第一講-常見癥狀1

1、第二章第二章 診斷學基礎診斷學基礎一、發(fā)熱一、發(fā)熱 二、頭痛二、頭痛 三、咳嗽和咳痰三、咳嗽和咳痰四、呼吸困難四、呼吸困難 五、心悸五、心悸 六、紫紺六、紫紺 七、惡心嘔吐七、惡心嘔吐 八、腹痛八、腹痛 九、腹瀉九、腹瀉 十、便秘十、便秘 十一、黃疸十一、黃疸 十二、咯血十二、咯血 十三、便血十三、便血 十四、水腫十四、水腫 十五、血尿十五、血尿 十六、尿頻尿急尿痛十六、尿頻尿急尿痛 十七、尿儲留十七、尿儲留 十八、眩暈十八、眩暈 十九、驚厥十九、驚厥 二十、意識障礙二十、意識障礙第一節(jié) 發(fā)熱(fever) 致熱源作用于體溫調節(jié)中樞或體溫調節(jié)中樞致熱源作用于體溫調節(jié)中樞或體溫調節(jié)中樞本身功能紊

2、亂等原因，致產熱過程增加，散本身功能紊亂等原因，致產熱過程增加，散熱不能相應增加或散熱減少。體溫超過正常熱不能相應增加或散熱減少。體溫超過正常范圍即范圍即口腔溫度高于口腔溫度高于37.337.3，或直腸溫度高，或直腸溫度高于于37.737.7 ，或一日內體溫變異超出，或一日內體溫變異超出1 1時即時即稱為發(fā)熱。稱為發(fā)熱。病因：病因： 1 1、感染性發(fā)熱（最常見）、感染性發(fā)熱（最常見） 2 2、非感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制 致熱源：外源性致熱源致熱源：外源性致熱源 內源性致熱源內源性致熱源（又稱白細胞致熱源）（又稱白細胞致熱源） 外源性致熱源作用于多形核粒細胞、巨噬細胞外源

3、性致熱源作用于多形核粒細胞、巨噬細胞 釋放內源性致熱源釋放內源性致熱源 體溫調定點上升體溫調定點上升 產熱增多、散熱減少、體溫升高產熱增多、散熱減少、體溫升高 發(fā)熱發(fā)熱 內熱源內熱源 體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)中樞 溫閾上升溫閾上升 垂體內分泌垂體內分泌 體神經體神經 交感神經交感神經 代謝率增加代謝率增加 骨骼肌痙攣骨骼肌痙攣 體表毛細血管與豎體表毛細血管與豎 （寒戰(zhàn)）（寒戰(zhàn)） 毛肌收縮排汗停止毛肌收縮排汗停止 產熱增加產熱增加 散熱減少散熱減少 體溫升高體溫升高 波狀熱波狀熱 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 臨床意義：傷寒、大葉性肺炎臨床意義：傷寒、大葉性肺炎 波狀熱（波狀熱（undulant feverun

4、dulant fever）：）： 不規(guī)則熱（不規(guī)則熱（irreguler feverirreguler fever）：）： 一、概念：一、概念：現存或潛在的組織受損所產生的痛覺現存或潛在的組織受損所產生的痛覺 反應。反應。二、病因二、病因 頭痛的病因：顱腦病變、顱外病變、頭痛的病因：顱腦病變、顱外病變、 全身性病變、神經官能癥全身性病變、神經官能癥 胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病 腹痛的病因腹痛的病因: : 急性腹痛、慢性腹痛急性腹痛、慢性腹痛疼疼 痛痛 各種理化刺激作用于機體各種理化刺激作用于機體 受損受損部

5、位釋放致痛物質部位釋放致痛物質 痛覺感受器發(fā)痛覺感受器發(fā)出沖動出沖動 引起痛覺引起痛覺 疼痛分類疼痛分類: : 1 1 、皮膚痛、皮膚痛:“:“雙重痛覺雙重痛覺”, ,定位不明確定位不明確 2 2 、內臟痛、內臟痛: :緩慢而持久緩慢而持久, ,定位不明確定位不明確 3 3 、牽涉痛、牽涉痛: :內臟痛常伴有牽涉痛內臟痛常伴有牽涉痛 4 4 、軀體痛、軀體痛: :以骨膜分布最密以骨膜分布最密, ,痛覺最敏感痛覺最敏感 5 5 、神經痛、神經痛: :劇烈灼痛或酸痛劇烈灼痛或酸痛病因復雜,引起腹痛機制各異進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗檢查與器械檢查）聯(lián)系病理生理改變認真了解病史作出正

