生理精品課件循環(huán)講義

1、第九章第九章 血液循環(huán)血液循環(huán)CHAPTER 9 BLOOD CIRCULATION23體動(dòng)脈體動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈體靜脈體靜脈左心室左心室右心室右心室右心房右心房左心房左心房身體毛細(xì)血管身體毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管41.1.定義定義: :血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)按一定方向、血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)按一定方向、周而復(fù)始的流動(dòng)。周而復(fù)始的流動(dòng)。2.2.功能：功能： 運(yùn)輸運(yùn)輸 實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié) 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 防御功能防御功能 分泌生物活性物質(zhì)分泌生物活性物質(zhì)3.3.意義：意義：血液循環(huán)一旦停止，生命也隨血液循環(huán)一旦停止，生命也隨之終結(jié)。之終結(jié)。概述概述5第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物

2、電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng)第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán) 6 第一節(jié)第一節(jié) 心肌的生物電活動(dòng)心肌的生物電活動(dòng) Bioelectric activity of the heart 1.1. 掌握心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制掌握心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制2.2. 掌握浦肯野細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其掌握浦肯野細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制，并比較其與心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制，并比較其與心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的異同異同3.3. 掌握心肌各電生理特性的特點(diǎn)及其生理意義

3、掌握心肌各電生理特性的特點(diǎn)及其生理意義4.4. 熟悉正常心電圖各波及各間期的生理意義。熟悉正常心電圖各波及各間期的生理意義。一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.1.按功能及生理特性不同分類(lèi)：按功能及生理特性不同分類(lèi)： 工作細(xì)胞（工作細(xì)胞（working cell）: :心房肌、心室肌。心房肌、心室肌。 有興奮性有興奮性, , 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性, , 收縮性，但無(wú)自律性收縮性，但無(wú)自律性 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（specialized conduction system） 自律細(xì)胞（自律細(xì)胞（rhythmic cell):): 主要主要竇房結(jié)竇房結(jié)和和浦肯野細(xì)

4、胞等浦肯野細(xì)胞等 有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無(wú)收縮性有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無(wú)收縮性 非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞: :結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞 有興奮性、傳導(dǎo)性有興奮性、傳導(dǎo)性, ,無(wú)自律性和收縮性無(wú)自律性和收縮性 ( (一一) )心肌細(xì)胞功能分類(lèi)心肌細(xì)胞功能分類(lèi)8房室交界房室交界 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)竇房結(jié)（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) ( (4m/s4m/s) )心房肌心房肌心室肌（內(nèi)心室?。▋?nèi)外）外）房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界房室交界自律細(xì)胞自律細(xì)胞: :蒲肯野細(xì)胞蒲肯野細(xì)胞非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞: :心房肌、心室肌細(xì)胞心房肌、心室肌細(xì)胞2

5、.2. 根據(jù)心肌根據(jù)心肌APAP的除極相速度不同分類(lèi)的除極相速度不同分類(lèi)慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞按按0 0期去極化速度期去極化速度快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞: : 竇房結(jié)細(xì)胞、房結(jié)區(qū)、竇房結(jié)細(xì)胞、房結(jié)區(qū)、 結(jié)希區(qū)細(xì)胞結(jié)希區(qū)細(xì)胞非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞: :結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞fast response cellslow response cell910心肌細(xì)胞跨膜電位10( (二二) )工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1 1靜息電位（靜息電位（RPRP）: :約為約為9090 mV， 其形成機(jī)制與骨骼肌相似（其形成機(jī)制與骨骼肌相似（I IK1K1引起引起K K外流）

6、外流）2 2動(dòng)作電位（動(dòng)作電位（APAP）: : 與骨骼肌相比，主要特征為復(fù)極化過(guò)程與骨骼肌相比，主要特征為復(fù)極化過(guò)程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位包括位包括兩個(gè)過(guò)程兩個(gè)過(guò)程（去極化和復(fù)極化）、五個(gè)（去極化和復(fù)極化）、五個(gè)時(shí)期（時(shí)期（0、1、2、3、4期）。期）。比較骨骼肌和心室肌的比較骨骼肌和心室肌的APAP異同異同110 0-90-90-70-70+20+20+40+40骨骼肌和心室肌的骨骼肌和心室肌的APAP. .動(dòng)作電位（動(dòng)作電位（Ap)Ap) Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除極過(guò)程：除極過(guò)程

7、：復(fù)極過(guò)程：復(fù)極過(guò)程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期（快速?gòu)?fù)極初期）（快速?gòu)?fù)極初期）2 2期期（平臺(tái)期）（平臺(tái)期）3 3期期（快速?gòu)?fù)極末期）（快速?gòu)?fù)極末期）4 4期期（靜息期）（靜息期）13 Ap Ap的特點(diǎn)的特點(diǎn)ApAp時(shí)程長(zhǎng)，有平臺(tái)期時(shí)程長(zhǎng)，有平臺(tái)期0-90-70+20+40 (3)AP(3)AP的形成機(jī)制的形成機(jī)制0 0期期 刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道 -70mV-70mV激活，激活，0mV0mV失活關(guān)閉，失活關(guān)閉，持續(xù)持續(xù)1-

