心臟起搏器植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理PPT課件

1、心臟中心 宋媛媛1;.主要內(nèi)容2;.心臟起搏器植入術(shù) 心臟起搏器，簡(jiǎn)稱起搏器心臟起搏器，簡(jiǎn)稱起搏器（Cardiac pacemaker implantation），），它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙能障礙。3;.心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束及房間束、房室交界區(qū)、希氏束、左右束支和蒲肯耶纖維網(wǎng)。當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常改變或存在異常傳導(dǎo)當(dāng)心臟傳

2、導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常改變或存在異常傳導(dǎo)組織時(shí)，可發(fā)生各種心律失常。組織時(shí)，可發(fā)生各種心律失常。4;.心臟起搏器的原理 起搏器代替心臟起搏點(diǎn)發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，最終使整個(gè)心臟興奮收縮從而代替心臟起搏點(diǎn)維持有效心搏。5;.起搏器的特征 大?。喝缒惺绞直?重量：20-80克 外殼：鈦金屬 控制：程控儀遙控6;.心臟起搏器組成 為給心臟發(fā)送電脈為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源沖提供能源探測(cè)（感知）探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到將電刺激傳到心肌層心肌層控制起搏器工作控制起搏器工作

3、(微處理器微處理器)7;.8;.心臟起搏器的分類 安置方法：安置方法： 臨時(shí)心臟起搏、永久埋藏式心臟起搏 安置位置：安置位置： 體內(nèi)起搏器、 體外起搏器 導(dǎo)線數(shù)量或植入部位導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：?jiǎn)吻弧㈦p腔及三腔和四腔心臟起搏器。 功能：功能：?jiǎn)吻?（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、 雙腔-（按需全自動(dòng)）、頻率自適應(yīng)（R）起搏器 新型起搏：新型起搏：CRT心臟再同步治療心力衰竭 ,又稱為雙心室起搏治療心力衰竭、埋藏式心臟復(fù)律除顫器 ICD 9;.雙腔起搏器雙腔起搏器10;.11;.起搏器植入方法12;.手術(shù)過程 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） 靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下

4、靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合13;.14;.15;.臨時(shí)心臟起搏器1.阿一斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。2.輔助性應(yīng)用于診斷心臟電生理檢查。3.預(yù)防性應(yīng)用于某些特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩的病人。4.作為起搏器依賴者更換新起搏器的過度。16;.永久性心臟起搏1. 三度房室傳導(dǎo)阻滯。2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀但逸搏心律3秒。3.緩慢性心律失常。4.竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人必須使用減慢心率的藥物治

5、療時(shí)。5.反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏3秒所致的暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。7.預(yù)防和治療房顫，輔助治療梗阻性肥厚型心肌病。17;.禁忌癥1 1、臨時(shí)性、臨時(shí)性 一般用于搶救，故無絕對(duì)禁忌癥2、永久性、永久性 尚未控制的感染 起搏器切口部位的皮膚破潰局部化膿或比較嚴(yán)重的毛囊炎 嚴(yán)重的肝腎功能不全及心功能不全 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡尚未被糾正 出血性疾病及有出血傾向者18;.起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理19;.術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理:向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、協(xié)助病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，如血

6、常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、胸部x片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。3、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠. 術(shù)前無需嚴(yán)格禁食，指導(dǎo)患者清淡飲食，精神緊張術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前訓(xùn) 練 床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。4、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮，埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下；經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏的范圍是會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動(dòng)作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。5、術(shù)前一天做抗生素皮試。術(shù)前停用抗凝藥至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。6、術(shù)前建立靜脈通路，使用抗生素1次，備好各種搶救儀器、藥品。20;.術(shù)中護(hù)理1、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)

7、，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?、關(guān)注患者的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。21;.術(shù)后患者將面臨哪些護(hù)理問題？1：疼痛：與起搏器傷口有關(guān)。2：軀體運(yùn)動(dòng)障礙：與軀體疼痛，害怕電極脫位有關(guān)。3：知識(shí)缺乏：與缺乏起搏器植入的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。4 ：焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。5：潛在并發(fā)癥：電極移位，起搏失效；起搏器感知障礙；電極或?qū)Ь€損壞和斷裂；心臟穿孔，氣胸，血胸；胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)；心律失常；局部感染；起搏器綜合征22;.術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)： 術(shù)后將患者平移至床上，植入式起搏者

8、保持平臥位或略左側(cè)臥位72h，避免右側(cè)臥位。術(shù)側(cè)肢體應(yīng)避免彎曲，不易過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位。臥床期間應(yīng)做好生活護(hù)理。23;.術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)：1、術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、心率、心律、心電變化及病人的自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。2、觀察有無腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。24;.有效起搏起搏器按時(shí)發(fā)出的起搏脈沖信號(hào)后應(yīng)跟隨相應(yīng)心腔激動(dòng)波單腔：起搏脈沖后A波 或V波雙腔：起搏脈沖后分別跟隨相應(yīng)A波和V波25;.正常心電圖26;.感知功能的心電圖判斷 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 與S-S間期比較 正常： R-S = S-S 異常： R-

