外科手術(shù)基本器械及其使用課件

1、外科手術(shù)基本器械及其使用外科手術(shù)基本器械外科手術(shù)基本器械及使用及使用(shyng)技術(shù)技術(shù)2014 01 28第一頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)提綱提綱第七節(jié)第七節(jié) 第二頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用基本器械基本器械(qxi)(qxi)：刀、剪、鉗、針、：刀、剪、鉗、針、 鑷等。（本節(jié)講解）鑷等。（本節(jié)講解）?？破餍祵？破餍档谌?，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)刀手術(shù)刀 組成組成 刀柄：分為刀柄：分為3 3號、號、4 4號、號、7 7號。號。 刀片：普通刀片（圓刃、尖刃）刀片：普通刀片（圓刃、尖刃） 鐮刀（彎尖刃）鐮刀（彎尖刃）

2、 電凝刀電凝刀 激光刀激光刀 2.2.持法持法 執(zhí)琴弓式、抓持式、執(zhí)筆式、執(zhí)琴弓式、抓持式、執(zhí)筆式、 反挑式、握拳式反挑式、握拳式3.3.用途用途 切開組織切開組織(zzh)(zzh)，鈍性分離（刀柄），鈍性分離（刀柄）第四頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用第五頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用第六頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用持手術(shù)刀的手法持手術(shù)刀的手法(shuf)第七頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)手術(shù)(shush)剪剪 分類分類線剪線剪 至少有一片是尖的（可有一至少有一片是尖的（可有一 片呈鐮形）片呈鐮形）組織剪組織剪 頭部呈弧形，柄長，鋒利。頭部呈弧形

3、，柄長，鋒利。 直剪、彎剪、圓頭剪、尖頭剪。直剪、彎剪、圓頭剪、尖頭剪。2.2.用途用途線剪線剪 剪縫線剪縫線(fn xin)(fn xin)、引流管、紗布等。、引流管、紗布等。組織剪組織剪 分離組織，鈍性分離（剪背）分離組織，鈍性分離（剪背）第八頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)手術(shù)(shush)剪剪第九頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)鉗手術(shù)鉗 止血鉗止血鉗= =血管鉗（大、中、小、蚊式），（有血管鉗（大、中、小、蚊式），（有齒、無齒），（半齒、全齒）：夾血管止血齒、無齒），（半齒、全齒）：夾血管止血2.2.持針鉗持針鉗= =持針器（大、?。A縫針和打結(jié)持針器（大、?。?/p>

4、夾縫針和打結(jié)(d ji)(d ji)3.3.組織鉗組織鉗= =鼠齒鉗鼠齒鉗=Allis=Allis鉗（大、?。簥A組鉗（大、?。簥A組織織4.4.帕巾鉗：固定無菌巾帕巾鉗：固定無菌巾5.5.環(huán)鉗環(huán)鉗= =卵圓鉗卵圓鉗= =海綿鉗（有齒、無齒）：夾持敷海綿鉗（有齒、無齒）：夾持敷料料第十頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用第十一頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用持持針針鉗鉗第十二頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用組織組織(zzh)鉗鉗第十三頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用帕帕巾巾鉗鉗第十四頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用第十五頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使

5、用第十六頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)手術(shù)(shush)鑷鑷 有鉤（大、中、小）（有齒、無齒）：夾皮有鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無齒）：夾皮膚、組織，筋膜膚、組織，筋膜(jn m)(jn m)，肌腱。，肌腱。2.2.無鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無齒）：夾內(nèi)臟無鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無齒）：夾內(nèi)臟執(zhí)法：執(zhí)法：第十七頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用縫針、線縫針、線一般縫針一般縫針 圓針（皮內(nèi)）圓針（皮內(nèi)） 角針（皮膚）角針（皮膚）無損傷針無損傷針 帶線（血管、神經(jīng)、臟器）帶線（血管、神經(jīng)、臟器）縫線縫線可吸收可吸收(xshu)(xshu)線線 腸線、膠原線腸線、膠原線不可吸收線

