危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)2

1、關(guān)于危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共88頁(yè)呼吸功能監(jiān)測(cè)應(yīng)用范圍 發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患對(duì)肺功能損害性質(zhì)和程度并做療效評(píng)估 手術(shù)前安全性評(píng)估和術(shù)后肺功能預(yù)測(cè) 呼吸困難鑒別診斷 重癥搶救監(jiān)護(hù) 勞動(dòng)力鑒定、運(yùn)動(dòng)員、飛行員生理本能鑒定?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共88頁(yè)呼吸過(guò)程 外呼吸肺、胸腔運(yùn)動(dòng)將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過(guò)程 內(nèi)呼吸組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細(xì)胞內(nèi)交換過(guò)程 呼吸運(yùn)動(dòng)：主要依靠胸腹部呼吸肌的活動(dòng)，引起胸廓的擴(kuò)大或縮小完成。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，有節(jié)律的進(jìn)行著呼氣與吸氣動(dòng)作?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共88頁(yè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共88頁(yè)一、呼

2、吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè) （二）呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率 1、呼吸幅度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共88頁(yè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè) 2、呼吸節(jié)律 節(jié)律自然而均勻 慢阻肺：喘鳴伴有呼氣延長(zhǎng) 急性呼吸窘迫綜合癥：呼吸淺快現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共88頁(yè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè) 3、呼吸周期的吸呼比率 正常吸呼比為1/1.5-2 反應(yīng)肺的通氣與換氣功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共88頁(yè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè) 4、異常呼吸類型 哮喘性呼吸：呼氣期吸氣期，伴有嘯鳴（心源性哮喘、肺氣腫） 緊促式呼吸：呼吸淺促有彈性伴疼痛（胸膜炎、肋骨骨折、胸腔腫瘤） 深淺不規(guī)則呼吸：周圍循環(huán)衰竭、腦膜炎 嘆息式呼吸：多見(jiàn)于神經(jīng)質(zhì)、過(guò)度疲勞的病人 蟬鳴性呼吸：吸氣時(shí)

3、高音調(diào)啼鳴聲，可因會(huì)厭部發(fā)生堵塞，形成三凹癥?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共88頁(yè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè) 4、異常呼吸類型 鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音，多見(jiàn)于昏迷 點(diǎn)頭呼吸：垂危病人 潮式呼吸：嚴(yán)重心臟病病人、顱內(nèi)高壓、心功能不全現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共88頁(yè)二、呼吸容量監(jiān)測(cè)（自學(xué)） 1、潮氣量 2、分鐘通氣量 3、生理無(wú)效腔容積 4、肺泡通氣量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共88頁(yè)解剖無(wú)效腔 與 肺泡無(wú)效腔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共88頁(yè)三、呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè) 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2） 呼氣末二氧化碳濃度(CETCO2) PETCO2作用 1、監(jiān)測(cè)氣管插管的位置是否正確 2、自主呼吸是否恢復(fù) 3、判斷

4、通氣功能，機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)設(shè)置是否合理，避免通氣過(guò)度或通氣不足。 4、心肺復(fù)蘇是否有效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共88頁(yè)四、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè) 1、原理：根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同而設(shè)計(jì)的。光線通過(guò)組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)微機(jī)放大處理后將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成氧飽合度百分比，按以下公式求算： Hbo2 SPO2= 100% Hbo2+Hb 正常值：96100%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共88頁(yè)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè) 2、臨床意義： 通過(guò)SPO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。它是通過(guò)已知氧飽合度與氧離曲線對(duì)應(yīng)關(guān)系，求算出的患者的氧分壓。 SPO2與PO2關(guān)系對(duì)照表SPO25