6、確的診斷綜合分析綜合分析一、發(fā)病機制一、發(fā)病機制三種機制三種機制臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制如臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制如:闌尾炎闌尾炎二、臨床表現及意義二、臨床表現及意義 腸絞痛腸絞痛 多位于臍周、下腹部多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐常伴有惡心、嘔吐 、腹、腹 瀉或便秘、腸鳴音增加瀉或便秘、腸鳴音增加 膽絞痛膽絞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有常有黃疸黃疸、發(fā)熱、肝可、發(fā)熱、肝可 右背與右肩胛右背與右肩胛 觸及或觸及或墨菲征陽性墨菲征陽性 腎絞痛腎絞痛 位于位于腰部腰部，并從肋腹，并從肋腹 常有常有尿頻、尿急、尿液尿頻、尿急、尿液 向下放射，達于腹股向下

7、放射，達于腹股 含蛋白質含蛋白質 、紅細胞等、紅細胞等 溝、外生殖器及大腿溝、外生殖器及大腿 內側內側 疼痛類別疼痛類別 疼痛的部位疼痛的部位 其他特點其他特點一、概念一、概念 二、病因二、病因三、發(fā)生機制三、發(fā)生機制 四、臨床表現四、臨床表現咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰 一、定義一、定義 咳嗽咳嗽是是一種保護性反射動作，借此可將呼吸一種保護性反射動作，借此可將呼吸道內的分泌物或異物排出體外，若長時間或頻繁道內的分泌物或異物排出體外，若長時間或頻繁而劇烈的咳嗽，則可影響工作和休息，消耗體力，而劇烈的咳嗽，則可影響工作和休息，消耗體力，增加心肺負擔，屬病理現象。增加心肺負擔，屬病理現象。 咳痰咳痰是借助

8、咳嗽動作將呼吸道或肺部的病理是借助咳嗽動作將呼吸道或肺部的病理性分泌物排出口腔外的現象?？人远鵁o痰稱為性分泌物排出口腔外的現象?？人远鵁o痰稱為干干性咳嗽性咳嗽，咳嗽伴有排痰稱為，咳嗽伴有排痰稱為濕性咳嗽濕性咳嗽。1 1 、呼吸系統(tǒng)疾?。焊腥?；變態(tài)反應性疾、呼吸系統(tǒng)疾?。焊腥?；變態(tài)反應性疾 ??；??；理化因素；腫瘤理化因素；腫瘤2 2 、心血管疾?。鹤笮乃ソ?、心血管疾?。鹤笮乃ソ? 3 、中樞神經因素：大腦皮質、中樞神經因素：大腦皮質4 4 、全身感染、全身感染 來自呼吸道黏膜的刺激，經來自呼吸道黏膜的刺激，經神經傳導到延髓咳嗽中樞，再由傳出纖神經傳導到延髓咳嗽中樞，再由傳出纖維經神經將沖動傳至呼

9、吸肌，引起咳嗽維經神經將沖動傳至呼吸肌，引起咳嗽運動。運動。 1 、咳嗽出現的時間咳嗽出現的時間：突然出現的急性發(fā)作性咳嗽：突然出現的急性發(fā)作性咳嗽 長期慢性咳嗽長期慢性咳嗽 晨起咳嗽加劇排痰多晨起咳嗽加劇排痰多 平臥后咳嗽加重平臥后咳嗽加重 2 2 、咳嗽的性質、咳嗽的性質 干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽伴有痰液咳嗽伴有痰液 3 3 、咳嗽的音色、咳嗽的音色：咳嗽無力或聲音低微；嗆性咳咳嗽無力或聲音低微；嗆性咳 嗽；金屬音調咳嗽；聲音嘶啞的咳嗽嗽；金屬音調咳嗽；聲音嘶啞的咳嗽 4 4 、痰的性質：、痰的性質： 黏液性、漿液性、黏液膿性、黏液性、漿液性、黏液膿性、膿性、血性等。膿性、血性等。 定義：定