6、不可吸收線 絲線、棉線、尼龍線、馬尾絲線、棉線、尼龍線、馬尾 線線（數(shù)字越大越粗，（數(shù)字越大越粗，0 0越多越細(xì)）越多越細(xì)）第十八頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用拉鉤拉鉤(l u) 人工拉鉤人工拉鉤(l u)(l u) 爪形拉鉤（皮膚、肌腱）爪形拉鉤（皮膚、肌腱） 扁平拉鉤（肌肉軟組織）扁平拉鉤（肌肉軟組織） S S形拉鉤（腹壁及臟器）形拉鉤（腹壁及臟器） 鞍狀拉鉤（腹壁）鞍狀拉鉤（腹壁）2.2.固定拉鉤固定拉鉤 腹壁制動(dòng)拉鉤腹壁制動(dòng)拉鉤 肋骨拉鉤肋骨拉鉤第十九頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用拉鉤拉鉤(l u)第二十頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用第二十一頁，共六十八頁

7、。外科手術(shù)基本器械及其使用引流引流(ynli)物物 乳膠片（淺層）乳膠片（淺層） 煙卷（少用）煙卷（少用） 紗布（膿腔多用）紗布（膿腔多用） 引流管、雙腔引流、（滴液、沖洗）引流管、雙腔引流、（滴液、沖洗） T T形引流（引流膽道）形引流（引流膽道） 三腔引流（灌洗）三腔引流（灌洗）目的目的 引流液體引流液體. .2.2.填充傷口止血填充傷口止血(zh xu)(zh xu)，防止膿腔形成，防止膿腔形成. .3.3.滴藥、沖洗、檢查滴藥、沖洗、檢查. .第二十二頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用其他其他(qt)器械器械 吸引頭吸引頭 單頭、雙頭、刮吸頭單頭、雙頭、刮吸頭 探子探子= =探針

8、探針 普通探針普通探針 、有槽探針（用于、有槽探針（用于組織下保護(hù)膽道、尿道等）組織下保護(hù)膽道、尿道等） 刮匙刮匙 多種形狀（根據(jù)術(shù)中需要選擇多種形狀（根據(jù)術(shù)中需要選擇(xunz)(xunz)） 其他：其他： 手術(shù)衣、無菌巾、中單、大單、剖腹巾、手術(shù)衣、無菌巾、中單、大單、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、紗布、紗布墊、紗布球、洞巾、桌布、包布、紗布、紗布墊、紗布球、紗布條、剝離子紗布條、剝離子第二十三頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)刀的使用手術(shù)刀的使用(shyng)切開的原則：切開的原則： 由淺入深、按層切開。由淺入深、按層切開。切開的要求：切開的要求： 刀刃與皮膚垂直，一次性切開；刀刃

9、與皮膚垂直，一次性切開； 切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷?。磺锌谶吘壵R，壞死組織少、損傷?。?肌肉或腱膜應(yīng)盡可能沿其纖維方向肌肉或腱膜應(yīng)盡可能沿其纖維方向(fngxing)(fngxing)分分開，必要時(shí)也可切斷；開，必要時(shí)也可切斷； 防止損傷深部組織及器官。防止損傷深部組織及器官。第二十四頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用切開法切開法 900-450-900第二十五頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用第二十六頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用分分 離離銳性分離銳性分離 用手術(shù)刀或組織剪將組織切開或剪開。常用手術(shù)刀或組織剪將組織切開或剪開。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢

10、痕組織用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的分離。等的分離。鈍性分離鈍性分離 用血管鉗、刀柄、剝離用血管鉗、刀柄、剝離(bl)(bl)子、手指或子、手指或剝離剝離(bl)(bl)紗布等對疏松結(jié)締組織的分離。紗布等對疏松結(jié)締組織的分離。 第二十七頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用分離分離(fnl)(fnl)的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)1.1.必須必須(bx)(bx)清楚被分離器官或病灶的周圍關(guān)系。清楚被分離器官或病灶的周圍關(guān)系。2.2.操作要輕柔細(xì)致準(zhǔn)確操作要輕柔細(xì)致準(zhǔn)確, ,對于因炎癥等原因使正常對于因炎癥等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要細(xì)心與耐心地輕柔解剖界限不清楚的病例，更要細(xì)心

11、與耐心地輕柔細(xì)致準(zhǔn)確地解剖分離。細(xì)致準(zhǔn)確地解剖分離。3.3.分離技術(shù)是多種操作的結(jié)合，為分離不同病分離技術(shù)是多種操作的結(jié)合，為分離不同病灶及周圍組織器官，必須多種技術(shù)結(jié)合使用。灶及周圍組織器官，必須多種技術(shù)結(jié)合使用。第二十八頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)野的顯露野的顯露 1.1.選擇合適的麻醉選擇合適的麻醉 肌肉松弛，才能獲得良好的顯露，特別是深部手術(shù)。肌肉松弛，才能獲得良好的顯露，特別是深部手術(shù)。2.2.理想的切口選擇理想的切口選擇 切口距離近；組織損傷?。贿m應(yīng)局部解剖及生理特點(diǎn)；順應(yīng)組切口距離近；組織損傷小；適應(yīng)局部解剖及生理特點(diǎn)；順應(yīng)組織紋理

