危重病人營養(yǎng)支持

1、關(guān)于危重病人營養(yǎng)支持現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共58頁n 危重病人營養(yǎng)支持目的危重病人營養(yǎng)支持目的n 危重病人營養(yǎng)支持原則危重病人營養(yǎng)支持原則n營養(yǎng)支持途徑與選擇原則營養(yǎng)支持途徑與選擇原則n危重病人能量補充原則危重病人能量補充原則n腸外營養(yǎng)配方腸外營養(yǎng)配方現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共58頁危重病人營養(yǎng)支持目的危重病人營養(yǎng)支持目的n供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。組織器官結(jié)構(gòu)與功能。n通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病

2、的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目標。目標。n合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。治其并發(fā)癥?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共58頁危重病人營養(yǎng)支持原則危重病人營養(yǎng)支持原則n推薦意見推薦意見1：重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需 要給予營養(yǎng)支持（C級）n推薦意見推薦意見2：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始（B級）n延遲的營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正 n推薦意見推薦意見3：重癥病人的營

3、養(yǎng)支持應(yīng)充分到考慮受損器 官的耐受能力（E級）n在復(fù)蘇早期、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴重的代謝性酸中毒階段，均不是開始營養(yǎng)支持的安全時機 n嚴重肝功能障礙，肝性腦病，嚴重氮質(zhì)血癥，嚴重高血糖未得到有效控制等情況下，營養(yǎng)支持很難有效實施 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共58頁營養(yǎng)支持途徑營養(yǎng)支持途徑n腸外營養(yǎng)（Parenteral nutrition ，PN）n腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）nTPN (Total parenteral nutrition)全胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng)nTEN (Total enteral nutrition)全胃腸營養(yǎng)全胃腸營養(yǎng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共

4、58頁營養(yǎng)支持途徑的選擇營養(yǎng)支持途徑的選擇n隨著臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展，營養(yǎng)支持方式已由PN為主要的營養(yǎng)供給方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^鼻胃/鼻空腸導(dǎo)管或胃/腸造口途徑為主的腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN） nPN與感染性并發(fā)癥的增加有關(guān)，而接受EN病人感染的風(fēng)險比要接受PN者為低 n早期EN，使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率降低，住院時間縮短 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共58頁營養(yǎng)支持途徑選擇原則營養(yǎng)支持途徑選擇原則n推薦意見推薦意見4：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持（B級）n推薦意見推薦意見5：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PNEN）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七

5、頁，共58頁危重病人能量補充原則危重病人能量補充原則n推薦意見推薦意見6：重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握 “允許性低熱卡”原則（20 - 25 kcal/kgday）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當?shù)脑黾樱?0-35 kcal/kgday） n“允許性低熱卡”其目的在于：避免營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。 n營養(yǎng)供給時應(yīng)考慮到危重機體的器官功能、代謝狀態(tài)及其對補充營養(yǎng)底物的代謝、利用能力。n在肝腎功能受損情況下，營養(yǎng)底物的代謝與排泄均受到限制，供給量超過機體代謝負荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共58頁 腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支

6、持（ Parenteral nutrition ，PN）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共58頁應(yīng)用指征應(yīng)用指征n胃腸道功能障礙的重癥病人n由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人n存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共58頁應(yīng)用指征應(yīng)用指征n存在以下情況時，不宜給予腸外營養(yǎng)支持：n早期復(fù)蘇階段、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電介質(zhì)與酸堿失衡n嚴重肝功能衰竭，肝性腦病n急性腎功能衰竭存在嚴重氮質(zhì)血癥n嚴重高血糖尚未控制。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共58頁應(yīng)用指征應(yīng)用指征n推薦意見推薦意見1：一旦病人胃腸道可以安全使用時，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。（D級）n胃腸道

7、僅能接受部分的營養(yǎng)物質(zhì)的補充的重癥病人，可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)（Partial parenteral nutrition, PPN）相結(jié)合的聯(lián)合營養(yǎng)支持方式，目的在于支持腸功能。n一旦病人胃腸道可以安全使用時，則逐漸減少及至停止腸外營養(yǎng)支持，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)或開始經(jīng)口攝食?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共58頁腸外補充的主要營養(yǎng)素腸外補充的主要營養(yǎng)素n碳水化合物碳水化合物n脂肪乳劑脂肪乳劑 n氨基酸氨基酸/蛋白質(zhì) ：含氮16%，蛋白質(zhì)每6.25g含氮1gn電解質(zhì)電解質(zhì)6種種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 n微量元素微量元素：鐵、辛、銅、硒、碘、氟、錳、鉻、鉬、 鈷等10種n 維生素維生素：水溶性9種，脂溶