10、義： 患者感到空氣不足、呼吸費力；客觀表患者感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現呼吸活動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，現呼吸活動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，呼吸輔助肌參與活動，出現呼吸輔助肌參與活動，出現紫紺紫紺，并有呼吸，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。頻率、深度與節(jié)律的異常。呼吸困難呼吸困難二、常見原因與類型二、常見原因與類型 1. 1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病最主要原因最主要原因 1 1、呼吸道阻塞：喉頭水腫、氣管異物、腫瘤、呼吸道阻塞：喉頭水腫、氣管異物、腫瘤 2 2、肺部疾?。悍嗡[、肺梗死、肺部疾?。悍嗡[、肺梗死 3 3、胸廓與胸膜疾?。盒乩冃?、胸廓與胸膜疾?。盒乩冃?、胸腔積液

11、胸腔積液 4 4、呼吸機功能障礙：、呼吸機功能障礙：重癥肌無力重癥肌無力 2. 2.心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病心功能不全心功能不全 3. 3.中毒性（中毒性（COCO中毒、尿毒癥，嗎啡中毒等）中毒、尿毒癥，嗎啡中毒等） 4. 4.神經精神性神經精神性 5. 5.血液?。贺氀翰。贺氀? 1、肺源性呼吸困難、肺源性呼吸困難 （1 1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難：表現為：表現為“三凹癥三凹癥”；干咳及；干咳及高調吸氣性喉鳴。見于高調吸氣性喉鳴。見于呼吸道狹窄和梗塞呼吸道狹窄和梗塞。（2 2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難：呼氣費力，時間延長；伴有：呼氣費力，時間延長；伴有呼氣性哮鳴音；見于

12、呼氣性哮鳴音；見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。（3 3）混合性呼吸困難：）混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均費力；頻率加吸氣和呼氣均費力；頻率加快，呼吸變淺。見于大面積肺部病變、大量胸腔快，呼吸變淺。見于大面積肺部病變、大量胸腔積液等。積液等。 2 2、 心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起 特點特點：勞累時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕，平臥時加重，勞累時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕，平臥時加重，坐位時減輕，重者取坐位時減輕，重者取強迫端坐位強迫端坐位。 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰時，急性左心衰時，常于夜間常于夜間 熟睡時發(fā)

13、生呼吸困難；重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動不安，熟睡時發(fā)生呼吸困難；重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺哮鳴音及中肺哮鳴音及中小水泡音小水泡音。 即即“心源性哮喘心源性哮喘”P29P29 3 3、中毒性呼吸困難、中毒性呼吸困難 酸中毒大呼吸：呼吸深而規(guī)則，可伴有鼾聲。酸中毒大呼吸：呼吸深而規(guī)則，可伴有鼾聲。 急性感染：呼吸加快急性感染：呼吸加快 藥物中毒：呼吸緩慢、藥物中毒：呼吸緩慢、比奧呼吸比奧呼吸（臨終前）（臨終前） 4 4、神經精神性呼吸困難：、神經精神性呼吸困難： 顱腦疾?。荷疃B腦疾?。荷疃?癔?。簻\而

14、快，口周、肢體麻木癔?。簻\而快，口周、肢體麻木 神經官能癥：嘆氣樣呼吸神經官能癥：嘆氣樣呼吸 5 5、血源性呼吸困難：嚴重貧血、高鐵血紅蛋白、血源性呼吸困難：嚴重貧血、高鐵血紅蛋白血癥血癥怎樣鑒別肺源性與心源性呼吸困難？怎樣鑒別肺源性與心源性呼吸困難？ 一、定義：一、定義： 心悸是一種自覺心臟跳動不適或心慌感。心悸是一種自覺心臟跳動不適或心慌感。常伴有心前區(qū)不適。身體評估可發(fā)現心率增快、常伴有心前區(qū)不適。身體評估可發(fā)現心率增快、減慢、或心律失常、也可完全正常。減慢、或心律失常、也可完全正常。心心 悸悸 1、心臟、心臟搏動增強搏動增強 ：可為生理性或病理性。可為生理性或病理性。 生理性：生理性：

15、1 1）劇烈運動）劇烈運動 、緊張、激動、緊張、激動 2 2）大量飲酒、濃茶）大量飲酒、濃茶 3 3）服用藥物）服用藥物 病理性：病理性：1 1）各種心室肥大）各種心室肥大 2 2）高熱、甲亢）高熱、甲亢 2、心律失常心律失常：任何原因導致的心率、心律的變任何原因導致的心率、心律的變 化都可引起心悸，尤以突然發(fā)生化都可引起心悸，尤以突然發(fā)生 者為甚。包括：心動過速、心動者為甚。包括：心動過速、心動 過緩、心律不齊。過緩、心律不齊。 3、神經官能癥神經官能癥：主要由于自主神經功能紊主要由于自主神經功能紊 亂引起，亂引起，心臟本身并無實心臟本身并無實 質性病變質性病變。多見于年輕女性多見于年輕女性