12、切開?？椉y理切開。3.3.合適的體位選擇合適的體位選擇4.4.合理使用拉鉤或牽開器合理使用拉鉤或牽開器 正確使用拉鉤，根據(jù)顯露手術(shù)部位的需要，及時(shí)調(diào)整牽拉位正確使用拉鉤，根據(jù)顯露手術(shù)部位的需要，及時(shí)調(diào)整牽拉位置和方向，防止組織壓傷。置和方向，防止組織壓傷。5.5.良好的照明良好的照明(zhomng)(zhomng) 用多孔無影燈、子母無影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。用多孔無影燈、子母無影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。 第二十九頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用止止 血血 止血意義止血意義 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)過程中，妥善止血可清楚顯露過程中，妥善止血可清楚顯露手術(shù)手術(shù)(

13、shush)(shush)視野利于手術(shù)視野利于手術(shù)(shush)(shush)順利完成，而順利完成，而且可防止失血，減少術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈且可防止失血，減少術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。合。止血方法止血方法 壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、電凝壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、電凝止血法、骨蠟止血法等。止血法、骨蠟止血法等。第三十頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用止血止血(zh xu)方法方法壓迫止血壓迫止血 快捷快捷(kui ji)(kui ji)、有效、方便，為鉗夾止血、有效、方便，為鉗夾止血、結(jié)扎止血做準(zhǔn)備結(jié)扎止血做準(zhǔn)備鉗夾止血、結(jié)扎止血鉗夾止血、結(jié)扎止血單純單純(dnchn)(

14、dnchn)接扎接扎第三十一頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用電凝止血法電凝止血法 對組織傷害對組織傷害(shnghi)(shnghi)較大較大第三十二頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用骨蠟止血骨蠟止血(zh xu)(zh xu) 將骨蠟涂在骨組織斷端達(dá)到止血目的將骨蠟涂在骨組織斷端達(dá)到止血目的填塞止血填塞止血 在不得已的情況下采用，一般在在不得已的情況下采用，一般在3 35 5天后天后取出，有時(shí)可延續(xù)到取出，有時(shí)可延續(xù)到7 7天，紗布要逐漸取出，天，紗布要逐漸取出，并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備工作。并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備工作。藥物止血藥物止血 手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時(shí)，可局部

15、應(yīng)用藥物。手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時(shí)，可局部應(yīng)用藥物。第三十三頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用止血止血(zh xu)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.1.對高血壓病人，止血一定要做到認(rèn)真仔細(xì)徹對高血壓病人，止血一定要做到認(rèn)真仔細(xì)徹底，以防術(shù)后出血。底，以防術(shù)后出血。2.2.對低血壓病人，止血不能滿足于當(dāng)時(shí)對低血壓病人，止血不能滿足于當(dāng)時(shí)(dngsh)(dngsh)狀況的不出血，一定設(shè)法將血壓調(diào)到正狀況的不出血，一定設(shè)法將血壓調(diào)到正常時(shí)，檢查無出血方為可靠。常時(shí)，檢查無出血方為可靠。3.3.對胸腔手術(shù)的止血尤須認(rèn)真，因?yàn)殛P(guān)閉胸腔對胸腔手術(shù)的止血尤須認(rèn)真，因?yàn)殛P(guān)閉胸腔以后負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致出血。以后負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致出血。4

16、.4.術(shù)后大出血時(shí)直接采用壓迫止血法，快速術(shù)后大出血時(shí)直接采用壓迫止血法，快速補(bǔ)液輸血，再采用其他止血法。補(bǔ)液輸血，再采用其他止血法。第三十四頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用縫合縫合(fngh) 一、縫合基本原則和要求一、縫合基本原則和要求(yoqi)(yoqi)組織縫合原則：組織縫合原則：由深到淺縫、按層次對合，縫合由深到淺縫、按層次對合，縫合必須包括各層組織。必須包括各層組織。組織縫合要求：組織縫合要求： 組織分層對位無死腔；組織分層對位無死腔； 縫合方法正確；縫合方法正確； 針距邊距適當(dāng)對等；針距邊距適當(dāng)對等； 縫線選擇得當(dāng)；縫線選擇得當(dāng)； 結(jié)扎力量適當(dāng)。結(jié)扎力量適當(dāng)。第三十五頁

