心肺功能評(píng)定

1、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)心血管評(píng)定心血管評(píng)定心率心率血壓血壓心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)呼吸評(píng)定呼吸評(píng)定通氣功能通氣功能代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn) 心功能評(píng)定JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)概念：概念：心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，對(duì)心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，對(duì)維持組織、器官的血供及新陳代謝起作重維持組織、器官的血供及新陳代謝起作重要作用。要作用。基本功能：基本功能：舒張期接受足夠靜脈回流血液舒張期接受足夠靜脈回流血液收縮期將血液

2、泵入動(dòng)脈系統(tǒng)收縮期將血液泵入動(dòng)脈系統(tǒng)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)收縮功能、舒張功能收縮功能、舒張功能左房功能、左室功能、右房功能、右室功左房功能、左室功能、右房功能、右室功能能整體功能、局部功能整體功能、局部功能JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)瘦弱的驢子 + 過重的負(fù)荷 = 心衰JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)：體力活動(dòng)不受限體力活動(dòng)不受限：體力活動(dòng)輕度受限體力活動(dòng)輕度受限：體力活動(dòng)明顯受限，但休體力活動(dòng)明顯受限，但休息后無癥狀息后無癥狀：體力活動(dòng)能力完全喪失，體力活動(dòng)能力完全喪失，休息時(shí)也有癥狀休息時(shí)也有癥狀JIANG201

3、20911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)心室容量心室容量( (超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖) )每搏排血量（血壓）每搏排血量（血壓）心輸出量：心室輸出量心輸出量：心室輸出量/ /分（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）分（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心臟指數(shù)：心輸出量心臟指數(shù)：心輸出量/ /體表面積體表面積 ( (超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖) )射血分?jǐn)?shù)：每搏血量射血分?jǐn)?shù)：每搏血量/ /心室舒張末期容積，反映心心室舒張末期容積，反映心肌收縮力肌收縮力( (超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖) )JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)定義：定義：心率測(cè)定是指通過聽診、觸診、心電圖等心率測(cè)定是指

4、通過聽診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室搏動(dòng)次數(shù)方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室搏動(dòng)次數(shù)的評(píng)定方法。的評(píng)定方法。適應(yīng)證：適應(yīng)證：需要明確心室搏動(dòng)次數(shù)，以分析心血管需要明確心室搏動(dòng)次數(shù)，以分析心血管功能的對(duì)象。功能的對(duì)象。禁忌證：禁忌證：無。無。設(shè)備與用具：設(shè)備與用具：徒手、聽診器或者心電圖等。徒手、聽診器或者心電圖等。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)徒手操作技術(shù)：徒手操作技術(shù)：觸摸并計(jì)算體表可捫及的大動(dòng)脈觸摸并計(jì)算體表可捫及的大動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下（橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測(cè)定常測(cè)定15-3015-30秒的次數(shù)，并折算成每

5、分鐘脈搏率。秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。聽診技術(shù)：聽診技術(shù)：聽診器置于受檢者心尖部，一般位于聽診器置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5 5肋間處。聽診以第肋間處。聽診以第1 1心音為準(zhǔn)。心音為準(zhǔn)。器械技術(shù)：器械技術(shù)：心電圖、超聲心動(dòng)圖都可以準(zhǔn)確地記心電圖、超聲心動(dòng)圖都可以準(zhǔn)確地記錄心率。錄心率。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)正常心（室）率：正常心（室）率：60-10060-100次次/ /分。分。異常心率：異常心率：心動(dòng)過緩：心動(dòng)過緩：Hr60Hr100Hr100次次/ /分，建議行分，建議行2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖

