心肺復(fù)蘇教學(xué)工作總結(jié).doc

1、心肺復(fù)蘇教學(xué)工作總結(jié)現(xiàn)場的各位朋友大家好，先做一下自我介紹，我是來自青海省心血管病醫(yī)院急診科的潘有龍，很榮幸參加今天的救護(hù)培訓(xùn)并擔(dān)任授課老師，今天我講的主要內(nèi)容是現(xiàn)場急救中的心肺復(fù)蘇。生活中我們經(jīng)常會聽到和看到這樣的意外場景：車禍后人被卡在車內(nèi)；家中有老人暈倒在地；孩子溺水后獲救已沒有呼吸；房屋倒塌了有人被埋在下面；兒童吃果凍時被噎住了現(xiàn)實生活中意外無處不在，常常在不經(jīng)意間吞噬生命。在危急事件中，我們除了撥打120急救電話等待專業(yè)急救人員趕來外，還可以做些什么？ 一位多年從事急診的醫(yī)生說，許多病人送到醫(yī)院時往往已錯過了最佳救護(hù)時間，回天乏術(shù)。有的因為不當(dāng)?shù)默F(xiàn)場救護(hù)而二度受傷。資料表明：事故發(fā)生

2、后的4分鐘至6分鐘，在醫(yī)學(xué)上被譽為生命救護(hù)的“黃金時間”。在人的呼吸、心跳停止的瞬間內(nèi)，對傷員進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓等有效的生命支持，傷員的生存率可達(dá)43。急需擴大救護(hù)培訓(xùn)人群其實，現(xiàn)場初級衛(wèi)生救護(hù)技能并不復(fù)雜，主要包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定和搬運等。在意外傷害事故頻發(fā)的今天，有識之士呼吁：衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)急需走進(jìn)普通市民工作生活。建議把普及救護(hù)知識培訓(xùn)納入全民災(zāi)害事故防范工作中，并作為一項安全生產(chǎn)規(guī)則推廣。特別要在特殊行業(yè)、特殊人群如駕駛員、導(dǎo)游、電力人員、學(xué)校師生中進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)知識和技能培訓(xùn)。據(jù)了解，發(fā)達(dá)國家和先進(jìn)地區(qū)都十分重視現(xiàn)場初級衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)。美國經(jīng)過救護(hù)培訓(xùn)的人口約占總?cè)丝诘?5，

3、香港約為12，德國設(shè)立了全民救護(hù)日。北京和上海、青島等地已經(jīng)把紅十字應(yīng)急救護(hù)納入政府實事工程或政府應(yīng)急救護(hù)體系，從而有效地降低災(zāi)害事故對生命的危害程度。一、什么是現(xiàn)場救護(hù)？任何意外傷害事故發(fā)生時，把危急病人送達(dá)醫(yī)院或醫(yī)療急救系統(tǒng)到達(dá)現(xiàn)場都有一段漫長的等候期。在此期間，病人一旦出現(xiàn)流血不止，呼吸困難甚至心跳停止等癥狀，超過醫(yī)學(xué)上稱之為“黃金時間”的4-6分鐘，便會延誤最佳急救時間，造成成終身殘疾甚至更加嚴(yán)重的后果。、現(xiàn)場救護(hù)培訓(xùn)就是進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)技能的培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定和搬運等，一旦發(fā)生災(zāi)害事故，培訓(xùn)人員可以及時、正確地運用救護(hù)技能，挽救生命。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和有關(guān)統(tǒng)計，在人的呼吸、

