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文檔簡介
1、腦腦 出出 血血一、概 念 腦出血是指腦本質內和腦室內出血,可由動脈、靜脈或毛細血管破裂引起,其中動脈破裂最為常見。二、分二、分 類類 按緣由分為 損傷性腦出血 非損傷性腦出血三、常見部位三、常見部位 腦出血 指的是出血部位原發(fā)于腦本質時,以高血壓動脈硬化出血最為常見。80%位于大腦半球,主要在基底節(jié)附近;其次為各腦葉的皮質下白質;余者見于腦干、小腦、腦室,多在動態(tài)下發(fā)病。 四、四、 病病 因因 1.微動脈瘤構成與破裂 2.小動脈壁受損出血 3.腦淀粉樣血管病 4.腦軟化后出血 5.腦動脈的外膜和中層在構造上薄弱五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.頭痛 2.頭暈 3.惡心嘔吐 4.認識妨礙:嗜睡昏
2、睡昏迷 5.血壓增高 170250100150mmHg 6.瞳孔改動:瞳孔散大或針尖樣減少 7.大小便失禁昏迷鼾性呼吸 8.腦疝出現(xiàn)嘔血體溫高血壓下降五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據破裂血管的出血部位不同,臨床表現(xiàn)各異。 如基底節(jié)區(qū)出血,常見對側肢偏癱、偏身覺得妨礙及偏盲的“三偏征。 五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦葉出血的臨床表現(xiàn)大致可分為3種: 1、僅有顱內高壓和腦膜刺激征; 2、對側肢體有不同程度的癱瘓和覺得妨礙; 3、發(fā)病即昏迷。 五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型的橋腦中央區(qū)出血的特征是: 1、深昏迷、 2、針尖樣瞳孔、 3、四肢癱瘓、 4、高熱。 五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小腦出血時
3、眩暈明顯,頻繁嘔吐,枕部疼痛,以及共濟失調、眼球震顫,嚴重者可出現(xiàn)腦干病癥,頸項強直、昏迷。 五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦室出血者可有一過性昏迷和腦膜刺激征,出血量多者昏迷、嘔吐、去腦強直或四肢松馳性癱瘓。 我加了一個叫馬老中醫(yī),察看了很久,上個月在他那配了藥,如今服用第二個療程,房事可以堅持十幾分鐘了, 原先陰囊潮濕,如今也好了,有需求的哥們可以加他的威|亻言:msdf003六、昏迷的臨床分級六、昏迷的臨床分級昏迷分級 淺昏迷 中昏迷 深昏迷疼痛刺激反響 有反響 重刺激可有 無反響無認識自發(fā)動作 可有 很少 無腱反射 存在 減弱或消逝 消逝瞳孔對光反射 存在 愚鈍 消逝生命體征 無變化 輕
4、度變化 明顯變化七、昏迷量表評價法七、昏迷量表評價法 Glasgow昏迷計分法是根據對睜眼言語刺激的回答及命令動作的情況對認識妨礙的程度進展評價的方法.最高分15分,最低分3分,分數(shù)越高,認識形狀越好.普通以為低于8分,病人處于昏迷形狀.八、腦出血病人分級八、腦出血病人分級 級:神志清或嗜睡不同程度失語和偏癱 級:神志朦朧或嗜睡偏癱失語瞳孔等大 級:淺昏迷瞳孔等大或不等大偏癱 級:中度昏迷瞳孔不等大偏癱單側或雙側病理反射陽性 級:深昏迷單側或雙側瞳孔散大去腦強直雙側病理反射陽性九、治療原那么九、治療原那么堅持安靜,防止繼續(xù)出血;積極防治腦水腫,降低顱內壓;調控血壓,改善血液循環(huán);加強護理,防治
5、并發(fā)癥。 十、救治與護理十、救治與護理 1.普通治療 絕對臥床休憩:病人躁動可用安定禁用嗎啡類藥物 堅持呼吸道通暢,防止并發(fā)癥 .1.普通治療 堅持水電解質平衡及營養(yǎng)支持:急性期2448h禁食,靜脈輸液每日控制在15002000ml. 堅持功能體位,防止肢體畸形2.特殊治療 急性高血壓的處置:首先脫水降顱壓,給予甘露醇, 脫水后血壓仍高,應給予降壓治療.血壓維持在160/100mmHg. 控制腦水腫降低顱內壓:病情平穩(wěn)可用甘油果糖. 激素的運用:地塞米松 甲基潑尼松龍 止血藥的運用:有出血傾向的病人和并發(fā)消化道出血病人適當運用止血藥外,多數(shù)病人可不用. 腦維護劑的運用和低溫療法: 腦維護劑有尼莫地平維生素E維生素C甘露醇地塞米松 低溫療
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