6、檢查JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)徒手評(píng)定技術(shù)測(cè)定的是脈搏率，在心律失常時(shí)可能與心率徒手評(píng)定技術(shù)測(cè)定的是脈搏率，在心律失常時(shí)可能與心率不同，此法適用于無心律失?；颊?。不同，此法適用于無心律失?；颊?。房顫患者脈搏與心率不對(duì)應(yīng)，以心電圖記錄為準(zhǔn)。房顫患者脈搏與心率不對(duì)應(yīng)，以心電圖記錄為準(zhǔn)。心率評(píng)定結(jié)果需要標(biāo)記活動(dòng)狀態(tài)，通常所說的心率一般指心率評(píng)定結(jié)果需要標(biāo)記活動(dòng)狀態(tài)，通常所說的心率一般指安靜心率。安靜心率。心率評(píng)定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析，如心率評(píng)定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析，如 - -阻滯阻滯劑會(huì)減慢心率劑會(huì)減慢心率。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)定義：定義：通

7、常是指肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的評(píng)定。通常是指肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的評(píng)定。適應(yīng)證：適應(yīng)證：需要明確動(dòng)脈血壓，以分析心血管功能的對(duì)象。需要明確動(dòng)脈血壓，以分析心血管功能的對(duì)象。禁忌證：禁忌證：無無（有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法？目前無（有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法？目前無非袖帶法的測(cè)量工具）非袖帶法的測(cè)量工具）設(shè)備與用具：設(shè)備與用具：汞柱式血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)、自動(dòng)測(cè)定血汞柱式血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)、自動(dòng)測(cè)定血壓計(jì)（動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定儀或者自動(dòng)血壓計(jì)）。這三類設(shè)備都?jí)河?jì)（動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定儀或者自動(dòng)血壓計(jì)）。這三類設(shè)備都需要使用袖帶作為基本壓力來源。需要使用袖帶作為基本壓力來源。JIANG20120911康復(fù)

8、治療師培訓(xùn)受檢者取坐位或仰臥位，肱動(dòng)脈中段放于同右心房等高的受檢者取坐位或仰臥位，肱動(dòng)脈中段放于同右心房等高的位置，將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上位置，將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2-3cm2-3cm處，將聽診器放于袖帶下緣肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。處，將聽診器放于袖帶下緣肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。當(dāng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。當(dāng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高繼續(xù)打氣使汞柱再升高20-30mmHg20-30mmHg，緩慢放氣。，緩慢放氣。當(dāng)開始聽到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)，血壓計(jì)上所表示的壓力當(dāng)開始聽到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)，血壓計(jì)上所表示的壓力數(shù)字即

9、是收縮壓；取動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓。數(shù)字即是收縮壓；取動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)正常血壓：正常血壓：90-119/60-79mmHg90-119/60-79mmHg不同肢體的血壓差異：不同肢體的血壓差異：正常兩上肢血壓差異位正常兩上肢血壓差異位5-5-10mmHg10mmHg，下肢血壓高于上肢血壓達(dá)，下肢血壓高于上肢血壓達(dá)202040mmHg40mmHg。低血壓：低血壓： 90/60mmHg140/90mmHg140/90mmHgJIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)理想血壓：理想血壓：120/80mmHg120/80mmHg正常血壓：正常血

10、壓： 130/85mmHg130/85mmHg正常高值：正常高值： 130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg1 1級(jí)高血壓：級(jí)高血壓： 140-159/90-99mmHg140-159/90-99mmHg2 2級(jí)高血壓：級(jí)高血壓： 160-179/100-109mmHg160-179/100-109mmHg3 3級(jí)高血壓：級(jí)高血壓： 180/110mmHg180/110mmHg單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 ：140/90mmHg140/90mmHgJIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)血壓應(yīng)重復(fù)測(cè)血壓應(yīng)重復(fù)測(cè)2 2次，取平均值。次，取平均值。測(cè)定時(shí)袖帶不可過松

11、或過緊，聽診器不應(yīng)放在袖帶里，避測(cè)定時(shí)袖帶不可過松或過緊，聽診器不應(yīng)放在袖帶里，避免過分壓迫動(dòng)脈。免過分壓迫動(dòng)脈。血壓計(jì)要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在血壓計(jì)要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0 0”點(diǎn)。重復(fù)測(cè)壓時(shí)，應(yīng)在復(fù)測(cè)前將氣袋內(nèi)氣體放凈，點(diǎn)。重復(fù)測(cè)壓時(shí)，應(yīng)在復(fù)測(cè)前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到使汞柱下降到“0 0”，稍等片刻然后再復(fù)測(cè)。，稍等片刻然后再復(fù)測(cè)。血壓值和活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)血壓值和活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進(jìn)行?；顒?dòng)狀態(tài)的血壓測(cè)值，安靜血壓必需在充分休息后進(jìn)行?；顒?dòng)狀態(tài)的血壓測(cè)定必須標(biāo)記相應(yīng)