8、1-msms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)( (只對(duì)只對(duì)NaNa+ +通透通透) )。 0 0期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)21 1期期快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng) Itoto通道通道K K+ +一過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化（1 1期）期）一 過(guò) 性 外 向 電 流一 過(guò) 性 外 向 電 流( (transient outward current，Ito）通道）通道：I Itoto的離子成分為的離子成分為K K+ +。持續(xù)。持續(xù)10ms10ms。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2162 2期期O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí)已激活慢已激活慢Ca

9、Ca2+2+通道通道+ +激活激活I(lǐng) IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2 2期期= =平臺(tái)期）平臺(tái)期）慢慢CaCa2+2+通道通道： L L型型CaCa2+2+通道通道激活與失活比激活與失活比NaNa+ +通道慢。通道慢。 2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2173 3期期慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期期 膜內(nèi)膜內(nèi)N

10、aNa+ + 、CaCa2+2+ 升高升高, ,膜外膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出NaNa+ +和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ + NaNa+ +-K-K+ +交換交換(3:2)(3:2)；Na+-Ca2+Na+-Ca2+交換交換(3:1)(3:1) 恢復(fù)正常離子分布?；謴?fù)正常離子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2泵泵3 3期期 0 0期：期：NaNa通道激活，大量通道激活，大量NaNa+ + 快速內(nèi)流快速內(nèi)流( (I INaNa），后期尚有），后期尚有CaCa2 2+ + 內(nèi)流參與內(nèi)流參與

11、。0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 Ap Ap的形成機(jī)制的形成機(jī)制NaNa+ + 1 1期：期：K K+ + 外流外流復(fù)極復(fù)極I INaNa失活，失活，K K+ + 一過(guò)性外流（一過(guò)性外流（toto) )K K+ +2 2期期: : K K+ + 緩慢外流及緩慢的緩慢外流及緩慢的 CaCa2 2+ + 內(nèi)流內(nèi)流( (CaCaL L) ) 。早期二早期二者負(fù)載的跨膜電荷基本平衡，者負(fù)載的跨膜電荷基本平衡，隨后，隨后，CaCa通道失活，通道失活，K K外流外流（k k）增強(qiáng)，并逐漸延續(xù)為）增強(qiáng)，并逐漸延續(xù)為3 3期。期。K K+ +CaCa2+2+3 3期：期： K K+ +

12、外流（外流（k1k1, ,k k）且）且具正反饋性質(zhì)，使膜電位越具正反饋性質(zhì)，使膜電位越來(lái)越快地接近鉀平衡電位來(lái)越快地接近鉀平衡電位K K+ +4 4期：期： NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換交換(3:1)(3:1) Na Na+ + - K- K+ +交換交換(3:2)(3:2)、 CaCa2+2+泵泵Na+Ca2+K+Na+20動(dòng)作電位形成的離子機(jī)動(dòng)作電位形成的離子機(jī)制制1.1. 浦肯野細(xì)胞的浦肯野細(xì)胞的ApAp（快反應(yīng)（快反應(yīng)ApAp） -90-700 01234（三）（三）自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制機(jī)制: 4期自動(dòng)去極化214 4期自動(dòng)去極化機(jī)制：期自動(dòng)去極化機(jī)制： NaNa+

13、 +內(nèi)流內(nèi)流( I( If f 電流電流 ) ) 進(jìn)行性進(jìn)行性 銫銫(Cs)(Cs) 起博電流（起博電流（I If f）引起自動(dòng)除極，）引起自動(dòng)除極， I If f通道在膜超級(jí)化狀態(tài)時(shí)被激活。通道在膜超級(jí)化狀態(tài)時(shí)被激活。 K K+ +外流外流（k k) )進(jìn)行性進(jìn)行性特點(diǎn)：特點(diǎn)： 4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化（phase 4 spontaneous potential）, 余者同心室肌。余者同心室肌。232. 2. 竇房結(jié)細(xì)胞的竇房結(jié)細(xì)胞的ApAp（慢反應(yīng)（慢反應(yīng)ApAp） 波形波形4030-90-70+20+40-60-40 特點(diǎn)特點(diǎn) 有有0 0，3 3，4 4期，期， 無(wú)無(wú)1 1，2 2

14、期期 最大復(fù)極電位、最大復(fù)極電位、 閾電位小閾電位小 0 0期去極速度慢、期去極速度慢、 幅度低幅度低 4 4期自動(dòng)去極化快期自動(dòng)去極化快 (3)(3)電位形成機(jī)制電位形成機(jī)制 0 0期期：當(dāng)：當(dāng)4 4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣激活慢鈣通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流Ca2+Ca2+0 0期期閾電位閾電位零電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、23 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Ica-ca-L L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流+ K+ K+ +外流外流 K+Ca

15、2+3 3期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、24 4期期：K K+ +遞減性外流遞減性外流 + + NaNa+ +遞增性?xún)?nèi)流遞增性?xún)?nèi)流（I If f）+ Ca+ Ca2 2+ +內(nèi)流（內(nèi)流（I Ica-Tca-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化K+具具“自我自我”啟動(dòng)啟動(dòng) “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流終止的離子流現(xiàn)象?，F(xiàn)象。Na+Ca2+4 4期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2（因鉀通道的失活（因鉀通道的失活K K+ +呈遞減性外流）呈遞減性外流）激活激活 快快 慢慢 失活失活 快快 慢慢 閾電位閾電位 - 70mV - 40mV- 70mV - 40mV離子流離子流 NaNa

