外科術(shù)后疼痛的管理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1外科外科(wik)術(shù)后疼痛的管理術(shù)后疼痛的管理第一頁，共55頁。第2頁/共55頁第二頁，共55頁。尤其是外科術(shù)后經(jīng)常面臨的一個(gè)問題。第3頁/共55頁第三頁，共55頁。第4頁/共55頁第四頁，共55頁。第5頁/共55頁第五頁，共55頁。第6頁/共55頁第六頁，共55頁。第7頁/共55頁第七頁，共55頁。疼痛疼痛(tngtng)手術(shù)后疼痛手術(shù)后疼痛(tngtng)是是急性傷害性疼痛急性傷害性疼痛(tngtng)疼痛疼痛急性疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛慢性疼痛持續(xù)持續(xù)3個(gè)月以上，可在

2、原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛 初始狀態(tài)下未初始狀態(tài)下未 充分控制充分控制術(shù)后慢性痛術(shù)后慢性痛 手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)可持續(xù)7天天)第8頁/共55頁第八頁，共55頁。第9頁/共55頁第九頁，共55頁。第10頁/共55頁第十頁，共55頁。第11頁/共55頁第十一頁，共55頁。第12頁/共55頁第十二頁，共55頁。第13頁/共55頁第十三頁，共55頁。第14頁/共55頁第十四頁，共55頁。第

3、15頁/共55頁第十五頁，共55頁。第16頁/共55頁第十六頁，共55頁。第17頁/共55頁第十七頁，共55頁。第18頁/共55頁第十八頁，共55頁。第19頁/共55頁第十九頁，共55頁。一條一條(y tio)長長100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛無痛”，另一端標(biāo)示另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。標(biāo)定相應(yīng)的位置。無痛無痛劇痛劇痛(j tn)第20頁/共55頁第二十頁，共55頁。用用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級級“0”為無痛，為無痛，“10”為最劇烈疼痛為最劇烈疼痛4

4、以下以下(yxi)為輕度痛，為輕度痛，47為中度痛，為中度痛，7以上為以上為重度痛重度痛無痛無痛輕度疼痛輕度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛第21頁/共55頁第二十一頁，共55頁。將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過口述將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過口述(kush)表達(dá)表達(dá) 無痛無痛 輕度痛輕度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 劇痛劇痛第22頁/共55頁第二十二頁，共55頁。無痛無痛有點(diǎn)痛有點(diǎn)痛輕微輕微(qngwi)疼痛疼痛 疼痛疼痛(tngtng)明顯明顯 疼痛嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重 劇烈痛劇烈痛 0 2 4 6 8 10由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖

5、組成。這種方法適用于交流困難，如兒童。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲歲)、老年人、意、老年人、意識不清或不能用言語表達(dá)的患者。識不清或不能用言語表達(dá)的患者。第23頁/共55頁第二十三頁，共55頁。第24頁/共55頁第二十四頁，共55頁。第25頁/共55頁第二十五頁，共55頁。 害怕害怕(hi(hip)p)成癮成癮第26頁/共55頁第二十六頁，共55頁。不給藥，阻礙了有效的疼痛控不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。制。第27頁/共55頁第二十七頁，共55頁。第28頁/共55頁第二十八頁，共55頁。第29頁/共55頁第二十九頁，共55頁。第30頁/共55頁第三十頁，共55頁。第31頁/共55頁

6、第三十一頁，共55頁。第32頁/共55頁第三十二頁，共55頁。第33頁/共55頁第三十三頁，共55頁。第34頁/共55頁第三十四頁，共55頁。術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用(chn yn)和最理想的方法和最理想的方法適用適用(shyng)于手術(shù)后中到于手術(shù)后中到重度疼痛重度疼痛 起效較快起效較快無鎮(zhèn)痛盲區(qū)無鎮(zhèn)痛盲區(qū)血藥濃度血藥濃度相對穩(wěn)定相對穩(wěn)定及時(shí)控制及時(shí)控制爆發(fā)痛爆發(fā)痛用藥個(gè)體化用藥個(gè)體化滿意度高滿意度高療效與副作療效與副作用比值大用比值大優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)第35頁/共55頁第三十五頁，共55頁。保證術(shù)后達(dá)到穩(wěn)定的、保證術(shù)后達(dá)到穩(wěn)定的、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。靜脈持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。靜脈(jngmi)PCA時(shí)，對

7、芬時(shí)，對芬太尼等脂溶性高、蓄積太尼等脂溶性高、蓄積作用強(qiáng)的藥物應(yīng)不用恒作用強(qiáng)的藥物應(yīng)不用恒定的背景劑量或僅用低定的背景劑量或僅用低劑量劑量術(shù)后立刻給予術(shù)后立刻給予(jy)，藥物，藥物需起效快，劑量應(yīng)能制止術(shù)需起效快，劑量應(yīng)能制止術(shù)后痛，避免術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛空后痛，避免術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛空白期白期使用速效藥物，迅速制使用速效藥物，迅速制止止(zhzh)爆發(fā)痛。一爆發(fā)痛。一般沖擊劑量相當(dāng)于日劑般沖擊劑量相當(dāng)于日劑量的量的1/101/12保證在給予第一次沖擊劑量達(dá)保證在給予第一次沖擊劑量達(dá)到最大作用后，才能給予第二到最大作用后，才能給予第二次劑量，避免藥物中毒次劑量，避免藥物中毒負(fù)荷劑量負(fù)荷劑量持續(xù)劑量持續(xù)劑

8、量沖擊劑量沖擊劑量鎖定時(shí)間鎖定時(shí)間第36頁/共55頁第三十六頁，共55頁。 VAS 01，鎮(zhèn)靜評分01分，無明顯運(yùn)動(dòng)阻滯PCA泵有效按壓數(shù)/總按壓數(shù)比值接近1，沒有采用(ciyng)其他鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛(zhn tn)療效評估療效評估最大鎮(zhèn)痛作用最大鎮(zhèn)痛作用最小副作用最小副作用副作用輕微或缺如副作用輕微或缺如病人評價(jià)滿意病人評價(jià)滿意良良 好好第37頁/共55頁第三十七頁，共55頁。第38頁/共55頁第三十八頁，共55頁。第39頁/共55頁第三十九頁，共55頁。第40頁/共55頁第四十頁，共55頁。第41頁/共55頁第四十一頁，共55頁。第42頁/共55頁第四十二頁，共55頁。疼痛疼痛(tngtng)教育教育第43頁/共55頁第四十三頁，共55頁。第44頁/共55頁第四十四頁，共55頁。第45頁/共55頁第四十五頁，共55頁。第46頁/共55頁第四十六頁，共55頁。第47頁/共55頁第四十七頁，共55頁。第48頁/共55頁第四十八頁，共55頁。第49頁/共55頁第四十九頁，共55頁。第50頁/共55頁第五十頁，共55頁。第51頁/共55頁第五十一頁，共55頁。第52頁/共55頁第五十二頁，共55頁。后鎮(zhèn)痛護(hù)理技術(shù)及觀念的更新