護理質(zhì)量管理制度目標及達標措施

1、護理質(zhì)量管理制度目標及達標 措施作者:日期:2護理質(zhì)量管理目標及達標措施護理部為了鞏固完善二級甲等醫(yī)院走向規(guī)范化管理軌道，提高 全院護理人員的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，時刻牢記以質(zhì)量為醫(yī)院生存 的保證，護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，樹立以病人為中心，以 質(zhì)量為生命的觀念，確保護理安全，減少護患糾紛，使全院護理工 作走向制度化、規(guī)范化、程序化、標準化，并結(jié)合我院實際情況， 按照安徽省二級醫(yī)院護理標準的管理要求，特制定以下護理質(zhì) 量管理目標及達標措施：一、病人對護理工作滿意度90%1、組織學(xué)習(xí)護理行為規(guī)范，并認真落實讓病人滿意。2、改善就醫(yī)住院病房環(huán)境，加強護患溝通。3、改善服務(wù)態(tài)度，開展人文關(guān)懷活動。

2、4、落實“優(yōu)質(zhì)服務(wù)十點”正確實施各種治療護理措施。5、 定期召開工休座談會，科室每月調(diào)查滿意度1次，護理部 每季度發(fā)放調(diào)查滿意度表1次，測評病人對護理工作的滿意度情況。二、護理人員培訓(xùn)率達標1、新護士崗前培訓(xùn)率100%。護理部對所有新進院護士均進行崗前培訓(xùn)2天，內(nèi)容全面，圖文并茂，并指導(dǎo)、考核，合格后方可上崗。2、規(guī)范化繼教培訓(xùn)合格率95%。對在職護士進行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求 進行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)（如講座、查房、自考、電大等） 達每年每人獲繼教2025學(xué)分，驗證合格率100%。3、護士長以上管理人員外出學(xué)習(xí)20%有計劃、針對性選派?？谱o理管理人員和護理骨干外出學(xué)習(xí)、

3、 參觀、培訓(xùn)、進修，不斷充實新知識，新技術(shù)，并學(xué)以致用。三、護理“三基”水平合格率莎5% （合格標準：理論考試85分， 技術(shù)操作90分）1、 全年舉辦護理人員理論閉卷考試和操作現(xiàn)場考核各2次， 對于不合格者予以重考，直到合格為止。2、 要求科室不定期采取多形式理論及?？萍夹g(shù)考核，成績納入 個人年終考核。四、基礎(chǔ)護理合格率 90%，危重患者護理合格率 90%，年壓 瘡發(fā)生次數(shù)為“0。1、 嚴格執(zhí)行分級護理質(zhì)量檢查標準，堅持做好病人的基礎(chǔ)護理 和危重病人的特護工作，力爭基護、危護質(zhì)量達（超）標，年壓瘡 發(fā)生次數(shù)為“0。2、科室每周檢查23個病人護理質(zhì)量，護理部每季度檢查基 礎(chǔ)護理和危重護理質(zhì)量并建

4、表記錄。3、實行危重病人搶救上報制度， 護理部及時深入病區(qū)了解、 協(xié) 調(diào)、指導(dǎo)、協(xié)助救護工作。4、對于發(fā)生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經(jīng)護理愈合酌情予以護 理質(zhì)量加分。五、急救物品完好率100%。1、對各科備用急救物、藥品確?！拔宥ā保⒈３中阅芡旰?。2、科室堅持每班交接，每周檢查小結(jié)，每月檢查總結(jié)，有記錄。3、護理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。六、常規(guī)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%。1、嚴格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度和各種院感監(jiān)控要求。2、 注重重點科室監(jiān)控，如：手、產(chǎn)、ICU、供、血透室等消毒 隔離工作落實。3、規(guī)范落實一次性醫(yī)用品管理制度，分類處置，準確記錄，杜絕流失。4、定期監(jiān)測