16、+ + Ca Ca2+2+阻斷劑阻斷劑 河豚毒（河豚毒（TTXTTX） MnMn2+ 2+ 異搏定異搏定電位電位 大、快反應(yīng)電位大、快反應(yīng)電位 小、慢反應(yīng)電位小、慢反應(yīng)電位快快 NaNa+ + 通道通道 慢慢 CaCa2+2+ 通道通道28( (一一) ) 興奮性興奮性靜息電位（靜息電位（ 下移，興奮性下移，興奮性上移，興奮性上移，興奮性 備用狀態(tài)備用狀態(tài): -90 mV (: -90 mV (具有興奮性的前提具有興奮性的前提) ) 激活狀態(tài)激活狀態(tài): -70 mV: -70 mV 失活狀態(tài)失活狀態(tài): -50 mV: -50 mV1. 影響興奮性的因素影響興奮性的因素二二. 心肌的生理特性心肌

17、的生理特性RPTP-90-90-70-70RPTP-90-90-70-7032（1）有效不應(yīng)期（）有效不應(yīng)期（effective refractory period, ERP） 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期（absolute refractory period，ARP） 局部反應(yīng)期（局部反應(yīng)期（local response period）（2 2）相對(duì)不應(yīng)期（）相對(duì)不應(yīng)期（relative refractory period，RRP） （3 3）超常期（）超常期（supernormal period，SNP） ( (一一) ) 興奮性興奮性2.2.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化2.2.興奮性的周

18、期性變化興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 0 0期期 -60mv-60mv 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 0 0期期 -55mv-55mv 0 Na 0 Na+ +通道失活通道失活局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 -55-55 -60mv-60mv 極低極低 少數(shù)少數(shù)NaNa+ 通道恢復(fù)通道恢復(fù)相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 -60-60 -80 mv-80 mv 低低 部分部分NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢復(fù)超常期超常期 -80-80 -90mv-90mv 高高 大部分大部分NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢復(fù)時(shí)間時(shí)間 興奮性興奮性 原因原因1) 1) 分期分期33-90心肌動(dòng)作電位與心肌收縮曲線的關(guān)系局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期

19、相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超超 常常 期期2) 2) 興奮性變化的特點(diǎn)興奮性變化的特點(diǎn): : 有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?。加舒張?jiān)缙凇?3) 3) 意義意義: : 心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。血。383. 3. 興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系 * *期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇期前收縮期前收縮代償間歇代償間歇 （premature systole and ）40間歇間歇 期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇（二）自動(dòng)節(jié)律性（二）自動(dòng)節(jié)律性: : autorhythmici

20、ty竇房結(jié)：竇房結(jié)：100100次次/min /min 正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)竇性心律竇性心律房室交界：房室交界：5050次次/min /min 浦肯野纖維：浦肯野纖維：2525次次/min /min 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn) 異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)異位心律異位心律衡量自律性高低的指標(biāo)：衡量自律性高低的指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率自動(dòng)興奮頻率1. 1. 心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn)422. 2. 影響自律性的因素影響自律性的因素1 1）4 4期自動(dòng)去極速度期自動(dòng)去極速度正變正變3 3）閾電位水平）閾電位水平 上移上移自律性自律性 2 2）最大復(fù)極（舒張）電位水平下移）最大復(fù)極（舒張）電位水平下移自律性自律性4（三）

21、心肌的傳導(dǎo)性（三）心肌的傳導(dǎo)性(conductivity)1) 1) 心肌細(xì)胞興奮心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)途徑 1. 1. 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)44房室交界房室交界 (0.05 m/s)(0.05 m/s)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)竇房結(jié)（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室?。▋?nèi)心室?。▋?nèi)外）外）房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界房室交界2) 2) 傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn): : 房室交界傳導(dǎo)慢：房室延擱房室交界傳導(dǎo)慢：房室延擱 * *房室延擱房室延擱(atrioventricu

22、lar delay):由于結(jié)區(qū)由于結(jié)區(qū)細(xì)胞傳導(dǎo)速度很慢，使得來(lái)源于心房的興奮在這細(xì)胞傳導(dǎo)速度很慢，使得來(lái)源于心房的興奮在這里會(huì)耽擱一段時(shí)間（里會(huì)耽擱一段時(shí)間（0.10.1s s）才會(huì)傳到心室，這種）才會(huì)傳到心室，這種現(xiàn)象即房室延擱。現(xiàn)象即房室延擱。 意義：意義：保證房室先后收縮，有利于充盈、射血。保證房室先后收縮，有利于充盈、射血。 浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快 意義：意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。保證心室肌同步收縮，有利射血。462. 2. 影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素： 細(xì)胞直徑細(xì)胞直徑正變正變 縫隙連接數(shù)量縫隙連接數(shù)量2 2）生理因素：）生理因素： 期去極速度和幅度期去極速

