實(shí)習(xí)偏倚及其控制學(xué)習(xí)教案

1、實(shí)習(xí)偏倚實(shí)習(xí)偏倚(pin y)及其控制及其控制第一頁(yè)，共19頁(yè)。 變異性水平變異性水平 變異的來(lái)源變異的來(lái)源 個(gè)體個(gè)體 個(gè)體生物學(xué)變異、測(cè)量誤差個(gè)體生物學(xué)變異、測(cè)量誤差 群體群體 個(gè)體間遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異、測(cè)量誤差個(gè)體間遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異、測(cè)量誤差 樣本（研究）樣本（研究） 抽樣方式、樣本大小、測(cè)量誤差抽樣方式、樣本大小、測(cè)量誤差 變異性的水平變異性的水平(shupng)(shupng)和來(lái)源和來(lái)源 第1頁(yè)/共19頁(yè)第二頁(yè)，共19頁(yè)。測(cè)量誤差測(cè)量誤差隨機(jī)誤差：來(lái)自隨機(jī)誤差：來(lái)自(li z)于隨機(jī)抽樣于隨機(jī)抽樣變異和測(cè)量隨機(jī)變異變異和測(cè)量隨機(jī)變異系統(tǒng)誤差：來(lái)自于對(duì)象選取、測(cè)量系統(tǒng)誤差：來(lái)自于

2、對(duì)象選取、測(cè)量(cling)和統(tǒng)計(jì)分析等方法學(xué)缺陷和統(tǒng)計(jì)分析等方法學(xué)缺陷第2頁(yè)/共19頁(yè)第三頁(yè)，共19頁(yè)。偏倚偏倚 研究誤差研究誤差(wch)(wch)中的系統(tǒng)誤差中的系統(tǒng)誤差(wch)(wch)部分！部分！ 選擇選擇(xunz)偏偏倚倚信息信息(xnx)偏倚偏倚混雜偏倚混雜偏倚第3頁(yè)/共19頁(yè)第四頁(yè)，共19頁(yè)。選擇偏倚常見(jiàn)種類選擇偏倚常見(jiàn)種類 入院入院(r yun)率偏率偏倚倚 現(xiàn)患現(xiàn)患-新發(fā)病例偏新發(fā)病例偏倚倚 易感性偏倚易感性偏倚 無(wú)應(yīng)答偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚 檢出征候偏倚檢出征候偏倚 時(shí)間效應(yīng)偏倚時(shí)間效應(yīng)偏倚 排除偏倚排除偏倚 志愿者偏倚志愿者偏倚第4頁(yè)/共19頁(yè)第五頁(yè)，共19頁(yè)。入院入院(r

3、 yun)率偏倚率偏倚 (Berksons bias) 呼吸道疾病與骨關(guān)節(jié)疾病關(guān)系研究呼吸道疾病與骨關(guān)節(jié)疾病關(guān)系研究 骨關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)疾病 一般一般(ybn)人群人群 住院病住院病人人 case control case control 17 207 5 15 _ 184 2376 18 219 OR=1.06 OR=4.06 呼吸道疾病呼吸道疾病(jbng)第5頁(yè)/共19頁(yè)第六頁(yè)，共19頁(yè)。易感性偏倚易感性偏倚(pin y) (susceptibility bias) n觀察對(duì)象可能因各種主客觀的原因不同，暴露觀察對(duì)象可能因各種主客觀的原因不同，暴露于危險(xiǎn)因素的概率不同，使得各比較組對(duì)所研于

