2015年第二季度醫(yī)院感染通訊

1、醫(yī)院感染通訊2015年第二季度（總第34期）祁門縣人民醫(yī)院感染管理科編一、2015年第二季度醫(yī)院感染抽樣監(jiān)測情況分析二、2015年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測資料分析報告三、2015年第二季度醫(yī)院各科抗菌素使用情況四、2015年第二季度醫(yī)院感染病原體對抗菌藥物、耐藥情況反饋五、2015年第二季度高危因素管理與監(jiān)測匯總 全院不同感染風險指數(shù)手術部位感染率（%）監(jiān)測情況匯總 重癥科留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（o）監(jiān)測情況匯總重癥科血管導管相關血流感染發(fā)病率（）監(jiān)測情況匯總 重癥科呼吸機相關肺炎發(fā)病率（0）監(jiān)測情況匯總 血透室導管相關性血流感染發(fā)病率（。）監(jiān)測情況匯總六、2015年1-6月份醫(yī)院多重耐藥

2、菌監(jiān)測總結分析七、2015年第二季度手衛(wèi)生監(jiān)測資料醫(yī)務人員手衛(wèi)生操作考核情況匯總 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測情況匯總八、2015年1-6月份速干手消毒劑領用量及床日消耗量統(tǒng)計表九、院感監(jiān)測資料分析與建議 十、學習園地：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南一、2015年第二季度環(huán)境衛(wèi)生學抽樣監(jiān)測情況及分析：1、空氣監(jiān)測：第二季度對全院重點部門及各臨床科室重點區(qū)域空氣監(jiān)測結果如下:監(jiān)測時間P標本數(shù)合格數(shù)合格率（%第二季度93931002、第二季度各科物品表面監(jiān)測結果如下：監(jiān)測時間r標本數(shù)合格數(shù)合格率（%第二季度881003、第二季度各科工作人員手監(jiān)測結果如下：監(jiān)測時間標本數(shù)合格數(shù)合格率（%第二季度1

3、41392.864、第二季度各科無菌物品監(jiān)測結果如下：監(jiān)測時間標本數(shù)合格數(shù)合格率（%第二季度17171005、第二季度各科使用中的消毒液的監(jiān)測結果如下:監(jiān)測時間標本數(shù)合格數(shù)合格率（%第二季度13131006、內鏡室：對胃鏡管道、操縱部、活檢鉗、高頻電刀、注水瓶水等進行細菌監(jiān)測，結果均為合格。7、血透室：對反滲水、透析液等進行細菌監(jiān)測、內毒素檢測，結果均合格。8供應室、手術室、檢驗科：高壓滅菌器、低溫等離子滅菌的生物監(jiān)測結果均合格。9、 紫外線燈管：對全院16個科室共19根紫外線燈管進行監(jiān)測，其中14根燈 管強度70uW/crm,合格率為：73.68%。10、監(jiān)測結果分析：第二季度全院環(huán)境衛(wèi)生學

4、監(jiān)測結果除1位醫(yī)務人員手細菌 培養(yǎng)菌落數(shù)超標外，其余均合格。手表面細菌培養(yǎng)菌落數(shù)超標者及時通報相關科室 及醫(yī)務人員，及時分析并查找手細菌培養(yǎng)菌落數(shù)超標原因，整改后予以復查，復查結果合格。紫外線燈管強度不合格的5根燈管已通知科室予以更換，新燈管檢測合 格后使用。、2015年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測資料分析報告:2015年4-6月份我院出院人次共2224人次，醫(yī)院感染管理科對每位住院病人進 行監(jiān)控，監(jiān)控結果報告如下：1、2015年4-6月份共監(jiān)測全部出院病人2224人次，核查病歷2224份，其中發(fā) 生醫(yī)院感染28人，感染率為1.26%。2、 住院病人感染部位：2015年4-6月份共發(fā)生院內感染28人，