23、度和幅度正變正變 臨近未興奮部位膜的興奮性：臨近未興奮部位膜的興奮性： RP、閾電位水平及鈉通道的狀態(tài)、閾電位水平及鈉通道的狀態(tài)（四）收縮性（四）收縮性收縮特點(diǎn)收縮特點(diǎn): : 48Cardiac Muscle Tissue50心肌是心肌是功能功能 “合胞體合胞體”。圖2-24 橫紋肌肌質(zhì)網(wǎng)三、體表心電圖三、體表心電圖( electrocardiogram,ECG ) 心臟興奮過(guò)程的電變化，可反映到身體心臟興奮過(guò)程的電變化，可反映到身體表面，在身體表面記錄到的心臟電變化的影表面，在身體表面記錄到的心臟電變化的影響圖，稱(chēng)為心電圖。響圖，稱(chēng)為心電圖。52RPQSTUP-RQ-TS-T（一）（一）EC

24、GECG各波意義各波意義1 1、P P波：波： 兩心房去極化兩心房去極化2 2、QRSQRS波：波： 兩心室去極化兩心室去極化3 3、T T波：波： 兩心室復(fù)極化兩心室復(fù)極化4 4、P-RP-R間期：間期： 房開(kāi)始房開(kāi)始(+)(+)室開(kāi)始室開(kāi)始(+)(+)5 5、Q-TQ-T間期：間期： 室開(kāi)始室開(kāi)始(+)(+)復(fù)極結(jié)束復(fù)極結(jié)束6 6、S-TS-T段：段： 兩心室均處于兩心室均處于(+)(+)狀態(tài)狀態(tài)（二）心電圖與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的關(guān)系（二）心電圖與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的關(guān)系A(chǔ):心房肌細(xì)胞電變化心房肌細(xì)胞電變化V:心室肌細(xì)胞電變化心室肌細(xì)胞電變化 興奮性興奮性 自律性自律性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收

25、縮性 ( ( 四性四性 ) )心肌的生理特性心肌的生理特性電生理特性電生理特性* *機(jī)械特性機(jī)械特性57第二節(jié) 心臟泵血的功能 Pumping function of heartn掌握心臟的泵血過(guò)程。掌握心臟的泵血過(guò)程。n掌握影響心輸出量的因素。掌握影響心輸出量的因素。n掌握心動(dòng)周期、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)掌握心動(dòng)周期、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)等基本概念。等基本概念。58一、一、 心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制 ( (一一) )心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiac cycle) ： 1.1.心動(dòng)周期：心動(dòng)周期： 心房心房或或心室每收縮心室每收縮和和舒張一次所經(jīng)歷的舒張一次所經(jīng)歷的

26、時(shí)間。時(shí)間。 2.2.決定因素決定因素: : 心率心率(heart rate)(heart rate) 心率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)。心率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)。 7575次次/min/min 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 = 60s/75 = 0.8s= 60s/75 = 0.8s593. 3. 特點(diǎn)特點(diǎn)0 0.4 0.8 心房心房*心室心室（2 2） 房、室先后收縮房、室先后收縮（3 3） 左右同步收縮左右同步收縮（4 4） 房、室的收縮期舒張期房、室的收縮期舒張期（1 1） 房、室均有各自的心動(dòng)周期房、室均有各自的心動(dòng)周期全心舒張期全心舒張期心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒

27、期0.3540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15因此，心率加快對(duì)心臟不利。因此，心率加快對(duì)心臟不利。60 心臟的泵血過(guò)程心臟的泵血過(guò)程2.2.等容收縮期等容收縮期period of isovolumic contraction3.3.快速射血期快速射血期period of rapid ejection4.4.減慢射血期減慢射血期period of slow ejection5.5.等容舒張期等容舒張期period of isovolumic relaxation6.6.快速充盈期快速充盈期period of rapid filling7.7.減慢充盈期減慢充盈期

28、period of reduced filling心心室室收收縮縮期期心心室室舒舒張張期期1.1.心房收縮期心房收縮期period of atrial systole61收縮時(shí)心房開(kāi)?關(guān)房室瓣動(dòng)脈瓣開(kāi)?關(guān)心室動(dòng)脈舒張時(shí)開(kāi)?關(guān)開(kāi)?關(guān)心房心室動(dòng)脈 關(guān)開(kāi) 關(guān) 開(kāi) 621 12 23 34 45 56 67 71 163（二）心臟泵血過(guò)程（二）心臟泵血過(guò)程6465等容收縮期等容收縮期快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期等容舒張期等容舒張期快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期心房收縮期心房收縮期房房 室室 主主A A開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)房房室室房房 主主A A-關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)-房房 室室 主主A A 關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)房房

29、 室室主主A A室室主主A A-關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)室室主主A A房房室室房房室室-房房 室室 室室 室室 骨骼肌、內(nèi)臟骨骼肌、內(nèi)臟 心臟、腦心臟、腦 微微動(dòng)脈動(dòng)脈 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈 平時(shí)有緊張性活動(dòng)平時(shí)有緊張性活動(dòng)(2)(2)舒血管舒血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維(vasodilator fiber)(vasodilator fiber) 交感舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌血管骨骼肌血管 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢ACh血管血管M受體受體血管舒張血管舒張 特點(diǎn)：特點(diǎn)：平時(shí)無(wú)緊張性，應(yīng)激時(shí)平時(shí)無(wú)緊張性，應(yīng)激時(shí)(+)(+) 副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維: : 腦膜、唾液腺、胃腸

