傳染病防治新知識(shí)學(xué)習(xí)資料第10講參考模板

1、傳染病防治新知識(shí)相關(guān)知識(shí)講座第十講 傷寒、副傷寒一、教學(xué)目的和教學(xué)要求要求通過對(duì)本章傷寒、副傷寒的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。二、教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)知識(shí)解析主要講授：傷寒、副傷寒的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則。重點(diǎn)知識(shí)解析：1.病原學(xué)： 傷寒屬于沙門菌D群，副傷寒屬于沙門菌A、B、C群，是重要的人畜共患病原體，但其有嚴(yán)格的宿主特異性，僅感染人和高級(jí)靈長(zhǎng)類。2.傳播途徑：傷寒、副傷寒是經(jīng)糞-口途徑傳播的腸道傳染病，可經(jīng)水、食物、日常生活接觸和生物媒介傳播。3.臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為814天。初期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、全身不適、食欲減退、腹

2、脹、輕度腹瀉或便秘交替等。多數(shù)緩慢起病，體溫呈階梯型上升，于57周內(nèi)達(dá)3940，多有畏寒，少有寒戰(zhàn)。常已經(jīng)能觸及腫大的肝臟與脾臟。第一節(jié) 概 述定義：傷寒、副傷寒是由傷寒沙門菌和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所引起的急性全身性系統(tǒng)傳染病，是中華人民共和國(guó)傳染病防治法中規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病之一。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和消化道癥狀等為特征。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔等。是全球特別是發(fā)展中國(guó)家共同面臨的公共衛(wèi)生問題。20世紀(jì)的傷寒、副傷寒病例中，傷寒占多數(shù)，但20世紀(jì)90年來以來，甲型副傷寒發(fā)病在上升。近50年我國(guó)傷寒、副傷寒發(fā)病和死亡率已有明顯下降，但每年仍有局部流行或小規(guī)模暴發(fā)。一、流行

3、病學(xué)（一）傳染源 傷寒、副傷寒的傳染源是患者和帶菌者。1.患者 從潛伏期末到整個(gè)患病期間都有傳染性，病程后期的傳染性比前期強(qiáng)。2.帶菌者 帶菌者是傷寒、副傷寒的重要傳染源。可分為潛伏期帶菌、恢復(fù)期帶菌、慢性帶菌和健康帶菌。帶菌者按帶菌部位的不同可分為肝膽型、腎型、腸道型。帶菌者的流行病學(xué)意義大小與其排菌數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、職業(yè)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等有密切關(guān)系。（二）傳播途徑傷寒、副傷寒是經(jīng)糞-口途徑傳播的腸道傳染病，可經(jīng)水、食物、日常生活接觸和生物媒介傳播。1.經(jīng)水傳播 經(jīng)水傳播是傷寒、副傷寒流行的最重要的傳播途徑。主要方式有傳染源的排泄物直接污染水、糞便外溢流入江河及水井、自來水管線受污染、污水未經(jīng)處

4、理污染水源及飲用水。2.經(jīng)食物傳播 經(jīng)食物傳播也是傷寒、副傷寒流行的最重要的傳播途徑。主要是食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、貯存和銷售中被污染。3.經(jīng)生活接觸傳播 主要通過患者或帶菌者手或糞便污染日常生活用品而傳播，以散發(fā)病例為主，可向周圍擴(kuò)散，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。這種傳播往往僅造成個(gè)別人員的感染，造成大范圍傳播較為少見。4.經(jīng)生物媒介傳播 傷寒、副傷寒沙門菌不僅可在蒼蠅體表存活，而且能夠進(jìn)入蒼蠅腸道內(nèi)生存25天，即可隨排泄物排出直接污染水和食物。（三）人群易感人群普遍易感。發(fā)病或者隱性感染后，通?？色@得較鞏固的免疫力，再次感染者少。（四）流行特征1.地區(qū)分布 各個(gè)國(guó)家和地區(qū)均有發(fā)生，但流行程度與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)

