危重病醫(yī)學(xué)試題

1、危重病醫(yī)學(xué)試題20XX年 06 月 13 日 星期六 17:43、單項(xiàng)選擇題 ( 每題 1 分, 共 30 分)1雙腔支氣管插管的主要目的是（）（ 16 章）A 有利于更好地控制呼吸B 使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣C 通氣效率高D 手術(shù)視野清楚E 避免開胸側(cè)肺萎縮，出現(xiàn)低氧血癥答案： B2下列靜脈麻醉藥中可引起 CBF、CPP、 CMRO2及 ICP 增高的藥物是（ ）（ 18章）A 硫噴妥鈉 B 氯胺酮 C 異丙酚 D 咪唑安定 E 依托咪酯答案： B3臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（）（ 18 章）A 利尿劑和液體限制 B 過度通氣 C局部低溫 D皮質(zhì)激素 E 以上均是答案： E4腋路臂

2、叢阻滯哪一項(xiàng)不正確：（10 章）A 針隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng) B 入腋鞘突破感 C 注藥有外溢 D 注藥后呈梭形擴(kuò)散 E 針刺有堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)感答案： E5哪一項(xiàng)不是腋路路叢阻滯的優(yōu)點(diǎn)：（10 章）A 不會(huì)引起氣胸 B 不會(huì)阻滯膈神經(jīng) C 不會(huì)誤入椎管 D 位置表淺，易于阻滯 E 橈神經(jīng)阻滯完全答案： E6關(guān)于頸叢阻滯，哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（10 章）A頸深叢與頸淺叢均屬感覺神經(jīng)叢B C24神經(jīng)構(gòu)成頸叢C頸叢阻滯其骨性標(biāo)志為C4 橫突 D甲狀腺手術(shù)應(yīng)同時(shí)阻滯雙側(cè)頸淺叢和頸深叢E頸叢阻滯最易發(fā)生喉上神經(jīng)阻滯答案： D7成人脊髓終止于： (11 章)A胸 12 椎下緣 B 腰 1 椎下緣 C腰 2 椎下緣 D腰 3

3、椎下緣 E腰 4 椎下緣答案： B8椎管內(nèi)阻滯血壓下降的主要因素是：（11 章）A 肌肉麻痹 B 腎上腺阻滯 C 交感神經(jīng)阻滯 D 副交感神經(jīng)阻滯E 中樞交感神經(jīng)介質(zhì)釋放減少答案： C9腰麻平面達(dá) T4，心率減慢的主要原因是：（11 章）A 支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯B 血壓下降 C 右房壓下降 D 竇弓反射 E 腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯答案： A10為預(yù)防局麻藥中毒反應(yīng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（ 10 章）A 一次用藥不超過最大劑量 B 使用最低有效濃度 C 避免注入血管內(nèi)D局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素 E 術(shù)前給予巴比妥類或地西泮答案： D11局麻時(shí)病人出現(xiàn)面色蒼白、心悸、氣短、煩躁不安，首先考慮：

4、（ 10 章） A 局麻藥中毒反應(yīng) B 過敏反應(yīng) C 腎上腺素反應(yīng) D 高敏反應(yīng) E 疼痛反應(yīng)答案： C12椎管內(nèi)阻滯血壓下降的主要因素是：(11 章 )A 肌肉麻痹 B 腎上腺阻滯 C 交感神經(jīng)阻滯 D 副交感神經(jīng)阻滯E 中樞交感神經(jīng)介質(zhì)釋放減少答案： C13作重比重腰麻時(shí)，影響平面的因素哪項(xiàng)不對(duì)：(11 章 )A 注射時(shí)病人的體位 B 注射后病人的體位 C 注射速度 D 穿刺針進(jìn)入深度 E 藥物劑量答案： D14 脊麻后最常見的并發(fā)癥是：(11 章)A 腰背痛 B 頭痛 C 顱內(nèi)感染 D 虛性腦膜炎 E 馬尾綜合征15ASA分類的類是指： (2 章 )A 瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。B

