斷指(肢)再植護(hù)理-課件(PPT演示)

1、斷指斷指( (肢肢) )再植術(shù)前術(shù)后護(hù)理再植術(shù)前術(shù)后護(hù)理 定義定義 斷指再植手術(shù)是指斷指再植手術(shù)是指: 在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。分類分類1、根據(jù)肢體離斷程度分：、根據(jù)肢體離斷程度分：l完全性離斷傷完全性離斷傷 遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須

2、切除者除者l不完全離斷傷不完全離斷傷 肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過(guò)總量的肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過(guò)總量的2/3，主要血管斷裂，不，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷指周徑小于吻接血管將壞死者（斷指周徑小于1/8）（斷肢周徑小于）（斷肢周徑小于1/4 ）2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分：、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分： 整齊離斷傷整齊離斷傷 不整齊離斷傷不整齊離斷傷3、按致傷的原因分：、按致傷的原因分： 切割傷，撕脫傷，壓砸傷等切割傷，撕脫傷，壓砸傷等 術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救（四個(gè)方面）（四個(gè)方面）l止血止血l包扎包扎l保存斷指（肢）保存斷指（肢）l迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l

3、首先應(yīng)注意傷員休克情況，有無(wú)其他部位的合并傷首先應(yīng)注意傷員休克情況，有無(wú)其他部位的合并傷l斷肢仍在機(jī)器中，切忌強(qiáng)行將肢體拉出或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免增加損傷，而應(yīng)斷肢仍在機(jī)器中，切忌強(qiáng)行將肢體拉出或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免增加損傷，而應(yīng)立即停止機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)，拆開(kāi)機(jī)器取出斷肢立即停止機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)，拆開(kāi)機(jī)器取出斷肢 l如有搏動(dòng)性動(dòng)脈出血，可加壓包扎，也可將該血管單獨(dú)結(jié)扎，切忌盲目使用如有搏動(dòng)性動(dòng)脈出血，可加壓包扎，也可將該血管單獨(dú)結(jié)扎，切忌盲目使用止血鉗或止血帶止血鉗或止血帶l斷指如被動(dòng)物吞吃。遇此種情況，可立即將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍斷指如被動(dòng)物吞吃。遇此種情況，可立即將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的

4、可能。若稍有拖延，斷指則被動(dòng)物胃液消化變性，難以成活。有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動(dòng)物胃液消化變性，難以成活。 l不完全離斷者夾板固定不完全離斷者夾板固定 院前斷指（肢）的保存院前斷指（肢）的保存用無(wú)菌敷料或清潔敷料包扎用無(wú)菌敷料或清潔敷料包扎 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接與冰塊接觸（以免凍傷）切忌：直接與冰塊接觸（以免凍傷） 任何液體浸泡任何液體浸泡手術(shù)距外傷時(shí)間，以熱缺血手術(shù)距外傷時(shí)間，以熱缺血6-86-8小時(shí)為限小時(shí)為限早期有效的對(duì)斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率早期有效的對(duì)斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率院內(nèi)斷指（肢）的保存院內(nèi)斷指（肢）的保存

5、 如果斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏保存如果斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏保存 病人到達(dá)醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時(shí)存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立病人到達(dá)醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時(shí)存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立即進(jìn)行再植手術(shù)時(shí)，應(yīng)將斷離的肢體先送至手術(shù)室，經(jīng)過(guò)刷洗和皮膚滅菌，即進(jìn)行再植手術(shù)時(shí)，應(yīng)將斷離的肢體先送至手術(shù)室，經(jīng)過(guò)刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無(wú)菌巾將斷肢（指）包好，置入用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無(wú)菌巾將斷肢（指）包好，置入2-4攝氏攝氏度的冰箱內(nèi)，待全身情況許可時(shí)，施行再植手術(shù)度的冰箱內(nèi)，待全身情況許可時(shí)，施行再植手術(shù)術(shù)術(shù) 后后