5、水平、衛(wèi)生狀況、地理環(huán)境和生活習(xí)慣密切相關(guān)。通常在環(huán)境衛(wèi)生條件差的地區(qū)多發(fā)。2.季節(jié)分布 一年四季均可發(fā)生，但夏秋季為發(fā)病高峰。各地季節(jié)高峰的形成原因不一，時(shí)間亦有差異。3.人群分布 不同年齡、性別、職業(yè)人群的發(fā)病率與當(dāng)?shù)貍?、副傷寒的流行形式和人群免疫水平有密切關(guān)聯(lián)。如發(fā)生水型或食物型暴發(fā)，多發(fā)生在同一有關(guān)食物者中，患者可分布于各年齡組；在流行區(qū)發(fā)病多為青壯年及學(xué)齡兒童；在非流行區(qū)，發(fā)病則主要為來自流行區(qū)的輸入病例。4.流行形式 傷寒、副傷寒的流行形式有散發(fā)、暴發(fā)和流行。散發(fā)是主要的流行形式，散發(fā)病例占各地病例的絕大部分。暴發(fā)往往因水源或食物被污染等原因而發(fā)生。水型暴發(fā)是傷寒、副傷寒暴發(fā)中最

6、常見的形式，食物型暴發(fā)也較常見，僅次于水型暴發(fā)。（五）影響因素 影響傷寒（副）流行的因素包括生物因素、自然因素和社會(huì)因素。1.生物因素 主要是指菌型變遷、耐藥譜變化等因素。2.自然因素 主要包括氣候因素、地理以及自然災(zāi)害等因素。3.社會(huì)因素 主要包括社會(huì)的穩(wěn)定性、民眾的經(jīng)濟(jì)收入、文化水平、醫(yī)療保障水平、衛(wèi)生狀況、人口流動(dòng)性以及社會(huì)習(xí)俗等要素。 一、病原學(xué)（一）傷寒、副傷寒沙門菌 傷寒屬于沙門菌D群，副傷寒屬于沙門菌A、B、C群，是重要的人畜共患病原體，但其有嚴(yán)格的宿主特異性，僅感染人和高級(jí)靈長(zhǎng)類。（二）形態(tài)與染色 傷寒、副傷寒為革蘭氏陰性細(xì)菌，一般長(zhǎng)1.03.0m，寬0.40.9m，無芽孢，有

7、鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。新分離的傷寒沙門菌和一些丙型副傷寒沙門菌菌體有莢膜多糖。（三）培養(yǎng)特性 傷寒、副傷寒沙門菌的營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，為需養(yǎng)或兼性厭氧菌，生長(zhǎng)溫度為1042，培養(yǎng)溫度37適宜，適宜的pH為6.87.8。在堿性蛋白胨水（APW）中生長(zhǎng)迅速。為提高檢出率，一般使用選擇性培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)，如慶大霉素瓊脂、4號(hào)瓊脂、堿性膽鹽瓊脂等。在營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上37培養(yǎng)24 小時(shí)，形成直徑23mm中等大小、無色半透明、圓形隆起的光滑型菌落。在一些選擇性培養(yǎng)基上可使沙門菌呈現(xiàn)不同顏色而與其他菌相區(qū)別。（四）生化特性 傷寒、副傷寒沙門菌生化反應(yīng)較有規(guī)律，不發(fā)酵乳糖、蔗糖，發(fā)酵葡萄

8、糖、麥芽糖、甘露醇，傷寒沙門菌不產(chǎn)氣，而甲、乙和丙型副傷寒沙門菌能產(chǎn)氣。吲哚、尿素及V-P試驗(yàn)均陰性，均能產(chǎn)生H2S。（五）抗原構(gòu)造 傷寒、副傷寒沙門菌抗原構(gòu)造很復(fù)雜，主要有菌體抗原（O）、鞭毛抗原（H）、表面抗原（K）和粘液抗原（M）。1.菌體O抗原 性質(zhì)穩(wěn)定，至少有58種，而每種沙門菌都含有一種或多種有鑒別意義的主要菌體O抗原。沙門菌血清群分為AZ、5163、6567共42個(gè)不同的血清型，引起人類疾病的沙門菌大多屬A、B、C1、C2、D·E和E等6個(gè)群。特異性菌體O抗原D群是O9、A群是O2、B群是O4、C群是O7。2.鞭毛H抗原 為鞭毛蛋白，對(duì)熱、酒精不穩(wěn)定，而對(duì)細(xì)菌的鑒別、分

