住院結(jié)核病人服藥正確率改善

1、肺二科任亞萍選題理由 眾所周知，藥物治療是肺結(jié)核患者治療的重要手段。治療的成敗取決于是否規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的用藥，用藥安全取決于患者是否掌握了服藥的方法、劑量、注意事項(xiàng)、藥物的副作用及肺結(jié)核用藥治療原則。 了解住院結(jié)核患者的服藥情況，保證用藥安全和督促患者完成全程化療。體現(xiàn)我院“以人為本，患者第一”的服務(wù)理念?，F(xiàn)況調(diào)查 2014年1月肺結(jié)核住院病人約200例（包括反復(fù)住院患者）。肺結(jié)核病人的第一次疾病知識(shí)宣教由責(zé)班護(hù)士完成。第一次服藥宣教內(nèi)容由當(dāng)班護(hù)士完成。以后幾次藥物宣教由各組責(zé)任護(hù)士完成。檢查中發(fā)現(xiàn)住院肺結(jié)核病人服藥正確率為82%。主要原因?yàn)椋河洃浟Σ?，忘記服藥?2%；自行停藥或囤積

2、藥物的情況：19%；因檢查或外出而漏服藥物：17%；因藥物自身原因(如副反應(yīng)大、藥物太多難以下咽、藥物掉在地上污染等情況而拒服：11%；因氣管鏡檢查或B超要求禁食而未服：11%。改善前柏拉圖目標(biāo)值設(shè)定增幅13%要因分析人肺結(jié)核住院病人肺結(jié)核住院病人服藥正確率低原因服藥正確率低原因事護(hù)士護(hù)士病人病人無(wú)藥物宣教無(wú)藥物宣教張單張單藥物數(shù)量多藥物數(shù)量多 人員不足人員不足支氣管鏡術(shù)前術(shù)后禁支氣管鏡術(shù)前術(shù)后禁食食病人做檢查或外病人做檢查或外出去了出去了流程不完善流程不完善宣教不到位宣教不到位記憶力差記憶力差不重視不重視服藥方法多、服藥時(shí)間服藥方法多、服藥時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)對(duì)疾病及對(duì)疾病及藥物認(rèn)識(shí)藥物認(rèn)識(shí)不足不足藥物

3、品種多藥物品種多藥味刺鼻或顆藥味刺鼻或顆粒很大粒很大 知識(shí)掌握知識(shí)掌握不夠不夠藥物副作用多流動(dòng)性大流動(dòng)性大原因分析 1.科內(nèi)無(wú)抗結(jié)核藥物宣教張單。用藥指導(dǎo)，多采取口頭講解的形式，這就有可能出現(xiàn)記憶錯(cuò)誤，而造成患者服藥時(shí)出現(xiàn)劑量和方法的錯(cuò)誤。 2.科內(nèi)護(hù)士人員不足。 3.護(hù)士對(duì)宣教重要性認(rèn)識(shí)不足。 4.護(hù)士未做好服藥知識(shí)宣教。 5.護(hù)士對(duì)疾病及藥物掌握不夠。 6.病人對(duì)肺結(jié)核規(guī)范用藥的重要性及必要性認(rèn)識(shí)不足。 7.病人自理能力缺陷，記憶力差，忘記服藥。 8.病人不認(rèn)同患肺結(jié)核而自行停藥或囤積藥物。原因分析 9.病人及家屬文化程度不同，對(duì)服藥知識(shí)的掌握程度不同。 10.病人做檢查或自行外出，未服藥

4、。 11.藥片被污染，如掉地上或水里。未告知護(hù)士，出現(xiàn)未服藥現(xiàn)象。 12.支氣管鏡術(shù)前、后禁食，病人未服藥。 13.藥物太多、藥味刺鼻或顆粒很大、藥物種類多、服藥方法多導(dǎo)致患者拒服藥物。 14.服藥后副反應(yīng)明顯，服藥時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者拒服藥物。工作計(jì)劃工作計(jì)劃 1、由責(zé)任護(hù)士、總帶教、質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)共同討論，制定結(jié)核藥物宣教張單，發(fā)藥流程。 1月281月31日 2、科室護(hù)士學(xué)習(xí)肺結(jié)核疾病及藥物知識(shí)。并進(jìn)行考核。 2月15日 3、責(zé)任護(hù)士對(duì)住院肺結(jié)核服藥病人進(jìn)行肺結(jié)核疾病及藥物知識(shí)宣教。 2月16月28 4、根據(jù)正確發(fā)藥流程，由各班護(hù)士負(fù)責(zé)住院肺結(jié)核病人正確發(fā)藥。 2月16月28 5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)

