人狂犬病暴露后課件

1、2022-4-22人狂犬病暴露后1王傳林王傳林 北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑傷口處理及被動(dòng)免疫制劑(zhj)的應(yīng)用的應(yīng)用第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后傷口人狂犬病暴露后傷口(shngku)處理及血清應(yīng)用處理及血清應(yīng)用 傷口傷口(shngku)處理的意義處理的意義 傷口處理具體步驟傷口處理具體步驟傷口縫合的原則傷口縫合的原則 被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理 被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法 被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑 過(guò)敏處理過(guò)敏處理第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后 傷口傷口(shngku)處理的意義處理的

2、意義 狂犬病發(fā)病狂犬病發(fā)病(f bng)機(jī)理機(jī)理第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后2022-4-224狂犬病致病機(jī)理狂犬病致病機(jī)理(j l)病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖殖12周周或更長(zhǎng)或更長(zhǎng) 病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入(jnr)中樞神經(jīng)；每天中樞神經(jīng)；每天12100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病 病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后2022-4-225第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后6狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)后的風(fēng)險(xiǎn)后

3、的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：頭面部多處咬傷：5080手指手掌手臂多處咬傷：手指手掌手臂多處咬傷：1540一般情況：一般情況：10以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)(yugun) 為什么不是為什么不是100%？ 第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后7人得狂犬病前提人得狂犬病前提(qint)l破損破損(p sn)皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從染；而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變量變到質(zhì)變過(guò)程過(guò)程l機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠足夠抵抗力抵抗力第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后2022-4-228傷口傷口(shngku)處理目

4、的處理目的l最大限度清除污染在傷口上的病毒最大限度清除污染在傷口上的病毒(bngd)水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對(duì)肥皂水、狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒病毒 規(guī)范的處理規(guī)范的處理 可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后9 狂犬病病毒狂犬病病毒(bngd)的理化特性的理化特性對(duì)脂溶劑（對(duì)脂溶劑（肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等）、氯仿、丙酮等）、乙醇乙醇、甲醛、甲醛、碘制劑碘制劑以及季胺類(lèi)化合以及季胺類(lèi)化

5、合物、酸（物、酸（PH 4以下），堿（以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅以上）敏感，容易被殺滅對(duì)對(duì)日光日光(rgung)、紫外線、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或分鐘或100 2分鐘分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后10暴露暴露(bol)分級(jí)釋義分級(jí)釋義 WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為露分為(f

6、n wi)三級(jí)：三級(jí)： I級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔 簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后11暴露分級(jí)暴露分級(jí)(fn j)釋義釋義 II級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處

7、，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)級(jí). ，無(wú)疼痛為，無(wú)疼痛為I級(jí)級(jí).不能夠不能夠(nnggu)肯定時(shí)算肯定時(shí)算II級(jí)。級(jí)。第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后12暴露分級(jí)暴露分級(jí)(fn j)釋義釋義 III級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷： “貫穿性貫穿性”表示至少已表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)(kjin)出血出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑵茡p皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損

8、小皮膚破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的損傷或者粘膜接觸出血的損傷或者粘膜接觸第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后13傷口處理傷口處理(chl)時(shí)間時(shí)間 人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒底清洗和消毒(xio d)處理處理 局部傷口處理越早越好局部傷口處理越早越好 就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理就診

9、時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后14傷口處理傷口處理(chl)具體步驟方法（一）具體步驟方法（一）首先檢查受傷情況首先檢查受傷情況(qngkung)并且記錄：并且記錄：l特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù)受傷情況，為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù) 第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后15第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后16傷口處理傷口處理(chl)具體步驟方法（二）具體步驟方法（二）2. 保護(hù)傷口

10、，清洗皮膚保護(hù)傷口，清洗皮膚 . 用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口 . 用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范圍用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范?fnwi)15cm ，最，最好是兩遍好是兩遍第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后17第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后18傷口處理傷口處理(chl)具體步驟方法（三）具體步驟方法（三）3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口(shngku)周?chē)車(chē)樽恚粨p傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟 第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)