9、型有重要意義。H抗原分為兩相，即第一相和第二相。第一相抗原又稱特異相，即特異性較高。以小寫英文字母a、b、c表示。第二相抗原又稱非特異相，即特異性較低，可為數(shù)種菌共有，以數(shù)字1、2表示。已發(fā)現(xiàn)的傷寒沙門菌的鞭毛抗原通常都是H1-d。3.表面K抗原 在沙門菌屬已被證實(shí)的有Vi、M及S三種抗原。Vi抗原與細(xì)菌毒力有關(guān)，不穩(wěn)定、不耐熱，新分離的傷寒和丙型副傷寒沙門菌常常具有Vi抗原；M抗原又稱粘液抗原，乙型副傷寒沙門菌、鼠傷寒等可產(chǎn)生，不耐熱；S抗原可被1mol/L鹽酸所破壞。（六）基因組結(jié)構(gòu) 沙門菌屬細(xì)菌的基因組為一環(huán)狀染色體，多含有一到兩個(gè)大質(zhì)粒，這些質(zhì)粒多與細(xì)菌抗藥性有關(guān)。目前已經(jīng)完成兩株傷寒

10、沙門菌的全基因組序列的測(cè)定，即CT18株和Ty2株。沙門菌和大腸埃希菌的大部分基因組序列相似。另一顯著特點(diǎn)是擁有大量假基因，可能與該菌株嚴(yán)格的宿主特異性，即僅局限于感染人類有關(guān)。（七）變異 傷寒、副傷寒沙門菌在環(huán)境、宿主和抗生素等多種選擇性壓力作用下可發(fā)生多種變異。如耐藥性、抗原、毒力、生化反應(yīng)等方面的變異。常見多耐藥沙門菌，耐藥比例也不斷增加，耐藥譜也在不斷擴(kuò)大。發(fā)病機(jī)制（一）致病機(jī)制人感染傷寒、副傷寒沙門菌后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌的數(shù)量、致病性和個(gè)體的免疫水平。致病菌經(jīng)口入胃，一般多被胃酸殺滅，而未被殺滅的細(xì)菌則很快進(jìn)入小腸并繁殖。傷寒、副傷寒沙門菌釋放脂多糖內(nèi)毒素是致病的主要因素，對(duì)傷寒、

11、副傷寒的病理過程起主要作用。（二）病理改變 傷寒、副傷寒沙門菌主要病理特征是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性炎癥反應(yīng)，腸道淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起，尤以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡病變最為顯著。第二節(jié) 診斷與治療臨床機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收治傷寒、副傷寒病例，在傷寒、副傷寒疫情發(fā)生和控制中發(fā)揮不可缺少的公共衛(wèi)生作用。一、臨床表現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)短與感染傷寒、副傷寒沙門菌數(shù)量有關(guān)，短至3天，長(zhǎng)至42天，一般為814天。（一）典型（普通型）傷寒臨床經(jīng)過分四期，自然病程為45周。由于預(yù)防接種等有效的預(yù)防與治療，所謂“典型傷寒”已經(jīng)很少見。1.初期 相當(dāng)于發(fā)病的第1周，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、全身不適、食欲減退、

12、腹脹、輕度腹瀉或便秘交替等。多數(shù)緩慢起病，體溫呈階梯型上升，于57周內(nèi)達(dá)3940，熱前可有畏寒，但少有寒戰(zhàn)。本期末常已經(jīng)能觸及腫大的肝臟與脾臟。2.極期 相當(dāng)于發(fā)病后第2、3周。常有傷寒的典型表現(xiàn)，如持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大等。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥多在本期出現(xiàn)。3.緩解期 發(fā)病后第4周。病情開始好轉(zhuǎn)，體溫漸下降，各種癥狀逐漸減輕，食欲好轉(zhuǎn)，腫大的肝脾恢復(fù)正常。仍需警惕并發(fā)癥出現(xiàn)。4.恢復(fù)期 約在病程第5周進(jìn)入恢復(fù)期。體溫恢復(fù)正常，癥狀逐漸消失，食欲好轉(zhuǎn)，恢復(fù)期長(zhǎng)短視患者原來的健康營(yíng)養(yǎng)情況及有無并發(fā)癥而異，一般1個(gè)月左右可完全恢復(fù)。（二）其他臨床類型