5、060708090919293949596979899PO2273137445761636669748192 110159159現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共88頁(yè)血紅蛋白氧合解離曲線現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共88頁(yè)S曲線的影響因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共88頁(yè)溫度對(duì)氧合解離曲線的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共88頁(yè)P(yáng)aCO2 PaCO2 對(duì)氧合解離曲線的影對(duì)氧合解離曲線的影響響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共88頁(yè)五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)（自學(xué)） （一）呼吸壓力監(jiān)測(cè) （二）氣道阻力監(jiān)測(cè) （三）順應(yīng)性監(jiān)測(cè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共88頁(yè)六、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè) 1、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） （1）正常值 80100mmHg

6、（2）臨床意義： 衡量有無(wú)缺氧及缺氧程度 診斷呼衰 診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共88頁(yè)六、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè) 2、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） （1）正常值 96100% （2）臨床意義： 與血紅蛋白多少無(wú)關(guān) 與PaO2高低有關(guān) 血紅蛋白與氧親和力有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共88頁(yè)六、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè) 3、動(dòng)脈血氧含量CTO2（1）正常值：1620ml/L（2）臨床意義： CTO2受PaO2與Hb質(zhì)和量的影響，故呼吸、血液、循環(huán)都有影響。與Hb成正比，貧血時(shí)CTO2 ；RBC， CTO2 ，肺功能受損時(shí)CTO2 ，心功能受損時(shí)CTO2 。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共88頁(yè)六、動(dòng)

7、脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè) 4、動(dòng)脈血二氧化碳分壓 定義：血中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力正常值: 35-45mmHg 臨床意義 通氣過(guò)度 通氣障礙 CO2排除 40mmHg CO2潴留呼堿 呼酸 （或代酸代償） （或代堿代償）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共88頁(yè)六、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè) 5、二氧化碳總量（T-CO2） 是指存在血漿中一切形式CO2的總和。 正常值2835mmol/L 隨二氧化碳分壓及HCO3-增高而增高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共88頁(yè)第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測(cè) 一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查 1、意識(shí)狀態(tài) 最常用、最簡(jiǎn)單、最直觀的觀察項(xiàng)目 意識(shí)障礙分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷 2、眼部體征 瞳

8、孔變化 眼球位置：斜視、偏視、眼顫 眼球運(yùn)動(dòng)判斷腦干功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共88頁(yè)一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查 3、神經(jīng)反射 生理反射：淺反射（角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射）深反射（肱二、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射） 病理反射：Babinski Oppenheim Gorden 4、體位與肌張力:肌張力：椎體系統(tǒng)和椎體外系病變；肌張力：脊髓前腳受損 5、運(yùn)動(dòng)功能：判斷癱瘓或癱瘓類型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共88頁(yè)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共88頁(yè)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) （一）測(cè)試方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共88頁(yè)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共

9、88頁(yè)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共88頁(yè)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) （二）顱內(nèi)測(cè)壓的適應(yīng)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共88頁(yè)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) （三）影響因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共88頁(yè)自學(xué)內(nèi)容 三、腦電圖監(jiān)測(cè) 四、腦血流監(jiān)測(cè) 五、腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共88頁(yè) 第四節(jié) 腎功能監(jiān)測(cè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共88頁(yè) 腎臟的功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共88頁(yè)一、尿液監(jiān)測(cè) 1、尿量（重要臟器血流灌注狀態(tài)的敏感指標(biāo)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共88頁(yè)一、尿液監(jiān)測(cè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共88頁(yè)一、尿液監(jiān)測(cè) 3、尿滲透壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共88頁(yè) 一、尿液監(jiān)測(cè) 4、尿常規(guī)檢查 主要檢

10、查是否出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型及蛋白 有助于泌尿系感染或腎損害的檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共88頁(yè) 二、生化檢查 1、血肌酐現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共88頁(yè) 二、生化檢查1、血肌酐現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共88頁(yè) 二、生化檢查 2、血尿素氮（BUN）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共88頁(yè) 二、生化檢查 3、內(nèi)生肌酐清除率 反應(yīng)腎小球慮過(guò)功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共88頁(yè)第五節(jié) 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 一、肝功能監(jiān)測(cè) 1、精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè) 簡(jiǎn)單而方便的監(jiān)測(cè)內(nèi)容 肝功能失代償時(shí)引發(fā)肝性腦病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共88頁(yè)一、肝功能監(jiān)測(cè) 2、黃疸監(jiān)測(cè) 黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn) 血清總膽紅素正常值3、4

