胃十二指腸2課件

1、胃十二指腸2第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2胃十二指腸胃十二指腸(sh rzhchng)潰瘍潰瘍第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 發(fā)生率：胃潰瘍2% 十二指腸潰瘍(kuyng)7% 多見于青壯年，胃潰瘍較十二指腸潰瘍發(fā)病年齡晚約10年第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2病因病因(bngyn) 病理性高胃酸分泌 胃黏膜屏障損害 HP的致病作用:分泌的酶對(duì)胃黏膜損害介導(dǎo)炎性反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)有細(xì)胞空泡毒素(d s)及相關(guān)蛋白 非甾體類抗炎藥及其他藥物相關(guān)性潰瘍第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2解剖解剖(jipu)與病理生理與病理生理胃的解剖 分區(qū)及各部的位置周圍(z

2、huwi)韌帶 組織學(xué)血管 淋巴結(jié)神經(jīng)第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2十二指腸的解剖： 分部(fn b)及相鄰的重要器官 血管 胰十二指腸上動(dòng)脈 胰十二指腸下動(dòng)脈第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2 病理病理(bngl)生理學(xué)生理學(xué)第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2 正常情況(qngkung)下，胃十二指腸粘膜的防御因素與侵襲因素保持平衡

3、防御因素：粘液及碳酸氫鹽的分泌侵襲因素：胃酸的分泌第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2 打破平衡的因素(yn s):幽門螺旋桿菌阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥物吸煙Z-E綜合癥第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2HP是主要(zhyo)的致病因素第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胃潰瘍特點(diǎn)：高發(fā)40-60歲多位于胃小彎腹痛節(jié)律性不明顯，常餐后0.5-1h開始進(jìn)食(jnsh)止痛及止酸劑療效差治療后易復(fù)發(fā)，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，胃潰瘍、潰瘍惡變、潰瘍性癌有時(shí)區(qū)分困難第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 十二指腸潰瘍特點(diǎn)：好發(fā)于30歲左右男性發(fā)作可有周期性腹痛有節(jié)律性，表現(xiàn)夜間

4、痛、饑餓痛、空腹 痛（餐后3-4h）進(jìn)食(jnsh)、止酸劑有效第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2輔助輔助(fzh)檢查檢查 胃鏡：明確診斷：大小不等，圓形，外繞紅暈，不很深。潰瘍底部多為白色纖維蛋白覆蓋，較少出血。確定潰瘍位置：常為球部或胃小彎側(cè)發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)(xinggun)病損：胃竇炎、胃炎、十二指腸炎、食管裂孔疝、食管靜脈曲張等。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2并發(fā)癥并發(fā)癥 潰瘍(kuyng)穿孔 潰瘍出血 幽門梗阻 胃潰瘍的癌變第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2治療治療(z

5、hlio) 治療無并發(fā)癥的潰瘍(kuyng) 治療潰瘍穿孔 治療潰瘍出血 治療幽門梗阻第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2治療治療(zhlio)無并發(fā)癥的潰瘍無并發(fā)癥的潰瘍 除去誘發(fā)因素 根除(gnch)幽門螺桿菌口服三聯(lián)療法7d 繼續(xù)以單劑量抑酸劑口服治療6周 停藥后1月復(fù)查胃鏡第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2潰瘍穿孔潰瘍穿孔(chunkng)的治療的治療1. 非手術(shù)治療 指征空腹小穿孔 方法(fngf)胃腸減壓 維持水、電解質(zhì)平衡 抗感染、抗酸 中醫(yī)、中藥第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸22. 手術(shù)治療 指征除空腹小穿孔外的所有穿孔 方法穿孔修補(bǔ)術(shù) 徹底性潰瘍手術(shù) 指征 全身情況(q

6、ngkung)允許 穿孔時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi) 或有梗阻、出血史第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2潰瘍潰瘍(kuyng)出血的治療出血的治療手術(shù)指征1. 出血量大、短期即出現(xiàn)休克2. 24小時(shí)輸血(sh xu)量超過1000ml才能維持血壓者 6-8小時(shí)內(nèi)輸血600900ml血壓的不穩(wěn)定3. 曾有類似大出血4. 正接受內(nèi)科治療5. 60歲以上或有動(dòng)脈硬化者6. 同時(shí)存在梗阻或穿孔第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2手術(shù)手術(shù)(shush)方法方法胃大部切除出血部位貫穿(gunchun)縫扎及潰瘍曠置第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)：身和局部手術(shù)方法：胃大部切除 迷切加胃竇切

7、除 胃空腸吻合潰瘍瘢痕性幽門潰瘍瘢痕性幽門(yumn)梗阻的治療梗阻的治療第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2外科治療外科治療潰瘍潰瘍(kuyng)(kuyng)的目的的目的 消除潰瘍癥狀(zhngzhung) 促進(jìn)潰瘍愈合 防止?jié)儚?fù)發(fā)第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2手術(shù)手術(shù)(shush)原則與手術(shù)原則與手術(shù)(shush)方式方式理論依據(jù)切斷迷走神經(jīng)并切除胃竇，或胃大部切除，都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，治愈(zh y)潰瘍第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2NoImage第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2胃大部胃

8、大部(d b)切除術(shù)切除術(shù)作用機(jī)理(j l)切除胃竇粘膜，消除胃泌素引起的胃酸分泌切除大部胃體、主壁細(xì)胞、神經(jīng)分泌減少切除好發(fā)部位切除潰瘍本身手術(shù)種類 畢I式胃大部切除畢II式胃大部切除第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2NoImage第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2NoImage第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2胃迷走神經(jīng)胃迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)切斷術(shù)切斷術(shù)原理消除了神經(jīng)性胃酸(wi sun)分泌消除了神經(jīng)刺激引起的胃泌素分泌減少了體液性胃酸分泌手術(shù)種類 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2第四十二頁(yè)，共四十九

9、頁(yè)。胃十二指腸2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥胃大部(d b)切除術(shù)后并發(fā)癥1. 術(shù)后胃出血2. 十二指腸殘端破裂3. 胃腸吻合口破裂或漏第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸24. 術(shù)后梗阻輸入段梗阻急性完全性梗阻慢性(mn xng)不完全性梗阻吻合口梗阻5. 傾倒綜合征與低血糖綜合征術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2NoImage第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2NoImage第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸26. 堿性(jin xn)返流性胃炎7. 吻合口潰瘍8. 營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良貧血腹瀉與脂肪瀉骨病9. 殘胃癌術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)切斷術(shù)后并發(fā)癥切斷術(shù)后并發(fā)癥1. 胃潴留(zhli)2. 吞咽困難3. 胃小彎壞死穿孔第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。胃十二指腸2內(nèi)容(nirng)總結(jié)胃十二指腸潰瘍(kuyng)。血管 胰十二指腸上動(dòng)脈。正常情況下，胃十二指腸粘膜的防御因素與侵襲因素保持平衡。胃潰瘍(kuyng)、潰瘍(kuyng)惡變、潰瘍(ku