11、。2022-4-22人狂犬病暴露后19第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后20傷口傷口(shngku)處理具體步驟方法（四）處理具體步驟方法（四）5. 傷口沖洗傷口沖洗 . 使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口 . 用用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 交替至少交替至少15分鐘分鐘 . 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用生理鹽水將傷口洗凈，然后(rn

12、hu)用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后21第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后22傷口傷口(shngku)處理具體步驟方法（五）處理具體步驟方法（五）6. 消毒傷口消毒傷口徹底沖洗后用徹底沖洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦傷口酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行(jnxng)消毒消毒處理處理 第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后23第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022

13、-4-22人狂犬病暴露后24傷口傷口(shngku)處理意義處理意義 傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理理 患者拒絕患者拒絕(jju)必須簽字必須簽字第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后傷口傷口(shngku)縫合原則縫合原則 第八條第八條 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮在考慮(kol)暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴

14、露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待 第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后傷口傷口(shngku)縫合原則縫合原則 傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 理解：非常小的傷口可以處理理解：非常小的傷口可以處理(chl)以后不包以后不包扎扎 可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后傷口縫合傷口縫合(fngh)原則原則 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后

15、，應(yīng)當(dāng)先，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)鷤谥車(chē)?zhuwi)的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出出第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后傷口縫合傷口縫合(fngh)原則原則 以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表

16、淺病毒帶入深處、縫合以后率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差引流差 感染概率相差很小！可是美容，功能恢復(fù)感染概率相差很小！可是美容，功能恢復(fù)(huf)相差很大相差很大 規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn) 規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出來(lái)規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出來(lái)第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后傷口縫合傷口縫合(fngh)原則原則 6-8小時(shí)以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合小時(shí)以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合 頭面部傷口感染概率低，血運(yùn)豐富適當(dāng)延長(zhǎng)頭面部傷口感染概率低，血運(yùn)豐富適當(dāng)延長(zhǎng)

17、有開(kāi)放骨折，大面積肌肉有開(kāi)放骨折，大面積肌肉(jru)撕脫傷、肌腱撕脫傷、肌腱斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后傷口傷口(shngku)縫合原則縫合原則 傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制理和使用抗生素等，以控制(kngzh)狂犬病病毒狂犬病病毒以外的其他感染以外的其他感染 第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后31第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后32第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后33第三十三頁(yè)，共八

18、十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后34縫合縫合(fngh)的方式的方式 一期一期(y q)縫合縫合 延期縫合延期縫合 一期或者延期縫合原則一期或者延期縫合原則第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后35縫合縫合(fngh)的方式的方式 如何縫合？如何縫合？ 先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合小時(shí)）再行縫合和包扎和包扎 傷口深而大者應(yīng)放置引流傷口深而大者應(yīng)放置引流(ynli)條，以利于傷口污染物條，以利于傷口污染物及分泌物

19、的排除及分泌物的排除 縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流 第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后36第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后37縫合縫合(fngh)以后注意事項(xiàng)以后注意事項(xiàng) 每日換藥每日換藥,觀察傷口情況觀察傷口情況(qngkung) 必要時(shí)拆除必要時(shí)拆除第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后38縫合縫合(fngh)以后注意事項(xiàng)以后注意事項(xiàng)l如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除， 應(yīng)在傷口周?chē)鷳?yīng)在傷口周?chē)?zhuwi)浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑第

20、三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后39沖洗和消毒沖洗和消毒(xio d)后傷口處理后傷口處理 當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者： 注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原(bngyun)微生物感染微生物感染 雙氧水雙氧水第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后40傷口傷口(shngku)縫合順序縫合順序沖洗傷口沖洗傷口清創(chuàng)清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口縫合傷口注射注射(zhsh)疫苗疫苗第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后41特殊部位傷口特殊部位傷口(shngku)處理

