1、監(jiān)理現(xiàn)場用表(城市天然氣管道)

1、城鎮(zhèn)燃氣管道安裝工程監(jiān)理現(xiàn)場用表四川益豐工程項目管理有限公司:。一四年三月監(jiān)理表格目錄在舁 廳P編號表格名稱備注1JL-01工程材料/構(gòu)配件/設備進場質(zhì)量檢驗表2JL-02防腐廠管道防腐絕緣質(zhì)量抽查表3JL-03管溝開挖質(zhì)量抽查表4JL-04PE管道焊口加工、組對質(zhì)量抽查表5JL-05PE管道熱熔焊接質(zhì)量抽查表6JL-06PE管道焊口質(zhì)量抽查表7JL-07鋼制管道焊口外觀質(zhì)量抽查表8JL-08鋼制管道加工、組對質(zhì)量抽查表9JL-09焊口射線探傷質(zhì)量抽查表10JL-10管道焊縫返修檢查記錄表11JL-11管道補口/補傷質(zhì)量抽查表12JL-12管道埋深及回填質(zhì)量抽查表13JL-13管道穿越公（鐵）

2、路質(zhì)量檢查表14JL-14管道穿越中（小）型河流質(zhì)量檢查表15JL-15管道吹掃監(jiān)理記錄16JL-16閥門試壓監(jiān)理記錄17JL-17管道強度試驗記錄18JL-18管道嚴密性試驗記錄19JL-19入戶立管及室內(nèi)燃氣管道試壓驗收記錄20JL-20入戶立管及室內(nèi)燃氣管道質(zhì)量驗收記錄21JL-21安全管理監(jiān)理檢查表22JL-22安全施工監(jiān)理檢查表23JL-23旁站監(jiān)理記錄表工程設備、材料（構(gòu)配件）質(zhì)量檢驗表工程名稱：編號：JL-01-單位工程起止樁號施工單位建設單位序 號設備、材料的名稱供 貨單位檢查情況摘要執(zhí)行標準檢查日期 檢查結(jié)果監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：檢查要素：管材 一防腐等級、壁厚、管口、螺旋縫

3、打磨等。焊接材料一型號規(guī)格、包裝等。防腐材料一型號規(guī)格、包裝等。設備一包裝、型號規(guī)格、外形尺寸、銘牌、外防腐等。工程名稱:監(jiān)理檢查人：監(jiān)理機構(gòu):防腐廠管道防腐絕緣質(zhì)量抽查表防腐廠名管線規(guī)格執(zhí)行標準絕緣材料絕緣等級（油/ 布）施工單位監(jiān) 理 抽查 情況樁號或呂勺除銹外觀厚度（mm粘結(jié)力（N/cm2）電火花（KV備注要求實際折皺氣泡凸瘤壓痕要求實際要求實際檢測值漏點編號：JL-02-日期:管溝開挖質(zhì)量抽查表工程名稱:編號:JL-03-施工單位執(zhí)行標準監(jiān) 理 抽 查 情 況ag(樁號、樓號)土 質(zhì)管線 規(guī)格管溝情況管溝深度管道埋深管溝寬度監(jiān)理情況溝底平 整度中心偏移 (m)實長 (m)設計深 度(m

4、)實挖深 度 (m)實際深度(m)成型地面埋深(m)實挖寬度(m)檢查驗收日期檢查驗收結(jié)果上口寬度溝底寬度監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：PE管道焊口加工、組對質(zhì)量抽查表工程名稱：編號：JL-04-施工單位執(zhí)行標準監(jiān)理 抽查 情況序 號（樁號）焊口號焊接方式施工日期錯邊量（mm間隙(mnm端口潔凈度氧化皮刮除套筒兩端同軸度抽查日期抽查結(jié)果監(jiān)理機構(gòu)：1窯理檢查人:PE管道熱熔焊接質(zhì)量抽查表工程名稱：編號：兒-05-施工單位執(zhí)行標準監(jiān) 理 抽查 情況序 號(樁號)焊口號管道材質(zhì)、規(guī)格加熱板溫度預熱凸起高度(mm吸熱時間(S)切換時間(S)冷卻時間(S)抽查日期抽查結(jié)果規(guī)范要求(C)實際溫度(C)監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)

