腦室引流術(shù)-腰大池引流術(shù)后病發(fā)癥及護(hù)理總結(jié)

1、腦室引流術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥:(1) 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(2) 腦干功能不全(3) 顱內(nèi)出血(4) 肺內(nèi)感染(5) 腎功能不全(6) 低顱壓綜合癥(7) 腦實(shí)質(zhì)損害腦室引流的術(shù)后護(hù)理（1） 觀察：意識(shí)、瞳孔、頭痛、嘔吐、生命體征、引流液：顏色、性質(zhì)、量(2)引流液的觀察量：腦脊液由脈絡(luò)叢分泌，每三分鐘約分泌1ml，因此，每日應(yīng)不超500ml。性質(zhì)：正常：有暗紅色逐漸變淡：腦室出血；鮮紅、逐漸加深；感染：混濁、絮狀物（2） 引流裝置的護(hù)理引流管的位置：最高點(diǎn)距腦室15-20cm，引流液的量，妥善固定，保持通暢，保證無(wú)菌，拔管：夾管、復(fù)查CT腰大池引流術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理腰大池引流術(shù)后并發(fā)癥1

2、. 顱內(nèi)感染 腰大池引流導(dǎo)管放置一般為7-12天左右，時(shí)間較長(zhǎng)易造成逆行性感染引起腦膜炎。監(jiān)測(cè)體溫、每日室內(nèi)空氣消毒、根據(jù)流量調(diào)節(jié)吊瓶高度、術(shù)后6-10天左右2顱內(nèi)低壓或氣顱3.顱內(nèi)血腫或再出血4.引流管賭賽5.穿刺部位腦脊液漏腰大池引流術(shù)后護(hù)理1.病情觀察 協(xié)助醫(yī)生行腰大池穿刺成功后， 安置患者合適體位，臥床休息，保持床頭位置固定，一般床頭抬高15-30（當(dāng)患者改變體位時(shí)，必須重新調(diào)節(jié)引流管口的高度和引流液的滴速，使顱內(nèi)壓維持在正常水平），保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)情況及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無(wú)惡心，嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)

3、生并及時(shí)處理。2引流管護(hù)理 2.1 腰大池穿刺成功后即予碘伏棉球和透明敷貼固定，將導(dǎo)管沿脊柱方向向頭部延長(zhǎng)固定，連接部位用無(wú)菌紗布包裹保護(hù)，防止脫落，然后從肩胛伸出固定于床旁輸液架上，這樣即可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠(yuǎn)離肛周而減少引起感染的機(jī)會(huì)，引流瓶必須高于腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于椎管水平。2.2每次巡視時(shí)，仔細(xì)檢查引流管有無(wú)彎曲，受壓，折疊等現(xiàn)象；在搬運(yùn)患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流；對(duì)煩躁不安的患者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除；傾倒引流袋或調(diào)節(jié)高度時(shí)應(yīng)先夾閉引流。同時(shí)定時(shí)擠壓引流管以防管腔堵塞。2.3一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約50

4、0ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流量，根據(jù)病情嚴(yán)格控制滴速，一般為2-4滴/分，每小時(shí)引流量約12ml，每日引流量150-260ml，同時(shí)觀察引流液的量，色，質(zhì)，正常腦脊液應(yīng)是無(wú)色澄清透明液體，如腦脊液由清亮變混濁，有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時(shí)，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生予以處理。3用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑合理安排脫水劑及抗生素等的輸液順序，速度，并記錄患者尿量，定時(shí)復(fù)查血象，電解質(zhì)，肝腎功能等。4飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水，以防尿路感染；指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，宜食富含維生素，纖維素，高蛋白，低脂，高熱量易消化軟食，多食新鮮蔬菜水果，對(duì)便秘患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑，保持大便通暢。5皮膚護(hù)理 保持置管部位的敷

5、貼清潔干燥，每周更換兩次。進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌原則，出汗較多時(shí)，隨時(shí)更換貼膜。隨時(shí)觀察置管部位的皮膚，如有發(fā)紅，腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等異?，F(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以處理。6基礎(chǔ)護(hù)理 鼓勵(lì)患者床上肢體活動(dòng)，可根據(jù)患者肢體肌力活動(dòng)情況予氣壓泵治療，一天兩次，每次30分鐘，預(yù)防深靜脈血栓的形成。保持床單位清潔干燥，定定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，按摩受壓部位皮膚。對(duì)昏迷患者，每天口腔護(hù)理BID，防止口腔潰瘍及口腔異味。7心理護(hù)理 神志清醒患者常有恐懼心理，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明治療的目的和重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在操作過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者

