鉀代謝20120627

1、南海人民醫(yī)院急診科南海人民醫(yī)院急診科 郭海燕郭海燕一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝1.鉀的含量和分布鉀的含量和分布2.鉀的攝入和排出鉀的攝入和排出3.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 4.腎臟對(duì)鉀排泌的調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鉀排泌的調(diào)節(jié)鉀的正常含量和分布鉀的正常含量和分布 正常成人總鉀量約正常成人總鉀量約140150g機(jī)體鉀分布圖機(jī)體鉀分布圖90%90%8%8%2%2%ICF（150mmolL）ECF（3.55.5mmol/L ）Bone K+鉀的含量和分布鉀的含量和分布 含鉀量: 5055mmol/kg 鉀分布： 細(xì)胞內(nèi) 90 骨 8 細(xì)胞外液 2 鉀濃度： 細(xì)胞內(nèi)液 140160mmol/L 細(xì)胞外液 4.2

2、 0.3mmol/L 從食物中攝從食物中攝入的鉀入的鉀（24g/d）血漿鉀血漿鉀 （3.55.5mEq/L）隨隨尿尿排出排出(90%)（2.33.5g/d）隨隨糞、汗糞、汗排出排出（少量，（少量，10%）胃腸道鉀胃腸道鉀細(xì)胞內(nèi)鉀細(xì)胞內(nèi)鉀（160mEq/L）吸收吸收分泌分泌鉀的攝入與排出鉀的攝入與排出鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 意義 血漿鉀濃度與靜息電位及許多重要生命功能密切相關(guān) 基本機(jī)制：依靠細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn) 泵泵-漏機(jī)制（漏機(jī)制（pump-leak mechanism） 3K+3Na+泵泵漏漏Na+-K+-ATP酶酶各種各種K+通道通道K+K+K+泵泵漏漏酸中毒酸中毒 細(xì)胞外液滲透

3、壓細(xì)胞外液滲透壓胰島素胰島素 兒茶酚胺兒茶酚胺() 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移影響跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的因素Na+腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié)意義： 主要通過遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)K+的排泌和重吸收基本機(jī)制 遠(yuǎn)曲小管和集合管的排泌作用 K+K+Na+-K+-ATP酶酶主細(xì)胞主細(xì)胞基膜面基膜面 腔膜面腔膜面血管血管血液血液小管小管間液間液各種各種K+通道通道Na +K+腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié)基本機(jī)制 集合管對(duì)K+的重吸收作用 閏細(xì)胞閏細(xì)胞H-K-ATP酶酶（質(zhì)子泵）（質(zhì)子泵）HK基膜面基膜面 小管小管間液間液腔膜面腔膜面血管血管血液血液腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié)影響遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀調(diào)節(jié)的因素影響

4、遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀調(diào)節(jié)的因素 醛固酮醛固酮 細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+原尿流速原尿流速酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài) H+ 抑制抑制Na+-K+泵泵 H+ Na+-K+泵活性泵活性主細(xì)胞主細(xì)胞Na+K+K+原尿原尿基膜面基膜面 小管小管間液間液腔膜面腔膜面血管血管K+血液血液K+ 二、低鉀血癥二、低鉀血癥1.概念概念2.原因和機(jī)理原因和機(jī)理3.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響4.防治原則防治原則概念概念低鉀血癥（hypokalemia） 是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L 缺鉀（potassium depletion） 是指細(xì)胞內(nèi)鉀的缺失 低鉀血癥缺鉀原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀攝入不足鉀攝入不足 不能進(jìn)食、禁食者

5、（昏迷、術(shù)后等）； 高營養(yǎng)輸液未注意補(bǔ)鉀者； 刻意節(jié)食減肥者 如每天攝鉀低于2030mmol（8001200mg）， 可在一周產(chǎn)生輕度低鉀鉀來源減少鉀來源減少不吃也排不吃也排低鉀低鉀原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 堿中毒堿中毒 .H+ - K+跨細(xì)胞交換 H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) .腎小管上皮細(xì)胞 H+排泌 K+排泌 . 細(xì)胞膜對(duì)K-的通透性 血液中血液中 K+ 組織間液 H+ K+ K+ H+堿中毒堿中毒尿中尿中H+ 尿?yàn)閴A性尿?yàn)閴A性原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 某些藥物：某些藥物： . 受體激動(dòng)劑： 如腎上腺素、舒喘嚀 . 糖尿病人使用外源性胰

