小兒呼吸疾病 ppt課件

1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)：以氣管環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上呼吸道及下吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻竇、咽鼓管下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡 小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)上呼吸道：上呼吸道： A、鼻腔短、窄，血管豐富、鼻腔短、窄，血管豐富 炎癥炎癥 鼻塞鼻塞 呼吸困難呼吸困難 B、扁桃體、扁桃體410歲時(shí)達(dá)發(fā)育頂峰歲時(shí)達(dá)發(fā)育頂峰C、咽鼓管寬、直、短、平、咽鼓管寬、直、短、平 上感上感 中耳炎中耳炎D、喉部窄、軟、喉部窄、軟 炎癥炎癥 聲嘶、吸氣性呼聲嘶、吸氣性呼 吸困難吸困難 下呼吸道：下呼吸道： A、氣管、支氣管窄

2、、軟、纖毛、氣管、支氣管窄、軟、纖毛差差 炎癥炎癥 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 B、右側(cè)支氣管粗、直、右側(cè)支氣管粗、直 異物易進(jìn)右側(cè)異物易進(jìn)右側(cè) C、肺泡少，間質(zhì)豐富、肺泡少，間質(zhì)豐富 炎癥炎癥 缺氧缺氧二、生理特點(diǎn)：二、生理特點(diǎn)：年齡越小呼吸越快、易出現(xiàn)呼吸節(jié)年齡越小呼吸越快、易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊律不齊腹膈式呼吸腹膈式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸貯藏才干低呼吸貯藏才干低 呼吸衰竭呼吸衰竭肺活量：肺活量：5070ml/Kg潮氣量：潮氣量：1015ml/Kg 血?dú)夥治觯耗挲g越小，氧分壓越低血?dú)夥治觯耗挲g越小，氧分壓越低 三、免疫特點(diǎn)：三、免疫特點(diǎn)： 非特異性免疫功能：咳嗽反射、氣非特異性免疫功能：咳嗽

3、反射、氣道平滑肌收縮功能、纖毛運(yùn)動(dòng)功能道平滑肌收縮功能、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差差 特異免疫：特異免疫：SIgA分泌型分泌型IgA、肺泡巨噬細(xì)胞、溶菌酶、補(bǔ)體低肺泡巨噬細(xì)胞、溶菌酶、補(bǔ)體低兒科呼吸系統(tǒng)疾病 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支氣管炎 小兒肺炎第二節(jié)第二節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 上感，最常見，上感，最常見，90%為病毒感染為病毒感染 病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒 細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌 與小兒的呼吸道特點(diǎn)有關(guān)與小兒的呼吸道特點(diǎn)有關(guān)一、臨床表現(xiàn)：一、臨床表現(xiàn)：嬰幼兒部分病癥不顯著而全身病癥嬰幼兒部分病癥不顯著而

4、全身病癥重，而年長(zhǎng)兒相反。重，而年長(zhǎng)兒相反。鼻咽部病癥：出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴鼻咽部病癥：出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱的發(fā)熱 全身病癥：畏寒、高熱、頭痛、全身病癥：畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。納差、乏力。 查體：咽部充血，扁桃體腫大，查體：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患者出現(xiàn)不同形狀的皮疹。肺部體者出現(xiàn)不同形狀的皮疹。肺部體征陰性。征陰性。 特殊類型上感：特殊類型上感： A、皰疹性咽峽炎：柯薩奇、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組組病毒病毒 ；好發(fā)于夏秋季；好發(fā)于夏秋季 ；咽部充血；咽部充血；見；見24mm

5、的皰疹，周圍有紅暈的皰疹，周圍有紅暈，破潰后構(gòu)成小潰瘍；病程一周。，破潰后構(gòu)成小潰瘍；病程一周。 B、咽結(jié)合膜熱：腺病毒；春夏、咽結(jié)合膜熱：腺病毒；春夏季發(fā)病多；發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙季發(fā)病多；發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎；頸部或耳后淋巴結(jié)側(cè)眼結(jié)合膜炎；頸部或耳后淋巴結(jié)腫大；病程腫大；病程12周。周。 二、并發(fā)癥：二、并發(fā)癥： 中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。年長(zhǎng)兒假設(shè)鏈球菌性、肺炎等。年長(zhǎng)兒假設(shè)鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱 三、治療：三、治療：以支持療法及對(duì)癥治療為主。留以

