CRR培訓精品PPT課件

1、持續(xù)性腎臟替代療法持續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal continuous renal replacement treatment ,replacement treatment ,CRRT) CRRT) 血液透析血液透析(Hemodialysis(Hemodialysis，HD)HD) 血液濾過血液濾過( (HemofiltrationHemofiltration，HF)HF) 持續(xù)性血液凈化持續(xù)性血液凈化 （continuous bloodcontinuous blood purificationpurification,CBP),CBP)水的轉運水的轉運超濾超濾溶質的轉運

2、溶質的轉運彌散彌散對流對流吸附吸附1. 1. 溶質轉運溶質轉運a. a. 彌散彌散溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，稱此現(xiàn)象為彌散。一側轉運，稱此現(xiàn)象為彌散。b. b. 對流對流溶質伴隨含有該溶質的溶劑一起通過半透溶質伴隨含有該溶質的溶劑一起通過半透膜的移動，稱對流。膜的移動，稱對流。 c. c. 吸附吸附吸附是通過正負電荷的相互作用或范德華吸附是通過正負電荷的相互作用或范德華(Van der Wassls)(Van der Wassls)力和透析膜表面的親力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥

3、物及藥物( (如如b2-Mb2-M、補體、炎癥介質、內(nèi)毒、補體、炎癥介質、內(nèi)毒素等素等) )。 2. 2. 水的轉運水的轉運液體在水力學壓力梯度或滲透壓梯度作用液體在水力學壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動，稱超濾。臨床透下通過半透膜的運動，稱超濾。臨床透析時，超濾是指水分從血液側向透析液析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動。側移動。大中分子及水大中分子及水中小分子及水中小分子及水HF HF 對流對流HD HD 彌散彌散1. 1. 透析器類型透析器類型各種類型透析器對中、小分子物質的清除各種類型透析器對中、小分子物質的清除及對水分超濾的效率較大程度上取決于及對水分超濾的效率較大程度

4、上取決于透析膜性能。透析膜性能。2. 2. 透析時間透析時間透析時間與透析效率呈正比。透析時間與透析效率呈正比。 3. 3. 血液和透析液的流量血液和透析液的流量每分鐘流入透析器內(nèi)的血液和透析液流量每分鐘流入透析器內(nèi)的血液和透析液流量與透析效果密切相關。與透析效果密切相關。 4. 4. 跨膜壓力跨膜壓力 體內(nèi)水分的清除，主要靠超濾作用。超體內(nèi)水分的清除，主要靠超濾作用。超濾率與跨膜壓濾率與跨膜壓(TMP)(TMP)密切相關。密切相關。TMPTMP越大越大，超濾作用越強。，超濾作用越強。TMPTMP實際上應等于透析實際上應等于透析器平均動脈壓與透析液側的負壓測定之器平均動脈壓與透析液側的負壓測定

5、之和。和。5. 5. 溶質分子量溶質分子量 彌散過程中，溶質轉運速率與其分子量彌散過程中，溶質轉運速率與其分子量有關。對流過程中，溶質轉運速率取決有關。對流過程中，溶質轉運速率取決于溶液轉運速率，而與分子量無關。于溶液轉運速率，而與分子量無關。 CRRTCRRT可以清除血液中各種內(nèi)源性和外源性可以清除血液中各種內(nèi)源性和外源性毒素，臨床適用于各種原因的急性或慢毒素，臨床適用于各種原因的急性或慢性腎功能衰竭、水分過量、電解質紊亂性腎功能衰竭、水分過量、電解質紊亂、某些藥物或毒物中毒。隨著透析技術、某些藥物或毒物中毒。隨著透析技術的改進，的改進，CRRTCRRT已無絕對的禁忌證。相對已無絕對的禁忌證

6、。相對禁忌癥：低血壓、嚴重心率失常、嚴重禁忌癥：低血壓、嚴重心率失常、嚴重出血傾向、精神病。出血傾向、精神病。 1.SCUF1.SCUF（緩慢持續(xù)的超純過濾）（緩慢持續(xù)的超純過濾）SCUFSCUF主要用于處理液體過量的情況。主要用于處理液體過量的情況。2.CVVH2.CVVH（持續(xù)靜（持續(xù)靜- -靜脈血液濾過）靜脈血液濾過）它包括前稀釋和后稀釋，它包括前稀釋和后稀釋，CVVHCVVH用于可溶物用于可溶物質的清除及液體的平衡。質的清除及液體的平衡。3.CVVHD3.CVVHD（持續(xù)靜（持續(xù)靜- -靜脈血液透析）靜脈血液透析）CVVHDCVVHD用于清除可溶性物質和液體的平衡，用于清除可溶性物質和