21、注意事項(xiàng)處理注意事項(xiàng)頭部頭部 頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā) 頭皮的血供豐富，容易出血，頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血處理時(shí)需加壓止血(zh xu)，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血 大傷口要縫合止血大傷口要縫合止血第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后42特殊部位傷口處理特殊部位傷口處理(chl)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)面部面部 面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用

22、碘酒、酒精用碘伏而不用碘酒、酒精 面部傷口處理時(shí)候要考慮面部傷口處理時(shí)候要考慮(kol)美觀，盡量一期縫美觀，盡量一期縫合合第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后43特殊部位傷口處理特殊部位傷口處理(chl)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)頸部頸部 要剃去傷口周?chē)^發(fā)要剃去傷口周?chē)^發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里 處理處理(chl)傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后44特殊特殊(tsh)部位傷口處理注意事項(xiàng)部位傷口處

23、理注意事項(xiàng)四肢四肢 相對(duì)簡(jiǎn)單相對(duì)簡(jiǎn)單特別特別(tbi)注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng) 注意注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管、血管第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后45特殊特殊(tsh)部位傷口處理注意事項(xiàng)部位傷口處理注意事項(xiàng)肩背部肩背部肩背部傷口的處理時(shí)特別肩背部傷口的處理時(shí)特別(tbi)是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制控制防止氣胸防止氣胸第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后46特殊特殊(tsh)部位傷口處理注意事項(xiàng)部位傷口處理注意事項(xiàng)眼內(nèi)傷眼內(nèi)傷口口不用任何消毒劑不用任何消毒劑 大量

24、生理鹽水沖洗大量生理鹽水沖洗 被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑(zhj)可以應(yīng)用可以應(yīng)用第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后47特殊特殊(tsh)部位傷口處理注意事項(xiàng)部位傷口處理注意事項(xiàng)口腔、外生殖器粘膜處理口腔、外生殖器粘膜處理大量大量(dling)清水沖洗，清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免，避免污染深部粘膜污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品 可用被動(dòng)免疫制劑可用被動(dòng)免疫制劑第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后48 傷口(shngku)處理總結(jié) 傷口處理非常重要傷口處理非常重要(zhngyo) 通過(guò)機(jī)械及消毒藥品

25、能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)通過(guò)機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后49被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑是什么制劑是什么 被動(dòng)免疫制劑理論上就是被動(dòng)免疫制劑理論上就是(jish)中和抗體中和抗體第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后50被動(dòng)免疫制劑作用被動(dòng)免疫制劑作用(zuyng)機(jī)理機(jī)理 傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)上理由上理由第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后51被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)的原理的原理在第在第 0,3

26、,7,14,280,3,7,14,28天使用天使用(shyng)(shyng)單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體(kngt)(kngt)之前（之前（7 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 39

27、39 4242GMT (IU/ml)GMT (IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期 WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后52被動(dòng)免疫在體內(nèi)被動(dòng)免疫在體內(nèi)(t ni)代謝圖代謝圖第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。人狂犬病暴露后幾何平均滴度 IU/mLHRIG (Study 9)應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)狂犬病疫苗和狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng)后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng)第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后54被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)的原理的原理第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人

28、狂犬病暴露后55被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)的原理的原理 更加合理的理由；通過(guò)局部應(yīng)用直接更加合理的理由；通過(guò)局部應(yīng)用直接(zhji)中中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后56第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后57 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑適用人群制劑適用人群 級(jí)暴露者級(jí)暴露者 免疫功能低下者的免疫功能低下者的級(jí)暴露者級(jí)暴露者 傷口位于傷口位于(wiy)頭面