17、，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用正確正確(zhngqu)縫合縫合第三十六頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用錯(cuò)誤錯(cuò)誤(cuw)縫合法縫合法縫合縫合(fngh)(fngh)過淺過淺 殘留死殘留死腔腔 邊距不等，造成邊距不等，造成(zo chn)(zo chn)皮緣對合不平、錯(cuò)位皮緣對合不平、錯(cuò)位第三十七頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用縫合縫合(fngh)(fngh)過深，結(jié)扎太緊，皮緣內(nèi)陷過深，結(jié)扎太緊，皮緣內(nèi)陷 第三十八頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用常用縫合常用縫合(fngh)方法方法縫合方法的分類縫合方法的分類單純對合類單純對合類 間斷縫合法間斷縫合法 連續(xù)縫合法

18、連續(xù)縫合法 連續(xù)鎖邊縫合法連續(xù)鎖邊縫合法 皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)縫合法 減張縫合法減張縫合法 “ “8”8”字縫合法字縫合法內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法 間斷內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合法 連續(xù)內(nèi)翻縫合法連續(xù)內(nèi)翻縫合法 荷包縫合法荷包縫合法 “ “U”U”字形字形(z xn)(z xn)縫合縫合外翻縫合法外翻縫合法 褥式縫合法褥式縫合法 水平褥式縫合：連續(xù)縫合水平褥式縫合：連續(xù)縫合 間斷縫合間斷縫合 垂直褥式縫合：連續(xù)縫合垂直褥式縫合：連續(xù)縫合 間斷縫合間斷縫合第三十九頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用間斷間斷(jindun)(jindun)縫合法縫合法 最常用、最基本的縫最常用、最基本的縫合合(fngh)(

19、fngh)方法，縫一針打方法，縫一針打一個(gè)結(jié)，互不相連。最一個(gè)結(jié)，互不相連。最常用縫合常用縫合(fngh)(fngh)法。法。 單純單純(dnchn)(dnchn)對合類縫對合類縫合合第四十頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用單純單純(dnchn)(dnchn)對合類縫對合類縫合合連續(xù)連續(xù)(linx)(linx)縫合法縫合法 從切口的一端開始先縫從切口的一端開始先縫一針打結(jié)，縫線不剪斷連續(xù)一針打結(jié)，縫線不剪斷連續(xù)進(jìn)行縫合直到切口的另一端進(jìn)行縫合直到切口的另一端打結(jié)。打結(jié)前應(yīng)將尾線反折打結(jié)。打結(jié)前應(yīng)將尾線反折部分留在切口的一側(cè)，用其部分留在切口的一側(cè)，用其與縫針雙線作結(jié)?？捎糜趶埮c縫針雙線作

20、結(jié)。可用于張力較小的胸膜或腹膜的關(guān)閉力較小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合。縫合。第四十一頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用連續(xù)鎖邊縫合連續(xù)鎖邊縫合 也稱毯邊縫合。常也稱毯邊縫合。常用用(chn yn)(chn yn)于胃腸道后壁于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。皮的邊緣固定。 單純單純(dnchn)(dnchn)對合類縫對合類縫合合第四十二頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用“8”“8”字縫合字縫合 縫合牢靠，不易滑縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱脫。常用于肌肉、肌腱(jjin)(jjin)、韌帶的縫合或、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫較大血管的止血貫穿

21、縫扎。扎。單純單純(dnchn)(dnchn)對合類縫合對合類縫合第四十三頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用皮內(nèi)縫合皮內(nèi)縫合 分為分為皮內(nèi)間斷皮內(nèi)間斷(jindun)(jindun)縫合縫合和和皮內(nèi)連續(xù)縫合。皮內(nèi)連續(xù)縫合。 選小三角針和絲線（選小三角針和絲線（0 0號或號或 0/20/2號）或細(xì)的號）或細(xì)的可吸收縫線?？p針與切緣平行方向交替穿過可吸收縫線?？p針與切緣平行方向交替穿過切緣兩側(cè)的真皮層，最后抽緊。此法的優(yōu)點(diǎn)切緣兩側(cè)的真皮層，最后抽緊。此法的優(yōu)點(diǎn)是皮膚表面不留縫線、切口瘢痕小而整齊。是皮膚表面不留縫線、切口瘢痕小而整齊。單純單純(dnchn)(dnchn)對合類縫對合類縫合合第