6、支持療法及對(duì)癥治療為主。留意預(yù)防并發(fā)癥意預(yù)防并發(fā)癥 休憩、多飲水；呼吸道隔離休憩、多飲水；呼吸道隔離抗病毒治療：病毒唑抗病毒治療：病毒唑繼發(fā)細(xì)菌感染運(yùn)用抗生素繼發(fā)細(xì)菌感染運(yùn)用抗生素部分處置：滴眼液、滴鼻液部分處置：滴眼液、滴鼻液退熱、止驚退熱、止驚四、護(hù)理措施：四、護(hù)理措施：提高患兒的溫馨度提高患兒的溫馨度 ：休憩、呼吸道：休憩、呼吸道通暢、鼻塞、咽痛通暢、鼻塞、咽痛高熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫、物理或藥高熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫、物理或藥物降溫物降溫察看病情察看病情 ：抽搐、皮疹、呼吸道：抽搐、皮疹、呼吸道保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分 安康教育安康教育 ：預(yù)防、隔離：預(yù)防、隔離急性感染性喉炎

7、特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 病因：病毒或細(xì)菌感染病因：病毒或細(xì)菌感染 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 喉鳴、呼吸困難、呼吸音改動(dòng)、心喉鳴、呼吸困難、呼吸音改動(dòng)、心率改動(dòng)率改動(dòng) I 度：活動(dòng)后出現(xiàn)上述病癥度：活動(dòng)后出現(xiàn)上述病癥 II度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)上述病癥度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)上述病癥 III度：上述病癥度：上述病癥+缺氧缺氧 病癥明顯，病癥明顯，焦躁不安焦躁不安 IV度：衰竭病癥，呼吸音消逝度：衰竭病癥，呼吸音消逝急性感染性喉炎 治療原那么：治療原那么： 堅(jiān)持呼吸道通暢：吸氧、超聲霧化堅(jiān)持呼吸道通暢：吸氧、超聲霧化 控制感染：足量、廣譜抗生素控制感

8、染：足量、廣譜抗生素 腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素： 對(duì)癥治療：異丙嗪鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療：異丙嗪鎮(zhèn)靜 氣管切開：適用于氣管切開：適用于III度以上的喉梗度以上的喉梗阻阻哮喘性支氣管炎 特點(diǎn)： 3歲以下小兒多見，在普通支氣管炎 的根底上伴發(fā)喘息 病因： 感染 嬰兒呼吸道解剖特點(diǎn)決議狹小、易充血 過(guò)敏體質(zhì)哮喘性支氣管炎 臨床表現(xiàn)： 3歲以下多見，有過(guò)敏史及反復(fù)發(fā)作傾向 低熱、咳嗽、呼氣性呼吸困難伴喘息 肺部叩診鼓音；聽診兩肺哮鳴音及少量粗濕羅音 有過(guò)敏史者血嗜酸細(xì)胞及血清IgE增高哮喘性支氣管炎 治療原那么： 控制感染： 對(duì)癥治療： 止咳：急支糖漿 化痰：氯化氨 平喘：氨茶堿 腎上腺皮質(zhì)激素第五節(jié)第五

9、節(jié) 小兒肺炎小兒肺炎 共同特點(diǎn)：熱、咳、喘、紺、羅音共同特點(diǎn)：熱、咳、喘、紺、羅音 支氣管肺炎最常見支氣管肺炎最常見 常見病原體：病毒和細(xì)菌常見病原體：病毒和細(xì)菌 病理生理：低氧血癥及二氧化碳潴病理生理：低氧血癥及二氧化碳潴留留 一、分類一、分類解剖：解剖：1、支氣管肺炎、支氣管肺炎2、大葉性肺炎、大葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺炎4、毛細(xì)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎 病因：病因： 1、病毒性肺炎、病毒性肺炎 2、細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性肺炎 3、支原體肺炎、支原體肺炎 4、衣原體肺炎、衣原體肺炎 5、真菌性肺炎、真菌性肺炎 6、原蟲性肺炎、原蟲性肺炎 7、非感染性肺炎、非感染性肺炎二、臨床表現(xiàn)：二、臨

