并發(fā)性白內(nèi)障定義由于眼部的疾病引起的晶狀體混濁

1、第一節(jié)第一節(jié) 白白 內(nèi)內(nèi) 障障 一、概一、概 述述 二、白內(nèi)障概念二、白內(nèi)障概念 晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract)cataract)二、白內(nèi)障的病因?qū)W及分類二、白內(nèi)障的病因?qū)W及分類病因：病因： 1 1、影響眼內(nèi)環(huán)境的因素、影響眼內(nèi)環(huán)境的因素 2 2、發(fā)育異常、先天性全身性綜合癥、發(fā)育異常、先天性全身性綜合癥分類： 沒有統(tǒng)一的分類方法沒有統(tǒng)一的分類方法 1 1、按照病因、按照病因 2 2、按照發(fā)病時間、按照發(fā)病時間 3 3、按混濁形態(tài)、按混濁形態(tài) 4 4、按混濁部位、按混濁部位三、年齡相關(guān)性白內(nèi)障三、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 ( (一一) )、 概念概念 是中老年開始發(fā)生的

2、晶狀體混濁，隨著年齡增加是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯增高。以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障?；疾÷拭黠@增高。以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障。 ( (二二) )、病因、病因 氧化損傷起主要作用。氧化損傷起主要作用。（三）、臨床表現(xiàn)（三）、臨床表現(xiàn) 1 1、視力減退、視力減退 2 2、單眼復(fù)視或多視、單眼復(fù)視或多視 3 3、可有近視，伴有散光、可有近視，伴有散光 4 4、可出現(xiàn)畏光和眩光、可出現(xiàn)畏光和眩光 （四）、分類（四）、分類 按混濁的部位：皮質(zhì)性白內(nèi)障、按混濁的部位：皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊膜下白內(nèi)障核性白內(nèi)障和后囊膜下白內(nèi)障1、皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見最為常見

3、根據(jù)病程可分為四期。根據(jù)病程可分為四期。（1 1）初發(fā)期（）初發(fā)期（incipient stageincipient stage）：）：周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端指向中心，可會合形成輪輻狀。指向中心，可會合形成輪輻狀。(2 (2）膨脹期（）膨脹期（intumescent stageintumescent stage）: :可見水裂、板層分離，晶狀體膨可見水裂、板層分離，晶狀體膨脹，可發(fā)生繼發(fā)性閉角型青光眼。脹，可發(fā)生繼發(fā)性閉角型青光眼。虹膜投影仍存在。視力明顯減退。虹膜投影仍存在。視力明顯減退。 （3）成熟期（成熟期（mature stagemature stag

4、e）：晶）：晶狀體完全混濁，皮質(zhì)水腫減退，前狀體完全混濁，皮質(zhì)水腫減退，前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動以下。明顯減退至眼前指數(shù)或手動以下。 （4）過熟期（過熟期（hypermature stagehypermature stage）：）： 皮質(zhì)成乳糜狀，核下沉。囊膜皺皮質(zhì)成乳糜狀，核下沉。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫，固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫，稱為稱為MorgagnianMorgagnian白內(nèi)障。白內(nèi)障。過熟期的并發(fā)癥1. 1.晶體性葡萄膜炎（晶體性葡萄膜炎（lens-i

5、nduced lens-induced uveitisuveitis）2. 2.晶體溶解性青光眼（晶體溶解性青光眼（phacolytic phacolytic glaucomaglaucoma）3. 3.晶狀體脫位晶狀體脫位 (lens dislocation)(lens dislocation) 2、核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障 nuclear cataractnuclear cataract 混濁多從胚胎核開始，漸向成年混濁多從胚胎核開始，漸向成年核發(fā)展，核發(fā)展，灰黃灰黃-棕黃色棕黃色-棕黑色棕黑色早期對視力影響不大早期對視力影響不大晚期視力明顯減退晚期視力明顯減退3、后囊下白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障 p

6、osterior subcapsular cataractposterior subcapsular cataract 晶狀體后極部囊下皮質(zhì)的淺層出現(xiàn)晶狀體后極部囊下皮質(zhì)的淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶狀體混濁區(qū)呈盤狀?？张?，整個晶狀體混濁區(qū)呈盤狀。進展緩慢，進展緩慢，早期即影響視力。常伴有皮質(zhì)性或早期即影響視力。常伴有皮質(zhì)性或核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期白核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障。內(nèi)障。五、先天性白內(nèi)障五、先天性白內(nèi)障定義：指出生時或出生后第一年內(nèi)定義：指出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，可為家族性的發(fā)生的晶狀體混濁，可為家族

7、性的或散發(fā)的，可以伴發(fā)或不伴發(fā)其他或散發(fā)的，可以伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性系統(tǒng)性疾病。眼部異?；蜻z傳性系統(tǒng)性疾病。1 1、病因?qū)W研究、病因?qū)W研究（1 1）遺傳因素：常染色體顯性遺）遺傳因素：常染色體顯性遺傳最多見傳最多見（2 2）妊娠期病毒感染）妊娠期病毒感染（3 3）妊娠期藥物影響）妊娠期藥物影響（4 4）妊娠患?。┤焉锘疾? 2、形態(tài)學(xué)：前極、后極、冠狀、形態(tài)學(xué)：前極、后極、冠狀、點狀、繞核、珊瑚、核性、全白點狀、繞核、珊瑚、核性、全白、膜性等、膜性等3 3、治療：及早手術(shù)、防治弱視、治療：及早手術(shù)、防治弱視六、并發(fā)性白內(nèi)障六、并發(fā)性白內(nèi)障定義：由于眼部的疾病引起的晶狀定義：由于眼部