13、1.輕型 多見于接受預(yù)防接種后或病程早期接受有效抗菌藥物治療者，體溫38左右，全身癥狀輕，病程短，12周內(nèi)即可恢復(fù)，易漏診和誤診。2.暴發(fā)型（重型） 起病急、毒血癥狀重、畏寒、過高熱、休克、昏迷等表現(xiàn)，有腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎及支氣管肺炎、溶血性尿毒綜合征等并發(fā)癥。病情兇險(xiǎn)，但如能早期診斷，及時(shí)給予有效病原治療與對(duì)癥治療，仍可治愈。3.遷延型 起病早期表現(xiàn)同普通型，但由于人體免疫力功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，熱程在5周以上甚至數(shù)月之久，熱型呈弛張型或間歇型，肝脾腫大較顯著。常見于患有慢性病毒性肝炎及慢性血吸蟲病的傷寒患者。4逍遙型 病初癥狀輕，多數(shù)患者照常工作與生活，常

14、因突然發(fā)生腸出血或腸穿孔獲診斷。二、診斷及鑒別診斷（一）診斷1.診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)史 發(fā)病前30天內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。（2） 臨床表現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱。特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯），相對(duì)脈緩，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。（3） 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正常或低下。肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)1:80，“H” 抗體凝集效價(jià)1:160者。但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時(shí)最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值?；謴?fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上。從血

15、、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到致病菌。2診斷原則 綜合病例流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，在排除其它明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）帶菌者 無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒致病菌。（2）疑似病例 符合下列任何一項(xiàng)即可診斷“流行病學(xué)史”+“不明原因持續(xù)發(fā)熱”。“不明原因持續(xù)發(fā)熱”+“特殊中毒面容”。“不明原因持續(xù)發(fā)熱”+“嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白血病總數(shù)正?；虻拖隆?。（3）臨床診斷病例“不明原因持續(xù)發(fā)熱、特殊中毒面容”+“嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白血病總數(shù)正?；虻拖隆??！安幻髟虺掷m(xù)發(fā)熱、特殊中毒面容”+“肥達(dá)反應(yīng)O抗體凝集效價(jià)1:80，H 抗體凝集效價(jià)1:160者”

16、。（4）確診病例“不明原因持續(xù)發(fā)熱”+“恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上”。“不明原因持續(xù)發(fā)熱”+“從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌”。（二）鑒別診斷1.上呼吸道病毒感染 起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，病程常在1周之內(nèi)。無相對(duì)緩脈，無肝脾大，無玫瑰疹，傷寒的病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性。2.斑疹傷寒 有虱咬史，多見于冬春季節(jié)， 起病較急，脈快。多有結(jié)膜充血。第45天出現(xiàn)皮疹，可遍及全身。外斐反應(yīng)陰性。3.急性粟粒性肺結(jié)核 患者可有結(jié)核史或與結(jié)核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，可有盜汗及呼吸道癥狀，脈搏增快。胸片可見大小一致對(duì)稱均勻分布的粟粒性病變。