12、的狀態(tài)。定必須標(biāo)記相應(yīng)的狀態(tài)。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)定義：定義：采用分階段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥狀、采用分階段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥狀、心電和血壓監(jiān)測(cè)，以分析心血管狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力心電和血壓監(jiān)測(cè)，以分析心血管狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)測(cè)方法。的評(píng)測(cè)方法。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)臨床治療的患者；等），指導(dǎo)臨床治療的患者；需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；制定或修改運(yùn)動(dòng)處方前。制定或修改運(yùn)動(dòng)處方前。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)絕對(duì)禁忌證：絕對(duì)禁忌證：未

13、控制的心力衰竭或急性心衰、血液動(dòng)未控制的心力衰竭或急性心衰、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、近期心力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎/ /心肌炎心肌炎/ /心內(nèi)膜炎、心內(nèi)膜炎、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合。受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合。相對(duì)禁忌證：相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重高血壓（收縮壓嚴(yán)重高血壓（收縮壓200 mmHg200 mmHg或舒張或舒張壓壓120 mmHg120 mmHg）、肺動(dòng)脈高壓、中等程度以上的心臟）、肺動(dòng)脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動(dòng)過速或過緩、心臟明顯瓣膜疾患、心肌病、明顯心

14、動(dòng)過速或過緩、心臟明顯擴(kuò)大、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重冠狀擴(kuò)大、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉性疾病、運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。疾病或風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)活動(dòng)平板裝置活動(dòng)平板裝置功率自行車、手搖車功率自行車、手搖車心電監(jiān)測(cè)儀心電監(jiān)測(cè)儀血壓計(jì)

15、血壓計(jì)搶救藥品及設(shè)備：除顫器、輸液設(shè)備、吸搶救藥品及設(shè)備：除顫器、輸液設(shè)備、吸氧設(shè)備、急救藥品等。氧設(shè)備、急救藥品等。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)心電圖波形發(fā)生機(jī)制心電圖波形發(fā)生機(jī)制JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)了解受檢者臨床情況和試驗(yàn)?zāi)康?，確定適了解受檢者臨床情況和試驗(yàn)?zāi)康?，確定適應(yīng)證或禁忌證。應(yīng)證或禁忌證。向受檢者充分解釋或示范試驗(yàn)方法，簽署向受檢者充分解釋或示范試驗(yàn)方法，簽署知情同意書。知情同意書。確定試驗(yàn)方案，根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康倪x擇低水平確定試驗(yàn)方案，根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康倪x擇低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制

16、性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或者亞極運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或者亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)定心功能和體力法。用于診斷冠心病、評(píng)定心功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方等?；顒?dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方等。 低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常以特定的心率、血壓常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。適用于急性心肌梗死和癥狀為終止指標(biāo)。適用于急性心肌

17、梗死后或病情較重者。后或病情較重者。 JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板試驗(yàn)：改良改良 Bruce Bruce 方案方案 Naughton Naughton 方案：每級(jí)負(fù)荷增量均為方案：每級(jí)負(fù)荷增量均為 1MET1MET，適用，適用于急性心肌梗塞急性期之后出院時(shí)檢查，及心衰于急性心肌梗塞急性期之后出院時(shí)檢查，及心衰或體力活動(dòng)能力較差患者的檢查?；蝮w力活動(dòng)能力較差患者的檢查。 JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)踏車試驗(yàn)：踏車試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：男從運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：男從 300 kgm/min 300 kgm/min 起始，每起始，每