16、 心悸自身的表現是患者感覺心跳或心悸自身的表現是患者感覺心跳或心慌。不同病因所致的心悸，均有其原心慌。不同病因所致的心悸，均有其原發(fā)病的表現。如心律失常者常有發(fā)病的表現。如心律失常者常有頭暈、頭暈、暈厥暈厥等表現；由器質性心臟病引起者常等表現；由器質性心臟病引起者常有有呼吸困難呼吸困難等。等。 指喉部及喉以下的呼吸道指喉部及喉以下的呼吸道(氣管、支氣管或肺氣管、支氣管或肺組織任何部位病變）出血，經咳嗽由口腔排出組織任何部位病變）出血，經咳嗽由口腔排出者，咯血量多少不一，一般呈者，咯血量多少不一，一般呈鮮紅色鮮紅色。五、 嘔血與咯血 呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)常見，呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)常見，肺結核肺結

17、核。 （1）支氣管疾?。褐夤軘U張、支氣管肺）支氣管疾?。褐夤軘U張、支氣管肺癌、慢性支氣管炎癌、慢性支氣管炎 （2）肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺癌）肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺癌 （3）心血管疾?。盒呐K?。┬难芗膊。盒呐K病 （1 1）年齡和生活習慣：）年齡和生活習慣： 1 1、青壯年咯血：多見于、青壯年咯血：多見于肺結核肺結核、支擴、風濕性心臟病。、支擴、風濕性心臟病。 2 2、4040歲以上；長期大量吸煙史；咯血；金屬樣咳嗽聲歲以上；長期大量吸煙史；咯血；金屬樣咳嗽聲肺肺癌癌 3 3、生吃螃蟹、生吃螃蟹、蝲蝲蛄史蛄史肺吸蟲病肺吸蟲病 （2 2）血樣的顏色：）血樣的顏色： 1 1、咯鮮血：肺結

18、核、支氣管擴張、咯鮮血：肺結核、支氣管擴張 2 2、咯紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎、咯紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎 3 3、咯鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎、咯鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎 4 4、暗紅色血痰：二尖瓣狹窄導致的肺淤血、暗紅色血痰：二尖瓣狹窄導致的肺淤血 （4 4）全身情況）全身情況 1 1、全身狀況差，長期咯血，體重減輕：肺結核、肺癌、全身狀況差，長期咯血，體重減輕：肺結核、肺癌 2 2、狀況良好，反復咯血：支氣管擴張、狀況良好，反復咯血：支氣管擴張二、嘔血：二、嘔血： 是上消化道疾病是上消化道疾病( (指屈氏韌帶以上的消化器指屈氏韌帶以上的消化器官包括食管、胃、十二指腸、肝、膽及胰

19、腺官包括食管、胃、十二指腸、肝、膽及胰腺疾?。┗蛉硇约膊∷碌募膊。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅舷莱鲅?血液經口腔嘔出。血液經口腔嘔出。（二）嘔血的病因（二）嘔血的病因 1、先兆癥狀：上腹部不適、惡心 2、顏色：在胃內停留時間分為暗紅色、鮮紅色、血凝塊；進入腸道，柏油樣便。（二）嘔血的臨床表現（二）嘔血的臨床表現 咯咯 血血 嘔嘔 血血 l病史病史 肺結核肺結核,支擴支擴, 肺癌肺癌, 心臟病心臟病 消化性潰瘍消化性潰瘍 ,肝硬化肝硬化.l出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢喉部癢, 胸悶胸悶, 咳嗽等咳嗽等 上腹不適上腹不適,惡心惡心,嘔吐嘔吐l出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出嘔出l血的

20、顏色血的顏色 鮮紅鮮紅 紫紅或咖啡色，無泡沫紫紅或咖啡色，無泡沫l血中混有物血中混有物 痰痰, 泡沫泡沫 食物殘渣食物殘渣, 胃液胃液l黑便黑便 無無(咽下時可有咽下時可有) 有有,可呈柏油樣可呈柏油樣l酸堿反應酸堿反應 堿性堿性 酸性酸性l出血后痰的性狀出血后痰的性狀 常有痰中帶血常有痰中帶血 無痰無痰 一、定義：一、定義： 惡心惡心：一種感到上腹部不適，有欲將內容：一種感到上腹部不適，有欲將內容物嘔吐出來的主觀感受，多伴有流涎與反復的物嘔吐出來的主觀感受，多伴有流涎與反復的吞嘔動作。吞嘔動作。 嘔吐嘔吐：是胃內容物或部分小腸內容物經食：是胃內容物或部分小腸內容物經食管、口腔急速排除體外的現