17、抗結(jié)核治療有效。4.革蘭氏陰性菌桿菌敗血癥 常有膽道、泌尿道或腹腔內(nèi)感染等原發(fā)病灶。起病急，發(fā)熱常呈弛張熱型，常伴有寒戰(zhàn)、多汗，病程中易出現(xiàn)休克、溶血性尿毒綜合征等。白細(xì)胞總數(shù)雖不高，但中性粒細(xì)胞比例增高。血培養(yǎng)可檢出致病菌。5.惡性組織細(xì)胞病 病程進(jìn)展快而兇險(xiǎn)，高熱，不規(guī)則熱型，出血與貧血顯著。血常規(guī)見全血細(xì)胞減少，骨髓中可見惡性組織細(xì)胞，淋巴結(jié)活檢有助于診斷。6.其他 于傷寒亦需與瘧疾、鉤端螺旋體病、血吸蟲病進(jìn)行鑒別。二、治療（一）治療原則 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期的治療，合理使用抗生素。（二）治療方法1.一般治療（1）隔離消毒 患者按消化道傳染病隔離，患者嘔吐物、排泄物應(yīng)徹底消毒，病區(qū)做

18、好防蠅、滅蟑螂，防止昆蟲媒介傳播。（2）觀察護(hù)理 在發(fā)熱期間需臥床休息，退熱后23天可在床上稍坐休息，退熱后1周左右可逐步增加活動(dòng)量。密切觀察體溫、脈搏、腹部、大便等變化。（3）飲食 應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)充分、易消化的飲食，提供多種維生素以補(bǔ)充發(fā)熱期的消耗，促進(jìn)恢復(fù)。2.病原治療 目前對(duì)非耐藥傷寒、副傷寒的病原治療仍可使用氯霉素，但由于傷寒、副傷寒沙門菌的耐藥菌株日益增多，且氯霉素治療傷寒也陸續(xù)出現(xiàn)如復(fù)發(fā)率上升、骨髓抑制、退熱時(shí)間延長(zhǎng)等問題，因此對(duì)多重耐藥傷寒、副傷寒菌株所引起者應(yīng)主要選擇第3代喹諾酮類或第3代頭孢菌素。（二）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者經(jīng)規(guī)范、足療程治療，臨床癥狀完全消失3天后，糞檢2次陰性（2次

19、之間間隔23天），方可解除隔離或出院。2.基層醫(yī)院不具備細(xì)菌培養(yǎng)條件者，經(jīng)正規(guī)治療，臨床癥狀完全消失后2周，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.04×109/L，也可以解除隔離出院。第三節(jié) 預(yù)防與控制預(yù)防和控制傷寒、副傷寒是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，必須貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、治本為主、綜合治理”的原則，依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)食品安全衛(wèi)生法等衛(wèi)生法規(guī)，突出政府行為，依靠科學(xué)，全民參與，達(dá)到預(yù)防控制、降低和消除傷寒、副傷寒的目的。一、組織管理（一）明確職責(zé)分工遵循分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理的原則，各有關(guān)部門與機(jī)構(gòu)在傷寒、副傷寒傳染病防治工作中明確、履行各自的職責(zé)。1.

20、衛(wèi)生行政部門各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)好政府的參謀，并組織實(shí)施疫情控制措施，協(xié)調(diào)預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體落實(shí)傷寒、副傷寒傳染病預(yù)防控制的實(shí)施方案，加強(qiáng)疫情相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)、分析，建立和完善實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷水平；及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告和審核，開展流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處理、健康教育、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)等工作。3.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)飲用水、飲食、環(huán)境、醫(yī)院等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育。4.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傷寒、副傷寒傳染病防治任務(wù)，負(fù)責(zé)對(duì)患者的規(guī)范化治療，嚴(yán)格掌握患者的出院標(biāo)

21、準(zhǔn)。并做好本單位的消毒處理工作，防止院內(nèi)感染。（二）監(jiān)督檢查 各有關(guān)機(jī)構(gòu)要將每項(xiàng)防治任務(wù)明確落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。成立督導(dǎo)組，隨時(shí)檢查責(zé)任落實(shí)情況。凡因工作失職造成疾病流行的，應(yīng)依法追究責(zé)任。二、經(jīng)常性預(yù)防措施 （一）疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制傷寒、副傷寒暴發(fā)或流行的主要措施。1.常規(guī)監(jiān)測(cè) 全面收集、整理、分析一般資料，掌握歷年疫情資料，了解疫情動(dòng)態(tài)趨向。2.主動(dòng)監(jiān)測(cè) 在傷寒、副傷寒流行區(qū)域，可設(shè)立以鄉(xiāng)為單位的監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，以掌握流行動(dòng)態(tài)、防止疫情傳入和擴(kuò)散。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)立、基礎(chǔ)資料的收集；對(duì)重點(diǎn)人群和患者的、病原學(xué)和耐藥性、水源、食品、糞便、蒼蠅的監(jiān)測(cè)；預(yù)防控制措施效果