5、其中分別為上呼吸道感染17例，下呼 吸道感染7例，胃腸道感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，牙根感染1例。死亡人數(shù)7例，死亡率0.31%。3、2015年4-6月份醫(yī)院感染發(fā)生情況調查:出院人數(shù)感染 人數(shù)感染率（%）咼發(fā)科室（前二位）好發(fā)部位（前二位）相關科室感染率（%）部位感染率（%）2224281.261.內二科0.491.上呼吸道0.762.內四科0.452.下呼吸道0.313.夕卜科0.133.胃腸道0.094、醫(yī)院各科室的院內感染發(fā)病率和感染部位:科室出院人數(shù)感染例數(shù)感染率%主要感染部位（例）內一科47920.42上呼吸道（2）內二科188115.85上呼吸道（7）、下呼吸道（2） 胃腸道（2

6、）內四科228104.39上呼吸道（6）、下呼吸道（2） 泌尿道（1）、牙根（1）夕卜科47830.63下呼吸道（3）骨科31710.32上呼吸道（1）婦產(chǎn)科19400無兒科26710.37上呼吸道（1）五官科4900無感染科2400無10、頭抱硫脒1.0g5、2015年4-6月份共發(fā)生醫(yī)院感染28例，漏報2例，漏報率為7.14%。6、 各科室無菌手術切口感染率調查統(tǒng)計：2015年4-6月份我院共開展無菌切口手術222例，未發(fā)生切口感染。其中44例 未使用抗菌藥物，2015年4-6月份I類手術切口抗菌藥物使用率為：80.18%。、2015年第二季度醫(yī)院各科抗菌藥物使用情況:科室住院人次使用抗菌

7、藥物人次使用率%內一科47930062.63內二科18812164.36內四科22814764.47夕卜科47839883.26骨科（含五官科）36625870.49婦科19415680.41兒科26724993.26感染科241666.67總數(shù)2224164573.972015年04-06月前十位抗菌藥物:1、頭抱他啶1.0g2、頭抱西丁0.5g3、頭抱他啶0.5g4、頭抱西丁1.0g5、左氧氟沙星0.2g6、頭抱硫瞇0.5g7、頭抱哌酮鈉2.0g&阿莫西林克拉維酸鉀0.6g9、頭抱替安0.5g四、2015年第二季度醫(yī)院感染病原體對抗菌藥物耐藥情況反饋:2015年46月份細菌培養(yǎng)數(shù)項

8、目培養(yǎng)數(shù)陽性標本數(shù)陽性率（%痰52611.54大便300膿液6233.33膽汁100尿液411434.15血液2414.17分泌物13215.38胸腹水200關節(jié)液100組織物300透析液100滲液300其它11100合計1512617.22病原體檢查送檢率（%）陽性率（%）常見的病原體 （前二位）對50%以上細菌 不敏感的抗生素 （前五位）MRS培養(yǎng)9.1817.221.大腸埃布困2.產(chǎn)堿假單胞菌3.臭鼻克雷伯菌1.氨卞西林2.頭抱曲松3.阿洛西林4.哌拉西林5.頭抱哌酮送檢率陽性率標本類型（前二位）1.尿液2.膿液3.分泌物敏感藥物2015年46月份各臨床科室標本送檢情況科室標本送檢例數(shù)抗

9、困藥物使用例數(shù)標本送檢率(%內一科3430011.33內二科2012116.53內三科31618.75內四科4014727.21兒科112494.42夕卜科123983.02骨科(含五官科)192587.36婦產(chǎn)科121567.69總計15116459.18五、2015年第二季度高危因素管理與監(jiān)測匯總(一)全院不同感染風險指數(shù)手術部位感染率(%監(jiān)測情況匯總2015年4-6月份：手術例數(shù)：447例，感染例數(shù)為：01、0級手術例數(shù)：356例(1) 淺層組織手術：71例；(2) 深層組織手術：216例；(3)器官手術：59例；(4)腔隙內手術：10例。2、1級手術例數(shù)：84例(1) 淺層組織手術：1

10、1例；(2) 深層組織手術：48例；(3)器官手術：24例；(4)腔隙內手術：1例。3、U級手術例數(shù)：7例(1) 淺層組織手術：3例；(2) 深層組織手術：3例；(3)器官手術：1例。4、 川級手術例數(shù)：0例。（二） 重癥科留置導尿管相關泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率（。）監(jiān)測情況匯總：2015年4-6月份：內二科和外科留置導尿管總日數(shù)為：567（天），無留置導尿管相關泌尿系感染，留置導尿管相關泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率為：0。（三） 重癥科血管導管相關血流感染發(fā)病率（。）監(jiān)測情況匯總：2015年4-6月份：內二科和外科深靜脈留置導管總日數(shù)為：66 （天），未出現(xiàn)血管導管相關血流感染，血管導管相關血流感染發(fā)病率為

