子宮內(nèi)膜癌CTMR表現(xiàn)及分期課件

1、第一頁，共五十六頁。 子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。 原因：不甚明確。 I型內(nèi)膜癌-激素(j s)依賴型（雌激素(j s)與孕激素(j s)平衡關(guān)系） II型內(nèi)膜癌-非激素依賴型第二頁，共五十六頁。 EIN 腺瘤型增長(zngzhng)過長伴細(xì)胞輕度不典型 EIN 腺瘤型增長過長伴細(xì)胞中度不典型 EIN 腺瘤型增生過長伴細(xì)胞重度不典型及原位癌第三頁，共五十六頁。1、陰道流血：絕經(jīng)后陰道出血 未絕經(jīng)者不規(guī)則陰道出血2、陰道排液：白帶增多漿液性、漿液血性 膿性、膿血性3、疼痛4、全身(qun shn)癥狀：

2、晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)。第四頁，共五十六頁。1、病史：具有本病高危因素的患者2、臨床表現(xiàn)：癥狀(zhngzhung)+體征3、輔助檢查分段刮宮：先宮頸管后宮腔分別診刮。 目的：A：區(qū)分宮頸癌、宮體癌細(xì)胞； B：宮體癌是否侵犯宮頸。第五頁，共五十六頁。 病變多見于子宮底部，尤其兩側(cè)宮角更多見，其次是子宮后壁，巨檢根據(jù)病變形態(tài)及范圍分為： 彌漫型彌漫型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織(zzh)侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀突出于宮腔。 局限型局限型：癌灶局限于宮腔小部分，多見于宮底，腫瘤局部形成斑塊、結(jié)節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層。 第六頁，共五十六頁。鏡檢：4種類型1、內(nèi)膜樣腺癌：80%

3、-90%；按腺癌分化程度分為3級：級（高分化,G1），級（中分化,G2），級（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌中含鱗狀上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鱗狀上皮 B：鱗腺癌：腺癌伴鱗癌 C：腺癌伴鱗狀上皮不典型(dinxng)增生3、漿液性腺癌：1%-9%；惡性程度高，預(yù)后差4、透明細(xì)胞癌：惡性程度高，預(yù)后差第七頁，共五十六頁。直接蔓延：向上宮角、輸卵管、卵巢 向下宮頸 向外直接侵犯子宮(zgng)肌層、漿膜層及宮旁淋巴轉(zhuǎn)移：宮底腹主動脈旁淋巴結(jié) 宮角腹股溝淋巴結(jié) 宮頸宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總血行轉(zhuǎn)移：少見于晚期可至肺、肝、骨等處。第八頁，共五十六頁。期 癌局限在宮體 a期

4、 局限于子宮內(nèi)膜 b期 侵犯肌層12 c期 侵犯肌層12期 癌已侵犯宮頸，無子宮外病變 a期 僅宮頸粘膜腺體受累 b期 宮頸間質(zhì)受累期 癌擴(kuò)散至子宮以外(ywi)，但未超出真骨盆 a 癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性 b 陰道轉(zhuǎn)移 c 盆腔淋巴結(jié)陽性和（或）腹腔主動脈旁淋巴結(jié)陽性期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜 a 期 癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱 b 期 癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第九頁，共五十六頁。 手術(shù)病理(bngl)分期第十頁，共五十六頁。第十一頁，共五十六頁。 a期 子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性異常信號 區(qū)，結(jié)合帶完 整且內(nèi)膜-肌層交界平滑銳利。 b期 腫瘤信號浸潤肌

5、層12，結(jié)合帶中斷，內(nèi)膜-肌層交界不規(guī)則 c期 腫瘤信號浸潤侵犯肌層12，結(jié)合帶完全消失 a期 宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬，低信號宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整 b期 低信號宮頸間質(zhì)環(huán)出現(xiàn)腫瘤信號 a期 肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則不完整 b期 陰道受累(shu li) c期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域淋巴結(jié)直徑大于1.0cm a 期 腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號帶中斷 b 期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十二頁，共五十六頁。第十三頁，共五十六頁。 一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈(jngmi)血管情況。絕經(jīng)前病人，連接帶是否完整可疑作為有無肌層浸潤的標(biāo)志，對于絕經(jīng)后婦女，則應(yīng)以內(nèi)膜下增強(qiáng)帶是否完整作為肌層浸潤的

