胸腔穿刺術及護理

1、胸腔穿刺術及護理胸腔穿刺術及護理劉文惠、湯莉劉文惠、湯莉陶秀彬、張先翠、曹愛敏陶秀彬、張先翠、曹愛敏一、準備一、準備（1）環(huán)境準備：）環(huán)境準備：:護理示教室護理示教室（2）物品準備：大方盤）物品準備：大方盤1個個,胸穿包胸穿包1個個,0.5%碘伏碘伏,棉簽棉簽,無菌手套無菌手套2副副,2%利多卡因利多卡因1-2支支,注射器注射器5ml 1副、副、50ml1副副,膠布、彎盤膠布、彎盤1個、個、大量杯大量杯1個、試管個、試管3-4個、接胸水瓶個、接胸水瓶2-3個、個、靠背椅靠背椅1個。個。二、實驗步驟二、實驗步驟 (一一)適應癥適應癥1、胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)、胸腔積液性質(zhì)不明者，抽

2、取積液檢查，協(xié)助病因診斷。助病因診斷。2、胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排除積液或積、胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。3、膿胸抽液灌洗治療，或惡性胸腔、膿胸抽液灌洗治療，或惡性胸腔 積液需積液需 胸腔內(nèi)諸如藥物者。胸腔內(nèi)諸如藥物者。二、實驗步驟二、實驗步驟 (一一)禁忌癥：禁忌癥： 1、出血性疾病、出血性疾病 2、體質(zhì)虛弱、體質(zhì)虛弱 3、病情危重、病情危重 4、難于難受操作者應慎用。、難于難受操作者應慎用。 （二）回顧相關理論知識（二）回顧相關理論知識1、胸膜腔結(jié)構、胸膜腔結(jié)構 胸膜分臟層和壁層，臟層胸膜覆蓋在肺的胸膜分

3、臟層和壁層，臟層胸膜覆蓋在肺的表面，壁層覆蓋在胸壁內(nèi)面，胸膜腔在正表面，壁層覆蓋在胸壁內(nèi)面，胸膜腔在正常情況下僅為潛在的空腔，有少量體液起常情況下僅為潛在的空腔，有少量體液起潤滑作用。潤滑作用。 2、胸部體表標志、胸部體表標志 2、胸部體表標志、胸部體表標志 2、胸部體表標志、胸部體表標志 鑒別要點鑒別要點 漏出液漏出液 滲出液滲出液 原 因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤等 外 觀 無色透明或淡黃 草黃、血性、膿性 漿液性不自凝 多混濁能自凝 比 重 1.018 1.018 Rivalta試驗 陰 性 陽 性 蛋白定量 30g/L 30g/L細細胞 100106 /L 500106/L3、鑒別滲出液

4、(extravasate)與漏出液(leakage)(三三)操作前準備操作前準備1、心理準備、心理準備 解釋目的、注意事項解釋目的、注意事項,簽署知情簽署知情同意書。同意書。 2、病人指導、病人指導 不要隨意活動不要隨意活動,不要咳嗽和深呼不要咳嗽和深呼吸。吸。(四四)操作過程操作過程 1、病人體位、病人體位 反坐于靠背椅上、取坐反坐于靠背椅上、取坐位。位。 (四四)操作過程操作過程 2、穿刺部位、穿刺部位 一般胸腔積液的穿刺點在肩胛線或腋后線第一般胸腔積液的穿刺點在肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或必要時腋前第肋間隙或必要時腋前第5肋間隙肋間隙.氣胸者取患側(cè)鎖骨氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第中線第2肋間

5、隙或腋前線第肋間隙或腋前線第4-5肋間隙進針，穿刺前肋間隙進針，穿刺前結(jié)合結(jié)合X線或超聲檢查定位，用龍膽紫在皮膚表面標線或超聲檢查定位，用龍膽紫在皮膚表面標記。記。3、穿刺方法、穿刺方法 （1）常規(guī)消毒皮膚）常規(guī)消毒皮膚,戴戴無菌手套，覆蓋消毒無菌手套，覆蓋消毒洞巾洞巾3、穿刺方法、穿刺方法 （2）用）用2%的利多卡因，的利多卡因，在下一肋上緣的穿刺在下一肋上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。行局部浸潤麻醉。3、穿刺方法、穿刺方法（3）術者左手示）術者左手示指和拇指固定穿刺部指和拇指固定穿刺部位的皮膚位的皮膚,右手將穿刺右手將穿刺針后的膠皮管用血管針后的膠皮管用血管鉗

6、夾住，然后進行穿鉗夾住，然后進行穿刺刺3、穿刺方法、穿刺方法（4）再將穿刺針在麻醉處緩慢的刺入，）再將穿刺針在麻醉處緩慢的刺入，當針鋒抵抗突然消失時接上注射器，松開血當針鋒抵抗突然消失時接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔積液，抽滿后再次用血管鉗管鉗，抽吸胸腔積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管。爾后，取下注射器，將液體注入夾閉膠管。爾后，取下注射器，將液體注入量杯內(nèi)。助手用血管鉗固定穿刺針，以防針量杯內(nèi)。助手用血管鉗固定穿刺針，以防針刺過深損傷肺組織，并注意保持密封刺過深損傷肺組織，并注意保持密封,防止發(fā)防止發(fā)生氣胸。生氣胸。3、穿刺方法、穿刺方法 （5）術畢拔出穿刺針）術畢拔出穿刺針,再次消毒穿刺再次消毒穿刺點后點后,覆蓋無菌敷料覆蓋無菌敷料,稍用力壓迫穿刺部稍用力壓迫穿刺部位片刻，囑患者靜臥。位片刻，囑患者靜臥。(五五)操作中護理操作中護理1、病情觀察、病情觀察: “胸膜反應胸膜反應”2、抽液抽氣量：首次總排液量不宜超過、抽液抽氣量：首次總排液量不宜超過600ml，抽氣量不宜超過，抽氣量不宜超過1000ml，以后每，以后每次抽吸量不應超過次抽吸量不應超過1000ml。(五五)操作中護理操作中護理3、嚴格無菌操作，始終保持胸腔負壓。、嚴格無菌操作，始終保持胸腔負壓。4、應避免在第九肋間以下穿刺，避免穿透膈、應避免在第九肋間以下穿刺，避免穿透膈肌，損傷腹腔臟器。肌，損傷腹腔臟