11、17、1umol/L 溶血性黃疸85umol/L 肝細(xì)胞性黃疸170umol/L 梗阻性黃疸510umol/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共88頁(yè) 一、肝功能監(jiān)測(cè) 3、血清酶學(xué)監(jiān)測(cè) 肝臟含有大量參與機(jī)體代謝、解毒的酶 血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共88頁(yè) 一、肝功能監(jiān)測(cè) 4、凝血功能監(jiān)測(cè) 凝血酶原時(shí)間：正常值為12-14秒 活化部分凝血酶原時(shí)間：22.7-31.8秒 凝血酶凝固時(shí)間：202秒 肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共88頁(yè)一、肝功能監(jiān)測(cè)5、血清蛋白監(jiān)測(cè) 血清總蛋白60-80g/L 血清白蛋白40-50g/L 血清球蛋白20-30g/L 白/球1

12、.5-2.5/1 6、血氨監(jiān)測(cè)：18-72umol/L，肝功能嚴(yán)重受累時(shí)， 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共88頁(yè) 二、胃腸內(nèi)PH值監(jiān)測(cè) 胃腸黏膜內(nèi)PH（PHi） 監(jiān)測(cè)是在20世紀(jì)80年代末正式用于臨床的一項(xiàng)新的循環(huán)監(jiān)測(cè)技術(shù)。是組織供氧的重要指標(biāo).多臟器功能障礙的病人胃腸道缺血可高達(dá)80%以上 .現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共88頁(yè) 胃腸道缺血食物的傳輸、消化和吸收功能黏膜炎癥、潰瘍、出血和壞死引起腸壁壞死穿孔膿毒癥和MODS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共88頁(yè) 胃腸上皮細(xì)胞缺血、壞死可導(dǎo)致黏膜通透性增加腸道內(nèi)細(xì)菌，內(nèi)毒素獲得入侵機(jī)體的途徑胃腸道成為持續(xù)輸送強(qiáng)烈致炎物質(zhì)的刺激源誘發(fā)膿毒癥和MODS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

13、第五十一頁(yè)，共88頁(yè) 胃腸道是一個(gè)消化、吸收器官，而且是巨大的潛在的污染源 胃腸道黏膜是一道分隔內(nèi)外環(huán)境、抵御細(xì)菌、毒素和其他有害物質(zhì)侵襲的重要免疫學(xué)屏障?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共88頁(yè)診斷胃黏膜損傷最可靠的依據(jù)纖維胃鏡直視下看到胃黏膜潰爛并發(fā)出血應(yīng)激出血指標(biāo)嘔 血嘔咖啡色胃液、血性胃液潛血試驗(yàn)（+）出血量的多少與胃黏膜損傷呈正相關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共88頁(yè) 在組織缺氧時(shí)，胃腸道黏膜最先受累； 機(jī)體缺氧改善時(shí)胃腸道黏膜最后緩解； PHi不僅僅反映局部器官的氧合狀態(tài)， 而且用于監(jiān)測(cè)危重病人全身組織的氧 合情況，判斷其預(yù)后?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共88頁(yè) PHi測(cè)壓管的種類： 放置胃腔內(nèi)