6、島素 某些毒物：某些毒物： 如粗制棉籽油（棉酚）中毒 鉀通道阻滯，使 K+外流受阻 激活Na+- K+-ATP酶原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 家族性低鉀性周期性麻痹家族性低鉀性周期性麻痹 . 臨床特征： (1)急性起病，患者肢體呈進(jìn)行性對(duì)稱性無力或癱瘓，近端重于遠(yuǎn)端，下肢重于上肢，但是意識(shí)清楚 (2)本病多發(fā)于青壯年，男性多于女性 (3)多在夜問睡眠中或凌晨清醒后發(fā)作 (4)臨床癥狀及心電圖改變常與血鉀值不平行 (5)低鉀型周期性麻痹的發(fā)作常有明顯誘因一般頂后良好，大部分患者肌力在24 h內(nèi)恢復(fù)正常.發(fā)生機(jī)理： 糖原合成增加，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 鈣通道阻滯，Ca2+內(nèi)流受阻 甲

7、狀腺毒癥甲狀腺毒癥 甲狀腺素，過度激活Na+- K+-ATP酶 (6) 血細(xì)胞生成明顯增多血細(xì)胞生成明顯增多 血細(xì)胞生成迅速增加時(shí)由于新生細(xì)胞攝取鉀可引起低鉀血癥，常見于葉酸和維生素B12治療巨幼細(xì)胞性貧血或粒一單核細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)治療粒細(xì)胞減少癥后。原因和機(jī)制原因和機(jī)制18(7) 低溫意外的或誘導(dǎo)的低體溫低溫意外的或誘導(dǎo)的低體溫 可使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血鉀濃度降至3.03. 5mmol/L。 (8) 鋇中毒鋇中毒 鋇離子可以阻斷K+通道，使細(xì)胞內(nèi)K+不能彌散到細(xì)胞外。 (9) 氯喹中毒氯喹中毒 急性氯喹中毒時(shí)由于鉀迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)常發(fā)生低鉀血癥，嚴(yán)重病例血鉀可降至2.0mmol/

8、L以下，可予腎上腺素治療。 (10) 低鎂血癥低鎂血癥原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀丟失過多鉀丟失過多 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 .鹽皮質(zhì)類固醇過多鹽皮質(zhì)類固醇過多 a) 原發(fā)性腎素增多癥：主要是由于腎球旁細(xì)胞瘤分泌過多的腎素，引起繼發(fā)性醛固酮升高、嚴(yán)重高血壓和低鉀血癥。 b)原發(fā)性鹽皮質(zhì)類固醇過多：特點(diǎn)為血中醛固酮水平增高而腎素水平降低，可由醛固酮分泌性腺瘤( Conn綜合征)、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生及糖皮質(zhì)類固醇可糾正的醛固酮增多癥( GRA)引起。 原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀丟失過多鉀丟失過多 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 .鹽皮質(zhì)類固醇過多鹽皮質(zhì)類固醇過多 c)原發(fā)性非醛固酮性鹽皮質(zhì)類固醇過多：特點(diǎn)為血醛固酮水平并不高，