9、S S-S R-S S-S 感知功能異常 解決辦法：判斷并調(diào)整感知靈敏度值27;.VVI起搏心電圖起搏信號(hào)后緊跟一個(gè)QRS波QRS波寬大畸形0.12s ，其形態(tài)取決于心室起搏的部位T波方向與QRS波主波相反28;.AAI起搏心電圖1）起搏信號(hào)后有心房起搏圖形（P波）2）房室傳導(dǎo)好時(shí)，起搏的P波后跟隨一個(gè)下傳QRS波29;.DDD起搏心電圖30;.術(shù)后護(hù)理傷口的護(hù)理與觀察： 1、傷口局部以沙袋加壓8h，且每隔2h解除壓迫5分鐘。 2、保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥。每天換藥一次，傷口無異?？?3天換藥一次。臨時(shí)起搏器者每天換藥，防止感染。 3、觀察起搏器囊袋有無腫脹，傷口有無滲血、紅、腫、

10、疼痛，皮膚有無變色、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。 4、一般術(shù)后7天拆線（采用微喬縫合線者多不用拆線）。31;.術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化 1、術(shù)后體溫，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫小于38.5C 2、常規(guī)應(yīng)用抗生素23天，預(yù)防感染。 3、禁用活血化瘀藥物，防止皮下淤血。32;.術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者多食高蛋白，高纖維易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，最好不要引用牛奶和易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。33;.術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 1、術(shù)側(cè)上肢不宜過度活動(dòng)，一般術(shù)后三天患側(cè)上臂緊貼胸壁，只可做前臂活動(dòng)。 2、72小時(shí)后鼓勵(lì)可下床在病室內(nèi)輕度活動(dòng)，上臂稍外展。 3、一周內(nèi)可做上肢及肩關(guān)節(jié)

11、的適當(dāng)活動(dòng)，幅度不宜過大，勿用力咳嗽，如咳嗽應(yīng)用手按壓傷口，以防止因震動(dòng)而致電極脫落。 4、3個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過頭、過伸 、提重物，避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。34;.35;.并發(fā)癥心律失常心律失常 可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。電極移位及導(dǎo)線斷裂電極移位及導(dǎo)線斷裂 多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生。可由于右心室過大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動(dòng)牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。人工心臟起搏器綜合癥人工心臟起搏器綜合癥 常見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱

12、，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動(dòng)、頭脹、頭昏等癥狀。肢體功能障礙肢體功能障礙 由于術(shù)后患者對(duì)起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過度約束肢體活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。36;.37;.健康教育使用知識(shí)指導(dǎo): 告知病人起搏器的設(shè)置頻率及平均使用年限（一般單腔的壽命8年，雙腔約6年）。隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、 安裝日期、品牌等）。 38;.健康教育病情監(jiān)測(cè) 1：教會(huì)病人每天自測(cè)脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置的次數(shù)少于5次或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 2： 不要撫摸起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥或出血現(xiàn)象，出

13、現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。39;.健康教育飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)： 多進(jìn)食富含營養(yǎng)的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸煙和飲酒，勿進(jìn)食過飽。體力活動(dòng)要適量體力活動(dòng)要適量: : 應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,不可操之過急,盡量避免到公共場(chǎng)所。術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、練氣功、太極拳、種花、養(yǎng)鳥等低強(qiáng)度活動(dòng)為宜。避免從高處往下跳和劇烈甩手等動(dòng)作。囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動(dòng)，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。3-6個(gè)月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病，活動(dòng)量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度，改善了心臟的泵血功能，使心臟供

14、血得到改善，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，體育鍛煉要量力而行。40;.日常生活指導(dǎo)：日常生活指導(dǎo)：（1）衣服不可穿的過緊，避免對(duì)傷口或心臟起搏器造成壓迫。（2）遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng) 、高電壓場(chǎng)所 ，出現(xiàn)胸悶、頭暈時(shí)應(yīng)立即離開。（3）電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器核磁共振顯像檢查等。起搏器一旦受到電磁信號(hào)的干擾，會(huì)暫時(shí)不起搏或起搏頻率加快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致頭暈，甚至?xí)炟省Ｉ钪兴龅降拇蟛糠值募矣秒娖鞑粫?huì)影響起搏器，多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒有漏電，一般不會(huì)影

15、響起搏器，可以放心使用。但要保證電器具有良好接地，漏電的電器會(huì)對(duì)身體和起搏器造成傷害。只有少部分的電器設(shè)備和場(chǎng)所需要注意和避開。通常情況下，如果您在使用或靠近某些電器設(shè)備時(shí)，感覺脈搏異常（如間歇、過緩或過快）甚至頭暈，應(yīng)立即停止使用該設(shè)備或離開該場(chǎng)所，起搏器即可恢復(fù)正常，癥狀也應(yīng)立即緩解。如果上述措施不能使癥狀緩解，通常不是上述原因造成的，應(yīng)到醫(yī)院檢查。（4）移動(dòng)電話應(yīng)放置在距離起搏器至少22cm的口袋里，接聽電話時(shí)應(yīng)采用對(duì)側(cè)。（5）雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。41;.（6）在進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)或牙科治療或檢查前，請(qǐng)告訴醫(yī)護(hù)人員裝有脈沖發(fā)生器，