21、象。管、口腔急速排除體外的現象。 干嘔干嘔：有嘔吐動作無胃內容物。：有嘔吐動作無胃內容物。 嘔吐是一種復雜的反射過程。分三個階段：嘔吐是一種復雜的反射過程。分三個階段：惡心、干嘔、嘔吐。惡心、干嘔、嘔吐。 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 （一）反射性嘔吐：（一）反射性嘔吐： 特點：有惡心先兆，吐后不感輕松，干嘔。特點：有惡心先兆，吐后不感輕松，干嘔。 見于：消化、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)疾病見于：消化、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)疾病 （二）中樞性嘔吐：（二）中樞性嘔吐： 特點：無惡心先兆，呈噴射狀，特點：無惡心先兆，呈噴射狀， 見于：見于：1 1、顱內壓增高、顱內壓增高 2 2、藥物或化學毒物、藥物或化學毒物 3 3、癌

22、癥化療、癌癥化療 一、定義一、定義 消化道出血時，經肛門排出血液或糞便帶血。消化道出血時，經肛門排出血液或糞便帶血。 血液顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。血液顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。 隱血：肉眼看不到，經隱血試驗才能測出隱血：肉眼看不到，經隱血試驗才能測出便便 血血二、病二、病 因因 1 1、上消化道疾病、上消化道疾病 2 2、小腸疾病、小腸疾病 3 3、結腸疾病、結腸疾病 4 4、直腸肛管疾病、直腸肛管疾病 5 5、其他、其他 血便的顏色可因血便的顏色可因出血部位不同，出血量的多出血部位不同，出血量的多少，少，以及以及血液在腸腔停留時間血液在腸腔停留時間的長短而異的長短而異。 下消化道出血下消化

23、道出血：出血量多，則呈：出血量多，則呈鮮紅鮮紅；若在；若在腸內停留時間長，為腸內停留時間長，為暗紅色暗紅色；肛門出血，血液不；肛門出血，血液不與糞便混合，呈與糞便混合，呈滴血滴血； 上消化道出血：上消化道出血：糞便為黑色，糞便為黑色，柏油樣大便。柏油樣大便。 定義定義: :過多的液體在過多的液體在組織間隙組織間隙或或體腔體腔中積聚中積聚. .發(fā)生于體腔內稱為積水。發(fā)生于體腔內稱為積水。 。水腫可分為全身性（常為凹陷性）和局。水腫可分為全身性（常為凹陷性）和局部性；一般情況下不包括內臟器官局部的部性；一般情況下不包括內臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫。水腫，如腦水腫、肺水腫。 全身性全身性：液

24、體在組織間隙彌漫分布；：液體在組織間隙彌漫分布； 局限性局限性：液體積聚在局部組織間隙；：液體積聚在局部組織間隙；水腫水腫（一）（一）（二）臨床表現（二）臨床表現 一、定義一、定義 由于血清中由于血清中膽紅素升高膽紅素升高致使鞏膜、黏膜、皮致使鞏膜、黏膜、皮膚黃染的現象。膚黃染的現象。 正常血清總膽紅素濃度不超過正常血清總膽紅素濃度不超過17.1umol/L17.1umol/L， 當血清總膽紅素（當血清總膽紅素（TBTB）在）在17.134.2umol/L17.134.2umol/L之肉之肉眼分辨不出黃疸，稱為眼分辨不出黃疸，稱為隱性黃疸隱性黃疸。 當血清總膽紅素濃度超過當血清總膽紅素濃度超過

25、34.2umol/L34.2umol/L時，臨床上時，臨床上即可發(fā)現黃疸即可發(fā)現黃疸 。黃黃 疸疸 黃疸首先出現的部位是結膜、鞏膜、黃疸首先出現的部位是結膜、鞏膜、舌下及軟硬腭等處，其次是顏面及前胸舌下及軟硬腭等處，其次是顏面及前胸部，以后全身皮膚均勻分布。部，以后全身皮膚均勻分布。（一）溶血性黃疸（一）溶血性黃疸 見于各種溶血性疾病，如先天性溶血性貧血、自見于各種溶血性疾病，如先天性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、蠶豆病、新身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、蠶豆病、新生兒溶血、蛇毒及伯氨喹啉等引起的溶血。生兒溶血、蛇毒及伯氨喹啉等引起的溶血。 特點： 1、輕度：皮膚、粘膜