9、但有明顯的鹽皮質(zhì)類固醇作用過強(qiáng)的表現(xiàn)。主要有庫欣綜合征、先天性腎上腺增生（包括11-羥化酶缺乏以及17一羥化酶缺乏)、表征性鹽皮質(zhì)類固醇增多癥(AME)以及Liddle綜合征等。 原因和機(jī)制原因和機(jī)制原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀丟失過多鉀丟失過多 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 .遠(yuǎn)端腎單位鈉轉(zhuǎn)運(yùn)過多遠(yuǎn)端腎單位鈉轉(zhuǎn)運(yùn)過多 a) 利尿劑，如速尿、利尿酸等，該處管腔中不可吸收陰離子過多: 遠(yuǎn)端原尿流速增加； 血容量減少引起醛固酮分泌增加 引起氯缺失，遠(yuǎn)端腎小管鉀分泌 鉀丟失過多鉀丟失過多 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 .遠(yuǎn)端腎單位鈉轉(zhuǎn)運(yùn)過多遠(yuǎn)端腎單位鈉轉(zhuǎn)運(yùn)過多 b) 某些腎臟疾病 腎小管功能損害： 如： 腎小管性酸中毒 遠(yuǎn)端腎小

10、管性酸中毒 RTA 集合管質(zhì)子泵功能，K+重吸收 近端腎小管性酸中毒 RTA HCO3重吸收，近曲小管重吸收K+ 原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀丟失過多鉀丟失過多 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 .遠(yuǎn)端腎單位鈉轉(zhuǎn)運(yùn)過多遠(yuǎn)端腎單位鈉轉(zhuǎn)運(yùn)過多 b) 某些腎臟疾病 腎功能不全 多尿期 腎小管內(nèi)陰離子過多：使管腔內(nèi)負(fù)電荷增加，有利于K+ 的分泌，如應(yīng)用大劑量青霉素，特別是合并血容量不足時(shí) Bartter綜合征 Gitelman綜合征 原因和機(jī)制原因和機(jī)制Liddle綜合征綜合征是常染色體顯性遺傳性疾病，主要表現(xiàn)為容量依賴性高血壓，血漿腎素活性減低，常伴有明顯的低鉀血癥。Bartter綜合征綜合征是具有低鉀性代謝性堿中毒、高

11、醛固酮血癥、對(duì)血管緊張素的加壓反應(yīng)減弱、血壓正常及腎小球旁器增生等特征的一組常染色體隱性遺傳性疾病。Gitelman綜合征綜合征是Bartter綜合征的一種亞型，合并有明顯的低鈣尿癥及低鎂血癥。鉀丟失過多鉀丟失過多 (2)經(jīng)消化道丟失經(jīng)消化道丟失 小腸液中含鉀量較多(2040mmol/L)，在腹瀉、造瘺、引流等情況下可以損失很多鉀，出現(xiàn)低血鉀，但尿鉀排泄低于20mmol/d。小腸液常為堿性，故多伴有代謝性酸中毒。但胃液中鉀僅510mmol/L，因此由胃液丟失導(dǎo)致的低鉀血癥時(shí)大多數(shù)患者合并腎失鉀。 原因和機(jī)制原因和機(jī)制鉀丟失過多鉀丟失過多 (3)經(jīng)汗液丟失經(jīng)汗液丟失 汗液失鉀增加高溫下劇烈運(yùn)動(dòng)大

12、量出汗(每天超過10L)而未及時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)，可引起低鉀血癥。囊性纖維化病時(shí)也可引起鉀從汗液的大量丟失。 (4)其它途徑丟失其它途徑丟失 如腹膜透析慢性腹膜透析患者每日腹透液中失鉀30mmol。 原因和機(jī)制原因和機(jī)制3.3.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉的影響對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 與原發(fā)病、低鉀程度及發(fā)展速度、細(xì)胞內(nèi)外鉀的比率（K+i / K+ e）密切相關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)CNSCNS：萎靡、倦怠、嗜睡：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗

13、阻 對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌興奮性心肌自律性心肌自律性心肌收縮性先心肌收縮性先 后后心電圖的變化心電圖的變化PQRSTP波：波： 增寬；增寬；QRS波：波：增寬，幅?。辉鰧?，幅小；ST段：段： 壓低，縮短；壓低，縮短；T波：波： 增寬，低平；增寬，低平；U波：波： 明顯增高。明顯增高。 心律失常：心律失常： 輕度：竇性心動(dòng)過速、期前收縮輕度：竇性心動(dòng)過速、期前收縮 重度：房室傳導(dǎo)阻滯、室上性或室性心重度：房室傳導(dǎo)阻滯、室上性或室性心動(dòng)過速及室顫動(dòng)過速及室顫心肌功能損害心肌功能損害對(duì)腎功能的影響對(duì)腎功能的影響對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響缺缺K K，集合管和遠(yuǎn)