30、道、外生殖器等腦膜、唾液腺、胃腸道、外生殖器等 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢ACh血管血管M受體受體血管舒張血管舒張 脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維（軸突反射）脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維（軸突反射） 血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP)(VIP)（二）心血管中樞（二）心血管中樞(cardiovascular center) 控制心血管活動(dòng)的控制心血管活動(dòng)的神神經(jīng)經(jīng)元集中的部位。元集中的部位。 2.2.延髓心血管中樞延髓心血管中樞 基本中樞基本中樞 1.1.脊髓心血管神經(jīng)元脊髓心血管神經(jīng)元141 1.1.脊髓心血管神經(jīng)元脊髓心血管神經(jīng)元（1 1）部位：）部位：T T、L L、S S段灰質(zhì)側(cè)角段灰質(zhì)側(cè)角 （2

31、2）特點(diǎn)：）特點(diǎn)： 活動(dòng)受上級(jí)中樞控制活動(dòng)受上級(jí)中樞控制 能完成原始不精確的心血管反應(yīng)能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 142n2.2.延髓心血管中樞（基本心血管中樞）延髓心血管中樞（基本心血管中樞） n(1)(1)功能中樞：功能中樞：心交感中樞：可使心率加快，心肌收縮力增心交感中樞：可使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，血壓升高。強(qiáng)，心輸出量增多，血壓升高。心迷走中樞：可使心率減慢，心輸出量減少，心迷走中樞：可使心率減慢，心輸出量減少，血壓下降。血壓下降。縮血管中樞：可使血管收縮，血液循環(huán)阻力縮血管中樞：可使血管收縮，血液循環(huán)阻力增加，血壓升高。增加，血壓升高。143（2 2）延髓心血管中

32、樞特點(diǎn)：延髓心血管中樞特點(diǎn)：基本心血管中樞基本心血管中樞始終有緊張性，且始終有緊張性，且迷走迷走交感緊張性交感緊張性相互間有突觸聯(lián)系相互間有突觸聯(lián)系傳入神經(jīng)接替站：孤束核傳入神經(jīng)接替站：孤束核1443.3.延髓以上心血管中樞：延髓以上心血管中樞：腦干、小腦、下丘腦、大腦皮質(zhì)等腦干、小腦、下丘腦、大腦皮質(zhì)等(1)(1)下丘腦是皮層下的一高位整合中樞下丘腦是皮層下的一高位整合中樞 整合整合 (integration)(integration)作用：作用：使心血管功能活使心血管功能活動(dòng)與機(jī)體其它功能活動(dòng)協(xié)調(diào)動(dòng)與機(jī)體其它功能活動(dòng)協(xié)調(diào)、一致、一致。(2)(2)越是高位越是高位N N元其整合功能越復(fù)雜元其

33、整合功能越復(fù)雜(3)(3)大腦邊緣系統(tǒng)的整合使心血管活動(dòng)大腦邊緣系統(tǒng)的整合使心血管活動(dòng) 和情緒激動(dòng)相配合和情緒激動(dòng)相配合（三）心血管反射（三）心血管反射Cardiovascular reflex 1. 1. 頸頸A竇和主竇和主A弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射* * * Carotid sinus aortic arch baroreceptor reflex 降壓降壓( (減壓減壓) )反射反射depressor reflex 反射弧與反射過(guò)程反射弧與反射過(guò)程 感受器：感受器：頸頸A竇和主竇和主A弓弓壓力感受器壓力感受器傳入神經(jīng)：竇傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 主主A神經(jīng)神經(jīng)迷走迷走

34、神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)中樞：延髓心血管中樞神經(jīng)中樞：延髓心血管中樞傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血管傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血管神經(jīng)神經(jīng) 效應(yīng)器：心臟，血管效應(yīng)器：心臟，血管傳入傳入N傳出傳出N主主主A弓弓頸頸A竇竇心迷走中樞心迷走中樞(+) 心交感中樞心交感中樞(-)交感縮血管中樞交感縮血管中樞(-)竇竇N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BP 頸頸A A竇、主竇、主A A弓感受器弓感受器(+)(+) 舌咽舌咽N主主A A N 迷走迷走N心迷走心迷走N（+）心交感心交感N（-）縮血管縮血管N（-）BPBP心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力 (-)心率心率搏出量搏出量血管舒張血管舒張降壓反射過(guò)程降壓反