6、 護(hù)護(hù) 理理 長(zhǎng)期醫(yī)囑h按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護(hù)理按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護(hù)理h一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理h普食普食h持續(xù)燈烤持續(xù)燈烤h患肢抬高制動(dòng)患肢抬高制動(dòng)h絕對(duì)臥床休息一周絕對(duì)臥床休息一周h石膏托護(hù)理石膏托護(hù)理h禁煙禁煙h注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán)注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán) 1/1h （指端顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)）（指端顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)） 輸抗生素輸抗生素h低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500mlh罌粟堿罌粟堿 1mg ， 1/6h術(shù) 后 護(hù) 理 術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功間

7、的因果關(guān)系，減少探視人員，防止情緒波動(dòng)太大引起血管痙攣減少探視人員，防止情緒波動(dòng)太大引起血管痙攣心理護(hù)理心理護(hù)理 環(huán)環(huán) 境境l病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。l室溫控制在室溫控制在2426度之間，如溫度過(guò)低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過(guò)高度之間，如溫度過(guò)低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過(guò)高則加速組織耗氧代謝。則加速組織耗氧代謝。l濕度控制在濕度控制在6070%。l為了保持局部溫度可用為了保持局部溫度可用60100W烤燈照射，燈距為烤燈照射，燈距為3050cm，告知，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。病人及家屬不可自行調(diào)整距

8、離以免引起灼傷。斷指血運(yùn)觀察斷指血運(yùn)觀察 術(shù)后術(shù)后3天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期， 因此應(yīng)每因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察小時(shí)觀察一次一次 皮膚顏色：紅潤(rùn)皮膚顏色：紅潤(rùn) 蒼白：動(dòng)脈危象（痙攣、栓塞）蒼白：動(dòng)脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤(rùn)紅潤(rùn) 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）紫紅：靜脈危象（靜脈受阻） 皮膚溫度：與健側(cè)對(duì)比，皮膚溫度：與健側(cè)對(duì)比， 1 12 2度度 指腹張力指腹張力 毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn) 指端小切口放血試驗(yàn)指端小切口放血試驗(yàn)l動(dòng)脈危象動(dòng)脈危象：從顏色觀指體蒼白，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張從顏色觀指體蒼白，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，

9、手指萎癟，指溫下降，常比健指低力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低45。C， 指端側(cè)方切開(kāi)無(wú)指端側(cè)方切開(kāi)無(wú)鮮紅色血液流出。術(shù)后鮮紅色血液流出。術(shù)后13天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)首先應(yīng)懷疑動(dòng)脈痙攣天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)首先應(yīng)懷疑動(dòng)脈痙攣 ，并立即肌注罌粟堿并立即肌注罌粟堿3060MG，注意保溫及鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理，經(jīng)觀察，注意保溫及鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理，經(jīng)觀察1030分鐘，若系動(dòng)脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢分鐘，若系動(dòng)脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復(fù)常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，癥狀仍無(wú)改復(fù)常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，癥狀仍無(wú)改變，應(yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指

10、體由紅潤(rùn)變?yōu)榛疑凶?，?yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指體由紅潤(rùn)變?yōu)榛疑?，但尚有一些緩慢的毛?xì)血管回充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開(kāi)處溢出少量暗紫色有一些緩慢的毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開(kāi)處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動(dòng)脈危象，這一血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動(dòng)脈危象，這一現(xiàn)象說(shuō)明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致?，F(xiàn)象說(shuō)明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。l靜脈危象的表現(xiàn)：靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開(kāi)后立速變?yōu)橄В?/p>

11、指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開(kāi)后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時(shí)手指毛細(xì)血管即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時(shí)手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無(wú)改善?；爻溆F(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無(wú)改善。以上系動(dòng)脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開(kāi)后繼之以上系動(dòng)脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開(kāi)后繼之于切開(kāi)處滲出血漿樣物，仍無(wú)毛細(xì)血管反應(yīng)指溫不升指體仍顯暗于切開(kāi)處滲出血漿樣物，仍無(wú)毛細(xì)血管反應(yīng)指溫不升指體仍顯暗紫色張力稍高，這一現(xiàn)象說(shuō)明靜脈危象后繼發(fā)發(fā)生動(dòng)脈危象，此紫色張力稍高，這一現(xiàn)象說(shuō)明靜脈危象后繼發(fā)發(fā)生動(dòng)脈危象

