農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查報(bào)告

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查報(bào)告農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，也關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、全面建設(shè)紫陽富硒生態(tài)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣的進(jìn)程。今春，突如其來的非典疫情，給農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀敲響了警鐘，暴露出農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的許多漏洞和問題。為了全面了解和掌握我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，應(yīng)對大規(guī)模傳染病疫情的流行，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，進(jìn)一步提高廣大人民群眾健康水平。根據(jù)縣政協(xié)年初工作安排，縣政協(xié)學(xué)文委組織有關(guān)政協(xié)委員在縣衛(wèi)生局的配合下，分兩個(gè)調(diào)查組，于20XX年10月中下旬，深入到毛壩、繞溪、雙橋、蒿坪、雙安、金川等鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了調(diào)查。在調(diào)查中，查閱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院（中心）、村

2、衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)和藥店的相關(guān)資料，分別召開了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部群眾、衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員參加的座談會(huì)，并走訪了18個(gè)行政村的160多戶農(nóng)戶。所到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)工作人員都給予了積極支持，被調(diào)查的農(nóng)戶都能客觀地反映實(shí)際情況，真誠地提出自己的見解?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：一、基本情況我縣轄25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，269個(gè)行政村，共有86751戶，萬人。目前，全縣共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)369個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）25個(gè)，分支點(diǎn)65個(gè)，村衛(wèi)生室234個(gè)，個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)36個(gè)，個(gè)體藥店44個(gè)?，F(xiàn)有在職從業(yè)人員552名，從正規(guī)醫(yī)藥衛(wèi)生院校畢業(yè)的人員有379名，其中大專103名，中專276名，只有高中及以下文化程度，自學(xué)醫(yī)學(xué)的

3、173名；專業(yè)技術(shù)人員466名（含防疫人員50名，婦幼保健人員16名），其中高級職稱12名，中級職稱103名，初級職稱324名。無職稱的工勤人員86名。取得執(zhí)業(yè)資格證的有550人，其中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格168人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格231人，護(hù)士執(zhí)業(yè)證151人。全市每千人擁有衛(wèi)生人員人，千人擁有病床張，病床使用率,年平均門診795人次，住院患者達(dá)66878人次，出院者平均住院費(fèi)用元，而我縣每千人擁有衛(wèi)生人員人，千人擁有病床張，病床使用率,年平均門診15933人次，住院患者達(dá)303人次，出院者平均住院費(fèi)用534元。二、存在的主要問題近年來，縣委、縣政府和衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)真貫徹落實(shí)中、省、市有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療

4、衛(wèi)生工作方針，實(shí)施“健康工程”和衛(wèi)生扶貧，采取了一系列的有效措施，多方籌集資金，我縣主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得了初步的改善，農(nóng)村衛(wèi)生體制改革取得了一定的成效，全縣醫(yī)療衛(wèi)生工作有了很大的發(fā)展，人民群眾的就醫(yī)環(huán)境和健康水平有了一定的提高。但從總體上看，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展還很不平衡，與人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求還有很大的差距。調(diào)查顯示，制約我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要原因：1、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備簡陋。全縣仍有32%勺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后，有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公用房還是危房，還沒有真正解決“一無三配套”問題，目前急需修建（改造）房屋4500平方米。醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重短缺，現(xiàn)有的基本醫(yī)療設(shè)備平均

5、只占國家規(guī)定基本要求的45%既使已有的設(shè)備也是六、七十年代配置的，年久老化，功能滯后，部分設(shè)備已超過規(guī)定使用期限多年。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員診斷仍然是“老三件”（聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)），醫(yī)療設(shè)備更新緩慢，村衛(wèi)生室的設(shè)備更是無從談起?；镜霓k公設(shè)備，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除幾套辦公桌椅和一部外，其它的辦公設(shè)施幾乎沒有。缺乏必需的診斷檢查設(shè)備和必要辦公條件，許多檢查診斷只能用中醫(yī)傳統(tǒng)的“四診法”，致使醫(yī)院不能為人民群眾擴(kuò)大服務(wù)范圍，不能提高診療質(zhì)量。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不合理，發(fā)展不平衡。調(diào)查顯示，在山大人稀的地方，嚴(yán)重存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，偏遠(yuǎn)山區(qū)村衛(wèi)生室覆蓋率很低，總體布局不合理。有16%勺行政村