35、射過(guò)程 升壓反射過(guò)程升壓反射過(guò)程 特點(diǎn)特點(diǎn) 雙向調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié) 適宜刺激是機(jī)械牽張適宜刺激是機(jī)械牽張 對(duì)正常范圍內(nèi)變化的血壓敏感對(duì)正常范圍內(nèi)變化的血壓敏感 在在BPBP長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中不起作用長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中不起作用 生理意義生理意義 快速調(diào)節(jié)血壓變化，維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定快速調(diào)節(jié)血壓變化，維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定適應(yīng)現(xiàn)象100 mmHg 100 mmHg ( ( 竇內(nèi)壓）竇內(nèi)壓）100100BPBP壓力感受性反射功能曲線壓力感受性反射功能曲線心肺感受器心肺感受器迷走迷走NN中樞中樞 機(jī)械牽拉機(jī)械牽拉 交感交感N N緊張緊張 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 迷走迷走N N緊張緊張心率心率, ,心輸出量心輸出量, ,外周阻力外周阻

36、力 BPBP腎血流量腎血流量, ,排水排水, ,排鈉排鈉 ADHADH釋放釋放排水排水 心肺感受器反射對(duì)血量及體液的量和成心肺感受器反射對(duì)血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)有重要意義。分的調(diào)節(jié)有重要意義。2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 Cardiopulmonary receptor 在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的感受在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的感受 器稱(chēng)為心肺感受器。器稱(chēng)為心肺感受器。3.3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 chemoreflex呼吸呼吸N N元元心率心率心輸出量心輸出量冠脈舒張

37、冠脈舒張 內(nèi)臟內(nèi)臟骨骼肌骨骼肌 PoPo2 2 血中血中 PcoPco2 2 H H+ + 化學(xué)感受器化學(xué)感受器竇竇N,N,迷走迷走NN主要效應(yīng)：主要效應(yīng)：使呼吸深快，間接引起使呼吸深快，間接引起 BPBP。正常時(shí)此反射對(duì)心血管活動(dòng)和血壓調(diào)節(jié)作用不大正常時(shí)此反射對(duì)心血管活動(dòng)和血壓調(diào)節(jié)作用不大 血管收縮血管收縮呼吸加深加快呼吸加深加快縮血管效應(yīng)縮血管效應(yīng) 心心 輸出量減少效應(yīng)輸出量減少效應(yīng) BPBP延髓延髓孤束核孤束核( (一一) )腎上腺素腎上腺素(epinephrine, E )與與去甲腎上腺素去甲腎上腺素(norepinephrine, NE)1.1.產(chǎn)生產(chǎn)生: : 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)

38、（ E：8080%；NE：2020% ）2.2.作用作用 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)( (humoral regulation) E 與與 ， 受體結(jié)合都強(qiáng)受體結(jié)合都強(qiáng)強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥E心肌心肌 1 1受體受體(+)(+)心臟心臟血管血管 受體受體 縮血管縮血管 （皮膚、內(nèi)臟）（皮膚、內(nèi)臟） 2 2受體受體 舒血管舒血管 （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝） NE 與與 ， 1 1受體結(jié)合強(qiáng)，與受體結(jié)合強(qiáng)，與 2受體結(jié)合弱受體結(jié)合弱 心肌心肌 1 1受體受體(+)(+)心臟心臟NE血管血管 受體受體縮血管縮血管BPBP升壓藥升壓藥降壓反射降壓反射(-)(-)減壓反射強(qiáng)于正性變時(shí)，心率減慢血管緊張素原（肝）血

39、管緊張素原（肝）血管緊張素血管緊張素I* * *血管緊張素血管緊張素II血管緊張素血管緊張素III近球細(xì)胞近球細(xì)胞 腎素腎素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶腎血流量腎血流量失血失血 血管緊張素酶血管緊張素酶A A( (二二) ) 腎素血管緊張素系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng)Reninangiotensin system1. 產(chǎn)生產(chǎn)生 ( P119)2. 2. 血管緊張素血管緊張素II作用作用 直接直接微動(dòng)脈收縮微動(dòng)脈收縮 使交感使交感神經(jīng)神經(jīng)末梢釋放末梢釋放NE 作用中樞作用中樞交感縮血管緊張性交感縮血管緊張性BP (+) (+)醛固酮分泌醛固酮分泌, , 保鈉保水保鈉保水 ( (三三) ) 血管升壓素血管升壓素Vaso

40、pressin（抗利尿激素（抗利尿激素Antidiuretic hormone）1.1.產(chǎn)生：產(chǎn)生： 下丘腦視上核、室旁核下丘腦視上核、室旁核垂體后葉垂體后葉釋放入血釋放入血 2.2.作用：作用： 抗利尿抗利尿正常正常 縮血管，升縮血管，升BP大劑量大劑量( (四四) )血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1. 1. 舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素前列環(huán)素( ( PGI2 ) ) 內(nèi)皮舒張因子內(nèi)皮舒張因子(endothelium-derived relaxing factor, EDRF ) ) NO NOcGMPCa2+血管舒張血管舒張2. 2. 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮

41、縮血管因子內(nèi)皮縮血管因子( EDCF ) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素( endothelin,ET )( (五五) )激肽釋放酶激肽釋放酶- -激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)緩激肽緩激肽組織組織激肽釋放酶激肽釋放酶低分子激肽原低分子激肽原血管舒張血管舒張高分子激肽原高分子激肽原血漿血漿激肽釋放酶激肽釋放酶血管舒張素血管舒張素外周血管舒張,搏出量，心率使腎臟排水，排鈉(六)心房鈉尿肽(心房肌合成和釋放的多肽) atrial natriuretic peptide (ANP)影響ANP釋放因素:血容量，BP，內(nèi)皮素，ADHANP161 （七）組胺（七）組胺 來(lái)源：來(lái)源：組織胺存在許多組織中組織胺存在許多組織中, ,特別是皮膚