14、 放置乙狀結(jié)腸內(nèi)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共88頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共88頁(yè) 測(cè)壓時(shí)注意幾個(gè)環(huán)節(jié): 操作過(guò)程需注意避免與空氣接觸,排氣排液過(guò)程應(yīng)充分利用三通開關(guān),不需將注射器取下.在抽吸囊內(nèi)氣體和液體時(shí),在形成負(fù)壓后要立即關(guān)閉開口,在完成一次檢測(cè)后,必須保證囊內(nèi)無(wú)氣體進(jìn)入,以便進(jìn)行后續(xù)檢測(cè) 可進(jìn)食的病人應(yīng)在檢測(cè)前90min前禁食,胃內(nèi)出血控制前不宜檢測(cè) 生理鹽水與動(dòng)脈血?dú)獗仨毻瑫r(shí)送檢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共88頁(yè)放置胃內(nèi)測(cè)壓管的方法排空囊內(nèi)氣體按插入胃管的常規(guī)方法插入測(cè)壓管至胃腔,并經(jīng)X線拍片確認(rèn)向囊內(nèi)注入4mlNS，關(guān)閉導(dǎo)管，準(zhǔn)確記錄注入時(shí)間30-90min后抽出囊內(nèi)NS，前1.5ml

15、被認(rèn)為是死腔內(nèi)液體應(yīng)棄去，保留后2.5ml作血?dú)鈾z測(cè)同時(shí)抽取動(dòng)脈血?dú)鈱S中PCO2值和動(dòng)脈血中HCO-3代入HendersonHassbalch公式進(jìn)行計(jì)算Phi=6.1+ (Hco-3a/0.03xPCO2ss) （注：PCO2ss為校正值，與NS在胃腸中的平衡時(shí)間有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共88頁(yè)測(cè)壓應(yīng)注意的問(wèn)題 任何引起胃內(nèi)壓增加的活動(dòng)，如翻身、坐起均會(huì)影響Phi測(cè)量結(jié)果，所以測(cè)量過(guò)程中應(yīng)保持患者休息、仰臥位。 返流的堿性腸液與胃酸中和后所產(chǎn)生的額外的CO2對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響不大，但檢測(cè)過(guò)程中禁止用抗酸劑。 應(yīng)使用相同型號(hào)和品牌的血?dú)鈾C(jī)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，以減少誤差?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共

16、88頁(yè) PHi正常值： PHi=7.35-7.45為正常范圍 其正常值及臨床意義的低限尚未完全確定 PHi7.32則為最低限?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共88頁(yè) PHi監(jiān)測(cè)結(jié)果:PHi7.30患者其并發(fā)癥、MODS、死亡率明顯高于PHi7.30患者。PHi持續(xù)監(jiān)測(cè)，臨床意義較早期監(jiān)測(cè)意義大 一直正常或升高趨勢(shì)病死率低?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共88頁(yè)實(shí)施PHi監(jiān)測(cè)的意義：1、PHi判斷復(fù)蘇和循環(huán)治療是否徹底安全2、胃腸血運(yùn)能更敏感的反映循環(huán)變化，全身監(jiān)測(cè)指標(biāo)完全正常，而PHi仍低的狀態(tài)稱為“隱性代償休克” “隱性代償休克”造成粘膜屏障損害，誘發(fā)膿毒血癥和MODS 3、復(fù)蘇患者監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)至Phi狀態(tài)

17、被完全糾正現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共88頁(yè)目前現(xiàn)狀: 主要在ICU內(nèi)開展 PHi監(jiān)測(cè)不僅對(duì)危重病人有適應(yīng)癥,任何胃腸道缺血性疾病都有實(shí)施PHi監(jiān)測(cè) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共88頁(yè)第六節(jié) 水電解質(zhì)和酸堿監(jiān)測(cè) 一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （一）常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 1、血清鈉135145mmol/L 低鈉：見(jiàn)于大量消化液?jiǎn)适А⒋竺娣e創(chuàng)面滲液、排鈉利尿 高鈉：攝入水不足或喪失水過(guò)多現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共88頁(yè)一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （一）常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 2、血清鉀3、55、5mmol/L 高鉀：酸中毒、腎臟排泄功能受損、大量輸血 低鉀：鉀攝入不足、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，