5、重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差。C 重要臟器輕度病變，代償健全，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差一般。D 各器官功能正常，體健，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E 重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大。答案： E16 椎管內(nèi)麻醉術(shù)前用阿托品的目的是：(3 章)A 減少胃腸道腺體分泌B 預(yù)防嘔吐 C 減弱迷走神經(jīng)反射D 減輕內(nèi)臟牽涉痛E 鎮(zhèn)靜答案： C17經(jīng)鼻比經(jīng)口氣管插管深：(5 章)A 1cm B 23cm C 4cm D 5cm E 6cm答案： B18擇期全麻氣管插管的絕對(duì)禁忌證是：(5 章)A 急性喉水腫 B 氣管內(nèi)腫瘤 C 凝血功能障礙 D 喉返神經(jīng)麻醉痹

6、 E 顱內(nèi)高壓答案： A19經(jīng)鼻氣管插管前鼻腔滴入3%麻黃堿之目的是： (5 章)A 局部麻醉 B 潤滑鼻腔 C 收縮鼻粘膜血管 D 預(yù)防誘導(dǎo)時(shí)低血壓 E 預(yù)防感染答案： C20保證清醒插管成功的關(guān)鍵是：(5 章)A 恰當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管彎度B 良好的咽喉表面麻醉C 對(duì)病人作好解釋工作D 環(huán)甲膜穿刺表面麻醉E 完善的咽喉和氣管內(nèi)表面麻醉答案： E21下列哪項(xiàng)作清醒氣管插管不妥： (5 章)A 氣道不全梗阻者 B 腸梗阻者 C 飽胃者 D 情緒緊張的患兒 E 高齡危重者答案： D22關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：(25 章 )A 位置比成人高B 從上向下看呈漏斗狀C 最狹窄的部位在聲門裂D 粘膜下血

7、管豐富，易發(fā)生水腫E 會(huì)厭呈 U 形或 V 形答案：C23關(guān)于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是(9 章)A 去極化肌松藥可用抗膽堿酯酶藥拮抗B 低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對(duì)肌松藥的拮抗作用C 為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物D 酸堿與電解質(zhì)失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用E 使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測(cè)結(jié)果，當(dāng)T4/T3<0.3 時(shí)拮抗效果較好答案： A24深低溫是指體溫在：(13 章)A 30 以下 B 28以下 C 20以下 D 10以下 E 0以下答案： C25控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是：(14 章)A 器官缺血 B 心跳驟停C 蘇醒延遲D 呼吸衰

8、竭E 反應(yīng)性出血答案： A26 控制性降壓期間，應(yīng)避免：(14 章)A MAP 低于 80mmHg B頭高腳低位C 麻醉深度過深D 動(dòng)脈二氧化碳分壓低于25mmHg E應(yīng)用 -受體阻滯藥答案： D27喉痙攣的首先措施是：(15 章)A 靜注琥珀膽堿 B 快速氣管插管 C 粗針環(huán)甲膜穿刺D 氣管切開E 面罩加壓吸氧答案： E28新生兒復(fù)蘇需要使用腎上腺素時(shí)，首選的用藥途徑是：(26 章)A. 臍靜脈 B.氣管內(nèi) C.股靜脈 D. 心內(nèi)注射E.頸靜脈【答案】 B29未成年人氣管導(dǎo)管插入的深度參考公式：(25 章)A. 年齡 /2+12 B. 年齡 +12 C.年齡 +18 D. 年齡 /2+8 D

9、 年齡 /2+18【答案】 A30依托咪酯的負(fù)作用不包括：(8 章)A 、肌肉震顫B、呼吸抑制作用明顯C、局部靜脈炎D、抑制腎上腺皮質(zhì)功能E、注射部位疼痛【答案】 B二、多項(xiàng)選擇題(每題 1 分,共 10 分)140 歲女性患者，術(shù)前無明顯心肺功能障礙，行子宮次全切除術(shù)可選的麻醉方式敘述錯(cuò)誤的是： (21 章 )A L2-3間隙硬膜外麻醉B L3-4、 T12- L1雙間隙硬膜外麻醉C L1-2 間隙腰硬聯(lián)合麻醉D L3-4 腰麻E 全身麻醉答案： C2嬰幼兒： (25 章 )A. 代謝率較成人高，其肺泡通氣量約為成人的二倍B.通氣量的增加依賴于頻率的加快，而非靠深呼吸C.心肌收縮弱，不能很好