42、特別是皮膚、肺、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。腸粘膜的肥大細(xì)胞中。 刺激刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過(guò)敏反應(yīng)：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過(guò)敏反應(yīng)時(shí)時(shí), , 會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。 作用作用：舒張血管，組織胺使毛細(xì)血管通透性：舒張血管，組織胺使毛細(xì)血管通透性, ,吸引吸引WBCWBC出毛細(xì)血管，局部水腫。出毛細(xì)血管，局部水腫。 三三、局部血流量的調(diào)節(jié)局部血流量的調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)1. 代謝性自身調(diào)節(jié)代謝性自身調(diào)節(jié)2. 肌源性自身調(diào)節(jié)肌源性自身調(diào)節(jié)1631. 代謝性自身調(diào)節(jié)代謝性自身調(diào)節(jié) 組織細(xì)胞代謝組織細(xì)胞代謝或組織血流量或組織血流量組織組織代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物( (

43、如腺苷、如腺苷、COCO2 2、H H+ +、乳酸等、乳酸等) ) 局部血管舒張局部血管舒張 局部血流量局部血流量帶走代謝產(chǎn)物帶走代謝產(chǎn)物局部血管收縮局部血管收縮血流恢復(fù)血流恢復(fù) 。意義：意義：代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向組織提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。組織提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。164（二）肌原學(xué)說(shuō)（二）肌原學(xué)說(shuō)肌原性活動(dòng)肌原性活動(dòng) 血管平滑肌本身經(jīng)常保持血管平滑肌本身經(jīng)常保持 一定的緊張性收縮。一定的緊張性收縮。 當(dāng)器官灌注壓當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌被牽拉血管平滑肌被牽拉肌肌源性活動(dòng)源性活動(dòng) CapCap前阻力血管收縮前阻力血管收縮器官器官血流阻力血流阻力血流

44、量變化不大血流量變化不大意義：意義：維持維持器官血流量器官血流量穩(wěn)定。穩(wěn)定。注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無(wú)此心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無(wú)此調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。5.5.器官循環(huán)器官循環(huán)( (一一) )解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 1. 1. 冠脈分支垂直穿過(guò)心冠脈分支垂直穿過(guò)心肌壁肌壁，易受壓影響供血。，易受壓影響供血。 2. 2. CapCap豐富：豐富：毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)數(shù)心肌纖維數(shù)心肌纖維數(shù) = = 1111（交換充分）（交換充分） 3.3.冠狀冠狀A(yù) A側(cè)支細(xì)小側(cè)支細(xì)小 ，不易，不易建立側(cè)支

45、循環(huán)。建立側(cè)支循環(huán)。一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)Coronary circulation( (二）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)二）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)n途徑短，血流快，壓力高，冠脈流量大，途徑短，血流快，壓力高，冠脈流量大，占心輸出量占心輸出量4-5% （安靜時(shí)）（安靜時(shí)）n攝氧率高，耗氧量大（攝氧率高，耗氧量大（65-70%）n血流量受心肌收縮的影響顯著血流量受心肌收縮的影響顯著 冠脈流量在舒張?jiān)缙谶_(dá)到最高峰冠脈流量在舒張?jiān)缙谶_(dá)到最高峰 （左室）舒張期血流量（左室）舒張期血流量收縮期血流量收縮期血流量 舒張期舒張期A A血壓的高低和心舒期的長(zhǎng)血壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的主要因素。短是影響冠脈流量

46、的主要因素。* * *1.1.心肌代謝水平心肌代謝水平 正比正比 冠脈舒張冠脈舒張（腺苷腺苷* *，H+，CO2，乳酸，緩激肽，乳酸，緩激肽，PGEPGE）代謝代謝血流量血流量( (三三) ) 冠脈血流量的調(diào)節(jié)冠脈血流量的調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物2.2.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)（迷走神經(jīng)（+ +） 直接直接 冠脈舒張冠脈舒張 間接間接 心肌代謝心肌代謝 冠脈收縮冠脈收縮 交感神經(jīng)（交感神經(jīng)（+ +） 直接直接 冠脈收縮冠脈收縮 間接間接 心肌代謝心肌代謝 冠脈舒張冠脈舒張3.3.激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié) NE、E、T3，T4 1.血流量大(占CO的15%),耗氧量多。2.顱腔內(nèi)組織的不可壓縮性,血流量變

47、化小。3.血-腦屏障和血-腦脊液屏障： 進(jìn)入腦組織的物質(zhì)具有選擇性: （1）脂溶性物質(zhì)。 （2）水溶性物質(zhì)二、腦循環(huán)（二、腦循環(huán)（Cerebral circulation）（一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)（一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)（二）腦血流量的調(diào)節(jié)（二）腦血流量的調(diào)節(jié) 1. 腦血管的自身調(diào)節(jié)腦血管的自身調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓在平均動(dòng)脈壓在60-140mmHg60-140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管通范圍內(nèi)變化，腦血管通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制保持腦血流量恒定。過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制保持腦血流量恒定。 60mmHg60mmHg腦血流量腦血流量，140mmHg140mmHg腦血流量腦血流量。 2.化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié)化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié)

