臨床路徑質量與管理

1、臨床臨床路徑質量控制與管理路徑質量控制與管理南昌大學第二附屬醫(yī)院南昌大學第二附屬醫(yī)院 楊維蘭楊維蘭20132013年年7 7月月 主要內容主要內容一、臨床路徑的概念、作用與意義一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質量控制管理的關鍵環(huán)節(jié)二、臨床路徑質量控制管理的關鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析三、臨床路徑變異性分析四、基層醫(yī)療機構四、基層醫(yī)療機構路徑管理建議路徑管理建議 3臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指指“由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷明確明確以后，以后，針對某種疾病或某種手術制定

2、的具有針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性科學性（或合理性）和和時間順序性時間順序性的患者照顧計劃。的患者照顧計劃。” 核心是將某種疾?。ㄊ中g）所涉及的核心是將某種疾?。ㄊ中g）所涉及的關鍵性關鍵性檢查、治療、檢查、治療、護理等活動護理等活動標準化標準化，確?；颊咴谡_的，確保患者在正確的時間時間、正確的、正確的地點地點，得到正確的得到正確的診療服務診療服務，以期達到最佳治療效果。，以期達到最佳治療效果。 （一）臨床路徑概念（一）臨床路徑概念 患者一般資料手術 病史、體檢 術前評估藥 物入路徑標準選擇治療方案出院標準 變異及原因分析診斷重點醫(yī)囑主要護理工作臨床路徑表單臨床路徑表單出院

3、（二）臨床路徑的內容醫(yī)療質控甲治療方案乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質控病人 66 衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函衛(wèi)辦醫(yī)政函20112011574574號號 對于符合進入臨床路徑標準的患者，對于符合進入臨床路徑標準的患者， 達到入組率不低于達到入組率不低于50%50%， 入組后完成率不低于入組后完成率不低于70%70%的目標。的目標。 衛(wèi)生廳相關文件衛(wèi)生廳相關文件衛(wèi)生部相關文件衛(wèi)生部相關文件（三）臨床路徑實施流（三）臨床路徑實施流程程1717 計劃準備階計劃準備階段段(plan)(plan) 1234 1.監(jiān)控指

4、標評監(jiān)控指標評估估 2.經濟學分析經濟學分析評估評估3.反饋與改進反饋與改進1.信息化信息化2.組織體系組織體系3.相關文件和相關文件和制度制度實時監(jiān)控實時監(jiān)控變異分析變異分析質量控制質量控制1.病種選擇病種選擇2.培訓計劃培訓計劃3.評估方案評估方案. 1. （八）臨床路徑管理評估表（八）臨床路徑管理評估表（十）實施的難點（十）實施的難點-依從性差依從性差（標準的執(zhí)行標準的執(zhí)行:主要內容主要內容（二）變異的因素（二）變異的因素（三）變異的分類（三）變異的分類變異變異可控變異可控變異系統(tǒng)變異系統(tǒng)變異醫(yī)務人員變異醫(yī)務人員變異不可控變異不可控變異病人的變異病人的變異3030按性質分類按性質分類 正

5、性變異正性變異（四）變異記錄單（四）變異記錄單變異記錄單變異記錄單姓名：姓名： 性別：性別： 入院時間：入院時間： 住院號：住院號： 病區(qū)：病區(qū)： 床位：床位： 護士長簽名：護士長簽名： 主治醫(yī)生簽名：主治醫(yī)生簽名：*原因：原因：（五）變異的處理（五）變異的處理變異情況的質控管理：變異情況的質控管理：35表表2 2 變異性質分類統(tǒng)計結果變異性質分類統(tǒng)計結果變異因素變異因素原因原因人次人次正性變異正性變異0 0負性變異負性變異再灌注時間延遲再灌注時間延遲9 9CCUCCU滯留時間延長滯留時間延長3 3出院延遲出院延遲6 6可控性變異可控性變異缺乏路徑中必須的檢查設備缺乏路徑中必須的檢查設備5 5醫(yī)師因素導致再灌注延遲醫(yī)師因素導致再灌注延遲4 4DSADSA設備檢修設備檢修1 1改進措施改進措施主要內容主要內容一、臨床路徑的概念、作用與意義一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質量控制管理的關鍵環(huán)節(jié)二、臨床路徑質量控制管理的關鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析三、臨床路徑變異性分析四、基層醫(yī)療機構四、基層醫(yī)療機構路徑管理建議路徑管理建議