11、：0。（四） 重癥科呼吸機相關肺炎發(fā)病率（0）監(jiān)測情況匯總：2015年第二季度：內二科和外科使用呼吸機輔助呼吸總日數(shù)為：33（天），未出現(xiàn)呼吸機相關肺炎（VAP感染，呼吸機相關肺炎發(fā)病率（。）為0。（五） 血透室導管相關性血流感染發(fā)病率（。）監(jiān)測情況匯總2015年4-6月份血透室中心靜脈留置導管共計248日，感染數(shù)為：0感染率CRBSI感染數(shù)中心靜脈導管天數(shù)(1000%02015年4-6月份血透室中心靜脈留置導管醫(yī)院感染率為：0六、2015年1-6月份醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測總結分析（一） 監(jiān)測目的目前，濫用抗菌藥物導致的耐藥細菌在世界范圍內廣泛散布，耐藥細菌散布速度極快，WHC已向全世界發(fā)出警告，

12、耐藥性的威脅正在逆轉醫(yī)學的進步。中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出。如何 正確使用抗菌藥物、有效控制感染以及降低細菌耐藥性是臨床上迫切需要解決的問 題。而細菌耐藥性監(jiān)測對準確掌握細菌對抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀和變遷，指導臨床合 理用藥具有重要意義。我院每季度開展多重耐藥菌的監(jiān)測，每半年將監(jiān)測資料進行 總結分析，了解全院及重點科室臨床標本送檢情況及多重耐藥菌的分布情況，及時 采取措施，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。（二） 監(jiān)測開展情況1、2015年1-6月份我院出院患者4621人， 抗菌藥物使用3528例， 送檢標本總 數(shù)278例,病原微生物共檢出48株,標本送檢率

13、為7.88%,標本檢出陽性率為17.27%，其中多重耐藥菌共檢出6株，多重耐藥菌感染率為2.16%,檢出的多重耐藥菌為 大腸埃希菌3株、產(chǎn)堿假單胞菌2株、臭鼻克雷伯菌1株。培養(yǎng)出多重耐藥菌分布見下表:2015年1-6月份多重耐藥菌統(tǒng)計表細菌名稱菌株數(shù)百分比（%大腸埃布困350產(chǎn)堿假單胞菌233.33臭鼻克雷伯菌116.672、多重耐藥菌在各類標本中的分布:尿 液 標 本 中 共 檢 出 病 原 菌23株 ， 其 中 多 重 耐 藥 菌3株 ； 痰 液 標 本 共 檢 出 病 原 菌8株，其中多重耐藥菌3株。具體情況見下表：尿液標本分離出菌株數(shù)量23多重耐藥困大腸埃布困3耐藥菌所占百分比13.0

14、4%痰液標本分離出菌株數(shù)量8多重耐藥困產(chǎn)堿假單胞菌2臭鼻克雷伯菌1耐藥菌所占百分比37.5%L多重耐藥菌病原菌總數(shù)3、全院多重耐藥菌（泛耐藥）共監(jiān)測到6株，病原體標本來源為：痰液3株, 尿液3株。多重耐藥菌分布的科室為：內二科3株、內四科1株、外科1株、婦產(chǎn)科1株。具體見下表:科室標本類型病原菌內二科痰液產(chǎn)堿假單胞菌臭鼻克雷伯菌尿液大腸埃布困內四科尿液大腸埃布困夕卜科痰液產(chǎn)堿假單胞菌婦產(chǎn)科尿液大腸埃布困4、檢出的48株病原微生物中，革蘭氏陰性菌43株，占89.58%;革蘭氏陽性菌4株，占8.33%;酵母樣真菌1株，占2.08%。構成比見下圖：I 革蘭氏（-） 革蘭氏（+）L 酵母樣真菌5、全院

