新生兒病室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測

1、新生兒病室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 一 二 VAP目標性監(jiān)測 三 PICC目標性監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測 長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。 目標性監(jiān)測 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。 新生兒醫(yī)院感染高危因素自身免疫功能低下廣譜抗生素交叉感染乳汁吸入低體重與早產(chǎn)兒、高危新生兒住院時間因素 其它新生兒醫(yī)院感染高危因素自身免疫功能低

2、下自身免疫功能低下1、皮膚粘膜屏障功能差2、血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，自身合成的很少基本測不出。3.吞噬細胞吞噬功能低下新生兒醫(yī)院感染高危因素 廣譜抗生素廣譜抗生素新生兒病房尤其是NICU內(nèi)的新生兒均為高危重癥兒,常需使用抗生素，有研究報道新生兒病房抗生素的使用率達100%。由于廣譜抗生素的大量使用，且療程長、劑量大，從而極易造成正常菌群紊亂、耐藥菌株增長、細菌變異、二重感染的發(fā)生,導致院內(nèi)感染率發(fā)生的增加。新生兒醫(yī)院感染高危因素交叉感染交叉感染 侵入性操作增加 醫(yī)務人員操作不規(guī)范 病房環(huán)境污染新生兒醫(yī)院感染高危因素 乳汁吸入乳汁吸入 由于乳汁在吞咽時或在咽部

3、排空時間延長，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于嘔吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。新生兒醫(yī)院感染高危因素低體重與早產(chǎn)兒、高危新生兒低體重與早產(chǎn)兒、高危新生兒高危新生兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。低體重兒：體重 38 血WBC 升高或降低 膿性分泌物 氣道吸引物非定量分析分離出病原菌 缺點特異性相對不足 院內(nèi)獲得性肺炎的診斷方法胸穿胸穿經(jīng)胸肺穿刺吸引經(jīng)胸肺穿刺吸引開胸肺活檢開胸肺活檢氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引, , 防污染毛刷防污染毛刷, ,肺泡灌洗肺泡灌洗10103 3 10 106 6 cfucfu咯痰咯痰10107 7 cfucfu 唾液污染唾液污

4、染 侵入性侵入性VAP防控措施 醫(yī)院應將呼吸機相關(guān)肺炎的預防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 新生兒科制定呼吸機使用指征、使用過程、醫(yī)院感染相關(guān)預防與控制工作的各項規(guī)章制度和標準操作規(guī)程，并有相應的管理責任制。 新生兒科的醫(yī)務人員，應當掌握呼吸機相關(guān)肺炎預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標準操作規(guī)程和要求。 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門及護理部門督促臨床科室嚴格執(zhí)行呼吸機相關(guān)肺炎的各項預防與控制措施。VAP防控措施 開展呼吸機相關(guān)診療工作的有關(guān)部門，應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。 醫(yī)務人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。 醫(yī)務人員應在實施標準預防的基礎(chǔ)上，掌握不同病原

5、體的主要傳播途徑和相應隔離措施的知識和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 醫(yī)務人員出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時，應避免直接接觸患者。VAP防控措施 應定時進行口腔衛(wèi)生護理，至少每6-8h一次，尤其對經(jīng)口氣管插管的患者。 實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，應避免胃過度膨脹，宜采用遠端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時應盡早拔除鼻飼管。 多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDR/PDR-AB）、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）等感染或定植者，應采取接觸隔離措施。 應規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進行選擇性消化道脫污染。避

6、免為預防呼吸機相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。VAP防控措施 嚴格掌握氣管插管指征。對于需要輔助通氣患者，應盡量采用無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPV）。 宜選擇經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風險。短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。 插管時間可能超過72h的患者，宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導管。 盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評估是否可以撤機或拔管。同時要盡量避免拔管后再插管。 應定時抽吸氣道分泌物。當轉(zhuǎn)運患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時，應及時吸引氣道分泌物。 可采用開放式吸痰。對于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌感染

7、或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰裝置。 抽吸氣道分泌物時，醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，每次吸引應充分。連續(xù)使用機械通氣的患者，不應頻繁更換呼吸機管路，宜每周更換1次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應及時更換。 呼吸機管路集水杯中的冷凝水，應及時傾倒，操作時要謹慎，避免冷凝水流入氣管插管和呼吸機管路上的濕化器或霧化器內(nèi)。VAP防控措施 應在管路中常規(guī)應用氣道濕化裝置，但不應常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液進行濕化。加熱濕化器內(nèi)添加用水，應為無菌水。 霧化器應一人一用一消毒。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。 不應常規(guī)使用細菌過濾器預防呼吸機相關(guān)肺炎。呼吸道傳染性疾病患者或疑

8、似呼吸道傳染性疾病患者，可使用細菌過濾器防止病原體污染呼吸機內(nèi)部。VAP防控措施 使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時應消毒。 無菌物品應一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應一人一用一消毒。中度和高度危險性醫(yī)用物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供應中心（CSSD）集中處理。 對呼吸機內(nèi)部不必進行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。 麻醉機應使用細菌過濾器防止病原體污染麻醉機內(nèi)部，應按照生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品說明進行適當?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器和活瓣應一人一用一更換，管道應一周一更換，污染或功能出現(xiàn)障礙時應隨時更換。當感染性疾病患者使用后用于下一位患者

9、之前應更換過濾器和管道。 患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應常規(guī)清潔消毒。VAP防控措施PICC 經(jīng)外周插入的中心靜脈導管，適用于靜脈輸液的一種管道，避免了刺激性藥物對血管的損傷，避免了化療藥物的外滲，解決了血管條件差和長期輸液治療病人的輸液難題。 減少了化療相關(guān)靜脈炎和頻繁靜脈穿刺的痛苦。 能夠快速大量的補液，是臨床上危重患者搶救及患者營養(yǎng)支持的重要途經(jīng)。 PICC技術(shù)的革新、發(fā)展、普及，為患者提供了高質(zhì)量、高效率、舒適安全的輸液方發(fā)，成為公認的最佳長期靜脈輸液途徑之一。PICC的弊端并發(fā)癥 血栓 靜脈炎 導管堵塞 血流感染血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染的危險因素 導管留

10、置的時間 置管部位及其細菌定植情況 無菌操作技術(shù) 置管技術(shù) 患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素導管相關(guān)性感染 局部感染 導管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi) 隧道感染 感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm 導管相關(guān)血流感染 發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可以從導管和血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，并除外其他感染源PICC相關(guān)血流感染防控措施嚴格參照執(zhí)行導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（ 2010年11月29日） 監(jiān)測方法采用主動監(jiān)測，由專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結(jié)合。新生兒發(fā)生感染時填寫醫(yī)院感染病例登記表。填寫新生兒病房日志和月報表。 日感染發(fā)病率 不同體重組新生兒日感染發(fā)病率 1000 不同體重組新生兒總器械使用率 不同體重組新生兒總器械使用率 100% %