。原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)降低。 17-OHCS在甲亢、肥胖時(shí)可升高，在甲減、肝腎功能不全時(shí)降低。   五 尿17-酮類固醇（17-KS）測定 1原理：尿17-KS主要代表雄激素的代謝產(chǎn)物，男性2/3來自腎上腺，1/3來自睪丸，女性主要來自腎上腺。尿17-KS主要是由具有

35、17-酮結(jié)構(gòu)的雄激素組成，包括去氫表雄酮及其硫酸鹽、雄烯二酮、雄烯二醇、雄酮、苯膽烷醇酮，但不包括睪丸酮。 2標(biāo)本采集：留取24小時(shí)尿，加10ml濃鹽酸防腐，記總尿量，取20ml送檢。 3正常參考值（層析分光光度法）： 女性 416 mg / 24小時(shí)尿 （13.955.5mol/24小時(shí)尿） 男性 622 mg / 24小時(shí)尿 （20.876.3mol/24小時(shí)尿） 4影響因素和注意事項(xiàng)：尿17-KS易受各種人為因素的影響，在留尿前數(shù)天暫停可能干擾試驗(yàn)的藥物，如性激素、氯氮（利眠寧）。正常值范圍與年齡有關(guān)，60歲以上隨年齡增長而下降。 5臨床應(yīng)用和分析： 用于診斷和鑒別診斷男性化狀態(tài)，如各種

36、酶缺陷引起的先天性腎上腺皮質(zhì)增生、多囊卵巢綜合征、特發(fā)性多毛等，這些病人17-KS是增高的。 皮質(zhì)醇增多癥（特別是腎上腺癌）和分泌雄激素的腫瘤尿17-KS可升高。 原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、睪丸功能減退、甲減、肝硬化和慢性消耗性疾病時(shí)尿17-KS降低。  六 地塞米松抑制試驗(yàn) 原理：在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的分泌，但在庫欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。地塞米松是人工合成的類固醇激素，其糖皮質(zhì)激素效應(yīng)是皮質(zhì)醇的40倍，地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，進(jìn)而血皮質(zhì)醇濃度下降，使尿

37、游離皮質(zhì)醇或17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）減少。根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。 標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1試驗(yàn)方法： 第1、2天8am收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS作為基線值。 第3、4天8am開始口服地塞米松0.5mg每6小時(shí)1次，共8次，同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 2正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS被抑制到基線值的50%以下。 3注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。 4臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別皮質(zhì)醇增

38、多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質(zhì)醇增多癥不論是由垂體瘤、腎上腺瘤或癌還是由異位腫瘤所致，服用地塞米松第2日尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS不被抑制或抑制不到基線值的50%以下，而正常人或單純肥胖病人上述化驗(yàn)值被抑制到基線值的50%以下。 標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1試驗(yàn)方法： 第1、2天8am起收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS作為基線值。 第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時(shí)1次，共8次，同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 2注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。 3臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎

39、上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。由垂體瘤所致服藥第2日尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS被抑制到基線值的50%以下。而腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致服藥第2日尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS不受抑制或抑制不到基線值的50%以下。   隔夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn) 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天8am采血2ml查血皮質(zhì)醇，12pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。 2正常參考值：次晨8am血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L以下。 3注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便，可在門診完成試驗(yàn)，但約有20%的假陽性結(jié)果，需經(jīng)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)。 4臨床意義和分析：用于皮質(zhì)醇增

40、多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L以下或較服藥前血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)50%以上。如次晨血皮質(zhì)醇濃度大于50g / L或血皮質(zhì)醇濃度抑制不到服藥前水平的50%以下，則提示血皮質(zhì)醇增多癥，需進(jìn)一步檢查。 隔夜8mg地塞米松抑制試驗(yàn) 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天8am采血2ml，查血皮質(zhì)醇，作為基線值，12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。 2注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，可在門診完成，試驗(yàn)診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)相似。 3臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平可被抑制

41、50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮質(zhì)醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的50%。  六 血兒茶酚胺測定 1原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質(zhì)，而血漿中去甲腎上腺素98%來自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突，約2%來自腎上腺髓質(zhì)。在嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，兒茶酚胺合成增加，并進(jìn)入血液循環(huán)，測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 2方法：清晨，空腹，平臥20分鐘后抽血，用肝素或EDTA抗凝，盡快分離血漿（用4低溫離心機(jī)離心），-20以下保存。 3正常參考值（高壓液相法）： 腎上腺素 0.051.39 nmol / L 去甲

42、腎上腺素 0.513.26 nmol / L 4注意事項(xiàng)和影響因素： 抽血時(shí)同時(shí)記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時(shí)，兒茶酚胺正常不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀時(shí)，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。 有許多因素會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，抽血前3小時(shí)內(nèi)不能喝咖啡或抽煙，突然停用可樂定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長壓定擴(kuò)血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。一些疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或酮癥酸中毒等。 5臨床意義和分析：嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺較正常增加3-5倍，具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)血漿腎