4、危險(xiǎn)因素的概率不同，使得各比較組對(duì)所研究疾病究疾病(jbng)(jbng)的易感性有差異，從而可能的易感性有差異，從而可能夸大或縮小了暴露因素與疾病夸大或縮小了暴露因素與疾病(jbng)(jbng)的關(guān)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致該因素與研究的疾病聯(lián)，導(dǎo)致該因素與研究的疾病(jbng)(jbng)出現(xiàn)出現(xiàn)虛假關(guān)聯(lián)，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為易感性偏倚。虛假關(guān)聯(lián)，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為易感性偏倚。n健康工人效應(yīng)（健康工人效應(yīng)（health worker effecthealth worker effect）第6頁(yè)/共19頁(yè)第七頁(yè)，共19頁(yè)。 健康工人效應(yīng)低估(dg)了與職業(yè)暴露有關(guān)的死亡率 一般人群 工作者 未工作者

5、合計(jì) 死亡人數(shù) 50 4 500 2 500 7 000 人-年 1 000 90 000 10 000 100 000 死亡率 0.05 0.05 0.25 0.07 (例數(shù)/年）第7頁(yè)/共19頁(yè)第八頁(yè)，共19頁(yè)。選擇偏倚控制方法選擇偏倚控制方法 了解整個(gè)了解整個(gè)(zhngg)研究中可能出現(xiàn)的研究中可能出現(xiàn)的選擇偏倚選擇偏倚 嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入排除標(biāo)準(zhǔn) 取得研究對(duì)象合作，減少無(wú)應(yīng)答、失訪取得研究對(duì)象合作，減少無(wú)應(yīng)答、失訪 盡量采用多種對(duì)照盡量采用多種對(duì)照 第8頁(yè)/共19頁(yè)第九頁(yè)，共19頁(yè)。信息偏倚常見(jiàn)信息偏倚常見(jiàn)(chn jin)種類種類 暴露懷疑偏倚暴露懷疑偏

6、倚 診斷懷疑偏倚診斷懷疑偏倚 測(cè)量偏倚測(cè)量偏倚 報(bào)告偏倚報(bào)告偏倚 回憶偏倚回憶偏倚 歸類錯(cuò)誤偏倚歸類錯(cuò)誤偏倚 誘導(dǎo)偏倚誘導(dǎo)偏倚第9頁(yè)/共19頁(yè)第十頁(yè)，共19頁(yè)。 兩種結(jié)果兩種結(jié)果無(wú)差異性錯(cuò)誤分類無(wú)差異性錯(cuò)誤分類(fn li) 暴露或疾病的錯(cuò)誤分類暴露或疾病的錯(cuò)誤分類(fn li)同研究分同研究分組無(wú)關(guān)，各比較組間不存在差異；在多組無(wú)關(guān)，各比較組間不存在差異；在多數(shù)情況下模糊了研究組的差異，使數(shù)情況下模糊了研究組的差異，使OR偏偏低低差異性錯(cuò)誤分類差異性錯(cuò)誤分類(fn li) 暴露或疾病的錯(cuò)誤分類暴露或疾病的錯(cuò)誤分類(fn li)同研究分同研究分組有關(guān)，各比較組間存在差異；造成高組有關(guān)，各比較組

7、間存在差異；造成高估或低估效應(yīng)值估或低估效應(yīng)值第10頁(yè)/共19頁(yè)第十一頁(yè)，共19頁(yè)。無(wú)差異性錯(cuò)誤分類 研研究究真真實(shí)實(shí)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù) 錯(cuò)錯(cuò)誤誤分分類類數(shù)數(shù)據(jù)據(jù) 高脂肪膳食 低脂肪 膳食 高脂肪膳食 低脂肪 膳食 心肌梗死 60 40 心肌梗死 48 52 對(duì) 照 40 60 對(duì) 照 32 68 OR= (6060)/(4040)=2.3 OR= (4868)/(5232)=2.0 差異性錯(cuò)誤分類 研研究究真真實(shí)實(shí)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù) 錯(cuò)錯(cuò)誤誤分分類類數(shù)數(shù)據(jù)據(jù) 第11頁(yè)/共19頁(yè)第十二頁(yè)，共19頁(yè)。信息偏倚控制方法信息偏倚控制方法 明確資料收集明確資料收集(shuj)方法和嚴(yán)格方法和嚴(yán)格質(zhì)量控制質(zhì)量控制 盡可能采