6、家屬做好思想準(zhǔn)備，保持患者的平和心態(tài)，情緒穩(wěn)定放松，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，態(tài)度動(dòng)作溫柔，及時(shí)解答患者及家屬疑慮，更好的配合醫(yī)務(wù)人員。8并發(fā)癥護(hù)理 （1）導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管堵塞 ：加強(qiáng)巡視 和陪護(hù)人員宣教，告知患者家屬保持引流管的有效固定，防止導(dǎo)管扭曲折疊，協(xié)助患者直線翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，如患者神志不清，煩躁，躁動(dòng)明顯可遵醫(yī)囑適當(dāng)予鎮(zhèn)靜劑。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，不滴，引流液過(guò)少，伴有血塊等及時(shí)予少量生理鹽水沖洗引流管保持引流通暢。本組有兩例因患者活動(dòng)不當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫落，每班檢查腰背部膠布固定情況。（2）低顱內(nèi)壓癥：如患者在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩

7、解，應(yīng)考慮顱內(nèi)低壓綜合征，應(yīng)排除是否因引流過(guò)快，引流液過(guò)多導(dǎo)致。告誡患者及家屬不要擅自調(diào)節(jié)滴速，勿擅自抬高床頭，如需抬高床頭，須在護(hù)理人員協(xié)同下同時(shí)調(diào)整引流瓶高度和引流液滴速。以免引流過(guò)快過(guò)多導(dǎo)致顱內(nèi)壓過(guò)低。（3）腦脊液傷口漏感染 ：如發(fā)現(xiàn)患者穿刺處敷料伴有潮濕滲出，或伴有體溫升高，引流液由澄清轉(zhuǎn)為混濁，均應(yīng)考慮是否是由于腦脊液傷口漏引起的逆行感染，應(yīng)控制引流液的釋放速度，以減少漏口炎癥刺激，每日換藥保持局部敷料清潔，必要時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管。3.9拔管指征 常規(guī)腰大池引流留置時(shí)間3-7天，根據(jù)患者情況以及腦脊液檢驗(yàn)培養(yǎng)結(jié)果拔管，拔管后常規(guī)消毒并予加壓包扎，去枕平臥6-8小時(shí)后可取半坐臥位

8、，根據(jù)患者情況無(wú)頭暈頭痛，生命體征正常后再活動(dòng)。同時(shí)觀察敷料有無(wú)滲出情況，每每日更換敷料致穿刺點(diǎn)愈合。維持有效的引流，嚴(yán)格控制引流量，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防感染，細(xì)致認(rèn)真的臨床觀察，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床療效，取得滿意的效果。PICC并發(fā)癥及護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：局部滲血、血腫、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、空氣栓塞等PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥局部滲血局部滲血的分度 0：無(wú)滲出：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（cm2）或棉 球一個(gè)外觀可見(jiàn)血漬，干燥。：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（cm2）或棉 球一個(gè)被滲血浸透。：無(wú)菌紗布8層（cm2）或棉球一個(gè) 被滲血浸透，并從透明敷料邊緣 滲出。：穿刺處滲血不

9、止，必須壓迫止血。PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎 靜脈炎分度：0：沒(méi)有癥狀：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥理療：紫外線、神燈。PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞可分為：血凝性導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞 PICC使用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)此問(wèn)題，可用導(dǎo)管再通 導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超過(guò)1

10、2h，也可繼續(xù)再通）。對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入 三通 含有約1ml溶栓劑的3ml注射器 10ml空注射器Step2:打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用2

11、0毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：1. 沒(méi)有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥空氣栓塞預(yù)防：以下操作時(shí)注意關(guān)閉水止卡更換輸液接頭肝素帽安裝三通采血等拔除PICC管路 最佳體位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生 測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度 記錄導(dǎo)管拔除的過(guò)程PICC院外護(hù)理 保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。 注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長(zhǎng)袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。 觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系 出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)