5、理檢查人：PE 管道焊口質(zhì)量抽查表工程名稱：編號：JL-06-施工單位執(zhí)行標準監(jiān)理 抽查 情 況序 號(樁號)管線規(guī)格焊接方式觀察孔物料頂出錯邊量(mm焊環(huán) 高度 (mrm焊縫 寬度 (mm翻邊對 稱性翻邊切 除比例切邊外觀檢查180 ° 背彎試驗抽查日期抽查結(jié)果監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：注：1、觀察孔物料頂出：指物料頂出是否正常。鋼制管道焊口外觀質(zhì)量抽查表工程名稱：編號：兒-07-施工單位管線規(guī)格執(zhí)行標準監(jiān)理 抽 查 情況序 號(樁號)焊口號焊接方式焊接層數(shù)錯邊量(mm咬邊量(mrm焊縫 余高 (mrm焊縫 寬度 (mm抽查部位深度長度監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：日期：注：1、咬邊長度指：任

6、意 300 mm連續(xù)焊縫。鋼制管道加工、組對質(zhì)量抽查表工程名稱：編號：JL-08-施工單位管線規(guī)格執(zhí)行標準監(jiān)理抽 查情況序 號焊口號焊接 方式坡口 角度鈍邊(mm間隙(mm抽查部位監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：日期：注：抽查部位按起點面向終點方向確定。焊口射線探傷質(zhì)量抽查表工程名稱：編號：JL-09-單位工程起止樁號執(zhí)行標準施工單位檢測單位管線規(guī)格焊口探傷監(jiān)理抽查情況序 號（樁號）抽查焊口號檢測探傷評劣監(jiān)理評級備注InmInmw監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：檢查日期：焊口超聲波探傷質(zhì)量抽查表工程名稱：編號：JL-10-單位工程起止樁號執(zhí)行標準施工單位檢測單位管線規(guī)格焊口探傷監(jiān)理抽查情況序 號（樁號）抽查焊口號

7、檢測探傷評名監(jiān)理評級備注InmwInmw監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：檢查日期：管道焊縫返修檢查記錄單位工程起止樁號執(zhí)行標準返修焊口性質(zhì)施工單位施工機組管線規(guī)格焊口編號缺陷類別缺陷位置缺陷尺寸焊工（姓名）返修結(jié)果返修日期備注缺陷部位：缺陷部位：一（順氣流方向）/單位：毫米0 a6缺陷部位：,（順氣流方向）/9U單位：厘米J0 1)36缺陷部位：,（順氣流方向）/單位：毫米'0 46監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：檢查日期：工程名稱:編號：JL-11-管道補口補傷質(zhì)量抽查表工程名稱：編號：JL-12-施工單位管線規(guī)格執(zhí)行標準防腐類型絕緣等鄉(xiāng)補口、補傷材料生產(chǎn)廠家（樁號）焊口號/口， 呂勺除銹外觀絕緣層 厚

8、度 （mn）粘結(jié)力電火花抽查部位要求光潔度壓邊折皺要求實測檢測值（9漏點 （個）監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：日期：注：抽查部位指抽查補傷質(zhì)量位置。工程名稱:管道穿越公（鐵）路質(zhì)量檢查表施工單位穿越名稱穿越實長執(zhí)行標準起止樁號監(jiān)理抽查情況序 號項目設計 要求實際焊接質(zhì)量檢查備注項目結(jié)果1穿越方式焊口數(shù)2管子材質(zhì)外觀檢查合格個返修個3管子規(guī)格無損檢測Inm4兩端封堵方式超聲波5埋深（m）射線6試壓（MPa）備注監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理工程師：日期：編號：JL-13-管道穿越中（?。┬秃恿髻|(zhì)量檢查表工程名稱：編號：兒-14-施工單位穿越名稱穿越實長穿越位置監(jiān)理抽查情況序號項目設計 要求實際焊接質(zhì)量檢查備注項目結(jié)果1