14、曲小管細(xì)胞，集合管和遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞受損，對(duì)受損，對(duì)ADH反應(yīng)性降低反應(yīng)性降低 多尿多尿低比重尿，腎低比重尿，腎功損害功損害低鉀分級(jí)低鉀分級(jí)a 輕度低鉀：輕度低鉀：K+ 3.0-3.5 mmol/L； b 中度低鉀：中度低鉀：K+ 2.5-3.0 mmol/L。惡心，。惡心，嘔吐，肌無力，易激怒，嗜睡，抑郁；嘔吐，肌無力，易激怒，嗜睡，抑郁；c 重度低鉀：重度低鉀：K+ 2.5 mmol/L。無力，心。無力，心律不齊，麻痹，呼吸衰竭，精神異常，律不齊，麻痹，呼吸衰竭，精神異常，腸梗阻，腸梗阻， 橫紋肌溶解。橫紋肌溶解。 防防 治治v 防治原發(fā)病防治原發(fā)病v 方式：先口服后靜脈方式：先口服后靜脈v

15、原則：原則：20mmol=1.5g 四不宜四不宜過多過多 ( 40-120mmol/d ) 過快過快 ( 10-20mmol/h ) 過濃過濃 ( 40 mmol/L ) 過早過早 (見尿給鉀見尿給鉀 ，尿量，尿量500ml)v 嚴(yán)禁靜脈注射嚴(yán)禁靜脈注射黃振梅低鉀血癥國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2001，28：23一、日補(bǔ)鉀量依病情需要而定，根據(jù)血清鉀水平分為一、日補(bǔ)鉀量依病情需要而定，根據(jù)血清鉀水平分為3種情況種情況 ：輕度缺鉀：血鉀在輕度缺鉀：血鉀在3.0-3.5 mmol/L，可補(bǔ)充鉀，可補(bǔ)充鉀100 mmol(相當(dāng)于氯化鉀相當(dāng)于氯化鉀8 g)；中度缺鉀：血鉀在中度缺鉀：血鉀在2.5 -3.0m

16、mol/L，可補(bǔ)充鉀，可補(bǔ)充鉀300 mmol(相當(dāng)于氯化鉀相當(dāng)于氯化鉀24 g)；重度缺鉀：血鉀在重度缺鉀：血鉀在2.0-2.5 mmol/L，可補(bǔ)充鉀，可補(bǔ)充鉀500 mmol(相當(dāng)于氯化鉀相當(dāng)于氯化鉀40 g);但不應(yīng)在當(dāng)日補(bǔ)完，一般補(bǔ)鉀量以不多于但不應(yīng)在當(dāng)日補(bǔ)完，一般補(bǔ)鉀量以不多于200 mmold(相當(dāng)于相當(dāng)于15 g氯化鉀氯化鉀)為宜為宜 周燕斌，揚(yáng)念生，馬中富內(nèi)科急危重癥的補(bǔ)液療法 廣州：廣東 科技出版社，2007515736二、補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：二、補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：1、輕度低鉀可鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀較多食物，補(bǔ)鉀途、輕度低鉀可鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀較多食物，補(bǔ)鉀途徑口服藥物：成人預(yù)防劑量為徑口服藥

17、物：成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀氯化鉀3040ml/d（每（每g氯化鉀含鉀氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為佳（可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。）。2、靜脈輸注氯化鉀、靜脈輸注氯化鉀在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常規(guī)是在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常規(guī)是1.5g氯化氯化鉀加入鉀加入500ml生理鹽水中靜脈滴注。補(bǔ)鉀量視病情而生理鹽水中靜脈滴注。補(bǔ)鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀34g/d，作為治，作為治療，則為療，則為46g或更多?；蚋唷?若需增加補(bǔ)