4、心跳停止的瞬間內(nèi)（即4-6分鐘），對傷員進(jìn)行有效的生命支持（人工呼吸、胸外按壓），則傷員的生存率可達(dá)43從理論上講，所有意外事故受傷人員在兼而有之醫(yī)院前都需要現(xiàn)場救護(hù)，包括溺水、觸電、燒傷、摔傷、食物中毒及急性病癥的發(fā)作。但從各地醫(yī)院急診室接診的情況看，能幸運的得到現(xiàn)場救護(hù)的傷患者實在不多。二、開展駕駛員進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)培訓(xùn)所面臨的客觀環(huán)境及國家有關(guān)規(guī)定關(guān)愛生命，促進(jìn)健康是人類社會的第一要務(wù)，也是家庭幸福，社會安定的基石。中共中央提出構(gòu)建“社會和諧社會”，一個重要的原則就是“以人為本”，我省打造“平安浙江”，建設(shè)“文化大省”，一個重要內(nèi)容也就是保障人民群眾的生命安全和健康。學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)場救護(hù)知識和技

5、能，是實現(xiàn)上述目標(biāo)的重要手段和有效舉措。現(xiàn)場救護(hù)知識和技能的普及，一定程度上反映了一個地區(qū)和社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療衛(wèi)生狀況和人口素質(zhì)。從目前掌握的情況看，我省的這項工作相對滯后，成為發(fā)展社會事業(yè)的一條短板。據(jù)了解，在國外，尤其是西方國家，公民學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)場救護(hù)技能的比例達(dá)50以上，而在我省，目前這個比例還不到1。20_年1月，省委辦公廳、省政府辦公廳聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強紅十字會工作的通知，要求到2021年之前，公安、交通、旅游等部門以及運輸、礦產(chǎn)開發(fā)、地質(zhì)、建筑、電力等高危行業(yè)的初級衛(wèi)生救護(hù)知識和技能普及率要達(dá)到80以上。其它行業(yè)普及率逐年提高。我省開展駕駛員救護(hù)培訓(xùn)，是根據(jù)國家紅十字總會等

6、15個部委以及浙江省人民政府相關(guān)文件規(guī)定開展的。規(guī)定要求，我省群眾性現(xiàn)場救護(hù)培訓(xùn)工作首先從駕駛員培訓(xùn)開始。在各級各類駕駛?cè)藛T培訓(xùn)學(xué)校在進(jìn)行理論教學(xué)時，要根據(jù)中華人民共和國機動車駕駛員培訓(xùn)教學(xué)大綱科目一的要求，強化傷員救護(hù)知識的教學(xué)力度，安排專門的教學(xué)時間參加紅十字救護(hù)培訓(xùn)。同時，根據(jù)中華人民共和國道路運輸條例規(guī)定，從事客運經(jīng)營的駕駛?cè)藛T，要接受傷員救護(hù)培訓(xùn)，并通過當(dāng)?shù)氐缆愤\輸管理機構(gòu)的“旅客急救基本知識考試”。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)的定義：是指對呼吸心臟驟停的患者給予呼吸和循環(huán)支持，可分為期心肺復(fù)蘇和期心肺復(fù)蘇。期心肺復(fù)蘇又稱基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇或稱現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，

7、包括開放呼吸道、人工通氣和胸外擠壓，其目的是恢復(fù)腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。心臟驟停是突然的、沒有預(yù)料的循環(huán)停止。主要表現(xiàn)為突然的意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。如不及時搶救可致死亡，根據(jù)報告指出在4min內(nèi)開始復(fù)蘇者多能獲救，而超過12min者幾乎無一存活。有學(xué)者統(tǒng)計，在心臟驟停后開始實施復(fù)蘇的時間與獲救機會的關(guān)系有如下規(guī)律：3min3/4；5min1/4；10min1/100；12min1/10000。因此，要求臨床醫(yī)生一定要分秒必爭，及時判斷和正確處理。有資料顯示，4min內(nèi)開始復(fù)蘇，8min內(nèi)接受決定性生命支持者出院率最高達(dá)43。心跳驟停可見于多種心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、觸電、

