針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的效應(yīng)與機(jī)理(十二五)

1、針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病 效應(yīng)與機(jī)理效應(yīng)與機(jī)理 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)教研室實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)教研室 黃康柏黃康柏學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的加深對(duì)針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病作用機(jī)理認(rèn)識(shí)加深對(duì)針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病作用機(jī)理認(rèn)識(shí)加強(qiáng)對(duì)針灸臨床應(yīng)用規(guī)律的把握加強(qiáng)對(duì)針灸臨床應(yīng)用規(guī)律的把握提高針灸臨床能力提高針灸臨床能力針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病效應(yīng)與機(jī)理針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病效應(yīng)與機(jī)理針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的效針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的效應(yīng)應(yīng)針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)理理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理鼻 咽喉氣管支氣管肺胸膜呼吸系統(tǒng)呼吸過(guò)程呼吸過(guò)程肺與外界的氣體交換肺通氣肺通氣肺泡

2、與血液間的氣體交換肺換氣肺換氣氣體在血液的運(yùn)輸、血液與組織細(xì)胞間的氣體交換組織換氣組織換氣針灸治療的主要呼吸系統(tǒng)疾病針灸治療的主要呼吸系統(tǒng)疾病級(jí)針灸病譜：級(jí)針灸病譜：?jiǎn)渭冃噪跫’d攣（呃逆）、急性扁桃體炎、急性單純性喉炎、急性咽炎、慢性單純性鼻炎、普通感冒、慢性鼻炎（萎縮性和肥大性）、聲帶麻痹、支氣管哮喘發(fā)作，聲帶小結(jié)（初期）、血管舒縮性鼻炎級(jí)針灸病譜：級(jí)針灸病譜： 變應(yīng)性鼻炎、慢性單純性咽炎、慢性支氣管炎（緩解期）、支氣管哮喘（非急性發(fā)作期）級(jí)針灸病譜：級(jí)針灸病譜：鼻衄、發(fā)熱、肺炎、咯血針灸對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用針灸對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用一、針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)一、針灸對(duì)肺通

3、氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)呼吸道運(yùn)動(dòng)的深淺呼吸道是否通暢呼吸膜的通透性血氧飽和度二、針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)二、針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)1、針灸對(duì)肺通氣量和肺容量的調(diào)節(jié)、針灸對(duì)肺通氣量和肺容量的調(diào)節(jié)針灸可改善肺通氣量和肺容量針灸可改善肺通氣量和肺容量生理狀態(tài)： 針刺足三里通氣量6.6%-24.9% 耗氧量11.7%-22.8% 針灸肺俞 用力肺活量（FVC） 用力呼氣量（FEV1.0） 最大呼氣中段流速（MMF） 最大呼氣流量（PEFR） 肺容量 氣道阻力針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)1、針灸對(duì)肺通

4、氣量和肺容量的調(diào)節(jié)、針灸對(duì)肺通氣量和肺容量的調(diào)節(jié)針灸可改善肺通氣量和肺容量針灸可改善肺通氣量和肺容量病理狀態(tài)： 針刺支氣管哮喘通氣量 針刺 第一秒用力呼氣量(FEV1) 穴位 支氣管哮喘 用力呼氣量/用力肺活量 貼藥 (FEV1/FVC) 高峰速率（PEFR） 針刺+康復(fù)慢性阻塞性肺病療效 針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)1、針灸對(duì)肺通氣量和肺容量的調(diào)節(jié)、針灸對(duì)肺通氣量和肺容量的調(diào)節(jié)針灸可改善肺通氣量和肺容量針灸可改善肺通氣量和肺容量穴位的特異性穴位的特異性： 針刺人迎通氣量 即時(shí)性 針刺大杼、風(fēng)門(mén)、肺腧通氣量 (1周、持 續(xù)性) 針刺慢性支氣管炎、支氣管哮

5、喘 肺俞+中府單用肺俞/中府針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)2、針灸對(duì)肺換氣和組織換氣的調(diào)節(jié)、針灸對(duì)肺換氣和組織換氣的調(diào)節(jié)針灸可改善氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度針灸可改善氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度 針刺+西藥肺心病急性加重期 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 針刺人工氣胸家兔郄門(mén)、曲池 血氧飽和度6.3% 針刺支氣管哮喘通氣改善、癥狀減輕 血氧飽和度？ 組織呼吸活化，氧利用率針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)2、針灸對(duì)呼吸氣道阻力的調(diào)節(jié)、針灸對(duì)呼吸氣道阻力的調(diào)節(jié)針灸可改善大氣道和小氣道功能