10、床表現(xiàn)：支氣管肺炎支氣管肺炎1、主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促、主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促 2、可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三、可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三 凹征、口周發(fā)紺凹征、口周發(fā)紺3、較固定的中、細(xì)濕羅音、較固定的中、細(xì)濕羅音 4、重癥肺炎常有全身中毒病癥及、重癥肺炎常有全身中毒病癥及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn) 5、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡，肺臟腫、化膿性心包炎泡，肺臟腫、化膿性心包炎 6、胸片：早期肺紋理增粗。以后、胸片：早期肺紋理增粗。以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可交融成片。以雙肺下野、中內(nèi)

11、帶交融成片。以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多及心膈區(qū)居多 幾種常見不同類型肺炎的特點(diǎn) 呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎：6個(gè)月以內(nèi)多見；干咳為個(gè)月以內(nèi)多見；干咳為主，呼吸困難明顯，重者可出現(xiàn)心衰；肺部哮主，呼吸困難明顯，重者可出現(xiàn)心衰；肺部哮鳴音明顯。鳴音明顯。 腺病毒肺炎：腺病毒肺炎：6個(gè)月到個(gè)月到2歲多見；中毒病癥重，歲多見；中毒病癥重，劇咳、喘憋、易出現(xiàn)心衰；可有肺實(shí)變癥，劇咳、喘憋、易出現(xiàn)心衰；可有肺實(shí)變癥，X線見大片狀陰影。線見大片狀陰影。 支原體肺炎：支原體肺炎：5-15歲；病程緩，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，歲；病程緩，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，刺激性頻咳；體征不明顯。刺激性頻咳；體征不明顯。X線呈斑片狀

12、陰影線呈斑片狀陰影，多系統(tǒng)改動(dòng)。，多系統(tǒng)改動(dòng)。 衣原體肺炎：沙眼衣原體多衣原體肺炎：沙眼衣原體多5歲，可伴肺外表現(xiàn)：甲狀腺炎，格林巴利等歲，可伴肺外表現(xiàn)：甲狀腺炎，格林巴利等幾種常見不同類型肺炎的特點(diǎn) 金黃色葡萄球菌肺炎：小嬰兒；弛張熱金黃色葡萄球菌肺炎：小嬰兒；弛張熱，中毒病癥重；合并皮疹；肺部羅音出，中毒病癥重；合并皮疹；肺部羅音出現(xiàn)早；血白細(xì)胞增多，可出現(xiàn)中毒顆粒現(xiàn)早；血白細(xì)胞增多，可出現(xiàn)中毒顆粒；易并發(fā)膿胸；胸片有易變性。；易并發(fā)膿胸；胸片有易變性。 流感嗜血桿菌肺炎：流感嗜血桿菌肺炎：4歲多見，病情較歲多見，病情較重，全身中毒病癥重，易并發(fā)膿胸等，重，全身中毒病癥重，易并發(fā)膿胸等，外

13、周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，淋巴細(xì)胞外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，淋巴細(xì)胞為主。胸片多變。為主。胸片多變。 呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎： 1、多見于、多見于2歲以內(nèi)嬰兒，歲以內(nèi)嬰兒，6個(gè)月以下個(gè)月以下發(fā)病率最高發(fā)病率最高 2、呼氣性呼吸困難及缺氧病癥，體、呼氣性呼吸困難及缺氧病癥，體征以喘鳴為主，肺基底部可聽到細(xì)征以喘鳴為主，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音濕羅音 3、喘憋性肺炎：中毒病癥、呼吸困、喘憋性肺炎：中毒病癥、呼吸困難明顯難明顯 4、毛細(xì)支氣管炎：喘憋明顯，中毒、毛細(xì)支氣管炎：喘憋明顯，中毒病癥不明顯病癥不明顯 腺病毒肺炎：腺病毒肺炎： 1、以、以6月月2歲嬰多見，病情重，歲嬰多見，病情重