7、液體的平衡，它和它和CVVHCVVH清除的物質的分子量不同。清除的物質的分子量不同。 4.CVVHDF4.CVVHDF（持續(xù)靜（持續(xù)靜- -靜脈血液透析濾過）靜脈血液透析濾過）它主要用于清除中小分子溶質及液體的平衡。它主要用于清除中小分子溶質及液體的平衡。5.TPE5.TPE（血漿置換）（血漿置換）它用于排除大分子有毒物質，酸堿平衡不受影響它用于排除大分子有毒物質，酸堿平衡不受影響。6.6.血液灌流（血液解毒）血液灌流（血液解毒）主要用于排除血液中的有毒物質，采用了吸附原主要用于排除血液中的有毒物質，采用了吸附原理，無液體排除，亦不使用置換液。理，無液體排除，亦不使用置換液。1.1.正面觀正面

8、觀2.2.側面觀（左側）側面觀（左側）3.3.側面觀（右側）側面觀（右側）1.1.打開硬開關打開硬開關“”, ,打開軟開關打開軟開關“on/off”on/off”，系統(tǒng)開始自檢。如果失敗，系統(tǒng)開始自檢。如果失敗必須重復進行系統(tǒng)檢測。注意黃燈閃時必須重復進行系統(tǒng)檢測。注意黃燈閃時不裝管。不裝管。2.2.選擇治療模式（選擇治療模式（preparation mode),preparation mode),并并在此狀態(tài)下設置需使用的管路，（在此狀態(tài)下設置需使用的管路，（Aqualine for adult and AqualineS Aqualine for adult and AqualineS f

9、or pediatricfor pediatric），然后裝管。），然后裝管。3.Priming3.Priming預沖結束，可以根據(jù)管路情況選擇預沖結束，可以根據(jù)管路情況選擇ReprimeReprime或或NextNext。根據(jù)病人情況選擇是否需要肝。根據(jù)病人情況選擇是否需要肝素。素。4.4.鉗夾和壓力檢測（鉗夾和壓力檢測（ClampClampPressure Pressure TestTest）該檢測重點在于鉗夾的功能、動）該檢測重點在于鉗夾的功能、動脈壓力功能、靜脈壓力功能及濾器前壓脈壓力功能、靜脈壓力功能及濾器前壓力功能。力功能。THANK YOUSUCCESS2022-4-2021可編

10、輯5.5.順利通過檢測后，操作者可以選擇進入順利通過檢測后，操作者可以選擇進入以下項目：以下項目：Go to programming,Go to Go to programming,Go to recirculation ,Go to connection.recirculation ,Go to connection.6.6.與病人連接：與病人連接：Single connection Single connection 主要針對血壓尚可的主要針對血壓尚可的病人。病人。Double connection Double connection 主要針對血壓低的病主要針對血壓低的病人。人。注注: :

11、在連接病人前，治療參數(shù)必須設定。在連接病人前，治療參數(shù)必須設定。7.Start treatment :7.Start treatment :治療過程中病人的參治療過程中病人的參數(shù)可以根據(jù)病情加以更改。數(shù)可以根據(jù)病情加以更改。8.Treatment end 8.Treatment end 當治療達到目標時，可當治療達到目標時，可以選擇結束治療，在以選擇結束治療，在Disconnection Disconnection 模模式中，根據(jù)機器的提示斷開與病人的連式中，根據(jù)機器的提示斷開與病人的連接。拆除機器上所有管道，通過選擇接。拆除機器上所有管道，通過選擇Aquarius off Aquarius

12、off 關閉機器。關閉機器。注意：注意：Aquarius Aquarius 系統(tǒng)的操作次序是固定的系統(tǒng)的操作次序是固定的，操作者不可以隨便改變。，操作者不可以隨便改變。u目前，對于目前，對于ARFARF總的趨勢是早期、多次或連續(xù)總的趨勢是早期、多次或連續(xù)性進行血液透析治療，可有效地糾正尿毒癥引性進行血液透析治療，可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，不僅有利于預防某起的一系列病理生理改變，不僅有利于預防某些危險并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于原發(fā)病的治療些危險并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于原發(fā)病的治療及腎功能的恢復。及腎功能的恢復。u透析的合并癥通常多發(fā)生于透析的早期。因此透析的合并癥通常多發(fā)生于透析的早