15、陽性標本共計48份，種類包括尿液標本23份、痰液標本8份、膿液標 本8份、分泌物標本6份、血液標本1份、滲液標本1份、其它標本1份。構成比 見下圖:構成比L尿液 廠膿液I痰液 廠分泌物 血液滲液其它銅綠假單胞菌的耐藥性100% 100%（三）細菌耐藥分析情況大腸埃希菌的耐藥性27%17%47%復美羅培南頭抱哌酮阿洛西林復方新諾映抱曲松亞胺培南米諾環(huán)素美洛西林注：以上所有數(shù)據(jù)來自檢驗科微生物室。七、2015年第二季度手衛(wèi)生監(jiān)測資料（一）2015年4-6月份醫(yī)務人員手衛(wèi)生操作考核情況匯總：考核結果：醫(yī)院感染管理科對全院52名醫(yī)務人員進行了手衛(wèi)生操作考核，其中50名成績在90分以上，考核合格。兩名成

16、績不合格者，一名為供應室工友，洗手步 驟未掌握，洗手不熟練；另一名為內一科新進醫(yī)生，洗手六步法未掌握，需重新培 訓。存在問題：1、“洗手六步法”基本掌握，但規(guī)范洗手不全面，忽略個別步驟；2、缺乏正確的手衛(wèi)生知識，存在手的二次污染現(xiàn)象；3、洗手揉搓時間短；4、洗手指征及注意事項回答不全；5、有工友、新進醫(yī)生洗手過程未按洗手六步法執(zhí)行， 揉搓不到位， 方法不正確。 整改措施：1、各科醫(yī)院感染管理小組及感控護士參與考核，帶動并促進全科全員，包括醫(yī) 生、護士、保潔人員等，形成自覺的學習態(tài)度，重視手衛(wèi)生；2、規(guī)范手衛(wèi)生知識，不定期抽考，嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行；3、配備完善的洗手、干手設施，全面掌

17、握洗手指征和洗手注意事項；4、對手衛(wèi)生考核不合格的人員進行單獨培訓，直至掌握規(guī)范的手衛(wèi)生方法考核 合格為止。效果評價：通過考核，提高了對手衛(wèi)生觀念的認識，促進確立醫(yī)務人員對洗手行為的信念、 即洗手是雙向保護，不僅僅是為了保護自身、避免感染，更重要的作用是預防醫(yī)院 感染傳播、保護患者、避免交叉感染。下一步加強對各科工友、新進醫(yī)務人員和實 習生的培訓，以進一步提高手衛(wèi)生正確率和依從性。（二）2015年4-6月份醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測情況匯總：1、監(jiān)測結果：監(jiān)測總人數(shù)192人，其中包括醫(yī)生58人，護士109人，實習生4人，其他人員17人，檢驗人員4人，應執(zhí)行手衛(wèi)生209次，85次未執(zhí)行，手衛(wèi)生依

18、從性為59.33%。2、結果分析：（1）監(jiān)測護士人數(shù)109人，應執(zhí)行手衛(wèi)生121次，已執(zhí)行78次，依從性為64.46%； 監(jiān)測醫(yī)生人數(shù)58人，應執(zhí)行手衛(wèi)生62次，已執(zhí)行33次，依從性為53.23%；監(jiān)測實 習生人數(shù)4人，應執(zhí)行手衛(wèi)生4次，已執(zhí)行2次，依從性為50%；監(jiān)測其他人員17人，應執(zhí)行手衛(wèi)生17次，已執(zhí)行8次，依從性為47.06%；監(jiān)測檢驗人員4人，應執(zhí) 行手衛(wèi)生5次，已執(zhí)行3次，依從性為60%。（2）護士有在接觸患者周圍環(huán)境及物品后、接觸患者前后、進行無菌操作前、 接觸清潔物品和無菌物品之前、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位、摘手 套后未執(zhí)行手衛(wèi)生；醫(yī)生有在接觸患者前后、接觸患者