26、稍黃染 重度：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐伴貧血和血紅蛋白尿。 （二）肝細胞性黃疸（二）肝細胞性黃疸 見于各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性見于各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病等。肝炎、肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病等。 特點：特點： 1 1、皮膚、粘膜呈淺黃色到深黃色、皮膚、粘膜呈淺黃色到深黃色 2 2、乏力、厭油、食欲減退、肝區(qū)脹痛、惡心、乏力、厭油、食欲減退、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐、腹水。嘔吐、腹水。 （三）膽汁淤積性黃疸（三）膽汁淤積性黃疸 見于各種原因引起的見于各種原因引起的膽道阻塞膽道阻塞，如膽總管結石、狹如膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲等肝外膽管阻塞

27、性疾病，窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲等肝外膽管阻塞性疾病，也可由肝癌、胰頭癌等膽管外腫塊壓迫而引起。也可由肝癌、胰頭癌等膽管外腫塊壓迫而引起。 特點：特點： 1 1、皮膚粘膜呈、皮膚粘膜呈暗黃色或黃綠色。暗黃色或黃綠色。 2 2、皮膚瘙癢、糞便呈白陶土樣。皮膚瘙癢、糞便呈白陶土樣。 （四）先天性非溶血性黃疸（四）先天性非溶血性黃疸 家族遺傳性疾病家族遺傳性疾病 一、定義：一、定義： 亦稱發(fā)紺，是指血液中亦稱發(fā)紺，是指血液中還原血紅蛋白還原血紅蛋白增多，增多， 使皮膚黏膜呈使皮膚黏膜呈青紫色青紫色的現象。發(fā)紺在皮膚較薄、的現象。發(fā)紺在皮膚較薄、 色素較少和毛細血管網豐富的部位，如：口唇、色素較少和毛

28、細血管網豐富的部位，如：口唇、 鼻尖、耳廓等處較明顯鼻尖、耳廓等處較明顯。紫紫 紺紺 主要表現為口唇、鼻尖、頰部與甲主要表現為口唇、鼻尖、頰部與甲床等處皮膚黏膜青紫。發(fā)紺的程度決定床等處皮膚黏膜青紫。發(fā)紺的程度決定于體表毛細血管狀態(tài)，在受熱或二氧化于體表毛細血管狀態(tài)，在受熱或二氧化碳含量增加的情況下，毛細血管擴張，碳含量增加的情況下，毛細血管擴張，發(fā)紺較明顯。發(fā)紺較明顯。 1 1、中心性發(fā)紺、中心性發(fā)紺 特點為全身性，除四肢與面頰外，亦見于黏膜特點為全身性，除四肢與面頰外，亦見于黏膜與軀干皮膚，但皮膚溫度，加溫或按摩發(fā)紺不消失，與軀干皮膚，但皮膚溫度，加溫或按摩發(fā)紺不消失，可伴有杵狀指（趾）及

29、紅細胞增多?？砂橛需茽钪福ㄖ海┘凹t細胞增多。 2 2、周圍性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺 常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂、常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫后，發(fā)紺即可消失。溫后，發(fā)紺即可消失。 3 3、異常血紅蛋白血癥、異常血紅蛋白血癥 雖有發(fā)紺，但一般不出現呼吸困難。雖有發(fā)紺，但一般不出現呼吸困難。 一、定義一、定義 排便次數增多，糞質稀薄，或帶有排便次數增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。根據病程黏液、膿血或未消化的食物。根據病程分為慢性與急性，病程超過兩個月者屬分為慢性與急性，病程超