18、共88頁(yè)一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （一）常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 3、血清鎂0、81、2mmol/L 高鎂：腎功能不全 低鎂：胃腸消化液丟失、吸收障礙綜合征 4、血清鈣2、12、55mmol/L 高鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn) 低鈣：急性重癥胰腺炎、腎功能障礙、甲狀旁腺功能受損現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共88頁(yè)一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂 1、水和鈉的代謝紊亂 等滲性缺水：失水=失鈉 血漿鈉離子130145mmol/L 血漿滲透壓濃度280310mOsm/L 臨床表現(xiàn) 少尿 無(wú)口渴嚴(yán)重時(shí)休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共88頁(yè)（二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂 低滲性缺水： 失鈉失水 血漿鈉離子130mmol

19、/L 血漿滲透壓濃度失鈉 血漿鈉離子145mmol/L 血漿滲透壓濃度310mOsm/L 臨床表現(xiàn) 尿量少口渴血液循環(huán)障礙脫水熱口干舌燥腦功能障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共88頁(yè)（二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂 水中毒：水在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加 臨床表現(xiàn) 急性：顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)、昏迷、并發(fā)腦疝 慢性：嗜睡、惡心、嘔吐、體重明顯增加、皮膚蒼白濕潤(rùn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共88頁(yè)一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂 2、鉀代謝異常 高血鉀：微循環(huán)障礙及心臟驟停，血鉀超過(guò)7mmol/L心電圖變化，早期T波高尖，P波波幅下降，QRS增寬 低血鉀：四肢無(wú)力，軀干和呼吸肌無(wú)力，出現(xiàn)呼吸困難

20、和窒息。心電圖變化T波低平或倒置，ST段低，QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共88頁(yè)一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂 3、鈣代謝異常 血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮型增強(qiáng) 表現(xiàn)：口周和指尖麻木與針刺感，手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、Chvostek（沃斯特）征陽(yáng)性 血清鈣低于2mmol/L有診斷價(jià)值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共88頁(yè)一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè) （二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂 4、鎂代謝異常 鎂缺乏臨床表現(xiàn)與鈣相同 鎂增高時(shí)：乏力、腱反射消失和血壓下降，心傳導(dǎo)障礙 心電圖QRS增寬，T波增高，PR間期延長(zhǎng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共88頁(yè)二、酸堿平衡監(jiān)測(cè) （一）酸堿失衡的分類 1、單純

21、型 原發(fā)性酸堿失衡變化引起繼發(fā)性改變 2、復(fù)合型 二重性酸堿失衡（相加型、相消型） 三重性酸堿失衡（病因復(fù)雜） 呼酸+代酸+代堿 呼堿+代酸+代堿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共88頁(yè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 1、血液酸堿度（PH）是H+的負(fù)對(duì)數(shù) pH值和H+ 定義： H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)（受代謝及呼吸因素雙重影響） 正常值與意義 （極限）6.87.35-7.45 7.8（極限） 酸中毒 7.4 堿中毒 正常pH值在正常范圍 正常人代謝性酸堿紊亂混合性酸堿紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共88頁(yè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓 定義：血中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力 正常值與

22、意義 通氣過(guò)度 35-45mmHg 通氣障礙 CO2排除 40mmHg CO2潴留 呼堿 （或代酸代償） 呼酸（或代堿代償） 提示肺通氣和換氣功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共88頁(yè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 （2）臨床意義： 判斷肺泡通氣量 判斷呼吸性酸堿失衡 判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡 診斷II型呼衰必備條件 其他方面作用 ： *呼吸中樞的作用 *對(duì)腦血流的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁(yè)，共88頁(yè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 3、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） （1）正常值 80100mmHg （2）臨床意義： 衡量有無(wú)缺氧及缺氧程度 診斷呼衰 診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共88頁(yè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 4、HCO3-濃度 正常值及意義： （1）正常值：253mmol/L （2）臨床意義：HCO3- 代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒代償，HCO3- 代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒代償 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共88頁(yè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義 5、BB：緩沖堿（buffer base） 定義：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和 正常值及意義 4555mmol/L 代酸 48mmol/L 代堿 正?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁(yè)，共88頁(yè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床