8、溺水、自縊、某些藥物中毒等，多發(fā)生在公共場所和工作單位，其中醫(yī)院外的猝死接近60。因此院外的及時、正確的現(xiàn)場搶救復(fù)蘇，可以降低病死率。 復(fù)蘇成功的基本要素1、時間就是生命，跳呼吸驟停時間越長，復(fù)蘇成功的希望越小。而心跳呼吸驟停大多發(fā)生在意外場合，所以重要的是現(xiàn)場及時的搶救，這是復(fù)蘇最后能否成功的基礎(chǔ)。2、第一目擊者的急救能力CPR能否成功，還取決于第一目擊者（first responder）反應(yīng)的速度和急救知識。3、高效率的城市急診醫(yī)療體系。 CPR的禁忌癥：1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌

9、等。 操作方法心肺復(fù)蘇（CRP）是一個連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下： A：開放氣道(airway) B：人工呼吸(breathing) C：胸外按壓(circulation) 一.判斷是否心跳呼吸驟停1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有暈倒傷者，應(yīng)判斷事發(fā)的地方是否安全并容易搶救傷者，同時迅速判斷患者有無損傷，是否有反應(yīng)。2.輕拍患者肩膀并大聲呼叫：“喂，你怎么了”，或按壓人中,檢查傷患有無意識。須注意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。無意識者立即求救EMS系統(tǒng)。 3.確定患者為心跳呼吸驟停時，立即招呼周圍的人前來協(xié)助。如大叫：“來人啊，有人暈倒，請打！”等。4.請來協(xié)

10、助的人立即撥打“120”呼救專線電話。 打電話者的注意事項：1）.傷者所在的位置（準(zhǔn)確的地方）2）.發(fā)生了什么事情，如溺水，電擊，出血、創(chuàng)傷等 3）.傷者的數(shù)量，有多少人 4）.傷者的情況，傷勢如何 5）.現(xiàn)場采取何種急救措施 二放置正確體位.CPR時，正確的搶救體位是仰臥位。頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動病人。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。解開患者上衣，暴露胸部?；杳泽w位：當(dāng)患者有心跳呼吸，但仍處于昏迷狀態(tài)時，其氣道有被舌根堵塞和吸入粘液以及嘔吐物的危險，故應(yīng)將患者置于側(cè)臥的昏迷體位。暢通呼吸道

11、方法：仰頭舉頦法,仰頭抬頸法，托下頜法。手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部不要過伸。疑有頸椎損傷者，CPR時不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷。.傷者俯臥時，應(yīng)把患傷者翻轉(zhuǎn)，即頭，肩，軀干同時轉(zhuǎn)移，避免向軀干扭曲，頭、頸部與向軀干始終保持在同一軸面上。 三開放氣道判斷呼吸方法：眼看、面感、耳聽；保持氣道開放狀態(tài)；觀察5秒左右（不得超過秒）；有呼吸者，注意氣道是否暢通；無呼吸者，立即人工呼吸。 .傷者無反應(yīng)，取仰臥位后須打開氣道，并清除口中異物，取下松動的假牙，解開緊束的衣領(lǐng)。.采用仰頭抬頦法開放氣道，若懷疑頭、頸部有外傷者應(yīng)用。注：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以

12、防壓迫氣道。.仰頭抬頦法：一只手放在傷者前額，手掌有力向后推，使頭后仰度，另一只手的手指將其下頦骨向上抬起，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。 .清除口腔異物的手法：右手拇指和其余指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔側(cè)壁伸入至深部，隨后移向另一側(cè)，當(dāng)手指回收時將異物勾出。嚴(yán)禁將手指從口腔下中向后插，以免將異物推向后方，增加清理難度。手法打開氣道的方法 1仰面抬頸法 病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。 2仰面舉頦法 術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟

13、組織，以免壓迫氣道。 3托下頜法 術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。 四人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒） 口對口人工呼吸的方法：1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端，以免從口部吹氣時,由鼻腔漏氣。3、術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，每次吹氣約1.5-2秒，直至病人胸廓向上抬起為止。；5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入

14、新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。6、吹氣頻率：1220次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓；每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。7、吹入氣量：一般正常人的潮氣量500600ml.目前比較公認(rèn)以800120_ml/次以免引起肺泡破裂。 注意事項：.口對口呼吸時可先墊上一層薄織物。每次吹氣量不要過大，大于120_ml可造成胃大量充氣 .吹氣時暫停按壓胸部。.兒