13、期。因此，透析開始時應緩慢進行，尤其是在透析開始，透析開始時應緩慢進行，尤其是在透析開始后的前后的前30min30min，血流量應適當控制，血流量應適當控制。 1.1.首次使用綜合征首次使用綜合征是指使用新透析器在短時間內(nèi)產(chǎn)生過敏反應。新透析器是指使用新透析器在短時間內(nèi)產(chǎn)生過敏反應。新透析器使用前充分沖洗可減少其發(fā)生率。首次使用綜合征多使用前充分沖洗可減少其發(fā)生率。首次使用綜合征多數(shù)在透析開始數(shù)在透析開始530min530min發(fā)生。發(fā)生。2.2.失衡綜合征失衡綜合征目前認為血清滲透壓降低在其發(fā)病機制中起主要作用。目前認為血清滲透壓降低在其發(fā)病機制中起主要作用?？砂l(fā)生于透析中或透析剛結束時，早

14、期表現(xiàn)為惡心、可發(fā)生于透析中或透析剛結束時，早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁、頭痛，嚴重者驚厥、意識障礙甚至昏迷嘔吐、煩躁、頭痛，嚴重者驚厥、意識障礙甚至昏迷，常伴有腦電圖異常。預防的方法是縮短透析時間，常伴有腦電圖異常。預防的方法是縮短透析時間，增加透析頻率。增加透析頻率。 3.3.肌肉痙攣肌肉痙攣肌肉痙攣的發(fā)生率為肌肉痙攣的發(fā)生率為10%15%10%15%。發(fā)生原因是超濾。發(fā)生原因是超濾過快和低氧血癥。多見于足部、腓腸肌和腹壁過快和低氧血癥。多見于足部、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣。，呈痛性痙攣。 4.4.低血壓低血壓血液透析中的低血壓是指平均動脈壓比透析前下血液透析中的低血壓是指平均動脈壓比透析前

15、下降降30mmHg(4kPa)30mmHg(4kPa)以上，或收縮壓降至以上，或收縮壓降至90mmHg 90mmHg (12kPa)(12kPa)以下。多數(shù)與過量脫水使血容量急劇以下。多數(shù)與過量脫水使血容量急劇下降有關，在很短的時間內(nèi)超濾過量，致使心下降有關，在很短的時間內(nèi)超濾過量，致使心搏出量和輸出量降低。搏出量和輸出量降低。 5. 5. 心跳驟停心跳驟停在預防上，對有嚴重貧血、心臟擴大、心力衰患在預防上，對有嚴重貧血、心臟擴大、心力衰患者密切觀察病情。者密切觀察病情。 6.6.急性溶血急性溶血發(fā)現(xiàn)溶血伴高鉀血癥者應停止透析，透析管道及發(fā)現(xiàn)溶血伴高鉀血癥者應停止透析，透析管道及透析器中的血液

16、勿回輸體內(nèi)。透析器中的血液勿回輸體內(nèi)。7.7.出血出血. .預沖時對于無肝素或體外肝素化的病人一定要用預沖時對于無肝素或體外肝素化的病人一定要用肝素液肝素液2ml2ml循管（循管（NS10ml+NS10ml+肝素一支），全身肝素化肝素一支），全身肝素化的病人可視情況而定。的病人可視情況而定。. .引血時動靜脈導管要各回抽引血時動靜脈導管要各回抽2ml2ml血，引血時血流要血，引血時血流要慢，一般慢，一般100ml/h100ml/h。 3.3.無肝素化和體外肝素化的病人要無肝素化和體外肝素化的病人要30m-1h30m-1h左右沖管一左右沖管一次次, ,全身肝素化的病人可視情況而定。全身肝素化的病

17、人可視情況而定。4.4.治療過程中如病人輸血制品除白蛋白和血漿治療過程中如病人輸血制品除白蛋白和血漿外要停止治療外要停止治療, ,輸血后輸血后30m-2h30m-2h方可進行治療。方可進行治療。5.5.收針時先分離動脈端再調慢血流，收針之后收針時先分離動脈端再調慢血流，收針之后動靜脈導管各推入動靜脈導管各推入20mlNS20mlNS，再用肝素，再用肝素(NS23ml+(NS23ml+肝素一肝素一支）封管，一般是支）封管，一般是1.3ml1.3ml左右，具體根據(jù)管的刻度左右，具體根據(jù)管的刻度來算。來算。6.6.要嚴密觀察血壓和要嚴密觀察血壓和cvpcvp，根據(jù)血壓和，根據(jù)血壓和cvpcvp來調來