22、四十四頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用單純單純(dnchn)(dnchn)對合類縫合對合類縫合皮內(nèi)間斷皮內(nèi)間斷(jindun)(jindun)縫合縫合 皮內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)(linx)(linx)縫合縫合 第四十五頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用減張縫合減張縫合 常用于較大張力切常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口的加固縫合，減少切口張力。口張力。 為避免縫線割裂皮為避免縫線割裂皮膚，在結(jié)扎膚，在結(jié)扎(jiz)(jiz)前，縫前，縫線上需套一段橡皮管或線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少硅膠管以做枕墊，減少縫線對皮膚的壓力縫線對皮膚的壓力 單純單純(dnchn)(dnchn)

23、對合類縫對合類縫合合第四十六頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法(hf)(hf) 間斷內(nèi)翻縫合間斷內(nèi)翻縫合 首先從一側(cè)腔內(nèi)首先從一側(cè)腔內(nèi)粘膜進(jìn)針粘膜進(jìn)針(jn zhn)(jn zhn)穿漿穿漿膜出針，對側(cè)漿膜進(jìn)膜出針，對側(cè)漿膜進(jìn)針針(jn zhn)(jn zhn)穿粘膜出針，穿粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)形線結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)形成內(nèi)翻。常用于胃腸成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合。道的吻合。第四十七頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用連續(xù)連續(xù)(linx)(linx)內(nèi)翻縫內(nèi)翻縫合合 用于胃腸道的吻用于胃腸道的吻合，其進(jìn)出針的方法合，其進(jìn)出針的方法同單純間斷內(nèi)翻縫合，同單純間斷內(nèi)翻

24、縫合，只是一根縫線完成吻只是一根縫線完成吻合口前后壁的縫合。合口前后壁的縫合。現(xiàn)已現(xiàn)已很少很少使用，因縫使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。狹窄。 第四十八頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用荷包縫合荷包縫合 是小范圍的是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心連續(xù)縫合一處為圓心連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋。常用于闌尾殘包埋。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小段的包埋，胃腸道小傷口，空腔臟器傷口，空腔臟器(zn (zn q)q)造瘺管的固定等。造瘺管的固定等。 第四十九頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用“U”“U”字形縫合字形縫合 實(shí)質(zhì)臟

25、器斷面縫合，如肝、胰腺或脾的縫合。從創(chuàng)緣一實(shí)質(zhì)臟器斷面縫合，如肝、胰腺或脾的縫合。從創(chuàng)緣一側(cè)包膜進(jìn)針，穿實(shí)質(zhì)達(dá)對側(cè)包膜出針；再以同樣方法返回，側(cè)包膜進(jìn)針，穿實(shí)質(zhì)達(dá)對側(cè)包膜出針；再以同樣方法返回，創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。相鄰兩針重疊，擠壓創(chuàng)緣達(dá)到止血或防止創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。相鄰兩針重疊，擠壓創(chuàng)緣達(dá)到止血或防止(fngzh)(fngzh)液體露出的目的?？p合結(jié)扎后兩側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻狀態(tài)液體露出的目的?？p合結(jié)扎后兩側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻狀態(tài) 。第五十頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用外翻縫合法外翻縫合法(hf)褥式縫合法：褥式縫合法：間斷垂直褥式外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合 用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松用于陰囊

26、、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛弛(sn ch)(sn ch)皮膚的縫合。皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合連續(xù)水平褥式外翻縫合 用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。間斷水平褥式外翻縫合間斷水平褥式外翻縫合 用于血管破裂孔的修補(bǔ)。用于血管破裂孔的修補(bǔ)。第五十一頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用間斷間斷(jindun)(jindun)垂直垂直褥式褥式 第五十二頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用間斷間斷(jindun)(jindun)平行褥式平行褥式 連續(xù)平行褥連續(xù)平行褥式式 第五十三頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用縫合縫合(fngh)(fngh)的注意事項(xiàng)的