43、上腺素濃度亦可升高，根據(jù)腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位價(jià)值不大。   七 尿3甲氧基4羥基苦杏仁酸（VMA）測定 1原理：VMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為VMA,入血后經(jīng)尿排出。 2標(biāo)本采集：留24小時(shí)尿，加10ml濃鹽酸防腐。 3正常參考值（柱層析法）：1.99.8 mg / 24小時(shí)尿 或9.649.5mol / 24小時(shí)尿 （單波長360 nm比色） 4注意事項(xiàng)和影響因素：單胺氧化酶抑制劑、降壓藥物、水揚(yáng)酸等可影響試驗(yàn)結(jié)果，留標(biāo)本前36天停用。 5臨床意義和分析： 嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)VMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。較小的腫瘤（50

44、克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對(duì)低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（50克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMA可在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤VMA可升高。  八 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）測定 1原理：腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊張素，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用，形成血管緊張素，可刺激醛固酮的的產(chǎn)生和分泌。 2試驗(yàn)方法： 臥位、普食（鈉120 mmol/日）、過夜，臥床8小時(shí)以上，于8am采血5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、血管緊張素和醛固酮，盡快分離血漿

45、，或置冰浴中送檢。 臥位采血后，站立24小時(shí)后抽血，查上述化驗(yàn)。 3正常參考值(放免法)： 血漿腎素活性（PRA） 臥位 0.050.79 g / L·h 立位 1.953.99 g / L·h 血管緊張素（A） 臥位 28.252.2 ng / L 立位 53.3115.3 ng / L 血漿醛固酮（PA） 臥位 48.5123.5 ng / L 立位 63233.6 ng / L 4注意事項(xiàng)和影響因素： 促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和高血鉀等

46、可使醛固酮分泌增加。 各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗(yàn)結(jié)果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會(huì)干擾試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡可能停用24周（血壓較高不能完全停用降壓藥時(shí)，其結(jié)果要綜合分析）。 在臥立位采血時(shí)，為便于分析，應(yīng)同時(shí)采血查皮質(zhì)醇，用以判別ACTH或應(yīng)激對(duì)醛固酮的影響。 5臨床意義和分析： 用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，臥位測定值用于確定有無原醛癥，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮，用血漿醛固酮/血漿腎素活性（PA（ng/dl）/ PRA( ng / ml·h)50（最好用立位測定值）來診斷原醛癥有較好的特異性。站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，

47、由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降，由特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（30%）。 繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮，如在心衰、肝硬化、腎動(dòng)脈狹窄、利尿劑、腎素瘤、妊娠和使用避孕藥物。 醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺乏。  九 高鈉試驗(yàn) 1原理：原醛癥病人醛固酮為自主分泌，不受高鈉抑制，攝入高鈉后在醛固酮的作用下，遠(yuǎn)端腎小管增加對(duì)鈉的重吸收，并排鉀增多，使血鉀進(jìn)一步降低，而正常人或原發(fā)性高血壓病人高鈉可抑制醛固酮的分泌，遠(yuǎn)端腎小管鈉鉀交換是減少的，血

48、鉀不降低。 2試驗(yàn)方法： 第1天8am開始留24小時(shí)尿，第2天8am抽血，同時(shí)查血尿鉀、鈉，作為對(duì)照。 高鈉飲食4-6天，鈉量240mmol/日以上（氯化鈉14g/日），或在普食情況下，額外加氯化鈉6 g/日。 在高鈉飲食第3、6天8am起留24小時(shí)尿，留尿的次日8am抽血，同時(shí)查血尿鉀、鈉。 3注意事項(xiàng)和影響因素： 該試驗(yàn)用于疑有原醛癥而血鉀正?；蛘Ｆ驼?，明顯低血鉀者不必作此試驗(yàn)。 試驗(yàn)時(shí)停用影響血鉀、鈉的利尿劑和降壓藥物。 為防止原醛癥病人出現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀，必要時(shí)高鈉飲食后每日查血鉀，一旦血鉀已下降，可立即停止試驗(yàn)。 4臨床意義和分析：正常人或原發(fā)性高血壓病人血鉀不降低，原醛癥病人高鈉飲

49、食后血鉀降低，用于協(xié)助原醛癥的診斷。   第四節(jié) 下丘腦垂體性腺軸功能檢查一 促性腺激素釋放激素（LHRH）興奮試驗(yàn) 1原理：LHRH為下丘腦釋放的肽類激素，在正常情況下注射合成的LHRH可刺激腺垂體釋放黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），特別是LH的反應(yīng)更明顯，主要用于了解垂體促性腺激素的儲(chǔ)備情況。 2試驗(yàn)方法： 靜脈注射人工合成10肽LHRH100g（溶于是5ml生理鹽水中）， 病人可不禁食，分別在注射前、注射后15、30、60、90和120分鐘取靜脈血2ml，測LH和FSH。 單次注射LHRH反應(yīng)差，可采用每2日靜注LHRH 100g，連續(xù)3次 ，最后一次注射后，按抽血化