48、(1) P PO O2 2、P PCOCO2 2腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張腦血流量腦血流量 過(guò)度通氣過(guò)度通氣COCO2 2呼出呼出P PCOCO2 2腦血流量腦血流量頭暈頭暈 (2)腦組織代謝產(chǎn)物腦組織代謝產(chǎn)物 代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、H H+ +、COCO2 2、乳酸、等代謝產(chǎn)物產(chǎn)生、乳酸、等代謝產(chǎn)物產(chǎn)生腦血管舒張。腦血管舒張。 3. 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 在多種心血管反射中，在多種心血管反射中，腦血流量一般變化很小。腦血流量一般變化很小。173n（三）（三）兩個(gè)兩個(gè)屏障屏障1. 1. 血血腦脊液屏障：腦脊液屏障：n腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦室脈絡(luò)叢細(xì)胞構(gòu)腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦室脈

49、絡(luò)叢細(xì)胞構(gòu)成，限制某些物質(zhì)通過(guò)的組織結(jié)構(gòu)屏障。成，限制某些物質(zhì)通過(guò)的組織結(jié)構(gòu)屏障。n在腦毛細(xì)血管和腦脊液之間存在，它對(duì)物在腦毛細(xì)血管和腦脊液之間存在，它對(duì)物質(zhì)的通過(guò)具有選擇性。結(jié)果使血漿和腦脊質(zhì)的通過(guò)具有選擇性。結(jié)果使血漿和腦脊液成分有明顯不同。如腦脊液蛋白質(zhì)含量液成分有明顯不同。如腦脊液蛋白質(zhì)含量極微，而血漿蛋白較多。極微，而血漿蛋白較多。174（2 2）血）血腦屏障：腦屏障：n腦組織毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腦組織毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足構(gòu)成，的血管周足構(gòu)成，限制某些物質(zhì)通過(guò)的組限制某些物質(zhì)通過(guò)的組織結(jié)構(gòu)織結(jié)構(gòu)屏障。屏障。n在腦毛細(xì)血管和腦組織之間存在，它對(duì)物在腦毛細(xì)血

50、管和腦組織之間存在，它對(duì)物質(zhì)的通過(guò)也具有選擇性。如質(zhì)的通過(guò)也具有選擇性。如O O2 2和和COCO2 2，乙醇，乙醇很容易通過(guò)。而有些物質(zhì)不易通過(guò)很容易通過(guò)。而有些物質(zhì)不易通過(guò)( (如青霉如青霉素、膽鹽、素、膽鹽、H H+ +、非脂溶性物質(zhì)、非脂溶性物質(zhì)) )。n 利用標(biāo)記的請(qǐng)蛋白發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置。利用標(biāo)記的請(qǐng)蛋白發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置。 1. 1.冠狀循環(huán)有何特點(diǎn)？冠狀循環(huán)有何特點(diǎn)？ 2.2.冠脈阻力在哪個(gè)時(shí)期最大，哪個(gè)時(shí)期最??？并冠脈阻力在哪個(gè)時(shí)期最大，哪個(gè)時(shí)期最小？并說(shuō)明理由。說(shuō)明理由。 3.3.為什么冠脈血流量的多少明顯受心動(dòng)周期的影為什么冠脈血流量的多少明顯受心動(dòng)周期的影響？左、右冠脈血流量的

51、變化有何不同？為什么？響？左、右冠脈血流量的變化有何不同？為什么？ 4.4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，對(duì)血壓、脈搏和冠脈血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，對(duì)血壓、脈搏和冠脈血流量有何影響？說(shuō)明其原因。流量有何影響？說(shuō)明其原因。 5.5.主動(dòng)脈硬化的病人為什么有心肌供血不足的癥主動(dòng)脈硬化的病人為什么有心肌供血不足的癥狀？狀？ 6.6.肺循環(huán)和腦循環(huán)各有何特點(diǎn)？其血流量是如何肺循環(huán)和腦循環(huán)各有何特點(diǎn)？其血流量是如何進(jìn)行調(diào)節(jié)的？進(jìn)行調(diào)節(jié)的？ 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)參考題復(fù)習(xí)參考題1. 解釋名詞解釋名詞: 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 每搏輸出量每搏輸出量 心輸出量心輸出量 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心指數(shù)心指數(shù) 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 中心靜脈壓中心靜脈壓 期前期前收縮收縮 代償性間歇代償性間歇 組織液生成有效濾過(guò)壓組織液生成有效濾過(guò)壓 2.在每一個(gè)心動(dòng)周期中在每一個(gè)心動(dòng)周期中,心室內(nèi)壓力、容積、心瓣膜及血心室內(nèi)壓力、容積、心瓣膜及血流的變化如何？流的變化如何？3.試分析影響心輸出量的因素。試分析影響心輸出量的因素。4.第一、二心音各有何特點(diǎn)？是如何產(chǎn)生的？有何意義？