18、 3min 3min 增加增加300kgm/min300kgm/min。女女 200kgm/min 200kgm/min 起始，每起始，每 3min 3min 增加增加 200kgm/min200kgm/min。 手搖車試驗(yàn)：手搖車試驗(yàn)：用于下肢功能障礙者。用于下肢功能障礙者。運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷 150150200kgm/min200kgm/min，每級(jí)負(fù)荷增，每級(jí)負(fù)荷增量量 100100150kgm/min150kgm/min，時(shí)間，時(shí)間 3 36min6min。 JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)等長收縮試驗(yàn)：等長收縮試驗(yàn)：握力試驗(yàn)：握力試驗(yàn)：常用最大收縮力的常用最大收縮力的

19、30%30%50%50%作為運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮強(qiáng)度，持續(xù)收縮 2 23min3min。定滑車重量法：定滑車重量法：通過一個(gè)滑輪將重力通過一個(gè)滑輪將重力( (重錘重錘) )引向引向患者的的手或腿，患者進(jìn)行抗阻屈肘或伸膝，并患者的的手或腿，患者進(jìn)行抗阻屈肘或伸膝，并始終保持關(guān)節(jié)角度不變。測(cè)試的重力負(fù)荷可以從始終保持關(guān)節(jié)角度不變。測(cè)試的重力負(fù)荷可以從 2.5kg 2.5kg 開始，每級(jí)持續(xù)開始，每級(jí)持續(xù) 2 23min3min，負(fù)荷增加，負(fù)荷增加 2.5kg2.5kg，直至患者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)角度為止。，直至患者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)角度為止。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)皮膚處理，安放

20、皮膚處理，安放1212導(dǎo)聯(lián)心電電極導(dǎo)聯(lián)心電電極記錄安靜心電圖并測(cè)定安靜血壓記錄安靜心電圖并測(cè)定安靜血壓開始運(yùn)動(dòng)并按運(yùn)動(dòng)方案的相應(yīng)階段記錄心電開始運(yùn)動(dòng)并按運(yùn)動(dòng)方案的相應(yīng)階段記錄心電/ /測(cè)定測(cè)定血壓血壓達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或者中止運(yùn)動(dòng)時(shí)記錄心電圖和測(cè)量達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或者中止運(yùn)動(dòng)時(shí)記錄心電圖和測(cè)量血壓血壓運(yùn)動(dòng)后即刻和運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)后即刻和運(yùn)動(dòng)后2 2、4 4、6 6 分鐘的心電圖，同分鐘的心電圖，同時(shí)測(cè)量血壓。時(shí)測(cè)量血壓。如有特殊情況可延長觀察的時(shí)間，直到受檢者的如有特殊情況可延長觀察的時(shí)間，直到受檢者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120

21、911康復(fù)治療師培訓(xùn) 常規(guī)常規(guī) 12 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，導(dǎo)聯(lián)心電圖，導(dǎo)聯(lián)電極全部移至軀干。導(dǎo)聯(lián)電極全部移至軀干。肢導(dǎo)聯(lián)：肢導(dǎo)聯(lián)： 兩上肢電極分別移至兩上肢電極分別移至鎖骨下胸大肌與三角肌鎖骨下胸大肌與三角肌交界處或鎖骨上；交界處或鎖骨上； 兩下肢電極移至兩季兩下肢電極移至兩季肋部或兩髂前上棘內(nèi)側(cè)。肋部或兩髂前上棘內(nèi)側(cè)。胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：位置不變。位置不變。監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)：監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)： CM5 CM5正極位于正極位于 V5V5，負(fù)，負(fù)極為胸骨柄；極為胸骨柄； CC5 CC5正極位于正極位于 V5V5 ，負(fù)，負(fù)極為極為 V5RV5R。5 5 即右胸相即右胸相當(dāng)于當(dāng)于 V5V5的位置。的位置。 符合下列條件之

22、一可以評(píng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性：符合下列條件之一可以評(píng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（2 2 分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)出波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型( (點(diǎn)后點(diǎn)后0.08 s)ST0.08 s)ST段段下移下移0.1mV0.1mV，并持續(xù)，并持續(xù)2 2 分鐘以上。如果運(yùn)動(dòng)前有分鐘以上。如果運(yùn)動(dòng)前有STST段段下移，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。下移，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。JIANG20120911康復(fù)