50、驗(yàn)。 3. 正常參考值： 正常LH峰值多在注射后15分鐘，峰值在60-90分鐘為延遲反應(yīng)。 男性（成人）： LH 峰值較基值增加410倍 FSH 峰值較基值增加0.52倍 女性（成人）： LH 絕經(jīng)期峰值較基值增加3-4倍 排卵前期峰值較基值增加3-5倍 黃體期峰值較基值增加8-10倍 FSH 峰值較基值增加0.5-2倍（不受月經(jīng)影響） 4注意事項(xiàng)和影響因素： 試驗(yàn)結(jié)果可以用峰值、反應(yīng)曲線下面積、絕對(duì)值變化或百分變化來表示，哪種表示能更好的解釋試驗(yàn)結(jié)果尚缺少統(tǒng)一意見。 避免使用雌激素和孕激素類藥物，該類藥物可抑制LH和FSH的分泌，如有月經(jīng)，應(yīng)記錄來月經(jīng)的日期，高泌乳素血癥時(shí)反應(yīng)弱，發(fā)育前期反

51、應(yīng)差。 5臨床應(yīng)用和分析： 主要用于鑒別下丘腦性和垂體性性腺功能減退癥，如病變?cè)谙虑鹉X，垂體長期不能得到LHRH的興奮，單次注射LHRH，垂體不一定能反應(yīng)，故需靜注LHRH數(shù)日后垂體才有反應(yīng)，如病變?cè)诖贵w，連續(xù)注射LHRH也不會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)或反應(yīng)較弱。 繼發(fā)于性腺本身的性腺功能減退癥LH反應(yīng)活躍。 二 黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的測定 1原理：LH和FSH由腺垂體分泌，在女性LH的主要作用是促進(jìn)排卵和黃體形成，F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡生長和發(fā)育。在男性LH促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，F(xiàn)SH刺激和維持精子的發(fā)生和成熟。測定LH和FSH對(duì)了解下丘腦垂體性腺軸的功能狀態(tài)有重要意義。 2方法：空腹不抗凝

52、靜脈血2ml。 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： LH ( IU/ L) FSH ( IU/ L) 女性：卵泡期 1.111.6 2.811.3 黃體期 ND14.7 1.29.0 月經(jīng)中期 1777 5.821 絕經(jīng)期 11.339.8 21.7153 男性： 0.87.6 0.711.1 (ND代表測不到) 4影響因素和注意事項(xiàng)：促性腺激素釋放激素（LHRH）可刺激LH和FSH的分泌，雌激素、孕激素和睪酮在下丘腦和垂體水平對(duì)LH和FSH進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)。LH和FSH受年齡、月經(jīng)周期的影響，在一天的不同時(shí)間LH和FSH可有不規(guī)則的分泌波動(dòng)，單次化驗(yàn)結(jié)果有時(shí)難以解釋，每1520分鐘采血1次，

53、將多次血混合后測平均值，可減少波動(dòng)造成的差異，在分析LH和FSH時(shí)應(yīng)與靶器官激素同時(shí)考慮，如雌二醇、孕酮或睪酮。 5臨床意義和分析： LH和FSH增高見于各種原因引起的卵巢和睪丸功能衰竭。連續(xù)測定LH和FSH幫助預(yù)測排卵，LH和FSH分泌高峰的出現(xiàn)預(yù)示卵泡破裂將要開始。 FSH升高、LH在正常范圍見于FSH分泌垂體瘤，絕經(jīng)早期的一過性表現(xiàn)。 LH升高，F(xiàn)SH在正常范圍見于多囊卵巢綜合征，少見于LH分泌垂體瘤。 LH和FSH在正常低限或低于正常見于下丘腦、垂體柄或垂體病變，多囊卵巢綜合征，卵巢和睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤或增生分泌過多雌激素、孕激素或雄激素可反饋抑制LH和FSH分泌，神經(jīng)性厭食時(shí)LH呈

54、低水平，F(xiàn)SH在正常范圍或呈低水平。 孤立性LH缺乏或孤立性FSH缺乏分別引起LH或FSH降低。   三 雌二醇（E2）測定 1原理：在女性E2主要來自卵巢，部分由腎上腺產(chǎn)生，發(fā)育成熟后，E2隨月經(jīng)周期性變化。在男性E2主要來自睪丸。E2是雌激素中活性最強(qiáng)的一種，測定E2對(duì)了解下丘腦垂體性腺軸的功能有重要意義。 2標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： E2（pmol/L） 女性：卵泡期ND308( 月經(jīng)第23天) 黃體期 101905 月經(jīng)中期 1241468 絕經(jīng)期 ND110 男性： ND206 (ND代表測不到) 4注意事項(xiàng)和影響因素： 不同月經(jīng)周期其雌