12、，此時(shí)已喪失了手術(shù)探查的時(shí)機(jī)。時(shí)已喪失了手術(shù)探查的時(shí)機(jī)。 功能鍛煉功能鍛煉 l術(shù)后早期（術(shù)后早期（2-4周）指導(dǎo)患者作肌肉等長(zhǎng)收縮極輕微的關(guān)節(jié)松動(dòng)鍛煉，周）指導(dǎo)患者作肌肉等長(zhǎng)收縮極輕微的關(guān)節(jié)松動(dòng)鍛煉，配合理療，目的是改善血液循環(huán)，控制炎癥，減輕水腫。配合理療，目的是改善血液循環(huán)，控制炎癥，減輕水腫。l術(shù)后術(shù)后13個(gè)月，拆除石膏和克氏針，在理療醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的個(gè)月，拆除石膏和克氏針，在理療醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行蠟療和理療，根據(jù)患者手功能障礙情主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行蠟療和理療，根據(jù)患者手功能障礙情況，采用相應(yīng)的支具矯正。況，采用相應(yīng)的支具矯正。l3個(gè)月后，開(kāi)

13、始日常生活訓(xùn)練，職業(yè)前訓(xùn)練和感覺(jué)訓(xùn)練。此時(shí)主要在個(gè)月后，開(kāi)始日常生活訓(xùn)練，職業(yè)前訓(xùn)練和感覺(jué)訓(xùn)練。此時(shí)主要在理療醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行手的抓握，捏持功能鍛煉。包括用患手抽，理療醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行手的抓握，捏持功能鍛煉。包括用患手抽，拉彈簧或彈力帶，抓捏錘子，杯子等大小，質(zhì)地不同的物品，使用筷拉彈簧或彈力帶，抓捏錘子，杯子等大小，質(zhì)地不同的物品，使用筷子和筆等。感覺(jué)訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者的痛，溫覺(jué)和觸覺(jué)，通過(guò)觸摸紙張，子和筆等。感覺(jué)訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者的痛，溫覺(jué)和觸覺(jué)，通過(guò)觸摸紙張，皮毛，布類及大小，形狀不同的物品，訓(xùn)練患手的質(zhì)感和本體覺(jué)。皮毛，布類及大小，形狀不同的物品，訓(xùn)練患手的質(zhì)感和本體覺(jué)。 體體 位位l

14、術(shù)后需絕對(duì)臥床術(shù)后需絕對(duì)臥床710710天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣l患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。止痛與禁煙指導(dǎo)止痛與禁煙指導(dǎo)l疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后34天給予有效鎮(zhèn)痛，但天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量用藥可抑制呼吸和引起便秘。應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量用藥可抑制

15、呼吸和引起便秘。l斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，可使手部血液循斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率致再植失敗率30%30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。飲飲 食食 創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多吃雞、魚、創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充

16、維生素、鐵、鈣糾正貧血，增肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物。食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物。 抗凝藥物的應(yīng)用抗凝藥物的應(yīng)用 一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量，減低血液的粘稠度，以利管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入血液流通。一般每日靜脈輸入5001000ml，持續(xù)給藥，持續(xù)給藥46天，天，使用肝素時(shí)，一般均用靜脈點(diǎn)滴法，以每分鐘使用肝素時(shí)，一般均用靜脈點(diǎn)滴法，以每分鐘812滴的速度滴的速度將凝血時(shí)間延長(zhǎng)到正常人的將凝血時(shí)間延長(zhǎng)到正常人的2倍左右。然后維持在此標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)倍左右。然后維持在此