8、用盲法盡可能采用盲法 采用客觀指標(biāo)的信息采用客觀指標(biāo)的信息 采用調(diào)查技巧避免回憶偏倚采用調(diào)查技巧避免回憶偏倚 資料校正資料校正第12頁(yè)/共19頁(yè)第十三頁(yè)，共19頁(yè)。 混雜(hnz)偏倚 繼發(fā)關(guān)聯(lián)（虛假關(guān)聯(lián)） 直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲黃色黃色(hungs)瘤瘤D高血清高血清(xuqng)膽固醇膽固醇C冠心病冠心病E？HIV感染感染D性亂性亂F 靜脈吸毒靜脈吸毒E ？第13頁(yè)/共19頁(yè)第十四頁(yè)，共19頁(yè)。 調(diào)控方法調(diào)控方法 分層分析分層分析 標(biāo)準(zhǔn)化率分析標(biāo)準(zhǔn)化率分析 多變量多變量(binling)分分析析 配比配比 隨機(jī)化分配隨機(jī)化分配 限制進(jìn)入限制進(jìn)入第14頁(yè)/共19頁(yè)第十五頁(yè)，共19頁(yè)?；祀s混雜(h

9、nz)(hnz)因素的判斷（假設(shè)混雜因素的判斷（假設(shè)混雜(hnz)(hnz)因素為因素為f f） （1）cORaOR(f) 即粗的OR值不等于分層調(diào)整后的OR值；（2）在非暴露組中，研究的疾病(jbng)與可疑的混雜因素之間的OR值不等于1；（3）在非病例組中，暴露因素與可疑的混雜因素之間的OR值不等于1；第15頁(yè)/共19頁(yè)第十六頁(yè)，共19頁(yè)。偏倚方向偏倚方向(fngxing)(fngxing)和大小的測(cè)和大小的測(cè)量量 （混雜（混雜(hnz)）偏倚）偏倚 = cORaOR(f) / aOR(f) 飲酒與肺癌的病例對(duì)照研究（吸煙為可能的混雜因素）飲酒與肺癌的病例對(duì)照研究（吸煙為可能的混雜因素）

10、混雜偏倚混雜偏倚(pin y) =(pin y) =（3.693.691.571.57）/ 1.57=1.35/ 1.57=1.35 表明由于吸煙的混雜作用，使飲酒對(duì)肺癌的危險(xiǎn)性高估表明由于吸煙的混雜作用，使飲酒對(duì)肺癌的危險(xiǎn)性高估了了135%135%。第16頁(yè)/共19頁(yè)第十七頁(yè)，共19頁(yè)。例：某地區(qū)居民隊(duì)列例：某地區(qū)居民隊(duì)列(duli)研究發(fā)現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，BMI25.0的人群的人群患高血壓的危險(xiǎn)性為其他人群的患高血壓的危險(xiǎn)性為其他人群的2.8倍（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；倍（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；而該地病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，而該地病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)， BMI25.0的人群患高血壓的人群患高血壓的的OR為為1.22（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。進(jìn)一步研究表明此差異（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。進(jìn)一步研究表明此差異的原因是，病人診斷為高血壓后，開(kāi)始注意飲食、體育的原因是，病人診斷為高血壓后，開(kāi)始注意飲食、體育鍛煉等。引起上述隊(duì)列鍛煉等。引起上述隊(duì)列(duli)研究與病例對(duì)照研究結(jié)果研究與病例對(duì)照研究結(jié)果之間差異的偏倚為？之間差異的偏倚為？A 納入偏倚納入偏倚 B 奈曼偏倚奈曼偏倚 C 檢出偏倚檢出偏倚D 無(wú)應(yīng)無(wú)應(yīng)答偏倚答偏倚 E 易感性偏倚易感性偏倚第17頁(yè)/共19頁(yè)第十八頁(yè)，共19頁(yè)。例：在一項(xiàng)