5、常規(guī)醫(yī)療器械消毒效果，保證安全有效期。5、科室每周查，護理部每季檢查，常規(guī)器械消毒滅菌合格率并 建表記錄。七、護理文件書寫合格率85% （合格標準分85分）1、按照安徽省護理文件書寫規(guī)范要求，組織學(xué)習(xí)，不定期 培訓(xùn)，規(guī)范書寫。2、 科室每周查，護理部每季度檢查在架病歷書寫質(zhì)量，并建表 統(tǒng)計，有記錄。3、護理部質(zhì)控人員檢查全部歸檔病歷， 發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改 進措施。八、護患糾紛年發(fā)生次數(shù)w 5次，查處率100%。1、建立健全護理投訴機制，和制定護理投訴管理制度，設(shè)立投 訴部門（護理部）。2、一旦發(fā)生護患糾紛，對每一位病人（家屬）的投訴事宜，進 行及時調(diào)查，據(jù)情況采取不同形式（給予口頭批評、當面

6、道歉、書 面檢查、經(jīng)濟處罰）的處理措施，并總結(jié)反饋，提出改進措施。3、 嚴格督查各種護理工作落實到位情況，改善服務(wù)態(tài)度，減少 護患糾紛發(fā)生。九、 手術(shù)病人前后手術(shù)室護士與病房護士交接率100%。1、 修訂圍手術(shù)護理記錄單和手術(shù)護理記錄單內(nèi)容，增加交接簽 名和標本處置項目欄。2、實行手術(shù)室護士與病房護士對所有手術(shù)病人進行嚴密交接， 并雙簽名。3、要求手術(shù)室對三、四類大手術(shù)、特殊新開展手術(shù)，組織術(shù)前 討論，開展術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，提高病人對手術(shù)室護理工作 的滿意度，并發(fā)表記錄。十、護士?？萍寄芘嘤?xùn)合格率 100%1、 對新進護士提出要求如何進科后注重?？萍夹g(shù)的學(xué)習(xí)、掌握 和運用。2、要求科室護

7、士長對本科室所有護士進行護理?？萍寄芘嘤?xùn)， 尤其是護理新儀器的使用、新項目的開展，保證對患者實施安全的 ?？谱o理操作。十一、護理事故發(fā)生次數(shù)為“ 0、護理差錯追求“零缺陷”1、反復(fù)組織學(xué)習(xí)護理法律法規(guī)、安全管理制度、差錯事故防范 措施，強化護士法律及安全意識。2、加強重點環(huán)節(jié)管理，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。3、嚴格執(zhí)行護理各項工作制度，杜絕護理事故的發(fā)生。4、一旦發(fā)生護理差錯的當事人及科室需及時采取搶救措施并上 報，調(diào)查處理、反饋、整改。十二、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房開展率 40%，健康教育覆蓋面100%1、加強學(xué)習(xí)開展示范病房，制定護理措施，強化基礎(chǔ)護理。2、實行所有住院病人進行入院宣教、入院評估、疾病

8、知識、檢 查用藥、術(shù)前后及康復(fù)指導(dǎo)，并附“健教效果評價表”。3、責(zé)任護士準確收集資料，擬定護理措施，連續(xù)記錄病人在院 期間的病情護理記錄單，觀察病人整體動態(tài)，照顧病人全程服務(wù)。4、護理部和科室不定期檢查病人自身評價和健康教育效果評 價，有記錄。十三、臨床科室對手術(shù)室、供應(yīng)室工作滿意度 90%1、建立供應(yīng)室、手術(shù)室與臨床科室保持良好的溝通機制。2、制定征求臨床科室意見表。3、 每月征求科室的意見及工作評價，有改進措施，不斷提高服 務(wù)能力。十四、確保病房床位與病房護士比例1 : 0.4，監(jiān)護室1 : 2.5。1、嚴格護士準入制，依法執(zhí)業(yè)。2、根據(jù)科室實際開放床位數(shù)，合理安排人力資源，比例力爭1 : 0.4，監(jiān)護室1 : 2.5 （詳見人力配置和標準）。3、杜絕無證護士單獨值班，確保滿足實施等級護理的質(zhì)量與患 者安全