30、過兩個月者屬慢性腹瀉。慢性腹瀉。腹腹 瀉瀉 胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病、胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病、肝膽疾病、全身性疾病肝膽疾病、全身性疾病1、分泌性腹瀉分泌性腹瀉 由胃腸黏膜分泌過多液體所引起。由胃腸黏膜分泌過多液體所引起。 霍亂胡菌外毒素引起的大量水樣腹瀉沙門氏菌、胃泌素瘤霍亂胡菌外毒素引起的大量水樣腹瀉沙門氏菌、胃泌素瘤2、滲出性腹瀉滲出性腹瀉 病變處血管通透性增加，見于各種腸道病變處血管通透性增加，見于各種腸道 炎癥。炎癥。3、高滲性腹瀉高滲性腹瀉 腸腔內滲透壓增加，見于消化吸收不良，腸腔內滲透壓增加，見于消化吸收不良， 服用高滲性藥物。服用高滲性藥物。4、動力性腹瀉動力性腹瀉 腸

31、蠕動亢進，見于腸炎、胃腸功能紊亂，腸蠕動亢進，見于腸炎、胃腸功能紊亂， 甲亢。甲亢。 一、定義一、定義 排便次數減少，一周內大便次數排便次數減少，一周內大便次數少于少于2323次，無規(guī)律性，糞便量少且干結，次，無規(guī)律性，糞便量少且干結，常伴排便困難。常伴排便困難。 但有少數人平常習慣是但有少數人平常習慣是23d23d大便大便1 1次，且次，且大便性狀正常，此種情況不應認為是便大便性狀正常，此種情況不應認為是便秘。秘。便便 秘秘 1、 功能性便秘功能性便秘 2、 器質性便秘器質性便秘 攝入的食物或水分過少；攝入的食物或水分過少； 腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低；腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低

32、； 腸腔有狹窄或梗阻存在；腸腔有狹窄或梗阻存在； 排便反射過程的神經及肌肉活動障礙。排便反射過程的神經及肌肉活動障礙。 便秘本身的表現：排便次數減少，糞便干結，排便困難。便秘本身的表現：排便次數減少，糞便干結，排便困難。 慢性便秘患者：有食欲減退、腹脹、頭痛、頭暈、慢性便秘患者：有食欲減退、腹脹、頭痛、頭暈、 疲乏等。疲乏等。 急性便秘患者：有原發(fā)病的臨床表現，如：伴劇烈腹痛、急性便秘患者：有原發(fā)病的臨床表現，如：伴劇烈腹痛、 腹脹、嘔吐者，應考慮腸梗阻的可能；腹脹、嘔吐者，應考慮腸梗阻的可能； 伴腹部包塊，可能為結腸腫瘤、腸結核、伴腹部包塊，可能為結腸腫瘤、腸結核、 腫大的淋巴結等；與腹瀉交

33、替出現，臍腫大的淋巴結等；與腹瀉交替出現，臍 周或中、下腹部隱痛，多提示為腸結核周或中、下腹部隱痛，多提示為腸結核 或腹腔內結核、慢性潰瘍性結腸炎等?；蚋骨粌冉Y核、慢性潰瘍性結腸炎等。1、排便狀況：排便習慣、次數、性狀、難易度等。排便狀況：排便習慣、次數、性狀、難易度等。 2、 便秘發(fā)生的原因及誘因：飲食、影響因素、藥物、便秘發(fā)生的原因及誘因：飲食、影響因素、藥物、 手術、妊娠、疾病等。手術、妊娠、疾病等。3、 便秘的身體反應：肛裂、失眠、注意力不集中、頭痛、便秘的身體反應：肛裂、失眠、注意力不集中、頭痛、 頭暈、口臭、食欲不振、下腹飽脹頭暈、口臭、食欲不振、下腹飽脹 及乏力等。及乏力等。4、

34、 便秘的心理反應：精神緊張、恐懼、煩躁、抑郁、焦便秘的心理反應：精神緊張、恐懼、煩躁、抑郁、焦 慮等。慮等。驚驚 厥厥一、概念一、概念 驚厥是指全身或局部骨骼肌發(fā)生短驚厥是指全身或局部骨骼肌發(fā)生短暫的暫的非自主非自主的強直性和陣攣性抽搐，并的強直性和陣攣性抽搐，并引起關節(jié)運動，常為全身性，對稱性，引起關節(jié)運動，常為全身性，對稱性，可伴有或不伴有意識喪失?？砂橛谢虿话橛幸庾R喪失。 驚厥的概念同癲癇大發(fā)作，而癲癇癥的驚厥的概念同癲癇大發(fā)作，而癲癇癥的其他類型則不屬于驚厥。其他類型則不屬于驚厥。 驚厥可分為兩大類，即特發(fā)性與癥驚厥可分為兩大類，即特發(fā)性與癥狀性，前者系指患者腦部并無可以解釋狀性，前者