23、治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)心心電電圖圖JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)出現(xiàn)癥狀：心絞痛、呼吸困難、極度疲勞出現(xiàn)癥狀：心絞痛、呼吸困難、極度疲勞嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常STST段壓低或抬高段壓低或抬高0.2 mv0.2 mv運(yùn)動(dòng)中心率及收縮壓下降運(yùn)動(dòng)中心率及收縮壓下降收縮壓收縮壓230 mmHg230 mmHg舒張壓舒張壓130mmHg130mmHgJIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)天及前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)天及前1 1天不要進(jìn)行大量的體力活動(dòng)。天不要進(jìn)行大量的體力活動(dòng)。試驗(yàn)前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂等。試驗(yàn)前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂

24、等。試驗(yàn)前適當(dāng)休息試驗(yàn)前適當(dāng)休息(30 (30 分鐘分鐘) )。不可飽餐或空腹。不可飽餐或空腹。受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，以便于運(yùn)動(dòng)。受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，以便于運(yùn)動(dòng)。感冒或其它病毒、細(xì)菌性感染者一周內(nèi)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。感冒或其它病毒、細(xì)菌性感染者一周內(nèi)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)有兩名工作人員在場(chǎng)，一人操作儀器、觀察心運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)有兩名工作人員在場(chǎng)，一人操作儀器、觀察心電圖；一人測(cè)量血壓、觀察受檢者的表現(xiàn)。電圖；一人測(cè)量血壓、觀察受檢者的表現(xiàn)。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)定義：定義：采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心血管功能和運(yùn)動(dòng)采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心血管功能和運(yùn)動(dòng)能力

25、的簡易方法。能力的簡易方法。方式：方式：通常有計(jì)時(shí)和計(jì)距離兩種方式。通常有計(jì)時(shí)和計(jì)距離兩種方式。設(shè)備與用具：設(shè)備與用具：秒表，有標(biāo)定長度的場(chǎng)地。秒表，有標(biāo)定長度的場(chǎng)地。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)需要評(píng)價(jià)一般運(yùn)動(dòng)能力和心血管反應(yīng)的患需要評(píng)價(jià)一般運(yùn)動(dòng)能力和心血管反應(yīng)的患者。者。1212分鐘行走試驗(yàn)：分鐘行走試驗(yàn)：適用于心臟功能適用于心臟功能II-IIIII-III級(jí)的患者；級(jí)的患者；6 6分鐘行走試驗(yàn)：分鐘行走試驗(yàn)：適用于心臟功能適用于心臟功能III-IVIII-IV級(jí)級(jí)的患者。的患者。其它系統(tǒng)疾病患者可以根據(jù)心血管功能情其它系統(tǒng)疾病患者可以根據(jù)心血管功能情況和患者的肢體活動(dòng)能力選擇

26、況和患者的肢體活動(dòng)能力選擇6 6分鐘或分鐘或12 12 分鐘行走試驗(yàn)。分鐘行走試驗(yàn)。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)6 or126 or12分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)重癥和病情不穩(wěn)定（參照心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的重癥和病情不穩(wěn)定（參照心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證）禁忌證）受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)選擇平坦無障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和選擇平坦無障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走無癥狀的前提下，盡力行走400400米，計(jì)算步行時(shí)間。米，計(jì)算步行時(shí)間。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心

27、率，并進(jìn)行前后比較。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并進(jìn)行前后比較。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)選擇平坦無障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和選擇平坦無障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走無癥狀的前提下，盡力行走6 6 分鐘或分鐘或12 12 分鐘，測(cè)分鐘，測(cè)定行走的距離。定行走的距離。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并進(jìn)行前后比較。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并進(jìn)行前后比較。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)沒有正常值標(biāo)準(zhǔn)，而是對(duì)受檢者的步行速度或者沒有正常值標(biāo)準(zhǔn)，而是對(duì)受檢者的步行速度或者步行距離以及運(yùn)動(dòng)前后的心率步行距離以及運(yùn)動(dòng)前后的心率/ /血壓進(jìn)行自身比較，血壓進(jìn)行自身