6、針灸可改善大氣道和小氣道功能 針刺支氣管哮喘、阻塞性通氣功能障礙 FVC、FEV1、PEFR 針刺支氣管哮喘 10min 氣道阻力24.1% 60min 氣道阻力29.9% 2h27.4%療效針刺時(shí)間久暫關(guān)系 針刺小氣道阻塞性疾病（取穴相同） 療效：40min20min 60min20min 40min60min（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義） 與針刺興奮的感受器沖動(dòng)發(fā)放頻率有關(guān)針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)2、針灸對(duì)呼吸氣道阻力的調(diào)節(jié)、針灸對(duì)呼吸氣道阻力的調(diào)節(jié)針灸可改善大氣道和小氣道功能針灸可改善大氣道和小氣道功能療效疾病的進(jìn)程及病情輕重 溫針灸支氣管哮喘急性發(fā)作（發(fā)病

7、0.5-5天） 大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞 氣喘、哮鳴音 單純性支氣管哮喘/輕中度通氣功能障礙 小氣道阻力 即刻平喘針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)救治窒息、呼吸衰竭有較好的效果針灸對(duì)救治窒息、呼吸衰竭有較好的效果 針灸新生兒窒息 水溝、十宣、素髎、百會(huì) 有效率達(dá)90%以上 電針?biāo)伢s、內(nèi)關(guān)、太沖、腎上腺區(qū) 改善呼吸頻率、節(jié)律及各種異常呼吸 胃大部切除術(shù)自主呼吸暫時(shí)停止 可拉明、絡(luò)貝林無(wú)效 人迎、合谷出現(xiàn)自主呼吸針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)救治窒息、呼吸衰竭有較好的效果針灸對(duì)救治窒息、呼吸衰竭有較好的效果 針刺素髎、人中、會(huì)陰呼吸即時(shí)性加強(qiáng) 針刺郄門(mén)、魚(yú)際、太溪 改善因開(kāi)胸

8、而引起的縱膈擺動(dòng) 優(yōu)于封閉肺門(mén)周?chē)窠?jīng) 電針實(shí)驗(yàn)性休克動(dòng)物呼吸中斷水溝 呼吸恢復(fù)、血壓回升 對(duì)照組動(dòng)物絕大部分死亡體質(zhì)過(guò)弱、呼吸中樞嚴(yán)重?fù)p害、自動(dòng)呼吸停止者體質(zhì)過(guò)弱、呼吸中樞嚴(yán)重?fù)p害、自動(dòng)呼吸停止者 無(wú)效無(wú)效針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸可調(diào)整由于一側(cè)呼吸障礙所造成的兩側(cè)呼吸針灸可調(diào)整由于一側(cè)呼吸障礙所造成的兩側(cè)呼吸功能不平衡的現(xiàn)象功能不平衡的現(xiàn)象 針刺一側(cè)膈肌痙攣、一側(cè)肺切除 膈俞 受限制的呼吸功能 呼吸肌電位 健側(cè)代償性呼吸增強(qiáng) 兩側(cè)呼吸功能恢復(fù)平衡 針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸效應(yīng)與穴位作用的特異性有明顯的關(guān)系針灸效應(yīng)與穴位作用的特異性有明顯的關(guān)系 針刺家兔

9、、貓、犬 素髎、水溝、會(huì)陰 呼吸中樞 呼吸停止 增強(qiáng)呼吸功能 素髎/水溝會(huì)陰 呼吸起動(dòng)效應(yīng)/恢復(fù)節(jié)律 水溝 調(diào)整呼吸節(jié)律紊亂 針刺足三里、沖陽(yáng)、厲兌、中脘、肺俞 加強(qiáng)呼吸和代謝功能 針刺天樞、梁門(mén) 抑制呼吸和代謝功能 程度 性質(zhì)針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸效應(yīng)與呼吸中樞功能狀態(tài)的關(guān)系針灸效應(yīng)與呼吸中樞功能狀態(tài)的關(guān)系 針刺吸入CO的動(dòng)物 短時(shí)間人工窒息后的動(dòng)物 增強(qiáng)呼吸功能 水溝 呼吸功能即時(shí)性增強(qiáng) 各種原因（窒息或藥物作用等）造成呼吸暫停，針刺可恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸中樞 興奮性提高針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸效應(yīng)與呼吸周期的關(guān)系針灸效應(yīng)與呼吸周期的關(guān)系 急刺（進(jìn)針后

10、立即出針）吸氣末期 吸氣動(dòng)作加強(qiáng) 急刺（進(jìn)針后立即出針）呼氣末期 呼氣動(dòng)作加強(qiáng) 針刺天突、肺俞、太淵、足三里 吸氣/呼氣 氣道阻力針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸效應(yīng)與針灸手法的關(guān)系針灸效應(yīng)與針灸手法的關(guān)系 同一動(dòng)物重雀啄法 主動(dòng)呼氣 輕雀啄法 吸氣深度減小 電針實(shí)驗(yàn)性休克動(dòng)物 弱刺激（0.0050.02mA） 興奮作用 強(qiáng)刺激（0.030.38mA） 抑制作用電針急救休克病人應(yīng)控制好刺激強(qiáng)度針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)理針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)理 針刺人中 特異性影響正常中樞呼吸功能 調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)性中樞呼吸功能紊亂 三叉神經(jīng)傳入系統(tǒng) 針刺人中 腦橋臂旁?xún)?nèi)側(cè)核(NPBM)記錄誘發(fā)電