35、系指患者腦部并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，而和遺傳癥狀的結構變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關系；后者則由腦部疾因素有較密切的關系；后者則由腦部疾病和全身性疾病所引起。常見病因有：病和全身性疾病所引起。常見病因有： 典型發(fā)作以全身抽搐和意識障礙為特征。患者突發(fā)意識典型發(fā)作以全身抽搐和意識障礙為特征?；颊咄话l(fā)意識模糊或喪失，全身骨骼肌持續(xù)收縮，牙關緊閉，呼吸暫停，模糊或喪失，全身骨骼肌持續(xù)收縮，牙關緊閉，呼吸暫停，面色自蒼白轉青紫，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，面色自蒼白轉青紫，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，大、小便失禁，發(fā)作約半分鐘左右自行停止，可反復發(fā)作或大、小便失

36、禁，發(fā)作約半分鐘左右自行停止，可反復發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。呈持續(xù)狀態(tài)。 發(fā)作時眼球上翻、兩側瞳孔散大，對光反應消失；可出發(fā)作時眼球上翻、兩側瞳孔散大，對光反應消失；可出現心率增快，血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌物增多等自現心率增快，血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌物增多等自主神經現象。驚厥發(fā)作可致跌傷、舌咬傷、短期頻繁發(fā)作可主神經現象。驚厥發(fā)作可致跌傷、舌咬傷、短期頻繁發(fā)作可致高熱，發(fā)作時可因呼吸道分泌物、嘔吐物吸入或舌后墜堵致高熱，發(fā)作時可因呼吸道分泌物、嘔吐物吸入或舌后墜堵塞呼吸道而引起窒息。自發(fā)作開始至意識恢復約塞呼吸道而引起窒息。自發(fā)作開始至意識恢復約5 510 min10 min。醒后感頭

37、痛、疲乏，對抽搐過程不能回憶。醒后感頭痛、疲乏，對抽搐過程不能回憶。意識障礙意識障礙一、概念一、概念 意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力降低，對外界身狀態(tài)的識別和察覺能力降低，對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。 意識活動是大腦皮質功能活動，包括記憶、意識活動是大腦皮質功能活動，包括記憶、思維、理解、定向力和情感等精神活動，以及通思維、理解、定向力和情感等精神活動，以及通過視、聽、語言和復雜運動等與外界保持緊密聯(lián)過視、聽、語言和復雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。系的能力。清醒的意識活動有賴于大腦皮質和皮清醒的意

38、識活動有賴于大腦皮質和皮質下網狀結構功能的完整質下網狀結構功能的完整。任何原因引起。任何原因引起腦缺血、腦缺血、缺氧、能量供應不足、酶代謝異常缺氧、能量供應不足、酶代謝異常均可引起腦細均可引起腦細胞代謝紊亂，從而導致胞代謝紊亂，從而導致彌漫性大腦皮質或腦干網彌漫性大腦皮質或腦干網狀結構損害或功能抑制狀結構損害或功能抑制，產生不同程度的意識障，產生不同程度的意識障礙。礙。（一）顱腦疾?。ㄒ唬╋B腦疾病1、顱內感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。、顱內感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。2、腦血管疾?。喝缒X出血、蛛網膜下腔出、腦血管疾?。喝缒X出血、蛛網膜下腔出 血、高血壓腦病等。血、高血壓腦病等。3、顱內占

39、位性病變：如腦腫瘤。、顱內占位性病變：如腦腫瘤。4、顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、顱骨骨、顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、顱骨骨 折等。折等。5、癲癇、癲癇（二）全身性疾?。ǘ┤硇约膊?、嚴重感染：如敗血癥、中毒性肺炎、中、嚴重感染：如敗血癥、中毒性肺炎、中 毒型菌痢等。毒型菌痢等。2、心血管疾?。喝缰囟刃菘?、阿一斯綜合、心血管疾?。喝缰囟刃菘?、阿一斯綜合 征等。征等。3、內分泌與代謝性疾?。喝绺涡阅X病、尿毒癥、內分泌與代謝性疾?。喝绺涡阅X病、尿毒癥、 甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等。甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等。4、中毒：巴比妥、有機磷、乙醇、一氧化碳及氰、中毒：巴比妥、有機磷、乙醇、一氧化碳及氰 化物等中毒?；锏戎卸?。5、物理因素：如觸電、溺水、中暑等。、物理因素：如觸電、