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1、XXX醫(yī)院berg平衡評定量表姓名: 性別: 年齡: 床號: 住院號: 主要診斷:評定者: 評定日期:項目指令分值得分1由坐到站盡量不用手支撐站起來4分:不用支撐能站起來且保持穩(wěn)定3分:能用手支撐站起來且保持穩(wěn)定2分:嘗試幾次,能用手支撐站起來1分:站起來或穩(wěn)定時需要少量幫助0分:站起來需要中等到大量幫助2獨自站立獨自站立2分鐘4分:能安全獨立站立2分鐘3分:監(jiān)護下能站立2分鐘2分:獨立站立30秒1分:嘗試幾次才能獨立站立30秒0分:不能獨立站立30秒(如患者能獨立站立2分鐘,則獨立坐滿分,直接進入第4項)3獨立坐兩手抱胸坐2分鐘4分:能安全獨立坐2分鐘3分:在監(jiān)護下坐2分鐘2分:能獨立坐30
2、秒1分:能獨立坐10秒0分:需支撐才能坐10秒4由站到坐請坐下4分:需要很少幫助(手支撐)能安全坐下3分:需要用手控制才能安全坐下2分:腿的背面需要靠著椅子才能安全坐下1分:能坐下但過程無法控制0分:需要幫助才能坐下5床到椅轉移床到椅轉移4分:能安全轉移很少用手3分:能安全轉移需手支撐2分:口頭、監(jiān)督下能轉移1分:需1人幫助轉移0分:需2人幫助轉移6閉眼站立閉眼站立10秒4分:能閉眼安全站立10秒3分:監(jiān)督下閉眼站立10秒2分:閉眼站立3秒1分:不能閉眼3秒但能安全站立0分:需幫助防止摔倒7雙足并攏站立無支撐雙足并攏站立4分:能雙足并攏站立1分鐘3分:監(jiān)督下雙足并攏站立1分鐘2分:能雙足并攏但
3、不能堅持30秒1分:需幫助雙足并攏保持15秒0分:需幫助并攏雙足不能保持15秒8站立位上肢前伸抬起上肢90度前伸,伸開手指盡可能向前(醫(yī)生將軟尺置于手指末端,患者前傾最大值時手指向前的距離,盡量雙手前伸避免身體旋轉)4分:能安全前伸25厘米3分:前伸12厘米2分:前伸5厘米1分:監(jiān)護下能向前伸0分:需外部支撐或失去平衡9站立位從地上拾物站立位撿起腳前面的物品(拖鞋等)4分:能安全容易的撿起3分:監(jiān)督下能撿起2分:不能撿起物品,離物品2-5厘米能獨立保持平衡1分:不能撿起,嘗試時需要監(jiān)督0分:不能嘗試、需幫助防止摔倒10轉身向后看左轉看身后,再右轉看身后(醫(yī)生在患者身后觀察、鼓勵轉身)4分:能從
4、左右兩邊看身后,重心轉移較好3分:能從一邊向后看,另一邊重心轉移較少2分:只能從一邊向后看,但平衡較好1分:轉身時需要監(jiān)督0分:需幫助防止摔倒11轉身一周順時針轉身一周,暫停,再逆時針轉身一周4分:安全轉身一周用時4秒3分:只能一個方向轉身一周且用時4秒2分:能安全轉身一周但動作緩慢4秒1分:需要密切監(jiān)督0分:需要幫助12雙足交替踏臺階無支撐雙足交替踏臺階4次4分:能安全獨立交替踏臺階4次,用時20秒內(nèi)3分:能交替踏4次,用時大于20秒2分:監(jiān)督下交替踏2次,1分:少量幫助下交替踏2次0分:需幫助嘗試、防止摔倒13雙足前后站立一腳向前邁步,前腳腳后跟在后腳腳趾前,步長需超過腳長,步寬需約等于患者正常步寬4分:能獨立向前向后一步并保持30秒3分:能獨立向前一步保持30秒2分:邁一小步保持30秒1分:邁步需幫助但能保持15秒0分:邁步或站立時失去平衡14單腿站立無支撐下單腿站盡可能長時間4分:單腿獨立站立10秒以上3分:單腿獨立站立5-10秒2分:單腿獨立站立3秒1分:能抬腿站立但3秒0分:不能嘗試、防止摔倒總分備注:總分0-56分,分數(shù)越高平衡能力越好,020分提示高摔倒風險
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