19、周圍環(huán)境及物品后、接觸患 者皮膚粘膜和傷口之后未執(zhí)行手衛(wèi)生；實習生在接觸患者后未執(zhí)行手衛(wèi)生；其他人 員包括醫(yī)技人員、保潔人員，有在接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后、清潔 環(huán)境或接觸污染物體之后未執(zhí)行手衛(wèi)生；檢驗人員在摘手套后未執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）各科室治療室、換藥室、護辦室、醫(yī)辦室均配有洗手池，洗手龍頭基本符 合要求，配有洗手液、烘手機或干手紙盒， 但多數(shù)科室干手紙盒內未配有干手紙 完后未及時添加）。各科治療車均配有速干手消毒劑，大多數(shù)科室病區(qū)及走廊配有速 干手消毒劑，有少數(shù)醫(yī)師隨身攜帶小瓶速干手消毒劑，但仍有部分病房及走廊未配 置手消毒劑，或者是手消毒劑已過期。治療車速干手消毒劑雖然已配置

20、到位，但仍 有部分人員不選擇使用。醫(yī)師查房時手消毒劑的配置不到位，手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率 差。（4）整體上對手衛(wèi)生仍不夠重視，認為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi) 生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費。部分人員對速干手消毒 劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機，對手衛(wèi)生 依從性影響較大。（5）多數(shù)醫(yī)護人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣：上午工作繁忙、治療護理工作集 中時，手衛(wèi)生依從性普遍較低；下午工作量相對較小，一些診療操作相對比較從容， 手衛(wèi)生依從性也相對比較高；接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)手依從率明顯高于接觸 患者前、診療操作前；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時手衛(wèi)生執(zhí)行較

21、好。3、改進措施：（1）本季度開展了全院工作人員手衛(wèi)生知識培訓，通過知識培訓、理論考核來 更新理念，并在全院各科室開展持續(xù)性的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，各類工作人員手衛(wèi)生 依從性與上一季度相比提高了6.44%；（2）發(fā)揮各科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，總結問題所在，全科知曉并 整改，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi) 生意識，利用周例會和院感管理質量督查會議觀看手衛(wèi)生宣傳片，反復強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛(wèi)生的 依從性；(3)每季度不間斷地對手衛(wèi)生正確率和依從性進行督查和反饋，并將結果在院 感通訊中通報，以進一步提高

22、醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，從而提高手衛(wèi)生依從性，降低 醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。4、效果評價：此季度手衛(wèi)生依從性監(jiān)測結果較上季度提高6.44%,各類醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性 相差不大。需繼續(xù)加強對手衛(wèi)生工作的監(jiān)督和指導，調動各科室醫(yī)院感染管理小組 成員的積極性，進一步提高全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。八、2015年1-6月份速干手消毒劑領用量及床日消耗量統(tǒng)計表科室速干手消毒劑領用量(ml)總床日數(shù)(天)平均床日消耗量(ml)內一科920494600.97夕卜科1699291201.86婦產(chǎn)科236028050.84兒科684426492.58內二科419047600.88骨科2360102010.23內

23、四科236049820.47感染科06130總計44310445900.99備注：普通病房速干手消毒劑消耗量應5ml/床日，ICU病房20ml/床日九、院感監(jiān)測資料分析與建議1、2015年4-6月份資料分析1)2015年4-6月份院感科對全院住院病人、出院病人共監(jiān)測人數(shù)為2224人次, 核查病歷2224份，其中發(fā)生醫(yī)院感染28例，感染率為1.26%;漏報2例，漏報 率為7.14%。2)4-6月份全院抗菌藥物使用率為73.97%。手術科室4-6月份共開展無菌手術222例，未發(fā)生切口感染。4-6月份I類切口手術有44例未使用抗菌藥物，1類切 口圍手術期抗菌藥物使用率為80.18%。3)4-6月份抗

24、菌藥物使用病例1645例，標本送檢151例，標本送檢率為9.18%。 送檢標本陽性率為17.22%。4)2015年4-6月份的病原體：微生物室共分離出病原體26株，其中大腸埃希 菌13株，占50%產(chǎn)堿假單胞菌4株，占15.38%;臭鼻克雷伯菌2株，占7.69%; 銅綠假單胞菌1株， 占3.85%;中間葡萄球菌1株， 占3.85%;鮑曼不動桿菌1株, 占3.85%;肺炎克雷伯菌1株，占3.85%;解鳥氨酸克雷伯菌1株，占3.85%;泰洛 腸桿菌1株，占3.85%;粘質沙雷菌1株，占3.85%。2、總結與建議1)本季度醫(yī)院感染發(fā)生率為1.26%， 符合安徽省醫(yī)院感染管理規(guī)定中“二級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)