10、地耐受心動(dòng)過速D.對(duì)容量血管的控制較差，壓力感受器發(fā)育不良，對(duì)低血容量反應(yīng)較差E.血容量為 80 85ml/kg, 相對(duì)比成人多【答案】 ABDE3慢性縮窄性心包炎患者：（ 17 章）A. 每搏量幾乎固定不變，只能依靠增快心率不提高COB. 動(dòng)脈血氧分壓減小C. 多為自身免疫性疾病D. 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量E. 心肌呈廢用性萎縮收縮力明顯減退【答案】 ADE4胸腰段硬膜外麻醉可阻滯：(11 章)A 支配腹肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)B支配胸腹部內(nèi)臟的交感神經(jīng)C支配胸腹部內(nèi)臟的副交感神經(jīng)D支配胸腹部的感覺神經(jīng)E迷走神經(jīng)【答案】 ABD5麻醉前估計(jì)和準(zhǔn)備工作應(yīng)包括：(3 章)A 全面了解病人的全身健康狀況和特殊病

11、情B 針對(duì)全身狀況和器官功能，做些相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備C 預(yù)計(jì)術(shù)中可能發(fā)生某些并發(fā)癥，采取相應(yīng)的防治措施D 估計(jì)和評(píng)定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力E 擬定具體的麻醉實(shí)施方案答案： ABCDE6術(shù)前需要糾正的心律失常包括：(2 章)A 心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)伴快速室率B 頻發(fā)室早C 偶發(fā)房早D II 度以上房室傳導(dǎo)阻滯E 無癥狀的右束支傳導(dǎo)阻滯答案： ABD7合理應(yīng)用肌松藥，下列那些描述是正確的：(9 章)A 了解麻醉用藥與肌松藥之間的相互作用B 考慮病人年齡，肥胖或肌肉強(qiáng)壯程度對(duì)肌松藥的影響C 了解肝腎功能情況D 掌握不同肌松藥藥理和作用機(jī)制E 滿足手術(shù)要求8有關(guān)腰麻的敘述正確的是：(10章 )A 頭痛是

12、腰麻后最常見的并發(fā)癥之一。B 血壓驟降，腦供血不足是腰麻引起惡心嘔吐的誘因之一。C 骶管阻滯是腰麻的一種特殊形式。D 丁卡因和布比卡因是腰麻最常用的兩種藥物。E 腰麻阻滯平面上界與下界之間的節(jié)段距離與所用藥物的劑量和容積有關(guān)。答案： ABD9有關(guān)異丙酚的敘述正確的是：(8 章)A 對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有較明顯的抑制作用B 有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用C 肝腎功能影響明顯D 可引起注射部位疼痛和局部靜脈炎E 可增加腦耗氧量和顱內(nèi)壓【答案】 A D10糖尿病人術(shù)前準(zhǔn)備： (24 章 )A 術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在8.3mmol/L左右B 最好控制在 6.1 7.2mmol/LC 急癥病人術(shù)前不一定將血糖降到正常

13、水平，維持在11.1mmol/L 左右即可D 尿糖檢查應(yīng)為陰性或弱陽性E 尿酮陰性答案： ABCDE三、填空題 (每空 0.5 分 ,共 11 分 )1CVP 是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力，主要反映，其高低與 、 和 有關(guān)，但不能反映。(4 章)答案：右心室前負(fù)荷、血容量、靜脈張力、右心功能、左心功能2下列各局麻藥的一次最大劑量（mg）為：普魯卡因 、丁卡因 、利多卡因 、布比卡因 、羅哌卡因 。（ 10 章）答案：1000、 75、 500、 200、 2003體液平衡的基礎(chǔ)建立在、 、 這三個(gè)基本點(diǎn)上。(4 章)答案： 電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、滲透平衡3剖胸對(duì)呼吸的生

