健康評估第3章第4節(jié)

1、健健 康康 評評 估估第第3434節(jié)節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查頭頭 部部1.頭發(fā)和頭皮頭發(fā) 評估內(nèi)容：顏色、疏密、脫發(fā)的類型和特點(diǎn) 原因 物理與化學(xué)因素:放射治療、化療藥物 疾病:斑禿、傷寒、甲狀腺功能減退 特點(diǎn) 粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發(fā) 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查 神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常致斑禿 麻風(fēng)、梅毒-眉毛與頭發(fā)同時脫落 內(nèi)分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落頭皮：觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、

2、外傷及疤痕等。第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查常見頭顱畸形 小顱：囟門早閉，伴智力障礙 尖顱：先天性尖顱并指 (趾)畸形，即Apert綜合癥2.頭顱大小與形態(tài)方法 衡量標(biāo)準(zhǔn)：頭圍 測量方法：測量方法：軟尺自眉間通過枕骨粗隆繞頭一周參考值：5458cm第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查方顱：前額左右突出、頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查3.頭部運(yùn)動正常：頭部俯

3、仰自如異常 頭部活動受限：見于頸椎疾病 頭部不隨意顫動：見于帕金森病 點(diǎn)頭運(yùn)動：見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查1.眼眉毛：眉毛稀少（黏液性水腫、腦垂體前葉功能減退）或脫落（麻風(fēng)病）眼瞼 觀察內(nèi)容：紅腫、浮腫、瞼緣有無內(nèi)翻或外翻、睫毛排列、眼瞼對稱、上瞼提起及閉合功能 異常眼瞼： 下垂：重癥肌無力、腦炎 水腫：腎炎、營養(yǎng)不良 內(nèi)翻：沙眼 閉合障礙：甲亢、面神經(jīng)麻痹頭頭 部部第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查結(jié)膜 充血：結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：貧血 顆粒、濾泡：

4、沙眼鞏膜 黃染：黃疸、藥物球結(jié)膜穹隆結(jié)膜瞼結(jié)膜第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查角膜 評估方法：角膜斜方照射 內(nèi)容：光澤、透明度、有無異常(云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積)虹膜 視診內(nèi)容：顏色、形狀、紋理、清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷角膜白斑第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查瞳孔 形狀及大小 正常：圓形，雙側(cè)等大、等圓，直徑為25mm 生理情況 年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大 光線因素：黑暗處較小 精神因素：興奮時較大第第3

5、 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查病理情況瞳孔縮?。汉缒ぱ装Y 中毒（如有機(jī)磷殺蟲劑） 藥物反應(yīng)（如毛果蕓香堿、嗎啡）瞳孔擴(kuò)大：外傷 頸交感神經(jīng)刺激 藥物影響（阿托品、可卡因）瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變（腦外傷、腦腫瘤、腦疝）雙側(cè)瞳孔散大：伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)橢圓形：青光眼或眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則：虹膜粘連第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查對光反射 分直接和間接反射 方法：手電筒照其一側(cè)瞳孔，正常時雙側(cè)瞳孔立即收縮，移開光源后瞳孔復(fù)原，光照側(cè)及另一側(cè)分別稱直接、間接對光反射 異常 反射遲鈍：腦炎、

6、腦膜炎 完全消失：深昏迷第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查調(diào)節(jié)與集合反射 方法：注視1m外的示指，然后將示指移近眼球20cm處正常結(jié)果 雙眼球內(nèi)聚：集合反射 瞳孔縮?。赫{(diào)節(jié)反射 反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查眼球 眼球突出 單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變 雙側(cè)眼球突出：甲亢 眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷：嚴(yán)重脫水 單側(cè)眼球下陷：霍納綜合征Horner綜合征：頸交感神經(jīng)受損，致病側(cè)眼球下陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、面部少汗，但對光反應(yīng)