25、病率應低于8%的標準；醫(yī)院感染漏報率為7.14%，漏報率較前 有所下降。臨床各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生應負責本科室感染病例的監(jiān)測和診斷， 督促經(jīng)管醫(yī)生上報院感病例，自查并分析本科漏報情況。掌握本科醫(yī)院感染易感人群的一般情況，發(fā)生疑似感染病例時督促經(jīng)管醫(yī)生及時送檢細菌培養(yǎng)及藥敏等 其他檢查，并于感染發(fā)生后24小時內填報醫(yī)院感染報告卡交至醫(yī)院感染管理科。2)本季度全院共開展無菌手術222例，有44例未使用抗菌藥物，I類切口圍 手術期抗菌藥物使用率為80.18%，較上一季度相比下降了3.21%。本季度全院抗菌 藥物使用率為73.97%,較上一季度相比下降了4.59%。雖然我院抗菌藥物使用率、I類切口圍手

26、術期抗菌藥物使用率與上一季度相比略有下降，但從整體上看，仍然 存在抗菌藥物使用率高、使用強度大、預防性抗菌藥物使用比例高、劑量偏大、療 程過長等等問題。本季度微生物標本送檢151例，標本送檢率僅為9.18%,遠低于衛(wèi) 生部所要求的“接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢 率不低于30%”的標準，使得治療性抗菌藥物合理使用缺少依據(jù)。3）本季度院感科對全院醫(yī)務人員進行了手衛(wèi)生知識培訓，并對實習護士進行了 醫(yī)院感染防控知識培訓。手衛(wèi)生知識培訓內容包括手衛(wèi)生概念，手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi) 生方法、流程和基本要求，速干手消毒劑的應用，以及目前手衛(wèi)生的狀況等等，規(guī) 范培訓旨在提高手衛(wèi)生依從性，

27、加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提 高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院感染防控知識實習生培訓內容包括醫(yī)院感染概念、 手衛(wèi)生與感染控制、醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)消毒隔離制度 等等，通過對實習生的感控知識培訓，使其在上崗前掌握相關知識，以在臨床上做 好醫(yī)院感染的預防和控制工作。4）本季度繼續(xù)對全院不同感染風險指數(shù)手術部位感染率、重癥科留置導尿管相 關泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率、血管導管相關血流感染發(fā)病率、呼吸機相關肺炎發(fā)病率、 血透室導管相關性血流感染發(fā)病率和I類切口手術進行了目標性監(jiān)測：本季度手術 例數(shù)共439例，未發(fā)生切口感染；其余監(jiān)測項目均未發(fā)生感染。院感科將繼續(xù)相關 的目標

28、性監(jiān)測，預防與控制監(jiān)測目標的感染，杜絕感染暴發(fā)現(xiàn)象。5）本季度繼續(xù)手衛(wèi)生考核與監(jiān)測：對全院52名醫(yī)務人員進行了手衛(wèi)生操作考 核，其中50名成績在90分以上，考核合格率為：96.15%；手衛(wèi)生依從性監(jiān)測總人 數(shù)192人，應執(zhí)行手衛(wèi)生209次，85次未執(zhí)行，手衛(wèi)生依從性為59.33%；全院1-6月份速干手消毒劑平均床日消耗量為0.99ml，遠遠低于“普通病房速干手消毒劑消 耗量應5ml/床日”的標準，各病區(qū)均存在速干手消毒劑未注明開啟日期、開啟過 期、重點區(qū)域未放置速干手消毒劑現(xiàn)象。通過考核與監(jiān)測， 配合手衛(wèi)生規(guī)范培訓，以進一步強化我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高速干手消毒劑的使用，全面提升醫(yī)務 人員