6、沒有村衛(wèi)生室，既使有村衛(wèi)生室，也屬服務(wù)范圍過大，平均服務(wù)半徑在15公里以上，村衛(wèi)生室服務(wù)半徑最遠(yuǎn)的達(dá)35公里；有9%勺村衛(wèi)生室、7%的個(gè)體診所和11%勺個(gè)體藥店都設(shè)在集鎮(zhèn)。集鎮(zhèn)醫(yī)療單位過于密集，沒有真正發(fā)揮它們各自的職能作用。以蒿坪集鎮(zhèn)為例，除中心衛(wèi)生院和下設(shè)門診部外，另有個(gè)體診所5家，村衛(wèi)生室4家，個(gè)體藥店5家，獸醫(yī)站2家，計(jì)生服務(wù)站1家，在一個(gè)集鎮(zhèn)里擁有醫(yī)療單位19家，把有限的衛(wèi)生資源都集中在集鎮(zhèn)。獸醫(yī)站、計(jì)生服務(wù)站、個(gè)體診所和藥店均有擅自擴(kuò)大執(zhí)業(yè)范圍的行為，它們與主體醫(yī)療單位并存，業(yè)務(wù)量不足，爭搶有限的病源，不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。3、衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。一是在職人員學(xué)歷水平較低，根

7、據(jù)國家對衛(wèi)生人員學(xué)歷最低要求，本科及以上學(xué)歷應(yīng)達(dá)到10%Z上，大專學(xué)歷應(yīng)占30%Z上，中專學(xué)歷應(yīng)達(dá)到60%Z上。調(diào)查顯示，我縣沒有一個(gè)醫(yī)生第一學(xué)歷為本科，取得大專學(xué)歷的僅占，中專學(xué)歷占50%無醫(yī)學(xué)學(xué)歷，只有高中及以下文化程度的占二是專業(yè)技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)老化，后備力量不僅不足，而且出現(xiàn)脫節(jié)。從被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員年齡看，30歲以下的人員占21%30至40歲之間的人員占33%40歲以上的人員占43%象雙橋中心衛(wèi)生院在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，屬于效益較好的醫(yī)院，主要靠較高的醫(yī)療技術(shù)水平吸引周邊各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者，而目前有15%勺主要業(yè)務(wù)骨干醫(yī)生臨近退休。第一梯隊(duì)的中青年專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，造成農(nóng)村醫(yī)療

8、衛(wèi)生工作后繼乏人。三是缺乏高、尖、專的專業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人才。從專業(yè)人員技術(shù)職稱上看，有高級職稱的僅占%,與達(dá)到或超過10%勺要求還有很大的差距，而初級職稱卻占了,工勤人員太多，占總?cè)藬?shù)的,超過國家規(guī)定10%勺要求。從業(yè)人員結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，專業(yè)人員技術(shù)水平與職稱不對應(yīng)，高職稱、低水平。四是村級技術(shù)力量更差。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生274人，具有中專學(xué)歷人，僅占%,無學(xué)歷的達(dá)，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的只有7人,僅占有的地方60年代的赤腳醫(yī)生仍在用極其簡陋的醫(yī)療設(shè)施為村民服務(wù)，存在極大的醫(yī)療安全隱患。五是人才培養(yǎng)機(jī)制不到位。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，衛(wèi)生人員靠自奔自吃，經(jīng)營較好的醫(yī)院只能維持現(xiàn)狀，差的糊口都成問題。衛(wèi)生

9、系統(tǒng)既沒有人才培養(yǎng)計(jì)劃，也無經(jīng)濟(jì)投入，想出去學(xué)習(xí)深造的人員，不發(fā)工資，無經(jīng)濟(jì)收入，無法維持正常生活，從而造成醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍學(xué)歷和技術(shù)水平整體不高。近幾年全縣外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的只占2%進(jìn)修深造的人只占3%絕大多數(shù)衛(wèi)生人員仍是原來從學(xué)校畢業(yè)時(shí)的學(xué)歷水平。極少數(shù)醫(yī)院花血本培養(yǎng)的人才留不住，有些技術(shù)骨干也先后都跳槽進(jìn)入條件好的醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站。正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大、中專生又派不進(jìn)去，分進(jìn)去的學(xué)生又呆不住。4、農(nóng)民因病致貧、返貧的問題比較突出。通過對六鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查表明，在總?cè)丝?6944人中，就有貧困戶5255戶，17472人，其中因病致貧、返貧的農(nóng)戶有2622戶，占貧困農(nóng)戶總數(shù)的；因病致貧、返貧的人數(shù)有87