8、的疾病引起的晶狀體混濁。體混濁。眼前節(jié)眼前節(jié)- -前囊膜、前皮質(zhì)前囊膜、前皮質(zhì)眼后節(jié)眼后節(jié)- -后囊、后囊下皮質(zhì)后囊、后囊下皮質(zhì)七、代謝性白內(nèi)障七、代謝性白內(nèi)障 概念：因代謝障礙引起的晶狀體混濁。概念：因代謝障礙引起的晶狀體混濁。（一）糖尿病性白內(nèi)障：（一）糖尿病性白內(nèi)障：1 1、真性糖尿病性白內(nèi)障、真性糖尿病性白內(nèi)障2 2、合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障、合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障（二）、半乳糖性白內(nèi)障：（二）、半乳糖性白內(nèi)障：多見多見于兒童，常染色體隱性遺傳病，于兒童，常染色體隱性遺傳病，兒童缺乏半乳糖兒童缺乏半乳糖1 1磷酸尿苷磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶。轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶。（三）、手足搐搦

9、性白內(nèi)障：（三）、手足搐搦性白內(nèi)障：血血清鈣過低引起的白內(nèi)障清鈣過低引起的白內(nèi)障八、藥物與中毒性白內(nèi)障八、藥物與中毒性白內(nèi)障 1 1、 糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障 2 2、 氯丙嗪性白內(nèi)障：氯丙嗪性白內(nèi)障：25002500克，克，95%95% 3 3、 縮瞳劑性白內(nèi)障：前囊下混濁縮瞳劑性白內(nèi)障：前囊下混濁 4 4、 三硝基甲苯性白內(nèi)障三硝基甲苯性白內(nèi)障 5 5、 金屬金屬九、外傷性白內(nèi)障九、外傷性白內(nèi)障 1 1 、鈍挫傷白內(nèi)障、鈍挫傷白內(nèi)障 2 2 、穿通性白內(nèi)障、穿通性白內(nèi)障 3 3 、爆炸傷白內(nèi)障、爆炸傷白內(nèi)障 4 4 、電擊性白內(nèi)障、電擊性白內(nèi)障十、放射性白內(nèi)障十、放射性白內(nèi)障

10、 1 1、紅外線所致白內(nèi)障、紅外線所致白內(nèi)障 2 2、電離輻射所致白內(nèi)障、電離輻射所致白內(nèi)障 3 3、微波所致白內(nèi)障、微波所致白內(nèi)障十一、后發(fā)性白內(nèi)障十一、后發(fā)性白內(nèi)障 1 1、定義：、定義：白內(nèi)障囊外摘出（包括超聲乳化摘除）白內(nèi)障囊外摘出（包括超聲乳化摘除）術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生，形成混濁，稱為后發(fā)性白內(nèi)障。細(xì)胞增生，形成混濁，稱為后發(fā)性白內(nèi)障。 2 2、發(fā)病機制：、發(fā)病機制：殘留的前囊膜或赤道部晶狀體上皮殘留的前囊膜或赤道部晶狀體上皮細(xì)胞增生、向后囊移行并化生是后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)細(xì)胞增生、向后囊移行并化生是后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的

11、主要原因。生的主要原因。 3 3、臨床癥狀：、臨床癥狀：主要是白內(nèi)障術(shù)后的視力下降。主要是白內(nèi)障術(shù)后的視力下降。 4 4、治療：、治療：激光、手術(shù)。激光、手術(shù)。十二、白內(nèi)障治療十二、白內(nèi)障治療（一）、藥物治療：（一）、藥物治療：療效不確定。療效不確定。（二）、手術(shù)治療：（二）、手術(shù)治療：1、手術(shù)時機和術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時機和術(shù)前準(zhǔn)備：2 2、手術(shù)方法：、手術(shù)方法：（1 1）白內(nèi)障囊內(nèi)摘）白內(nèi)障囊內(nèi)摘（2 2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)： （3 3）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)： （4 4）激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：）激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)： 3 3、無晶體眼的屈光矯正：、無晶體

12、眼的屈光矯正： （1 1）眼鏡：）眼鏡：+11-14D+11-14D，25%-40%25%-40%的放大率的放大率 （2 2）角膜接觸鏡：放大率）角膜接觸鏡：放大率7%-12%7%-12%，不方便，不方便，易感染易感染 （3 3）人工晶體：目前的最佳方法。放大率）人工晶體：目前的最佳方法。放大率0.2%-2%0.2%-2%。第二節(jié)、晶狀體的異位和脫位第二節(jié)、晶狀體的異位和脫位 1 1、定義：、定義：由于先天性、外傷性或其它病變是睫狀由于先天性、外傷性或其它病變是睫狀體懸韌帶發(fā)育異常或斷裂，可使晶狀體位置異常，體懸韌帶發(fā)育異常或斷裂，可使晶狀體位置異常，產(chǎn)生異位或脫位。產(chǎn)生異位或脫位。 2 2、病因：、病因：先天、外傷、自發(fā)。先天、外傷、自發(fā)。 MarfanM