15、童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。.單人操作每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即：。（簡記法：單人：，每四個為一組；雙人：）.有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口（1012次/分）。.在做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有應(yīng)先盡量清除。.如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。.打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物。將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物，如口香糖、假牙等?？趯Ρ侨斯ず粑椒ǎ褐饕糜诓荒芙?jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，如：牙關(guān)緊閉，口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能做到將患者的口部完全緊密包住。

16、五.胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.55cm處。 .按壓方法：（）.搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。（）.搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（513歲3cm，嬰、幼兒2cm）。 （）.按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。 （）.按

17、壓頻率：傳統(tǒng)用80100次/分。小兒90100次/min，按壓與放松時間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。 .按壓有效的主要指標(biāo)：(1).按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa； (2).患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅； (3).擴大的瞳孔再度縮??； (4).出現(xiàn)自主呼吸；(5).神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。4.在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。 小結(jié)：1.判定：確定患者是否無反應(yīng)；根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，及時啟動EMS系統(tǒng)

18、； 2.氣道：將患者安放在適當(dāng)?shù)奈恢?，采用仰頭舉頦法或仰頭舉頸法開放氣道； 3.呼吸：確定是否無呼吸還是通氣不足。無反應(yīng)，有呼吸，又無脊椎損傷時，將患者置于側(cè)臥位，保持氣道通暢；無反應(yīng)也無呼吸時，將患者置于仰臥位，立即開始15:2的按壓/通氣比率進(jìn)行人工呼吸及胸外按壓。開放氣道時，查找咽部是否有無異物，如有異物立即清除。4.循環(huán)：如無循環(huán)征象，立即開始胸外按壓。開放氣道后，緩慢吹氣2次，每次通氣時間為2秒，再行胸外按壓15次，完成4個：的按壓/通氣周期。 .重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR。CPR心肺復(fù)蘇術(shù)在省立醫(yī)院招聘中常考的操作，所以一定要按照

19、醫(yī)院的規(guī)定來操作這樣才做到知己知彼，在省立CPR可分為野外CPR和院內(nèi)CPR兩種，不過操作流程有些不同。 野外CPR正規(guī)考試流程：學(xué)生：老師您好：我是_，我做的操作是野外CPR，我現(xiàn)在開始我的操作！1、患者已暈倒，觀察四周環(huán)境安全。2、呼叫患者（雙手拍肩，嘴要靠近患者左右耳進(jìn)行呼叫，避免碰到失聰病人），患者無意識。3、按壓眶上神經(jīng)，無反應(yīng)；觀察瞳孔，瞳孔散大。4、呼叫周圍人撥打120，解開患者上衣扣，省最后一個扣，解開腰帶。5、觀察口鼻是否異物，若有頭偏向一側(cè)，清理異物，若無開放氣道。6、一看胸廓有無起伏，二聽是否有呼吸音，三感覺有無氣體逸出，這其中注意數(shù)數(shù)字（1001、1002、1003、1

20、004、1005、1006、1007）【據(jù)說四個數(shù)字是1秒】。若無，人工呼吸兩次（注意中間放開鼻子）。7、用拇指從喉部摸是否有頸動脈搏動，注意食指和中指要放在同側(cè)，不能放到對側(cè)，以防家屬產(chǎn)生誤解，認(rèn)為你在掐患者喉部。8、胸外按壓：深度成人45cm，小兒34cm。注意定位方式：一定是中指和食指沿著肋骨下緣，碰到劍突部后，左手掌碰到食指，右手與左手疊加后，肩、手臂和患者按壓部位成直線。9、再次人工呼吸，注意其中吹氣候放開鼻子。10、如此往返5個循環(huán)，若出現(xiàn)室顫或無脈性心速，則需要除顫。11、以吹氣結(jié)束，若CPR成功后，觀察依次為一看二聽三觀察，這其中注意數(shù)數(shù)字（1001、1002、1003、100