18、鉀量又不能大量補(bǔ)液時(shí)，可同時(shí)加若需增加補(bǔ)鉀量又不能大量補(bǔ)液時(shí)，可同時(shí)加31.5%谷谷氨酸鉀氨酸鉀10-20ml于同一液體中靜點(diǎn)。于同一液體中靜點(diǎn)。 若出現(xiàn)心律失常、呼吸肌麻痹、腸麻痹等情況時(shí)，若出現(xiàn)心律失常、呼吸肌麻痹、腸麻痹等情況時(shí)，表明體內(nèi)缺鉀程度太重，補(bǔ)鉀量應(yīng)大，速度應(yīng)快，表明體內(nèi)缺鉀程度太重，補(bǔ)鉀量應(yīng)大，速度應(yīng)快，極限濃度可提高到極限濃度可提高到1%，但必須有心電監(jiān)護(hù)。，但必須有心電監(jiān)護(hù)。 病情嚴(yán)重，又限制補(bǔ)液時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)視下，提病情嚴(yán)重，又限制補(bǔ)液時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)視下，提高濃度達(dá)高濃度達(dá)60mmol/L，此時(shí)，需選用大靜脈或中心靜，此時(shí)，需選用大靜脈或中心靜脈插管。脈插管。 尿量必須

19、在尿量必須在30ml/h30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀。以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀。 靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。甚至靜脈痙攣和血栓形成。 3、在補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)的同時(shí)，大量鉀和磷由細(xì)胞內(nèi)、在補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)的同時(shí)，大量鉀和磷由細(xì)胞內(nèi) 向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，有急性反跳性高血鉀高血磷的危向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，有急性反跳性高血鉀高血磷的危 險(xiǎn)，故應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血鉀險(xiǎn)，故應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血鉀 。 Lin SH，LinYFPropranolol rapidly reverses paralysis，hypokaleria， and hypophosphat

20、emia in thyrotoxic periodic paralysisAm Jkidis， 2001，37(3)：6204 4、低鉀血癥常常伴隨其他成分的丟失，如水、低鉀血癥常常伴隨其他成分的丟失，如水、鈉、氯、鎂、鈣等，糾正低鉀血癥的同時(shí)，注鈉、氯、鎂、鈣等，糾正低鉀血癥的同時(shí)，注意補(bǔ)充水、鎂、鈣等。有的時(shí)候低鎂血癥糾正意補(bǔ)充水、鎂、鈣等。有的時(shí)候低鎂血癥糾正后，低鉀也可以糾正，而低血鈣癥狀往往被低后，低鉀也可以糾正，而低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。搐搦。5 5、短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，、短期內(nèi)大量

21、補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，以免測定血清鉀及心電圖，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生高血鉀。發(fā)生高血鉀。 三、高鉀血癥三、高鉀血癥1.概念概念2.原因和機(jī)理原因和機(jī)理3.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響4.防治原則防治原則概念概念高鉀血癥（hyperkalemia） 是指血清鉀濃度高于5.5mmol/L 高鉀血癥體內(nèi)總鉀原因和機(jī)理原因和機(jī)理腎排鉀障礙 鹽皮質(zhì)類固醇減少 .低腎素性低醛固酮血癥：常見于糖尿病腎病、小管間質(zhì)性腎炎低腎素性低醛固酮血癥：常見于糖尿病腎病、小管間質(zhì)性腎炎等等 .選擇性低醛固酮血癥：常見于應(yīng)用肝素后選擇性低醛固酮血癥：常見于應(yīng)用肝素后 .艾迪生艾迪生

22、( Addison)病等引起病等引起急性腎衰早期急性腎衰早期 原發(fā)性遠(yuǎn)端腎單位Na+輸送減少 少尿型急性腎衰竭、急性腎小球腎炎、少尿型急性腎衰竭、急性腎小球腎炎、型假性醛固酮減型假性醛固酮減低癥（低癥（Gordon綜合征綜合征）等）等 (3)皮質(zhì)集合管功能異常 型假性醛固酮減低癥型假性醛固酮減低癥、小管間質(zhì)性腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、梗阻性腎病梗阻性腎病、鈉通道阻滯劑及鹽皮質(zhì)類固醇受體阻滯劑的使用等鈉通道阻滯劑及鹽皮質(zhì)類固醇受體阻滯劑的使用等 Gordon綜合征主要由于氯和鈉在遠(yuǎn)端腎小管和鄰近的連接段重吸收過多，致使K+在皮質(zhì)集合管排泄減少，表現(xiàn)為高血壓、腎功能正常和高鉀血癥。本病對(duì)噻嗪類利尿劑有