5、住院肺結(jié)核病人正確服藥進(jìn)行核查.3月16月30執(zhí)行對(duì)策1 、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解發(fā)藥到口工作的重要性及必要性，加強(qiáng)對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí), 不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心。2、制定結(jié)核藥物宣教張單。根據(jù)病人文化程度，發(fā)放結(jié)核藥物宣教張單。3、制定正確發(fā)放口服藥流程。4、安排責(zé)班護(hù)士，明確護(hù)理職責(zé)及工作流程，做好發(fā)藥到口工作。按照藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥制度,在用藥指導(dǎo)時(shí)力求多使用大眾性語(yǔ)言，避免專業(yè)性很強(qiáng)的術(shù)語(yǔ)，簡(jiǎn)單、易記、通俗易懂，少用專業(yè)性強(qiáng)的信息，全面提升患者對(duì)結(jié)核用藥的認(rèn)識(shí)。責(zé)任護(hù)士到點(diǎn)發(fā)藥。部分易忘記服藥患者，責(zé)任護(hù)士直接面視下服藥。5 、護(hù)士多次巡視病房，督促病人按

6、時(shí)服藥，及時(shí)準(zhǔn)確回答病人對(duì)藥物的疑問，做好相關(guān)的健康宣教。使患者全面掌握所服藥物的藥名、用法、劑量及注意事項(xiàng)，明白全程、規(guī)律、聯(lián)合用藥在肺結(jié)核治療中的重要性，從而主動(dòng)配合治療，確保用藥安全，完成全程化療。執(zhí)行對(duì)策 6、科室準(zhǔn)備相關(guān)資料，如常用口服藥，常見藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，有疑問時(shí)可及時(shí)查閱。 7、病人外出或檢查時(shí)，床頭插溫馨提示牌：您有口服藥未服，請(qǐng)及時(shí)服藥！或手機(jī)語(yǔ)音提示。 8、患者藥物污染及時(shí)告知，護(hù)士及時(shí)補(bǔ)發(fā)。 9、護(hù)士按病人病情不同發(fā)給相應(yīng)健康宣傳資料及服藥相關(guān)知識(shí)，供病人查閱。做好患者及家屬的用藥宣教，告知堅(jiān)持用藥的重要性。講解用藥的療程，作用，副作用，自行停藥的危害性。開展

7、團(tuán)體衛(wèi)教。使肺結(jié)核病人認(rèn)知該病的危害性、自身的易感性及抗結(jié)核藥物的治療和防止復(fù)發(fā)作用，同時(shí)對(duì)藥物不良反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，則有利于病人樹立信心，規(guī)范用藥?？菇Y(jié)核藥物化療副作用抗結(jié)核藥物化療副作用 抗結(jié)核藥物都有一定的副作用，但并不是每個(gè)人都一定會(huì)發(fā)生，所以您應(yīng)該對(duì)各種藥物的使用方法和毒副作用有一定的了解，并配合醫(yī)生密切觀察藥物毒副反應(yīng)（至少每月查一次肝功能、血、尿常規(guī)），一旦出現(xiàn)異常情況，立即告訴主管醫(yī)生，切不可擅自停藥。異煙肼（H）：每日一次，0.3/次，空腹服藥。對(duì)肝臟有損害，可引起皮膚過(guò)敏（皮疹、發(fā)癢、皮膚性熱等）。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，引起肢體麻木、疼痛及糙皮膚病樣癥候群，并能誘發(fā)精