29、部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的瘋動(dòng)物時(shí)的級(jí)暴露者級(jí)暴露者 第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后58被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑的種類(lèi)制劑的種類(lèi) 人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白 馬源抗狂犬病血清馬源抗狂犬病血清(xuqng)：從：從ERIG制成的高純化制成的高純化 F（ab ）2產(chǎn)品；即產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白馬源狂犬病免疫球蛋白第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后59人源狂犬病免疫人源狂犬病免疫(miny)球蛋白（一）球蛋白（一） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 異源性小異源性小 接種接種(jizhng)不良反應(yīng)

30、發(fā)生率低不良反應(yīng)發(fā)生率低 使用較為安全，不需做皮試使用較為安全，不需做皮試 半衰期為半衰期為21天左右天左右第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后60人源狂犬病免疫人源狂犬病免疫(miny)球蛋白（二）球蛋白（二） 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 理論上存在感染理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 價(jià)格較高價(jià)格較高 供應(yīng)量很難保證供應(yīng)量很難保證(bozhng) 存在倫理道德問(wèn)題存在倫理道德問(wèn)題第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后61馬源抗狂犬病血清馬源抗狂犬病血清(xuqng) （一）（一） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 不存在不存在(cnzi)感染感染HIV/HCV的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 且價(jià)格較低且價(jià)

31、格較低 供應(yīng)量保證供應(yīng)量保證 不存在倫理道德問(wèn)題不存在倫理道德問(wèn)題第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后62馬源抗狂犬病血清馬源抗狂犬病血清(xuqng)（二）（二） 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 有異源性有異源性 接種不良反應(yīng)發(fā)生率高接種不良反應(yīng)發(fā)生率高 半衰期為半衰期為14天左右天左右(zuyu) 有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試必須做皮試第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后63馬源抗狂犬病血清馬源抗狂犬病血清(xuqng)如何做皮試？如何做皮試？抽取抽取(chu q)抗血清原液抗血清原液0.1ml，加，加0.9ml生理鹽水生理鹽水抽取抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射前臂掌

32、側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml觀察觀察30min 第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后64馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果(ji gu)判定（一）判定（一）l陰性：陰性：皮丘小于皮丘小于1cm，紅暈紅暈(hngyn)小于小于2cm，同時(shí)無(wú)其它不適反應(yīng)同時(shí)無(wú)其它不適反應(yīng)l陰性反應(yīng)：先注射陰性反應(yīng)：先注射0.3ml原液，觀察原液，觀察30min無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)l可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察種者反應(yīng)，注射后還須觀察30min第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后65馬源抗狂犬

33、病血清的皮試結(jié)果馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果(ji gu)判定（二）判定（二）l弱陽(yáng)性弱陽(yáng)性如注射部位出現(xiàn)如注射部位出現(xiàn)(chxin)皮丘大于皮丘大于1cm紅暈大于紅暈大于2cm特別是形似偽足或有癢感者特別是形似偽足或有癢感者 必須用脫敏注射法必須用脫敏注射法第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后66馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果(ji gu)判定（三）判定（三）l強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性局部反應(yīng)局部反應(yīng)(fnyng)特別嚴(yán)重：皮丘大于特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等 建議建議：改用狂犬病免疫

34、球蛋白如無(wú)法實(shí)施：改用狂犬病免疫球蛋白如無(wú)法實(shí)施 時(shí)則采用脫敏注射法，并做好搶救時(shí)則采用脫敏注射法，并做好搶救 準(zhǔn)備，以防發(fā)生過(guò)敏性休克準(zhǔn)備，以防發(fā)生過(guò)敏性休克 第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后67馬源抗狂犬病血清馬源抗狂犬病血清(xuqng)的脫敏注射法的脫敏注射法將剩余的將剩余的0.9ml原液加到原液加到9.1ml生理鹽水，配成生理鹽水，配成10ml脫敏液，脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射分?jǐn)?shù)次做皮下注射第一次第一次1ml，觀察有無(wú)紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，觀察有無(wú)紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無(wú)反應(yīng)則第二次無(wú)反應(yīng)則第二次2ml直到第四次直到第四次4ml，仍然無(wú)