10、25人，占貧困總?cè)藬?shù)的，占總?cè)丝跀?shù)的10%造成因病致貧、返貧的原因：一是交通不便，缺醫(yī)少藥，農(nóng)民就醫(yī)路程太遠(yuǎn)。二是醫(yī)院設(shè)備簡陋，醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量低，一些常見的小病不能完全在當(dāng)?shù)卦\斷治愈，無形地增加了患者的治療費(fèi)用。三是治療費(fèi)用過高，現(xiàn)在治療費(fèi)用比醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革前要高出65%通過調(diào)查，一些醫(yī)療點(diǎn)治療費(fèi)用過高，平均每張?zhí)幏絼潈r(jià)高出實(shí)際價(jià)格2元多，并且有開大處方的行為，為了追求效益，醫(yī)生是看錢治病，患者拿多少錢就開多少錢的藥。四是因外出務(wù)工致殘致傷，喪失勞動(dòng)能力和妻離子散造成家庭因治病返貧的分別占16%口6%平均每年每村約有23人因外出務(wù)工傷殘（亡）造成農(nóng)戶致貧、返貧。五是因經(jīng)濟(jì)薄弱、無錢及時(shí)就診治

11、療，致使一些地方出現(xiàn)了“小病忍、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象。5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村防保絡(luò)體系不健全。一是防保人員配備不足。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，防保人員不得低于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的20%而我縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級防保人員只占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的村級只有防疫人員，而普遍沒有婦幼保健員，防保隊(duì)伍非但不健全，且底漏洞很大；二是干部群眾認(rèn)識不足。許多群眾甚至是干部，思想認(rèn)識上存在重防疫、輕婦幼、重治療、輕預(yù)防的觀念，使之村級新法接生、婦女病普查普治，兒童及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理難以得到應(yīng)有的落實(shí)。村級雖配備了防疫人員，但這些人員年齡偏大，知識老化，對新的計(jì)劃免疫、預(yù)防接種方法接受較慢，知識需要更新，業(yè)務(wù)需要輪訓(xùn)；三是報(bào)酬落實(shí)不到位。

12、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保員工資太低，不管大、小鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工作多少年，工作成效如何，每月只能領(lǐng)到固定的300元的工資，而且沒有辦公經(jīng)費(fèi)。村級防保員報(bào)酬更難落實(shí)，在調(diào)查的六鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，只有一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級防疫員落實(shí)了報(bào)酬，僅占16%婦幼保健工作，一無人員，二無經(jīng)費(fèi)，三無報(bào)酬，也無業(yè)務(wù)收入。兒童及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理無法實(shí)施，防疫工作僅僅停留在每年六次的疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)上。6、衛(wèi)生院經(jīng)營舉步維艱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，設(shè)備簡陋，技術(shù)力量低下，服務(wù)質(zhì)量不高，業(yè)務(wù)收入逐年萎縮，運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。被調(diào)查的六所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，20XX年以前，經(jīng)營虧損，負(fù)債運(yùn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4所，占67%加上今年的非典投入，基本上都是負(fù)債經(jīng)營，運(yùn)行難以為繼，嚴(yán)重削弱了公

13、共衛(wèi)生服務(wù)。因缺少業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使健康教育、衛(wèi)生人員培訓(xùn)、衛(wèi)生知識宣傳普及等大量的公共衛(wèi)生工作無法完成。7、投入不足，職工思想難以穩(wěn)定。我縣從97年后實(shí)行財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)每年預(yù)算230萬元，撥給的補(bǔ)助除支付衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、婦幼防疫單位人頭經(jīng)費(fèi)外，其余部分只能支付防疫、婦幼專干工資的,退休人員工資80%防保婦幼專干工作量大面廣，任務(wù)具體繁多，而得不到應(yīng)有的勞動(dòng)報(bào)酬。退休人員時(shí)而上訪，總認(rèn)為衛(wèi)生職工退休不同其它行業(yè)人員，待遇低20%加之在崗職工參與了生產(chǎn)要素分配，一些因崗位不同，技術(shù)有限的職工，月收入只有幾十元，心里落差很大。全縣衛(wèi)生職工養(yǎng)老統(tǒng)籌、醫(yī)療保險(xiǎn)也未參與，老有所養(yǎng)沒保障，生了病也沒醫(yī)療保障。

14、職工思想情緒低落，想辭職，想跳槽的現(xiàn)象屢見不鮮。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有停薪留職的47人，中請開辦藥店、獸醫(yī)站的10人，調(diào)入計(jì)生服務(wù)站的18人，衛(wèi)生職工隊(duì)伍難以穩(wěn)定。8、衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，醫(yī)藥市場混亂。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的改革，我縣以主體醫(yī)療為主，個(gè)體為補(bǔ)充的格局基本形成，人民群眾就醫(yī)買藥得到了方便，但也存在不少問題，亟待規(guī)范。從我們調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來看：一是超執(zhí)業(yè)范圍的較為普遍，獸醫(yī)站賣人藥，計(jì)生服務(wù)站收住服務(wù)站以外的住院病人，個(gè)體藥店請座堂醫(yī)生，開展診療活動(dòng)，個(gè)體診所從事疑難雜癥診治；二是開大處方，開單提成，藥品虛高訂價(jià)，加重患者負(fù)擔(dān)；三是食品、公共場所無證經(jīng)營現(xiàn)象較為突出，過期變質(zhì)、消毒不嚴(yán)問題尤為明