27、注意事項(xiàng) 1.1.分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔。分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔。2.2.組織器官類型組織器官類型(lixng)(lixng)不同，選擇的縫針、縫線不同，選擇的縫針、縫線和縫合方法不同。和縫合方法不同。 縫針：皮膚：三角針縫針：皮膚：三角針 軟組織：圓針。軟組織：圓針。 縫線：粗絲線：張力大、脆性組織；縫線：粗絲線：張力大、脆性組織； 細(xì)絲線：張力小，松軟、柔性組織；細(xì)絲線：張力小，松軟、柔性組織； 可吸收線：器官；可吸收線：器官； 無損傷針線：血管吻合。無損傷針線：血管吻合。3.3.針距、邊距均勻一致，整齊美觀，過密和過針距、邊距均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口的愈合。

28、稀均不利于傷口的愈合。第五十四頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用4.4.結(jié)扎的松緊程度適宜結(jié)扎的松緊程度適宜血管縫扎應(yīng)稍緊一些；皮膚以切口兩側(cè)邊緣血管縫扎應(yīng)稍緊一些；皮膚以切口兩側(cè)邊緣靠攏對合為準(zhǔn)?？繑n對合為準(zhǔn)。結(jié)扎過緊：縫線張力過大，易致切口疼痛、局結(jié)扎過緊：縫線張力過大，易致切口疼痛、局部血液循環(huán)障礙、組織部血液循環(huán)障礙、組織(zzh)(zzh)腫脹，缺血壞死，腫脹，缺血壞死，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松：不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影結(jié)扎過松：不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液

29、，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。第五十五頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用打結(jié)打結(jié)(d ji)第五十六頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用 單結(jié)單結(jié)為最基礎(chǔ)的結(jié)，僅繞為最基礎(chǔ)的結(jié)，僅繞一圈，易松脫，不可單獨(dú)使一圈，易松脫，不可單獨(dú)使用。用。 方結(jié)方結(jié)由兩個(gè)由兩個(gè)(lin )(lin )相反方相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。以及各種縫合的結(jié)扎。第五十七頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用 三迭結(jié)三迭結(jié)由三個(gè)單結(jié)由三個(gè)單結(jié)組成，更加牢固。用組成，更加牢固。用于較大血管、張力

30、于較大血管、張力(zhngl)(zhngl)較大的組織結(jié)扎。較大的組織結(jié)扎。 外科結(jié)外科結(jié)與方結(jié)類與方結(jié)類似，第一單結(jié)多繞一似，第一單結(jié)多繞一圈，更牢固不易松脫。圈，更牢固不易松脫。用于粗大血管和張力用于粗大血管和張力較大的組織結(jié)扎。較大的組織結(jié)扎。第五十八頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用 假結(jié)假結(jié)由同一方向的兩個(gè)由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用。而不宜采用。 滑結(jié)滑結(jié)的構(gòu)成類似于方結(jié)，的構(gòu)成類似于方結(jié)，由于打結(jié)拉線時(shí)用力不均，由于打結(jié)拉線時(shí)用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所

31、以完成的結(jié)扣并非結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫方結(jié)而是極易松脫(sn tu)(sn tu)的的滑結(jié)，術(shù)中定要避免。滑結(jié)，術(shù)中定要避免。第五十九頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用打結(jié)打結(jié)(d ji)法分類法分類臨床上最基本的打結(jié)法有臨床上最基本的打結(jié)法有3 3種：種： 單手打結(jié)法單手打結(jié)法 單手打結(jié)法簡便迅速。單手打結(jié)法簡便迅速。雙手打結(jié)法雙手打結(jié)法 對深部或組織張力較大的縫合對深部或組織張力較大的縫合 結(jié)扎較為可靠。結(jié)扎較為可靠。 器械打結(jié)法器械打結(jié)法 使用使用(shyng)(shyng)血管鉗或持針器繞長線血管鉗或持針器繞長線夾夾 短線進(jìn)行打結(jié)。短線進(jìn)行打結(jié)。第六十頁，共六十八

32、頁。外科手術(shù)基本器械及其使用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向不能相同，否則易作成假結(jié)不能相同，否則易作成假結(jié)(ji ji)(ji ji)而松動(dòng)。而松動(dòng)。2.2.打結(jié)時(shí)兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成一條直線。打結(jié)時(shí)兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成一條直線。3.3.選擇適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線。選擇適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線。4.4.遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，助手用一把無齒鑷遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，助手用一把無齒鑷夾住第一結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。夾住第一結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。第六十一頁，共六十八頁。外科手術(shù)基本器械及其使用剪線方法剪線方法(fngf)(fngf)靠、滑、斜、剪靠、滑、斜、剪 線剪沿線下滑至線結(jié)