7、正常第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查眼球運(yùn)動 檢查方法 固定頭部 3040cm 6方向 外上外外外下內(nèi)內(nèi)上上內(nèi)內(nèi)內(nèi)下下第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查神經(jīng)支配動眼神經(jīng)（III）滑車神經(jīng)（IV）外展神經(jīng)（VI）觀察內(nèi)容：運(yùn)動幅度、靈活性、持久性、同步運(yùn)動障礙麻痹性斜視-顱腦病變眼球震顫-耳源性眩暈，小腦疾病第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查眼壓方法：指測法、眼壓計測壓法臨床意義眼壓增高：顱內(nèi)壓增高、青光眼眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼

8、球萎縮壓平式眼壓計測量法指測法非接觸眼壓計測量法第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查眼功能檢查中心視力周邊視力1.檢查眼底黃斑中心凹的功能2.測驗在一定的距離內(nèi)，視標(biāo)在黃斑形成清晰圖象的能力1.檢查中心凹以外視網(wǎng)膜功能2.測驗視野范圍。近距離視力表遠(yuǎn)距離視力表屈光不正眼底病變視力第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查色覺 色盲：對顏色的識別能力喪失 先天性：紅綠色盲多見 后天性：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變 色

9、弱：對顏色的識別能力減低第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查2.耳-是聽覺和平衡器官，分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查耳廓及外耳道 耳廓 痛性小結(jié)：痛風(fēng) 紅腫熱痛：感染 外耳道 局部紅腫耳廓牽拉痛：癤腫 分泌物 黃色液體：外耳道炎 膿液溢出：中耳炎 血液、腦脊液：顱底骨折 耳鳴、耳悶耵聹阻塞第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查鼓膜 方法：將耳廓向后上牽拉，再插入耳鏡觀察 正常：耳膜光滑、灰白、形圓 觀察內(nèi)

10、容：有無鼓膜內(nèi)陷、外凸、穿孔、溢膿等第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查乳突 位于耳廓后方，由致密骨質(zhì)組成 內(nèi)腔與中耳道相通 壓痛、皮膚紅腫、瘺管：乳突炎第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查聽力 粗測法：在靜室內(nèi)，手指堵塞側(cè)耳道，以拇、食指互相摩擦產(chǎn)生捻指聲，自1m外漸至病人耳部，與正常人對照 聽力減退：耳道有耵聹或異物、局部或全身血管硬化、聽神經(jīng)損害 精測方法：使用規(guī)定頻率的音叉或電測聽設(shè)備進(jìn)行較精確的測試第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部

11、和頸部檢查3.鼻 外觀 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形 鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查蛙鼻：肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬變平呈蛙狀鼻翼扇動：吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮-見于呼吸困難的高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查鼻腔 鼻腔是否通暢 有無分泌物

12、、出血 粘膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮 鼻中隔有無彎曲及穿孔 偏曲明顯：呼吸障礙 嚴(yán)重高位偏曲：神經(jīng)性頭痛、粘膜出血 息肉或腫瘤第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查鼻竇 部位 額竇 篩竇 上頜竇 檢查方法 按壓 叩擊 臨床意義 壓痛叩擊痛：鼻竇炎第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查4.口口唇 正常：紅潤光澤 異常 蒼白：貧血、主動脈關(guān)閉不全 發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多 深紅：發(fā)熱、一氧化碳中毒 干燥并有皸裂：嚴(yán)重脫水 皰疹：大葉性肺炎、流腦 肥厚增大：粘液性水腫、肢端肥大癥 口角

13、糜爛：核黃素缺乏 口角歪斜：面神經(jīng)麻痹第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查口腔粘膜 正常：光潔、粉紅色 異常 藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退 粘膜下出血點(diǎn)或淤斑：出血性疾病、維生素C缺乏 麻疹粘膜斑：第二磨牙的頰粘膜處針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈-麻疹有早期診斷價值 粘膜疹：猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒 鵝口瘡：白色念珠菌感染第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查牙齒 恒牙名稱1 22 3 4 5874 5 66 7 88877665544 33223111上右下左第一前磨牙尖牙側(cè)切牙中