8、神病。因此對(duì)有精神病史的病人要慎用。利福平（R）：每日一次，0.45/次，空腹服藥。使用后尿糞及眼淚呈橘紅色，這是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。對(duì)肝臟有損害：胃腸道反應(yīng)、食欲不振、惡心、嘔吐、腹??；過(guò)敏反應(yīng)；嚴(yán)重者出現(xiàn)血小板減少、白血球減少、黃疸、休克、紫斑、氣短、腎衰等?？菇Y(jié)核藥物化療副作用抗結(jié)核藥物化療副作用乙胺丁醇（E）：每日一次，0.75/次，空腹服藥。主要引起視力減退，視力模糊，嚴(yán)重者可引起色盲、視野減少，眼前有異物感等。吡嗪酰胺片（Z）：每日三次，0.5/次，飯后服藥。主要引起肝臟損害，胃腸道反應(yīng)及痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎。鏈霉素針（S）：每日一次，0.75/次，肌肉注射。主要引起聽力障礙、耳鳴、耳聾及

9、眩暈、腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)。大多數(shù)肺結(jié)核病人在服抗結(jié)核藥物期間均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，但一般不需停藥如出現(xiàn)過(guò)敏性休克、色盲、視野減少，眼前有異物感、紫斑、高熱、黃疸、急性腎功能衰竭、精神障礙等應(yīng)立即停藥。流程流程流程流程醫(yī)生開立抗結(jié)核醫(yī)囑二名護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑 責(zé)班護(hù)士發(fā)放結(jié)核藥物宣教張單并簽名。二名護(hù)士床邊核對(duì)發(fā)放口服藥并再次宣教?？诜巻巫o(hù)士簽名正確服藥方法藥物作用藥物副作用服藥注意事項(xiàng).結(jié)核藥物知識(shí)考核 1.結(jié)核藥治療原則：（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 2. 異煙肼有對(duì)肝臟有損害外還有（ ）（ ）（ ）因此對(duì)有（ ）的病人要慎用。 3. 吡嗪酰胺片主要引起（ ）損害，（ ）及（ ）等。 4

10、鏈霉素針主要引起（ ）、耳鳴、耳聾及眩暈、（ ）、過(guò)敏反應(yīng)。 5乙胺丁醇副作用？ 6. 利福平副作用有哪些？病人服藥正確率調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容 是 否 1 您知道口服藥物正確的服藥方法 2 您有因記憶力差或其他原因而忘記服藥的情況3您有自行停藥或囤積藥物的情況 4您有因檢查或外出而漏服藥物的情況 5 您有因藥片被污染沒有服藥 6 您有因（氣管鏡或其他檢查）禁食而沒有服藥 7 您有因藥物太多、藥味刺鼻或顆粒很大難以下咽而拒服藥物 1月對(duì)住院病人服藥隨機(jī)抽查表 結(jié)果 表11月200例結(jié)核病患者的服藥正確情況（%）項(xiàng) 目 例 數(shù)（N） 百 分 比（%）記憶力差未服藥 15 8%自行停藥 7 4%檢查外出漏

11、服 6 3%藥品污染 4 1.5%藥品數(shù)量多拒服 4 1.5%3月對(duì)住院病人服藥隨機(jī)抽查表 結(jié)果 表2 3月200例結(jié)核病患者的服藥正確情況（%） 項(xiàng) 目 例 數(shù)（N） 百 分 比（%） 記憶力差未服藥 12 6% 自行停藥 6 3% 檢查外出漏服 4 2% 藥品污染 2 1% 藥品數(shù)量多拒服 2 1%4月對(duì)住院病人服藥隨機(jī)抽查表 結(jié)果 表3 4月200例結(jié)核病患者的服藥正確情況（%） 項(xiàng) 目 例 數(shù)（N） 百 分 比（%） 記憶力差未服藥 6 3% 自行停藥 6 3% 檢查外出漏服 2 1% 藥品污染 0 0% 藥品數(shù)量多拒服 2 1%5月對(duì)住院病人服藥隨機(jī)抽查表 結(jié)果 表4 5月200例結(jié)核病患者的服藥正確情況（%） 項(xiàng) 目 例 數(shù)（N） 百 分 比（%） 記憶力差未