21、4、1005、1006、1007），然后摸頸動脈搏動，自主心率恢復(fù)，有自主呼吸，上肢收縮壓大于60mmHg，瞳孔縮小，面色紅潤，口唇泛紅，四肢回暖。搶救成功。12、患者已醒，囑患者放心，已經(jīng)通知醫(yī)生和護(hù)士，正在來的路上，您先放松不要緊張，整理好衣褲即可。院內(nèi)CPR也一樣，只是人工呼吸改成簡易呼吸器，在整個胸外按壓期間，按照呼吸頻率一直按壓即可。心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱CPR，有3個步驟構(gòu)成，分別為清理呼吸道，口對口人工呼吸和胸外心臟按壓，簡稱心肺復(fù)蘇ABC。雖然是這樣簡稱，但是現(xiàn)在心肺復(fù)蘇的步驟已經(jīng)把C步驟，也就是胸外心臟按壓提到了第一位，也就是說在心肺復(fù)蘇術(shù)中，胸外心臟按壓是比較重要的。在判斷完病人的

22、意識狀態(tài)之后，首先把病人馬上擺放成復(fù)蘇體位，同時注意頸部受傷患者的脊柱的保護(hù)；然后將病人的頭偏向一側(cè)，簡單的做一下呼吸道的清理，速度要快，緊接著馬上為病人做胸外心臟按壓。做胸外心臟按壓時要注意以下幾點:1.部位要準(zhǔn)確：按壓的部位一定要準(zhǔn)確，中指指尖沿患者靠近自己一側(cè)的肋弓下緣，向上滑動至兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處，位置不準(zhǔn)確，會損傷肋骨或者內(nèi)臟；2.深度要適當(dāng)：一般要求按壓深度達(dá)到45cm，約為胸廓厚度的1/3，太深會導(dǎo)致胸骨骨折，太淺不足以推動血液循環(huán)；3.姿勢要正確：兩臂一定要伸直，不能彎曲，身體也不要前后搖晃，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨；4.頻率要迅速

23、：按壓頻率至少100次/分，這樣才能達(dá)到按壓的效果。對于口對口人工呼吸，可以記住這四句話：捏住鼻孔，口對全口，自然吸氣，緩慢呼氣。首先鼻孔一定要捏住，防止氣體從鼻孔跑出；對也要包住病人全口，同樣是為了防止漏氣；施救者不需要深呼吸，只要自然呼吸就好，人工呼吸要求的潮氣量是400500ml；施救者呼氣時一定要注意緩慢，不要過快。施救者在給病人做人工呼吸時要注意觀察病人的胸部起伏情況，判斷人工呼吸的效果。心肺復(fù)蘇術(shù)可以單人做，也可以雙人合作。如果是單人做的話，必須先做胸外心臟按壓30次，然后再做2次口對口人工呼吸；如果是雙人，也是要其中一人先做30次胸外心臟按壓，另一人再做2次人工呼吸，胸外心臟按壓

24、與人工呼吸的次數(shù)比應(yīng)該是30:2，兒童可以是15：2。胸外心臟按壓和人工呼吸一般做5個循環(huán)后，觀察一下病人的面色，呼吸和頸動脈搏動的情況，判斷是否有繼續(xù)心肺復(fù)蘇的必要。待到病人面色恢復(fù)紅潤，有了自主呼吸，有規(guī)律的頸動脈搏動，就可以停止心肺復(fù)蘇，等待救護(hù)車的到來。實施心肺復(fù)蘇的步驟 （在所有操作前，一定要確認(rèn)環(huán)境危險已經(jīng)排除，做好自我保護(hù)措施，戴上安全手套，才能進(jìn)行搶救。）一、判斷意識先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！你怎么啦？”再輕輕拍傷病員的肩部，嬰兒排擊足跟。如傷病員對呼喚、輕拍無反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。二、立即呼喚當(dāng)判斷傷病員意識喪失，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼喚：“快來人！救