14、切牙第一磨牙第二前磨牙第二磨牙第三磨牙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查記錄格式23記錄內(nèi)容 齲齒、缺齒、殘根、義齒 牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：四環(huán)素、氟量過高 哈欽森(Hutchinson)齒：先天性梅毒 哈欽森齒：中切牙切緣呈月牙形凹陷，牙間隙增寬第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查牙齦 正常：粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸緊密貼合 異常 牙齦水腫：慢性牙周炎 牙齦出血：牙石、血液系統(tǒng)疾病 牙齦溢膿：慢性牙周炎、牙齦瘺管 鉛線：鉛中毒 黑褐色：鉍、汞、砷中毒鉛線：牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)

15、線第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查舌 正常：舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白 異常 干燥舌：鼻腔病變、吸煙、阿托品類藥 舌體增大 短期：舌炎、口腔炎、血腫 長期：呆小癥、粘液性水腫、先天愚型、舌腫瘤第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查舌色異常：淡紅：營養(yǎng)不良或貧血深紅：急性感染性疾病紫紅：心肺功能不全舌體運(yùn)動異常震顫：甲狀腺功能亢進(jìn)癥偏斜：舌下神經(jīng)麻痹第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查常見異常舌像及臨床

16、意義鏡面舌：舌面光滑無苔-惡性貧血、缺鐵性貧血裂紋舌：橫向：先天愚型、核黃素缺乏；縱向：梅毒性舌炎第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查草莓舌：舌乳頭發(fā)紅、腫脹如草莓，見于猩紅熱、長期發(fā)熱患者地圖舌：邊緣不規(guī)則黃色上皮堆積而成的隆起；原因不明，可由核黃素缺乏引起第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查毛舌（或黑舌）：舌面敷有黑色或黃褐色毛，為絲狀乳頭纏繞了真菌絲及其上皮細(xì)胞角化所形成，見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素引起真菌生長者。咽的組成第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部

17、、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查咽部與扁桃體 咽的解剖第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查咽部檢查部位：一般指口咽部檢查方法：頭略后仰，張口發(fā)“啊”音，在舌的前2/3與后1/3交界處用壓舌板迅速下壓，視診軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查臨床意義急性咽炎：咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。扁桃體炎：腺體紅腫、增大，隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸

18、部檢查頭部、面部和頸部檢查扁桃體增大分度 度：不超過咽腭弓 度：超過咽腭弓 度：達(dá)到或超過咽后壁中線度度度第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查喉 部位：上通喉咽，下連氣管 方法：喉鏡 臨床意義 急性失音：炎癥，喉返神經(jīng)受損 慢性失音：結(jié)核，腫瘤 突發(fā)窒息樣呼吸困難：喉頭水腫第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查口腔氣味 煙味 酒味 口臭味：牙齦炎 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 尿臭味：尿毒癥 肝臭味：肝壞死 大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和

19、頸部檢查頭部、面部和頸部檢查腮腺 位置：位于耳廓、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)域內(nèi) 導(dǎo)管開口：上頜第二磨牙對面的頰粘膜上 正常：軟而薄、無法觸清 腮腺腫大： 急性流行性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查1.外形及運(yùn)動正常：頸部直立，左右對稱，活動自如分區(qū)： 頸頸 部部 頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間 頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查異常 抬頭困難：消耗性疾病、重癥肌無力等 斜頸：頸肌外傷、先天性

20、斜頸、頸肌攣縮 活動受限：軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核 頸部強(qiáng)直：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血 頸部包塊：淋巴結(jié)腫大、腫瘤、囊腫、血管瘤第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查2.頸部血管正常 頸靜脈 立位或坐位時頸靜脈不顯露 平臥，鎖骨上緣至下頜角連線的下1/3處稍充盈 右鎖骨上窩聽診，柔和、低調(diào)、連續(xù)性“營營”樣雜音 頸動脈：坐或立位，搏動微弱 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查異常 頸靜脈怒張 判斷標(biāo)準(zhǔn)：半臥位(3045)時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角下1/3 臨床意義：體循環(huán)靜脈壓或上腔靜脈壓升高 常見疾?。河倚乃ソ摺⒖s窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸部檢查頭部、面部和頸部檢查 頸靜脈搏動：三尖瓣關(guān)閉不全 頸動脈搏動 增強(qiáng)：脈壓增大（主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血） 消失：心臟驟停 血管雜音：動脈狹窄（頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第4 4節(jié)節(jié) 頭部、面部和頸