22、評(píng)價(jià)、專題調(diào)查研究、信息的匯總和反饋等工作。（二）健康教育 因地制宜的開展健康宣傳教育工作。講究衛(wèi)生、改變不良生活習(xí)慣是預(yù)防控制傷寒、副傷寒的一項(xiàng)治本措施。各級(jí)政府要領(lǐng)導(dǎo)、組織、支持、協(xié)調(diào)健康教育和健康促進(jìn)工作，新聞、廣播、電視、教育、文化等有關(guān)宣傳部門要密切配合。宣傳內(nèi)容包括傷寒、副傷寒防治的基本知識(shí)，教育群眾加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和改善環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住病從口入關(guān)。要讓群眾知道腸道傳染病的傳染源和主要傳播途徑，特別是食品加熱煮熟的重要性，不喝生水，不吃腐敗、變質(zhì)食品，生食的蔬菜、水果要洗凈消毒，剩飯、剩菜、海產(chǎn)品等要煮熟煮透。教育群眾一旦有高燒持續(xù)不退癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院就診、接受正規(guī)

23、治療。（三）加強(qiáng)管理 各級(jí)政府及相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與合作，制定切實(shí)可行的管理制度。加強(qiáng)對(duì)飲用水、食品、糞便、污水、流動(dòng)人口、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、特殊人群的衛(wèi)生管理及消毒處理工作。常抓不懈，保障健康。三、疫情控制措施（一）散發(fā)疫情的調(diào)查處置按照傳染病屬地管理的原則，散發(fā)疫情的調(diào)查處置由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門配合實(shí)施。1.判斷標(biāo)準(zhǔn) 在一個(gè)單位、工廠、學(xué)校、自然村或城市社區(qū)內(nèi)發(fā)生的散在傷寒、副傷寒病例。 2.疫情報(bào)告 按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傷寒、副傷寒疑似、臨床診斷或確診病例后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)

24、直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)與24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送（寄）出傳染病報(bào)告卡。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任單位接到傳染病報(bào)告卡后，2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.流行病學(xué)調(diào)查處置 嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)疑似、臨床診斷病例要立即報(bào)告，收集資料、隔離診治或及時(shí)轉(zhuǎn)診。當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)要及時(shí)開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和處置工作。填寫個(gè)案調(diào)查表、采集標(biāo)本、隔離治療患者、疫點(diǎn)消毒處理及相關(guān)資料的管理。（二）暴發(fā)疫情的調(diào)查處置按照傳染病屬地管理的原則，暴發(fā)疫情的調(diào)查處置由當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門組織以及相關(guān)部門配合實(shí)施。1.判斷標(biāo)準(zhǔn) 在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體內(nèi)，2周內(nèi)出現(xiàn)5例以及以上的傷

25、寒、副傷寒臨床診斷病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。2.疫情報(bào)告 按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的規(guī)定，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情時(shí)，責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。 3.流行病學(xué)調(diào)查處置 成立疫情處置小組（包括領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)組）、完成疫情調(diào)查（包括初步核實(shí)、調(diào)查準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、確定病例定義、主動(dòng)搜索、核實(shí)病例、提出假設(shè)、驗(yàn)證假設(shè)等）、采取控制措施（包括傳染源管理、消毒保護(hù)水源、食品衛(wèi)生、預(yù)防服藥、應(yīng)急接種、教育宣傳等）、調(diào)查報(bào)告等工作。（三）災(zāi)區(qū)疫情的應(yīng)急反應(yīng) 為加強(qiáng)預(yù)防和控制各種突發(fā)性自然災(zāi)害可能引起的傷寒、副傷寒等腸道傳染