18、調整脫水速度和血流速。如引血時血壓低可適當整脫水速度和血流速。如引血時血壓低可適當補血漿和白蛋白。補血漿和白蛋白。7.7.嚴密觀察病人的凝血情況，術后傷口有無滲血嚴密觀察病人的凝血情況，術后傷口有無滲血，有無排黑便，有無鼻出血，穿刺時很難止血，有無排黑便，有無鼻出血，穿刺時很難止血，有無嘔血等。注意病人有無高凝情況，如易，有無嘔血等。注意病人有無高凝情況，如易堵管，及時向醫(yī)生反饋調整肝素劑量。堵管，及時向醫(yī)生反饋調整肝素劑量。8.8.注意病人的電解質情況，如有不正常情況，及注意病人的電解質情況，如有不正常情況，及時向醫(yī)生反饋，以調整置換液。時向醫(yī)生反饋，以調整置換液。9.9.體外靜推氯化鈣時，

19、如果用微泵持續(xù)靜推可用體外靜推氯化鈣時，如果用微泵持續(xù)靜推可用原液，否則要稀釋后方可推入。原液，否則要稀釋后方可推入。10.10.治療中如病人需要短時間停止治療，可以選治療中如病人需要短時間停止治療，可以選擇進入再循環(huán)狀態(tài)。擇進入再循環(huán)狀態(tài)。11.11.治療中途停電治療中途停電,Aquarius,Aquarius會自動轉至蓄電池，會自動轉至蓄電池，屏幕上會顯示屏幕上會顯示“Power-fail”Power-fail”信息。信息。1.1.體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測2-42-4小時監(jiān)測一次體溫，觀察有無體溫的升高，小時監(jiān)測一次體溫，觀察有無體溫的升高，并判斷發(fā)熱的原因。并判斷發(fā)熱的原因。2.2.注意患者神志

20、的變化。一方面判斷透析效果，注意患者神志的變化。一方面判斷透析效果，一方面預防失衡綜合癥。一方面預防失衡綜合癥。3.SPO3.SPO2 2的監(jiān)測?？梢酝ㄟ^調高吸氧濃度預防。的監(jiān)測?？梢酝ㄟ^調高吸氧濃度預防。4.4.血壓的監(jiān)測。血壓的監(jiān)測。 降低脫水速度。降低脫水速度。 輸注輸注RBCRBC，血漿或白蛋白。嚴重時用升壓藥。，血漿或白蛋白。嚴重時用升壓藥。5.5.血糖的監(jiān)測血糖的監(jiān)測每每2-42-4小時測一次血糖，并做相應的處理?？稍谛r測一次血糖，并做相應的處理?？稍谥脫Q液中加或另一通道泵入置換液中加或另一通道泵入RIRI。6.6.出血的觀察。出血的觀察。1.動脈壓力報警： 高：觀察管路有無打結

21、和堵塞，理順管路，打開管路夾，清除堵塞的血凝塊等。 低：導管有無貼血管壁，調整病人的體位和導管的位置，對換動靜脈的位置；觀察有無管路和導管分離，連接管路和導管。2.靜脈壓力報警： 高：觀察管路有無打結和堵塞，理順管路，打開管路夾，清楚凝血塊和沖洗管路。打開管路夾，清楚凝血塊和沖洗管路。 低：血流速太低低：血流速太低/ /停，排除始發(fā)原因，增加血停，排除始發(fā)原因，增加血流速度；靜脈管路分離，連接管路和導管；檢流速度；靜脈管路分離，連接管路和導管；檢查壓力檢測器。查壓力檢測器。3.3.平衡報警：平衡報警： 袋子擺動或碰觸機架的側面，穩(wěn)定袋子。袋子擺動或碰觸機架的側面，穩(wěn)定袋子。 袋子未接好，或突然跌落，重新連接。袋子未接好，或突然跌落，重新連接。 管路打結，理順管路，打開夾子。管路打結，理順管路，打開夾子。4.4.漏血報警：漏血報警： 濾器膜破損，濾液有血，停止治療，更換濾器濾器膜破損，濾液有血，停止治療，更換濾器。 漏血壺沒有放好，正確放置漏血壺。漏血壺沒有放好，正確放置漏血壺。 漏血報警監(jiān)測鏡臟，擦干凈并放置好。漏血報警監(jiān)測鏡臟，擦干凈并放置好。5.5.空氣報警：空氣報警： 管路