28、比較，判斷治療前后的差別。判斷治療前后的差別。此方法可以簡易地證明受檢者在同等強(qiáng)度步行時(shí)此方法可以簡易地證明受檢者在同等強(qiáng)度步行時(shí)的安全性。的安全性。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)檢查前：檢查前：了解病史及康復(fù)訓(xùn)練情況，排除禁忌證；向受檢了解病史及康復(fù)訓(xùn)練情況，排除禁忌證；向受檢者做必要的解釋，說明試驗(yàn)方法，要求受檢者出現(xiàn)勞累及者做必要的解釋，說明試驗(yàn)方法，要求受檢者出現(xiàn)勞累及胸悶、胸痛等不適癥狀隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。胸悶、胸痛等不適癥狀隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。檢查時(shí)：檢查時(shí)：必須有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)必須有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用心電遙測(cè)監(jiān)護(hù)；有任何癥狀或者循

29、環(huán)不良體征時(shí)立即使用心電遙測(cè)監(jiān)護(hù)；有任何癥狀或者循環(huán)不良體征時(shí)立即中止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療檢查和處理。中止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療檢查和處理。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)概念：概念：通過對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測(cè)定通過對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測(cè)定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。組織的功能狀態(tài)。意義：意義：早期檢出肺和氣道病變、鑒別呼吸困難早期檢出肺和氣道病變、鑒別呼吸困難和咳嗽的原因、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、評(píng)定藥和咳嗽的原因、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、評(píng)定藥物和其他治療方法的療效、評(píng)

30、估勞動(dòng)強(qiáng)度和耐物和其他治療方法的療效、評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力、危重病人監(jiān)護(hù)。受力、危重病人監(jiān)護(hù)。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)肺容積（肺活量測(cè)定）肺容積（肺活量測(cè)定）肺通氣功能（時(shí)間肺活量）肺通氣功能（時(shí)間肺活量）肺換氣功能（彌散功能、血?dú)夥治觯┓螕Q氣功能（彌散功能、血?dú)夥治觯獾雷枇Γw積描計(jì)法、口腔阻斷法）氣道阻力（體積描計(jì)法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性（支氣管激發(fā)和擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）支氣管反應(yīng)性（支氣管激發(fā)和擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣體分布（閉合氣量）氣體分布（閉合氣量）運(yùn)動(dòng)心肺功能（平板、踏車運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)心肺功能（平板、踏車運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）JIANG

31、20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)定義：定義： 是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過程的指標(biāo)。常用的有每分鐘通氣量、最大通氣量、程的指標(biāo)。常用的有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量和肺泡通氣量等。用力肺活量和肺泡通氣量等。設(shè)備與用具：設(shè)備與用具：肺量計(jì)肺量計(jì)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)適應(yīng)證：適應(yīng)證：有下列需求，又無禁忌證者：有下列需求，又無禁忌證者：1 1）判斷通氣功能障礙類型及程度；）判斷通氣功能障礙類型及程度；2 2）根據(jù)評(píng)定結(jié)果，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。）根據(jù)評(píng)定結(jié)果，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。禁忌證：禁忌證：呼吸功能衰竭，其他系統(tǒng)嚴(yán)重病呼吸功能衰竭，其

32、他系統(tǒng)嚴(yán)重病變、不能配合檢查者。變、不能配合檢查者。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（VEVE）：）：指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分鐘通氣量潮氣容積的氣體總量。每分鐘通氣量潮氣容積呼吸頻率（次呼吸頻率（次/ /分）。分）。最大通氣量（最大通氣量（MVVMVV）：）：指在單位時(shí)間內(nèi)，以最快呼吸頻率指在單位時(shí)間內(nèi)，以最快呼吸頻率盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸，所能獲得的通氣量，通常盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸，所能獲得的通氣量，通常以以1 1分鐘計(jì)算。分鐘計(jì)算。用力肺活量用力肺活量(F