35、反應(yīng)可緩慢全量，仍然無(wú)反應(yīng)可緩慢全量注射注射每次注射后觀察每次注射后觀察30min有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過(guò)程有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過(guò)程(guchng)必須有搶救準(zhǔn)備必須有搶救準(zhǔn)備 第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后68被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑的劑量制劑的劑量人源免疫人源免疫(miny)球蛋白球蛋白20IU/kg 動(dòng)物源性抗血清動(dòng)物源性抗血清40IU/kg第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后69被動(dòng)免疫制劑的注射方法被動(dòng)免疫制劑的注射方法(fngf)和要求（一）和要求（一）l應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）應(yīng)與首針

36、疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）l開(kāi)始開(kāi)始(kish)疫苗接種后疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效天內(nèi)注射血清仍有效l盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后70被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑的注射方法和要求（二）制劑的注射方法和要求（二） 盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)M量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?避免多次重復(fù)針刺避免多次重復(fù)針刺(zhn

37、c)進(jìn)傷口進(jìn)傷口 所有傷口均需覆蓋所有傷口均需覆蓋第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后71被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑的注射具體方法（三）制劑的注射具體方法（三）在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑(zhj) 距傷口緣約距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形做環(huán)形 全層注射全層注射 第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后72第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后73被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑(zhj)的注射注意事項(xiàng)（四）的注射注意事項(xiàng)（四） 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組避免

38、直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織織 進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度 浸潤(rùn)浸潤(rùn)(jnrn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后74被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑的注射注意事項(xiàng)（五）制劑的注射注意事項(xiàng)（五） 手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血體而使血液循環(huán)受損，引起缺血 當(dāng)全部傷口當(dāng)全部傷口(shngku)進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗

39、注射部位的深部制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉肌肉第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后75被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑的注射注意事項(xiàng)（六）制劑的注射注意事項(xiàng)（六） 遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原(kngyun)抗體中和反抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響 深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可即可 第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后76被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑(zhj)的注射注意事項(xiàng)（七）的注射注意事項(xiàng)（七）l剩余被動(dòng)

40、免疫制劑推薦注射部位剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干頭面部、上肢及胸部以上軀干(qgn)： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后77被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑(zhj)的注射注意事項(xiàng)（八）的注射注意事項(xiàng)（八） 傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生

41、理鹽水劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射注射 需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否是否(sh fu)足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射潤(rùn)注射第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后78被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑的注射注意事項(xiàng)（九）制劑的注射注意事項(xiàng)（九） 被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦? 傷口處理更加徹底傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長(zhǎng)必要時(shí)候延長(zhǎng)(ynchng

42、)傷口沖洗傷口沖洗 先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口 高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后79被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑(zhj)的注射注意事項(xiàng)（十）的注射注意事項(xiàng)（十）不要將被動(dòng)免疫不要將被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑和疫苗注射在同一部位制劑和疫苗注射在同一部位 禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用用 第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后80被動(dòng)免

43、疫被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑(zhj)涂抹到粘涂抹到粘膜上膜上 剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)位的深部肌肉內(nèi)第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后81過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克(xik)搶救（一）搶救（一）立即停用引起過(guò)敏的藥物立即停用引起過(guò)敏的藥物保持呼吸道通暢以防窒息保持呼吸道通暢以防窒息緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺(chunc)，或者氣管切開(kāi)，或者氣管切開(kāi)藥物搶救藥物搶救: 一定是先用腎上腺素而不是激素一定是先用腎上腺素而不是激素， 還可用抗過(guò)敏藥物比如撲爾敏、鈣劑還可用抗過(guò)敏藥物比如撲爾敏、鈣劑第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。2022-4-22人狂犬病暴露后82過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克(xik)