14、，病程遷延，可留有嚴(yán)重的肺功能病程遷延，可留有嚴(yán)重的肺功能損害損害 2、全身中毒病癥出現(xiàn)早，咳嗽較、全身中毒病癥出現(xiàn)早，咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚 3、X線肺部改動(dòng)的出現(xiàn)較肺部體線肺部改動(dòng)的出現(xiàn)較肺部體征為早，可見大小不等的片狀陰征為早，可見大小不等的片狀陰影或交融成大病灶，并多見肺氣影或交融成大病灶，并多見肺氣腫腫 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 ： 1、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌 2、多見于新生兒及、多見于新生兒及 嬰幼兒嬰幼兒 3、冬春季發(fā)病較多、冬春季發(fā)病較多 4、肺部以廣泛性出血

15、、壞死、多發(fā)、肺部以廣泛性出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)性小膿腫為其特點(diǎn) 5、中毒病癥明顯，肺部體征出現(xiàn)較、中毒病癥明顯，肺部體征出現(xiàn)較早早 6、易并發(fā)膿胸、膿氣胸、易并發(fā)膿胸、膿氣胸 肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎 ： 1、刺激性干咳較為突出、刺激性干咳較為突出 2、肺部體征常不明顯、肺部體征常不明顯 3、胸片：肺門陰影增濃為突、胸片：肺門陰影增濃為突出；支氣管肺炎改動(dòng)；間質(zhì)出；支氣管肺炎改動(dòng)；間質(zhì)性肺炎改動(dòng)；均一的實(shí)變影性肺炎改動(dòng)；均一的實(shí)變影 呼吸困難忽然加重，焦躁不安，面色慘白呼吸困難忽然加重，焦躁不安，面色慘白或紫紺，或紫紺， 呼吸大于呼吸大于6060次次/ /分，不能用肺炎或其他合

16、并分，不能用肺炎或其他合并癥解釋癥解釋 心率忽然加快，嬰兒大于心率忽然加快，嬰兒大于180180次次/ /分，幼兒分，幼兒大于大于160 160 次次/ /分，不能用發(fā)熱或呼吸困難解分，不能用發(fā)熱或呼吸困難解釋之釋之. . 心臟擴(kuò)展，心音低鈍心臟擴(kuò)展，心音低鈍, ,出現(xiàn)奔馬律。出現(xiàn)奔馬律。 肝肋下大于肝肋下大于3cm3cm或在短期內(nèi)較前增大，大于或在短期內(nèi)較前增大，大于1.5cm1.5cm者。或合并有休克病癥的表現(xiàn)。者?；蚝喜⒂行菘瞬“Y的表現(xiàn)。三、治療：三、治療：普通治療：呼吸道通暢、隔離、普通治療：呼吸道通暢、隔離、 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)病原治療：抗生素、抗病毒病原治療：抗生素、抗病毒對(duì)癥治療：氧療、心

17、力衰竭、腹脹、對(duì)癥治療：氧療、心力衰竭、腹脹、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥四、常見護(hù)理診斷：四、常見護(hù)理診斷：1、氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。、氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多，痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。多，痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。3體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：1心力衰竭：與肺動(dòng)脈高壓及中毒性心力衰竭：與肺動(dòng)脈高壓及中毒性心肌炎有關(guān)。心肌炎有關(guān)。2中毒性腦?。号c缺氧和二氧化碳豬中毒性腦病：與缺氧和二氧化碳豬留有關(guān)。留有關(guān)。3中毒性腸麻木：與毒血癥及嚴(yán)重缺中毒性腸麻木：與毒血癥及嚴(yán)重缺氧有關(guān)氧有關(guān) 。四、護(hù)理措施：四、護(hù)理措施：1環(huán)境的調(diào)整環(huán)境的調(diào)整 2氧療法氧療法 3堅(jiān)持呼吸道通