33、EV)(FEV)：受檢者取立位，做最大吸氣，屏氣受檢者取立位，做最大吸氣，屏氣1 1秒秒后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)重復(fù)2 2次。計(jì)算第次。計(jì)算第1 1、2 2、3 3秒的呼氣容積及其各占秒的呼氣容積及其各占FVCFVC百分百分比，正常分別為比，正常分別為8383、9696、9999，健康者在，健康者在3 3秒內(nèi)可將秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。肺活量幾乎全部呼出。肺泡通氣量肺泡通氣量(VA)(VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。氣管肺泡參與氣體交

34、換的有效通氣量。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)每分鐘通氣量每分鐘通氣量JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)用力肺活量用力肺活量JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)肺泡通氣量肺泡通氣量JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)每分鐘通氣量：每分鐘通氣量：男性約男性約6.6L6.6L；女性約；女性約5.0L5.0L。最大通氣量：最大通氣量：低于低于80%80%為減少，常見于氣道阻力增為減少，常見于氣道阻力增加、肺組織、胸廓或胸膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸加、肺組織、胸廓或胸膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動(dòng)障礙等。肌活動(dòng)障礙等。用力肺活量：用力肺活量：FEV1FEV1男性為男性為3179317

35、9117ml117ml、女性為、女性為2314231448ml48ml；FEV1/FVCFEV1/FVC8080。其減少見于氣。其減少見于氣管與支氣管疾病、肺氣腫、肺大皰、其他原因不管與支氣管疾病、肺氣腫、肺大皰、其他原因不明的疾病。明的疾病。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)阻塞性通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量正常或減低，表現(xiàn)為肺活量正常或減低，F(xiàn)EVFEV1 1/FVC/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正常或增高，減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈撸瑲埧偙让黠@增高；殘總比明顯增高；JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)限制性通氣功能障礙：限制性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活

36、量減低，表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EVFEV1 1/FVC/FVC正常正?；蛟龈?，殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正?；蜉p度增或增高，殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正?；蜉p度增高。高。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)最大通氣量測(cè)定是較為劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，平常人最大通氣量測(cè)定是較為劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，平常人經(jīng)過經(jīng)過1515秒持續(xù)快速大幅度呼吸運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)秒持續(xù)快速大幅度呼吸運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)COCO2 2可可減少減少500ml500ml，PaCOPaCO2 2下降下降20mmHg20mmHg。嚴(yán)重心肺疾病與咯血者不宜進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)定。嚴(yán)重心肺疾病與咯血者不宜進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)定。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)

37、定義：定義：1 METs1 METs表示機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，表示機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml3.5ml的氧氣的氧氣（3.5ml O3.5ml O2 2/Kg min/Kg min）。）。代謝當(dāng)量是反映受檢者心肺功能的重要指標(biāo)。代謝當(dāng)量是反映受檢者心肺功能的重要指標(biāo)。適應(yīng)證與禁忌證：適應(yīng)證與禁忌證：參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。設(shè)備與用具：設(shè)備與用具：參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。操作過程和步驟：操作過程和步驟：參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)JI

38、ANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行心功能檢查運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行心功能檢查功率計(jì)進(jìn)行間接代謝當(dāng)量測(cè)定：功率計(jì)進(jìn)行間接代謝當(dāng)量測(cè)定：代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量= =1212功率（功率（W W）+300+300/ /3.53.5體重（體重（KgKg）代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量= =耗氧量耗氧量氣體分析系統(tǒng)直接測(cè)定耗氧量：氣體分析系統(tǒng)直接測(cè)定耗氧量：（ml/minml/min）/ /3.53.5體重（體重（KgKg）JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。驗(yàn)。JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)定義：定義：在運(yùn)動(dòng)過程中，連接心電圖及呼吸在運(yùn)動(dòng)過程中，連接心電圖及呼吸氣體分析系統(tǒng)，進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)中的心電及氣體分析系統(tǒng)，進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)中的心電及氣體分析，測(cè)定通氣量及呼出氣中氧和二氣體分析，測(cè)定通氣量及呼出氣中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