臨床路徑實施情況存在問題及整改措施

1、臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施2012 年本年度上半年我科中風病入徑患者31 人，出徑4 人，中風病中醫(yī)臨床路徑的運行情況良好。對于臨床路徑的實施情況我科不斷分析總結(jié)，并提出問題，加以完善，但在過去的一年里，仍有較多患者在中風治療中合并其它疾病，而使臨床路徑中斷。針對以上問題，我們著重在以下幾個方面多做工作：1 遵循中醫(yī)藥治療疾病的基本思維和路線的基礎(chǔ)上，完善中風病臨床路徑， 發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高中風病的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短中風病病程。2 密切觀察患者情況變化，及時調(diào)整治療方案，積極復(fù)查患者入院異常項目，并加以處理。3 加強中風病患者的護理，并及時進行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負擔，防止誘發(fā)其

2、他疾病。臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施2012 年本年度下半年我科入徑中風病患者35 人，出徑5 人，中風病中醫(yī)臨床路徑的實施尚處于探索階段，仍存在很多問題：1 我科以內(nèi)科疾病為主，患有中風病的老年患者居多，多數(shù)患者由于在中風病治療過程中合并其他疾病及治療而出徑。2 較多中風病患者病程遷延不愈，最終導(dǎo)致住院天數(shù)過長而出徑。解決措施：1 不斷完善臨床路徑，為求體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢，為患者營造良好的治療環(huán)境，并進行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負擔，防止誘發(fā)其他疾病。2 盡量完善中醫(yī)診療規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在針藥并舉的情況下，提高中風病的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短面癱病程。中風科臨床路徑工作總結(jié)我科于 2

3、012 年 1 月在科室開展了臨床路徑實踐工作，中風病臨床路徑通過1 年的實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：一、工作開展情況及成效1. 中風病建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的臨床路徑管理指導(dǎo)原則通知精神，科室專門召開辦公會，研究、部署我科臨床路徑試點工作開展，確定了中風病臨床路徑，成立了臨床路徑管理工作小組，張紅莉主任擔任組長，張玉潔副主任、樊會竹副主任、徐紅護士長擔任副組長，何楠任個案管理員，韓麗娟、王桂霞、 梁秀、 李密任臨床路徑工作指導(dǎo)評價小組成員。科室于 2011年 12 月 27 日制定了中風病臨床路徑工作實施管理辦法，明確了我科中風病臨床路徑工作實施步驟

4、、工作內(nèi)容、責任人、時間節(jié)點，建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。2. 確定臨床路徑病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院及科室實際，在征求全科醫(yī)護人員意見基礎(chǔ)上，確定中風病臨床路徑，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。因科室病例條件限制，2012 年 1 月 1 日中風科符合臨床路徑病例正式實踐臨床路徑。一年來，收治中風病臨床路徑病例75 例，其中9 例因合并癥、病程較長而中途退出路徑，其余病例皆正常完成路徑程序。3. 實施效果評價及分析。中風科對實施臨床路徑的病例相關(guān)指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的

5、病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。中風科每月將分析和評價情況形成書面報告上報醫(yī)務(wù)處和臨床路徑指導(dǎo)評價小組。并于每月底組織中風科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實踐工作進行小結(jié)、評價， 詳細分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進建議。通過臨床路徑試點工作的開展，我們科室進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、 用藥， 降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，試點病種同比總費用比以前減低了5.6 個百分點，住院天數(shù)同比減少了 0.8 天，提高了

6、科室工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。二、經(jīng)驗及體會1. 常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治 療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。 三是患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。下一步我科將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作2. 加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目

7、的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論， 不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。3. 各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。我科執(zhí)行和開展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會議制度，推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工程， 醫(yī)療、 護理、 醫(yī)技、 行政等部門密切配合，行政加強指導(dǎo)和檢查，中風科要密切關(guān)注診療活動的每一個細節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量

8、的每一個環(huán)節(jié)， 醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。三、存在問題及下一步工作存在問題：1. 臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是科室醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。2. 醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程， 我科部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。3. 能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。下一步工作：1. 深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、 了解臨床路徑工作。同時， 在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加病種，及時搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。2. 繼續(xù)加強中風病臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路