25、命啊！我市救護(hù)員，請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會救護(hù)的請和我一起來救護(hù)?！比?、救護(hù)體位對于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（心肺復(fù)蘇體位），放在堅硬的平面上，救護(hù)員需要在檢查后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若傷病員沒有意識但有呼吸和循環(huán)為了防止呼吸道被舌后墜或粘液及嘔吐物阻塞引致窒息，對傷病員應(yīng)采用側(cè)臥體位（復(fù)蘇體位），分泌物容易從口中引流。體位應(yīng)穩(wěn)定，并易于對傷病員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持通常氣道，超過30分鐘，翻轉(zhuǎn)傷病員到另一側(cè)。注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害，如不要用力拖動、拉起傷病員，不要搬動和搖動以確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。（一）心肺

26、復(fù)蘇體位（仰臥位）操作方法1、救護(hù)員位于傷病員一側(cè)2、將傷病員的雙上肢向頭部方向上伸直3、將傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉4、救護(hù)員一只手托住傷病員的后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)傷病員的腋下或跨部5、將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)向救護(hù)員側(cè)6、傷病員翻為仰臥位，再將傷病員上肢置于身體兩側(cè)（二）復(fù)原體位（仰臥式）操作方法1、救護(hù)員位于傷病員的一側(cè)2、救護(hù)員將靠近自身的傷病員手臂肘關(guān)節(jié)曲置與頭部側(cè)方，傷病員另一只手臂彎曲置于胸前3、把傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲4、救護(hù)員用一只手扶住傷病員肩部另一只手扶住傷病員的膝部，輕輕將傷病員側(cè)臥5、將傷病員的手置于面頰上方，防止面部朝下，

27、打開氣道6、將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方（三）救護(hù)員體位 救護(hù)員在實施心肺復(fù)蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或位于）傷病員的肩、胸部，有利于實施操作。（四）其他體位頭部外傷者，則是水平仰臥，頭部稍稍抬高；如面色發(fā)紅，則取頭部腳底位；面色發(fā)青，取頭底腳高位。四、打開氣道傷病員呼吸心跳驟停后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛后墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。用最短的時間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污垢、土塊、痰、嘔吐等異物，以利于呼吸道暢通。再將氣道打開。（一）仰頭

28、舉頦法1、救護(hù)員用一手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部分置于傷病員的前額，另一只手食指、中指置于下頦骨上提，使下頜角與耳垂的邊線和地面垂直2、救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道（二）托頜法（抬拉頜法）1、救護(hù)員將手放置在傷病員頭部兩側(cè)2、握緊傷病員下頜角，用力向上托頜3、如傷病員禁閉雙唇，可用拇指把口唇分開4、如果需要進(jìn)行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊傷病員的鼻孔5、此法適用與懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員。五、判斷呼吸檢查呼吸，救護(hù)員將傷病員氣道打開，利用視、聽、感覺在10秒鐘時間內(nèi)，判斷傷病員有無呼吸。 側(cè)頭用耳聽傷病員的呼吸聲（一聽），用眼睛看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏（二看），

29、用面頰感覺呼吸氣流（三感覺）。如果胸廊沒有起伏，并且沒有氣呼出，傷病員即不存在呼吸。六、人工呼吸救護(hù)員經(jīng)檢查后，判斷傷病員呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即給予口對口（口對鼻、口對口鼻），口對呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施。 七、檢查循環(huán)體征判斷心跳（脈搏）應(yīng)選大動脈測定脈搏有無搏動。成人幾兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈，在5-10秒鐘內(nèi)判斷傷病員有無心跳。頸動脈：用一只手指和中指置于頸前正中部（甲狀軟骨），手指從頸前正中滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動脈的搏動。肱動脈：肱動脈位于上臂中點內(nèi)側(cè)，稍加力度檢查是否有搏動。 檢查頸動脈不可用力壓迫，避免刺激頸動脈竇使迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起