15、顯；四是傳染病、地方病、職業(yè)病危害嚴(yán)重，監(jiān)測不力。三、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要思路及建議為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后狀況，努力提高衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平，針對上述問題，我們建議：1、抓領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化思想認(rèn)識。要把紫陽建設(shè)成富硒生態(tài)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣，就要把衛(wèi)生工作對于人民生命安全和身體健康，對于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展所具有的基本保障作用放在計(jì)生國策、教育奠基的同等地位來。各級黨委政府應(yīng)從實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)目標(biāo)，提高人的生活質(zhì)量的高度，切實(shí)把農(nóng)村衛(wèi)生工作抓好抓實(shí)。2、抓載體，深化體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)的樞紐，是由政府舉辦的社會(huì)公益性單位。必須加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，深化體制改革。一是要制定全

16、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)整體規(guī)劃、明確職能、分類指導(dǎo)、科學(xué)定位，建設(shè)規(guī)模要符合區(qū)域鎮(zhèn)情。二是按照區(qū)域衛(wèi)生資源配制實(shí)際，缺啥補(bǔ)啥原則，添置和更新必要的診斷，檢驗(yàn)設(shè)備。如X光機(jī)、心電圖、B超、洗胃機(jī)等，為臨床診斷疾病創(chuàng)造條件。三是要深化人事制度改革。對院長實(shí)行任期目標(biāo)制，專業(yè)技術(shù)人員不分行政區(qū)劃界限實(shí)行聘任制，后勤人員實(shí)行合同制，縣直事業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)行崗位制；對重點(diǎn)專業(yè)和緊缺的技術(shù)人才要制定優(yōu)惠政策，按照市場體制要求，使人才進(jìn)得來，留得住。3、抓防保，完善絡(luò)建設(shè)。村衛(wèi)生室承擔(dān)著衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，提供常見傷病人初級診治，是面向群眾的一級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是開展防保工作的陣地和依托。要盡快制定合理的村衛(wèi)生

17、室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入條件。要制定切實(shí)可行的優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵(lì)大中專衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。對現(xiàn)有的村醫(yī)應(yīng)進(jìn)行輪訓(xùn)與管理；對村衛(wèi)生室建在集鎮(zhèn)的應(yīng)立即予以撤銷或轉(zhuǎn)入無村衛(wèi)生室的村。應(yīng)落實(shí)村醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理體制，加強(qiáng)三級防保底隊(duì)伍建設(shè)，并落實(shí)好防保員的報(bào)酬。4、抓措施，強(qiáng)化扶持力度。要把對衛(wèi)生扶貧做為全縣扶貧工作的重要內(nèi)容，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生支農(nóng)扶持力度。一是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要扶持包抓一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作。二是繼續(xù)實(shí)行“城市醫(yī)生在晉升高一級職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的制度。三是縣直包村部門要把衛(wèi)生扶貧做為包村工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，要把農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)與文明新村建設(shè)有機(jī)地結(jié)合起來。5、抓隊(duì)伍，提高人才素質(zhì)。一是要

18、整頓農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，落實(shí)人才政策。衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員中，現(xiàn)有在崗的集體工110多人，他們分布在基層衛(wèi)生系統(tǒng)的各個(gè)單位，大多數(shù)都是業(yè)務(wù)骨干，從穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍的大局出發(fā)，落實(shí)紫發(fā)（1997）10號文件精神，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)工作15年以上，通過統(tǒng)考達(dá)到醫(yī)師以上水平的集體身份的專業(yè)技術(shù)人員，符合條件的可錄用為正式醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)相關(guān)待遇。二是要建立健全繼續(xù)教育制度。加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)修、培訓(xùn)力度，要把學(xué)歷教育與崗位職級與職稱晉升結(jié)合起來，使他們逐步達(dá)到有怎樣的職稱就有相應(yīng)的醫(yī)療水平。6、抓監(jiān)督，加大執(zhí)法力度。理順監(jiān)督體制，加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見的精神，要求各級政府部門要建立健全衛(wèi)生監(jiān)督體系。建議在我縣組建衛(wèi)生監(jiān)督所，按十萬分之五配齊監(jiān)督人員。