29、的醫(yī)院感染防控意識與能力。6）本季度繼續(xù)進行每月的院感質量督查， 督查內容包括手衛(wèi)生、 科室環(huán)境衛(wèi)生、 醫(yī)院感染管理手冊記錄和院感制度落實情況、消毒與滅菌物品管理及無菌技術操作 規(guī)程、消毒液監(jiān)測記錄本、 紫外線與消毒機消毒登記本、耐藥菌記錄與消毒隔離措 施落實情況，以及醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、暫存、交接記錄等等，每月將督 查結果上報至院感管理委員會主任及分管副院長，于全院周例會上給予通報督查結 果，并將各科室存在問題通過醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進反饋表及時反饋，提 出改進的建議，各科室整改措施落實后，院感科再行檢查。7）院感科對2015年1-6月份全院多重耐藥菌感染情況進行監(jiān)測和匯總：全院

30、病原微生物共檢出48株，其中多重耐藥菌6株，分別為大腸埃希菌3株、產(chǎn)堿假單 胞菌2株、臭鼻克雷伯菌1株；對主要檢出菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌進行了細 菌耐藥情況分析，為抗菌藥物的臨床應用提供了指導。院感科及時追蹤多重耐藥菌 感染病例，每周兩次到科室跟蹤監(jiān)督多重耐藥菌（MDROJ控制措施的落實情況，對發(fā) 現(xiàn)的問題進行反饋、指導，根據(jù)科室的實際情況，督促執(zhí)行各項消毒、隔離措施， 并及時記錄，對患者進行追蹤，直至出院或解除隔離。8）2015年下半年醫(yī)院感染管理委員會會議，由醫(yī)院感染管理委員會主任、 醫(yī)院 副院長章蕾主持，全體醫(yī)院感染管理委員會委員參加，會議通過了2015年上半年 醫(yī)院感染科工作總結報

31、告 ，部署了下半年醫(yī)院感染工作的重點，并針對醫(yī)院整體搬 遷工作，積極籌備院感重點部門的建設與驗收、各類設備與物品的統(tǒng)計與準備，以 確保醫(yī)院搬遷工作順利進行。會議再次強調了醫(yī)院感染防控工作的重要性，要求全 院醫(yī)務人員認真履行醫(yī)院感染控制管理的各項制度與規(guī)范，切實做好各項消毒隔離 工作，提高感控醫(yī)生、護士的積極性，控制醫(yī)院感染發(fā)生率、漏報率，提高微生標 本送檢率，規(guī)范抗菌藥物應用，切實做好我院的院感管理工作。9）2015年下半年醫(yī)院多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會議，由醫(yī)院感染管理委員會主 任、多重耐藥菌感染管理小組組長、醫(yī)院副院長章蕾主持，醫(yī)院感染管理委員會成 員、多重耐藥菌感染管理小組成員參加，會議通

32、報了我院2015年上半年微生物標本 送檢情況和多重耐藥菌監(jiān)測總結分析情況，并就多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷、報告和 多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制進行了總結與學習，對如何提高微生物標本送檢率、規(guī) 范抗菌藥物應用進行了熱烈的討論。會議強調了加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 是保障患者安全的重要舉措， 并對我院今后的耐藥菌防控工作提出具體要求和建議， 以有效預防和控制多重耐藥菌在我院的傳播。十、學習園地：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDR）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。

33、常見多重耐 藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRS）耐萬古霉素腸球菌（VRE、 產(chǎn)超廣譜B-內酰胺酶（ESBLS細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科 細菌（CRE（如產(chǎn)I型新德里金屬B-內酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌） 、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 （CR-AB、 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結核分枝桿菌 等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類 型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血 流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進 一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，

34、指導各級各類醫(yī)療機構做好 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障 醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及有關規(guī)定，特制定 本技術指南。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構應當高度重視多重 耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制， 針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、 監(jiān)測、 預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌 感染管理的規(guī)章制度和防控措施。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、 血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以

35、及長期 收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不 佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管 理力度，落實各項防控措施。（三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預 防與控制知識的教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防 與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制 措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防 和控制措施。二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009。 醫(yī)療機構應當提供有效、 便捷的手衛(wèi)生設施， 特別是 在ICU、新生兒

36、室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房 等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消 毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進 行無菌技術操作和侵入性操作前， 接觸患者使用的物品或處理其分泌物、 排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防 措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準 預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患 者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染 或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安 置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的 科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔 離。2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、 器具及物品如聽診器、 血壓計、 體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心 電圖機等不能