30、心跳停止，并且不可同時觸摸雙側(cè)頸動脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)。20_年國際心肺復(fù)蘇指南重指出,評估循環(huán)體征包括正常的呼吸、咳嗽、運動及人工呼吸的反應(yīng)。1、對無反應(yīng)、無呼吸的傷病員提供初始呼吸2、救護(hù)員側(cè)頭用耳靠近傷病員的口、鼻、看、聽、感覺有無呼吸或咳嗽3、快速掌握傷病員的運動體征4、如果傷病員沒有呼吸咳嗽運動，應(yīng)立即開始心外按壓。 20_5年心指南指出：非醫(yī)務(wù)人員無須檢查循環(huán)情況，2次人工通氣后，立即實施胸外按壓。八、人工循環(huán)救護(hù)員判斷傷病員已無脈搏搏動，或在危急中不能判定心跳是否停止，脈搏也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時間，而要在現(xiàn)場進(jìn)行胸外心臟按壓等人工循環(huán)及時救護(hù)。九、注意問題（一）心外按壓

31、與人工呼吸比是30：2（二）按壓頻率：100次/分鐘，壓/放時間相等（三）按壓要領(lǐng)：用力下壓，快速按壓，不得沖擊性按壓（四）五組30：2后應(yīng)吹兩口氣，因之前吹的兩口氣屬于判斷是否是氣道阻塞（五）從判斷意識到完成五組30：2，要在2分鐘內(nèi)完成正安縣人民醫(yī)院正安縣人民醫(yī)院CPR培訓(xùn)資料2021年地址：貴州省遵義市正安縣人民醫(yī)院 郵編：563400 電話現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)注：本“心肺復(fù)蘇術(shù)”以2021年美國心臟學(xué)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南為藍(lán)本編寫?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)是指患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場，如家中、辦公室、工廠、醫(yī)院等場所，首先由最初目擊者為心搏

32、驟?；颊呤┬械男姆螐?fù)蘇技術(shù)，即基礎(chǔ)生命支持（BLS）。是心肺復(fù)蘇術(shù)三階段ABCD四步法中的最初處臵第一個ABCD。判斷患者心搏呼吸突然停止的標(biāo)準(zhǔn)：1、意識突然喪失，患者昏倒于各種場合；2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺； 3、瞳孔散大；4、頸動脈搏動消失，心音消失；5、部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼歪斜，隨即全身肌肉松弛。CPR最初處臵：1、觀察周圍環(huán)境，確定無安全隱患。輕輕搖動患者肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”如認(rèn)識，可直接呼喊其姓名，如無反應(yīng)，迅速觸摸頸動脈有無搏動。2、呼叫：一旦初步確定患者為心搏呼吸驟停，應(yīng)立即呼叫周圍的人前來協(xié)助搶救。方法：大叫“來人??！救命??！

33、”3、將患者放臵適當(dāng)體位：進(jìn)行CPR時，正確搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。方法：小心轉(zhuǎn)動患者，使患者全身各部成一個整體轉(zhuǎn)動。如疑有頸椎骨折者，尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶住肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位。身體躺在平整而堅實的地面或床板上。再解開患者上衣，暴露胸部。2 一、成人心肺復(fù)蘇術(shù)第一階段CABD四步法A、B、C、D代表的是：A（airway）開放氣道，B（breathing）正壓通氣，C（circulation）胸外按壓，D（defibrillation）除顫（對室顫和無脈搏的室速）。20_5年指南的順序是ABCD，而2021年指南則將

34、C提至第一位，即CABD，這樣能減少從識別到初次按壓的時間，避免通氣延誤胸外按壓。1、C（胸外按壓）胸外按壓的目的是建立人工循環(huán)，促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。方法：（1）快速測定按壓部位：以示指、中指沿患者肋弓處向中間滑移，在肋弓和劍突交點處尋找胸骨下切跡，以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位，然后將示指及中指橫放在胸骨下切跡上方，示指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，相當(dāng)于胸骨中、下1/3與兩乳頭連線的交界處；以另一手的掌根部緊貼示指上方，放在按壓區(qū)，再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫

35、離胸壁。（2）按壓方法：搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點，以肩、臂部力量向下按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等，使胸廓充分彈回，放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點。（3）按壓頻率：至少100次/分 （4）按壓深度：至少5cm （5）按壓與人工通氣比：30:2，每按壓30次后，吹氣兩口。2、A（開放氣道）方法：仰頭舉頜法。一手臵于前額使頭部后仰，另一手的示指及中指臵于下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂成一垂直線。疑有頸椎損傷者，不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。3 將患者處于氣道開放位臵后，觀察5秒左右，有

36、呼吸者，注意氣道是否通暢，無呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。3、B（人工呼吸） （1）口對口人工呼吸方法：在保持呼吸道暢通和患者口部張開的位臵下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指和示指捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端），首先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，再深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。用力向患者口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深，直至患者胸部上抬）。一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣后，再作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手。每次吹氣量為7001000ml。時間超過1S，達(dá)到可見胸廓上抬。（2）口對鼻人工呼吸在某

37、些患者口對鼻人工呼吸較口對口人工呼吸更為有效。本方法主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，例如患者的口不能張開（牙關(guān)緊閉），口部嚴(yán)重?fù)p傷等。方法：一手按于前額，使患者頭部后仰，另一手提起患者的下頜，并使口部閉住。作一深吸氣，搶救者用嘴唇包住患者的鼻部，并吹氣，停止吹氣，讓患者被動呼氣，若患者被動呼氣時鼻腔閉塞，需間歇放開患者的口部。4、D（除顫）心搏驟停時最常見的心律失常是心室顫動，而終止室顫最有效的方法是電除顫，電除顫儀有單相波和雙相波兩種類型，而雙相波電除顫被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波除顫更有效。如發(fā)生心搏驟停要力爭在3分鐘內(nèi)行首次電除顫，除顫每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降710。方法：（

38、1）除顫能量的選擇單相波從20_J開始，如未能成功轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)逐漸增加能量直到達(dá)到360J。 雙相波則從50100J開始，如無效，逐漸加量，直至達(dá)到20_J。4 （2）電極的位臵現(xiàn)行常規(guī)放臵方法是：一個電極臵于胸骨右上方鎖骨下，另一電極放臵于左乳頭外側(cè)腋中線上。另一方法是：一個電極臵于心尖部，另一電極臵于背部右肩胛下角位臵。但此方法操作極不方便。注意點：連續(xù)5組CPR后除顫1次，除顫1次后立即再行5組CPR，再檢查患者心律，對持續(xù)室顫的患者，可考慮使用抗心律失常藥物，首選胺碘酮，劑量為150300mg 二、嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇處理基本同成年人，但有以下幾點特殊之處。1、判斷意識：

39、嬰兒對語言如不能反應(yīng)，可以用手拍擊其足部，或捏掐合谷穴，如能哭泣，則為有意識。2、人工呼吸嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不能過度后仰，以免氣管受壓 ，影響氣道通暢。可用一手舉頜，以保持氣道平直，再用口貼緊嬰兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。3、檢查肱動脈嬰兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。4、按壓部位及方法嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處，用23個手指輕輕下壓23cm左右，按壓頻率為100次/min，按壓與人工呼吸比為30:2。附：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)一、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)主要根據(jù)以下四個方面綜合考慮：1、瞳孔：復(fù)蘇有效時，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大，

40、固定，5 角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。2、面色（口唇）：復(fù)蘇有效時，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。如面色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。3、頸動脈搏動：按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，若停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明患者心跳已恢復(fù)。4、神志：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，應(yīng)仍然堅持口對口呼吸或其他呼吸支持。二、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)現(xiàn)場CPR應(yīng)堅持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場搶救中不能專斷地作出停止復(fù)蘇的決定?，F(xiàn)場搶救人員停止CPR的條件為：自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)；有