9、穿越結(jié)構(gòu)焊口數(shù)2管子材質(zhì)外觀檢查合格個返修個3管子規(guī)格無損檢測Inm4管溝成型超聲波5埋深（mD射線6穩(wěn)管方式備注7回填8試壓（MPa監(jiān)理工程師:監(jiān)理機構(gòu):日期:管道吹掃監(jiān)理記錄編號：JL-15-工程名稱分部工程名稱工程編號起止樁號、 樓號材質(zhì)工作介質(zhì)吹洗介質(zhì)壓力(Mpa)流速(m/s)吹洗 次數(shù)監(jiān)理鑒定 結(jié)果監(jiān)理機構(gòu)監(jiān)理人員日期閥門試壓監(jiān)理記錄編號：JL-16-工程名稱分部工程名稱工程編號型號 規(guī)格數(shù)量 （個）強度試驗嚴密性試驗結(jié)果日期監(jiān)理 人員介質(zhì)壓力M Mpa)時間(min)介質(zhì)壓力M Mpa)時間(min)監(jiān)理機構(gòu)監(jiān)理人員日期旁 站記 錄管道試壓記錄工程名稱：編號:施工單位試壓單位區(qū)間

10、(樁號)管道規(guī)格圖紙檔案號管線長度(m)試壓介質(zhì)設計壓力(Mpa)試壓起止時間年月日時 分至年 月日時分強 度 試 壓壓力M Mpa)穩(wěn)壓時間 (h)壓降M Mpa)嚴密性 試壓壓力M Mpa)穩(wěn)壓時間 (h)壓降M Mpa)試 壓 情 況 概 述結(jié) 論監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理人員：日期：試壓單位：試壓負責人：日期：入戶立管及室內(nèi)燃氣管道試壓驗收記錄表編號：JL-19-工程名稱總戶數(shù)施工單位設計單位試驗方法U型壓力計（千帕表），5KPa,觀察15min,無壓力降為合格。試驗范圍燃氣引入管閥門至燃氣具閥門之間的管道燃氣計量表的安裝方式A、普通表分戶安裝B、表箱集中掛表C、卡表分戶安裝樓棟單 元住戶 號戶數(shù)

11、試壓結(jié) 果樓棟單 元住戶 號戶數(shù)試壓結(jié) 果樓棟單 元住戶 號戶數(shù)試壓結(jié) 果監(jiān)理機構(gòu)監(jiān)理人員日期入戶立管及室內(nèi)燃氣管道質(zhì)量驗收記錄工程名稱：編號：JL-序號主控 項目驗 收內(nèi) 容1管道材質(zhì)、規(guī)格2閥門規(guī)格尺寸、材質(zhì)3調(diào)壓設備4燃氣U里表序號量測項目抽查比列允許偏差(mm)檢驗結(jié)果1引入管位置10%±102立閥門標高10%±103水平管道縱橫方向彎曲每1m管徑三1005%0.5管徑1005%1全長 >25m管徑三1005%三13管徑1005%三254立管垂直度每1m5%2全長5m5%三105進戶管閥門標高距室內(nèi)地面±156標高5%±15燃氣”里表中心線

12、垂直度5%1序號目測項目抽查比列抽查結(jié)果1管道支、托、吊架8%,不少于5處2穿墻、樓板套管不少于10處3引入管防腐10%,不少于1處4管道、金屬支架涂漆5%,不少于5處監(jiān)理機構(gòu):監(jiān)理檢驗人員:日期:安全管理監(jiān)理檢查表編寫：JL-項目名稱檢查時間施工單位檢查資料檢查項目檢查情況處理意見組織機構(gòu)的建立1 多*2 耳目幾 勾只第f任人的落實安全監(jiān)理員的落實現(xiàn)場檢查員的落實是各方面人員職責其他安 全報批情況風險識別安全生產(chǎn)責任制J,1 不人口ft應急措施安全檢查制度事故報告處理制度其他安全記錄安全教育和培訓例行檢查記錄專項檢查記錄安全生產(chǎn)會議記錄安全技術交底記錄其他管特殊工種人員持證王里 1a專職安全人員在崗情況其他結(jié)論：監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理檢查人：日期：安全施工監(jiān)理檢查表編號:項目名稱檢查時間施工單位檢查資料檢查項目檢查情況處理意見現(xiàn)場文明施工安全宣傳標識進場道路平整設備、材料擺放施工人員標識防護用品穿戴其他用電安全安全用電警示用電線路架設開關、插座等配件設備安全接地其他施工場地安全管溝土石堆放腳手架