11、位(EP) EP引起膈神經(jīng)放電(PND)興奮效應(yīng) 損毀NPBM 針刺人中 無(wú) PND效應(yīng) 整體情況下整體情況下NPBMNPBM可能參與了可能參與了“人中人中”穴的呼吸調(diào)節(jié)效應(yīng)穴的呼吸調(diào)節(jié)效應(yīng)針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)理針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)理 定喘的深淺感覺(jué)N 肺、支氣管交感N 針灸定喘的神經(jīng)沖動(dòng) 脊N的后支、脊髓后角、側(cè)腳、交感N 肺的呼吸功能 針刺哮喘 針前后15min檢測(cè)肺功能、心率變異性頻域 肺功能 (即刻效應(yīng)) 可能與改善機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用有關(guān) 脊髓T1和T2節(jié)段針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理支氣管哮喘：支氣管哮喘：因過(guò)敏原或其他非過(guò)敏原因素引起的

12、一種支氣管反應(yīng)性過(guò)度增高和氣道可逆性痙攣、狹窄的疾病 我國(guó)發(fā)病率：我國(guó)發(fā)病率：1%4% 1000萬(wàn)人現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：氣道高反應(yīng)性糖皮質(zhì)激素抗炎 遠(yuǎn)期療效和預(yù)后評(píng)價(jià)不高針灸：針灸：見(jiàn)效快、療效佳、費(fèi)用低、療程短見(jiàn)效快、療效佳、費(fèi)用低、療程短 預(yù)防發(fā)作、遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西醫(yī)針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針刺治療哮喘的效應(yīng)針刺治療哮喘的效應(yīng)方法：穴位敷貼，針刺、艾灸、拔罐特點(diǎn)：見(jiàn)效快、遠(yuǎn)期療效好、無(wú)毒副作用相關(guān)因素：病情輕重、治療時(shí)間長(zhǎng)短、治愈 判定標(biāo)準(zhǔn)常用穴位：膀胱經(jīng)（肺俞、膈俞、心俞） 任脈（膻中） 經(jīng)外奇穴（定喘） 針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用

13、機(jī)理1、改善呼吸功能、改善呼吸功能哮喘急性發(fā)作： 支氣管平滑肌收縮、痙攣 -黏膜充血水腫，分泌增加 -廣泛性小氣道狹窄 -阻塞性通氣功能障礙 第1秒用力呼氣率（FEV1/FRC1） 最大呼氣中期流速（MMEF） 最大呼氣流速-容量 -大量空氣滯留，殘氣量百分率 針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理1、改善呼吸功能、改善呼吸功能 針灸-哮喘急性發(fā)作： 即刻緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力， 改善通氣功能 針刺迷走N緊張性交感N興奮性支氣管痙攣解除支氣管粘膜的血管收縮，滲出減少氣道阻力減低通氣功能改善針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理2、調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)

14、節(jié)免疫功能部分哮喘發(fā)作變態(tài)反應(yīng) 針灸 IgA，IgG、IgM、IgE-體液免疫 CD3、CD4 -細(xì)胞免疫 化膿灸-支氣管哮喘療效明顯 IgE無(wú)明顯影響一定程度針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理3、抑制炎癥反應(yīng)、抑制炎癥反應(yīng)應(yīng)變性哮喘嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、致炎因子 針刺-抑制白三烯D4（LTD4）、白三烯D3（LTD3） -IL-12、-干擾素 -IL-4 -改善Th1/ Th2細(xì)胞亞群功能失衡 -外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) -Fas抗原表達(dá) -誘導(dǎo)EOS凋亡 針刺治療哮喘主要機(jī)制之一針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理4、調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)cGMP和和cAMP含量含量 cGMP-加速活性物質(zhì)釋放 -刺激支氣管黏膜迷走N感受器 -支氣管收縮-引起哮喘發(fā)作 cAMP-穩(wěn)定支氣管平滑肌膜電位 -阻止生物活性物質(zhì)釋放 -支氣管擴(kuò)張-預(yù)防哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作-cGMP、cAMP 、 cAMP/cGMP 針灸-cGMP 、cAMP 、cAMP/cGMP 針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理5、調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)-腎上腺素能受體腎上腺素能受體 哮喘豚鼠-肺條和氣管條的受體親和力 針刺-哮喘豚鼠 -肺條和氣管條