6、標(biāo)志。第十四頁，共五十六頁。 如何判斷子宮內(nèi)膜是否(sh fu)增厚？ 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于1.0cm； 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于0.50cm。第十五頁，共五十六頁。第十六頁，共五十六頁。女，58歲，以“絕經(jīng)9年，陰道(yndo)出血1月余 I期第十七頁，共五十六頁。第十八頁，共五十六頁。女，47歲，以“反復(fù)(fnf)陰道出血1月余，加劇7天 I期第十九頁，共五十六頁。MRI在子宮(zgng)內(nèi)膜癌分期中的重要性 1、術(shù)前內(nèi)膜組織活檢分級和術(shù)后的分級往往不一致，不能用來指導(dǎo)手術(shù)切除范圍(fnwi)； 2、MRI能明確肌層受累情況及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)情況； 3、MRI能明確顯示宮頸是否受累及，幫助臨床

7、改變手術(shù)的方式或一些病例選擇放療而不是手術(shù)； 4、MRI能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)第二十頁，共五十六頁。第二十一頁，共五十六頁。a期第二十二頁，共五十六頁。Ib期第二十三頁，共五十六頁。第二十四頁，共五十六頁。54歲，女，以“絕經(jīng)(ju jn)4年余，陰道不規(guī)則出血3年余 Ib期第二十五頁，共五十六頁。第二十六頁，共五十六頁。Ib期第二十七頁，共五十六頁。Ic期第二十八頁，共五十六頁。第二十九頁，共五十六頁。第三十頁，共五十六頁。女，66歲，以“絕經(jīng)22年，陰道(yndo)不規(guī)則出血1年余 Ic期第三十一頁，共五十六頁。第三十二頁，共五十六頁。女，61歲，絕經(jīng)(ju jn)11年，反復(fù)陰道

8、出血1年Ic期第三十三頁，共五十六頁。第三十四頁，共五十六頁。IIa期第三十五頁，共五十六頁。第三十六頁，共五十六頁。b期第三十七頁，共五十六頁。第三十八頁，共五十六頁。b期第三十九頁，共五十六頁。IIIc期第四十頁，共五十六頁。第四十一頁，共五十六頁。IVa期79歲第四十二頁，共五十六頁。第四十三頁，共五十六頁。 目前，臨床對于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮(gugng)為首選方法，但不能確定子宮內(nèi)膜癌的分期。第四十四頁，共五十六頁。 1、子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，而此時結(jié)合帶變薄或模糊，肌層浸潤較難準(zhǔn)確評估； 2、宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉(xru)樣腫瘤致周圍肌層受壓變薄； 3、

9、腫瘤較小或與周圍肌層信號相似； 4、合并有腺肌癥而致結(jié)合帶明顯增厚或合并粘膜或漿膜下肌瘤致子宮分層結(jié)構(gòu)變形，易致錯誤判斷。第四十五頁，共五十六頁。 1、子宮內(nèi)膜不典型增生(zngshng)； 2、子宮內(nèi)膜息肉； 3、子宮粘膜下肌瘤； 4、子宮癌肉瘤； 5、宮頸癌侵犯宮體； 6、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。第四十六頁，共五十六頁。子宮內(nèi)膜不典型增生(zngshng)：外院刮宮提示子宮內(nèi)膜癌，本院刮宮及術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜不典型增生(zngshng)第四十七頁，共五十六頁。子宮(zgng)內(nèi)膜息肉第四十八頁，共五十六頁。癌肉瘤(ruli)第四十九頁，共五十六頁。子宮(zgng)粘膜下肌瘤第五十頁，共五十六頁。宮頸癌第五十一頁，共五十六頁。侵襲(qnx)性葡萄胎第五十二頁，共五十六頁。胎盤(tipn)植入第五十三頁，共五十六頁?；?jli)流產(chǎn)第五十四頁，共五十六頁。 謝謝謝謝(xi xie)！敬請指導(dǎo)！敬請指導(dǎo)！第五十五頁，共五十六頁。子宮內(nèi)膜癌CTMR表現(xiàn)及分期內(nèi)容(nirng)總結(jié)子宮內(nèi)膜癌CT、MR表現(xiàn)及分期。癌前病變：子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變。a 癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查(jinch)陽