14、理影響是、 、 。（16 章）答案：肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣5氯胺酮多用于小兒手術(shù)的麻醉，肌肉注射和靜脈注射的常用劑量分別是mg/kg 體重 、mg/kg 體重，單次給藥后分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持分鐘。 (8 章)答案： 1 2、 4 6、15， 15257肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過分鐘，腎不得超過分鐘。 (13 章 )答案：20、 40四、判斷題 (每小題 1 分,共 15分 )1所有強(qiáng)效吸入麻醉藥都有減弱心肌收縮力的作用，都會(huì)使顱內(nèi)壓升高。(6 章)答案：對(duì)2 在病人意識(shí)喪失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)

15、。 (6 章)答案：對(duì)3麻醉過程中呼吸道梗阻的最常見原因是舌根后墜，將病人頭部后仰，下頜托起，或置入口咽 /鼻咽導(dǎo)氣管即可解除梗阻。(7 章)答案：對(duì)4腰硬聯(lián)合麻醉的適應(yīng)證與禁忌證同腰麻。（11 章）答案：對(duì)5麻醉期間的低血壓是指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達(dá) 80mmHg 。而麻醉期間的高血壓則是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá) 160/95mmHg 以上。（ 15 章）答案：對(duì)6全麻術(shù)后病人蘇醒延遲，考慮可能有Fentanyl 的殘留作用，可常規(guī)選擇納洛酮拮抗。（ 12 章）答案：錯(cuò)7( )椎管內(nèi)麻醉肌松欠佳時(shí)可靜脈給予肌松藥彌補(bǔ)肌松不足。(9 章)答案：錯(cuò)8氯胺酮使支氣

16、管平滑肌痙攣，加強(qiáng)組織胺的支氣管收縮作用，禁用于支氣管哮喘病人。(8 章)【答案】錯(cuò)9顱內(nèi)高壓病人行神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早行過度通氣，以使時(shí)降低顱內(nèi)壓的效果最好，腦缺血危險(xiǎn)性最小。(18 章)【答案】錯(cuò)PaCO2降到2025mmHg10眼心反射是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，由強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球引起，表現(xiàn)為心動(dòng)過速，早搏等，甚至可引起心臟停跳。(19 章)【答案】錯(cuò)11高血壓危象是指收縮壓高于250mmHg 并持續(xù) 10min 以上的高血壓狀況。(24 章 )【答案】錯(cuò)12腹腔鏡手術(shù)人工氣腹快速充氣時(shí)，由于充氣使腹膜膨脹刺激腹膜感受器，興奮交感神經(jīng)，引起心律失常，表現(xiàn)為心動(dòng)過速，室性早

17、搏等。(32 章)【答案】錯(cuò)13張力性氣胸患者需行手術(shù)治療時(shí)， 應(yīng)先在局麻下行胸腔閉式引流后方可接受全麻快速誘導(dǎo)氣管插管。 (29 章 )答案：對(duì)14血小板計(jì)數(shù)<20 ×109，可發(fā)生自發(fā)性出血。(28章)答案：對(duì)15 嬰幼兒能很好地耐受心動(dòng)過速，當(dāng)心律達(dá)210bpm 時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致心輸出量的下降，常不需要藥物治療，但心動(dòng)過緩的臨床意義常大于心動(dòng)過速，應(yīng)積極采用藥物治療。(26 章)答案：對(duì)五、名詞解釋 (每題 4 分,共 12 分 )1控制性降壓 (14 章)答案：對(duì)某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血

18、壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。2靶控輸注 (8 章 )答案： TCI 是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。3仰臥位低血壓綜合癥(26 章 )答案：產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。五、簡答題 (共 22 分 )1什么叫膽心反射？如何預(yù)防和處理？（21 章）答案：膽道系統(tǒng)疾病病人，術(shù)中易因富有迷走神經(jīng)分布的膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓驟降、心動(dòng)過緩，甚至心臟停搏。預(yù)防和處理： 1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成