23、效，可能與該段Na+-Cl-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)子畸變有關(guān)或遠(yuǎn)端腎單位絲氨酸蘇氨酸激酶WNKs突變有關(guān) 型假性醛固酮減低癥是由于上皮鈉通道( ENaC)突變引起通道失活所致；鈉通道阻滯劑有氨甲咪、TMP和戊烷嘧啶，在腎移植患者中使用可能造成嚴(yán)重血鉀過高 梗阻性腎病常有高鉀血癥，可能與酸中毒以及腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鹽皮質(zhì)類固醇反應(yīng)低下有關(guān) 原因和機(jī)理原因和機(jī)理細(xì)胞內(nèi)K+ 向細(xì)胞外逸出 酸中毒：由HC1、NH4 Cl等引起者最易誘發(fā)高鉀血癥；而由有機(jī)酸如8_羥丁酸或乳酸引起者則較少發(fā)生 . H+ - K+跨細(xì)胞交換 H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 K+逸出細(xì)胞外 .腎小管上皮細(xì)胞 H+排泌 K+排泌 .細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性增高

24、 細(xì)胞外細(xì)胞外 K+ H+ K+ K+ H+組織間液尿中尿中H+ 尿?yàn)樗嵝阅驗(yàn)樗嵝?2) 高血糖合并胰島素不足 . 高滲透壓血癥 造成細(xì)胞皺縮，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度升高，可達(dá)12mmol/L以上，有利于K+的外逸，如甘露醇的使用 .酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒未使用足夠胰島素(3) Palytoxin(尤指用以應(yīng)付章魚攻擊的水螅毒素尤指用以應(yīng)付章魚攻擊的水螅毒素 )或河豚毒素等中毒 原因和機(jī)理原因和機(jī)理細(xì)胞內(nèi)K+ 向細(xì)胞外逸出(4)某些藥物如 .受體阻滯劑 .洋地黃 .肌肉松弛劑（氯化琥珀膽堿） 肌膜通透性增高， K+漏出增加(5) 高鉀性周期性麻痹：本病是由于肌肉上對(duì)TTA敏感性的電壓啟動(dòng)性鈉通道基

25、因突變而引起，常在運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)。 鉀攝入過多 靜脈途徑補(bǔ)速度過快或濃度過高原因和機(jī)理原因和機(jī)理原因和機(jī)理原因和機(jī)理(四)假性高鉀血癥 是指測得的血清鉀濃度增高而實(shí)際的在體血漿鉀或血清鉀濃度并未升高的情況 見于標(biāo)本溶血、血小板或白細(xì)胞數(shù)目過多(五)細(xì)胞損傷 見于橫紋肌溶解癥、化療后腫瘤細(xì)胞大量溶解以及大量溶血等 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響對(duì)骨骼肌的影響對(duì)骨骼肌的影響對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響 對(duì)心肌跨膜電位的影響對(duì)心肌跨膜電位的影響 對(duì)心肌生理特性的影響對(duì)心肌生理特性的影響 對(duì)心電圖的影響對(duì)心電圖的影響 高鉀血癥心肌跨膜電位的變化高鉀血癥心肌跨膜電位的變化 跨膜電位跨膜電位 高鉀時(shí)變化高鉀時(shí)變化 產(chǎn)產(chǎn) 生生 機(jī)機(jī) 理理 靜息電位 負(fù)值降低 細(xì)胞內(nèi)外K+差減小 0期去極化 速度慢、幅度小 Na+內(nèi)流少 1期復(fù)極化 2期復(fù)極化