8、性4種三大營養(yǎng)物質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì) 三小營養(yǎng)物質(zhì)三小營養(yǎng)物質(zhì)非蛋白熱卡非蛋白熱卡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共58頁主要營養(yǎng)物質(zhì)氨基酸脂肪乳葡萄糖1.提供能量的基本物質(zhì)2.構(gòu)成細胞的基本成分1.高能低容2.降低糖的用量3.提供必須脂肪酸4.生物膜的合成基礎(chǔ)1.維持氮平衡2.調(diào)整體內(nèi)氨基酸比例3.參與體內(nèi)多種生物活動主要作用：供能主要作用：供能主要作用：供能主要作用：供能主要作用：氮源主要作用：氮源現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共58頁一、碳水化合物n推薦意見推薦意見2 2：葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50-60，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整（C級）n降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補充，葡

9、萄糖：脂肪保持在60:40-50:50，以及聯(lián)合強化胰島素治療控制血糖水平，已成為重癥病人營養(yǎng)支持的重要策略之一 n胰島素抵抗和糖異生增強導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點胰島素抵抗和糖異生增強導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點 nPNPN時大量的補充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損時大量的補充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險害的危險 n過多熱量與葡萄糖的補充（過多熱量與葡萄糖的補充（overfeedingoverfeeding），增加），增加COCO2 2的產(chǎn)生，增加的產(chǎn)生，增加呼吸肌做功、肝臟代謝負擔和淤膽發(fā)生等呼吸肌做功、肝臟代謝負擔和淤膽發(fā)生等 n一般情況下

10、，葡萄糖的輸入量應(yīng)當控制在一般情況下，葡萄糖的輸入量應(yīng)當控制在200g/d200g/d。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共58頁碳水化合物碳水化合物10%葡萄糖50%葡萄糖5%葡萄糖其他：乳果糖、山梨醇、木糖醇 1g葡萄糖=4Kcal現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共58頁二、脂肪乳劑n推薦意見推薦意見3：脂肪補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的4050；攝入量可達11.5g/kg.d，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。（B級）n關(guān)于脂肪乳劑靜脈輸注要求，美國CDC推薦指南指出：含脂肪的全營養(yǎng)混合液（total nutrients admixture, TNA）應(yīng)24小時內(nèi)勻速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時

11、，輸注時間應(yīng)12小時 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共58頁脂肪乳劑脂肪乳劑n脂肪乳劑須與葡萄糖同時使用，才有進一步的節(jié)氮作用 n研究表明，脂肪乳劑輸注速度 0.12g/kg/h時，將導(dǎo)致血管收縮的前列腺素（PGF2，TXA2）水平增加 n1g脂肪乳=9Kcal現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共58頁脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪（化學(xué)名：甘油三酸酯）CH2OCOR1CH OCOR2CH2OCOR3R1、R2、R3分別代表不同的脂肪酸烴基LCT中R1、R2、R3為C1424脂肪酸烴基MCT中R1、R2、R3為C812脂肪酸烴基現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共58頁脂肪乳劑分類脂肪乳劑分類n14-24碳長鏈甘油三酯（LCT）n

12、 8-12碳中鏈甘油三酯（MCT）n 2- 4碳 短鏈甘油三酯（SCT）有無雙鍵及雙鍵數(shù)目 乳劑類型飽和脂肪酸（無雙鍵） 長鏈脂肪乳單不飽和脂肪酸（含一個雙鍵） 中/長鏈脂肪乳多不飽和脂肪酸（含2個或 2個 結(jié)構(gòu)脂肪乳 以上雙鍵）必須脂肪酸：（-6）亞油酸、（）亞麻酸、花生四烯酸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共58頁第一代第一代LCT-長鏈脂肪乳（長鏈脂肪乳（10%、20%、30%）（英脫利匹特）（英脫利匹特） 1961年上市年上市第二代第二代MCT/LCT-中中/長鏈脂肪乳（長鏈脂肪乳（10%、20%）（力能）（力能） 1984年上市年上市 STG-結(jié)構(gòu)脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳（力文）（力文）第三代：第三代

13、： -3-3-魚魚油油脂肪乳脂肪乳 2004年上市年上市 第四代：第四代：SMOF-SMOF- 2005年上市年上市 大豆油大豆油30%、MCT30%、橄欖油、橄欖油25%、魚油、魚油15%脂肪乳液的發(fā)展脂肪乳液的發(fā)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共58頁長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共58頁n供給人體自身不能合成的必須脂肪酸。n長鏈脂肪酸中的一些物質(zhì)是炎癥細胞因子的前體，促進炎癥反應(yīng)、收縮血管和抑制免疫。長鏈脂肪乳作用長鏈脂肪乳作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共58頁中鏈脂肪乳中鏈脂肪乳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共58頁 LCT與與MCT的特點的特點MCT靜脈輸液不符合生理，而經(jīng)腸給予更佳

14、靜脈輸液不符合生理，而經(jīng)腸給予更佳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共58頁中中/長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共58頁結(jié)構(gòu)脂肪乳（結(jié)構(gòu)脂肪乳（STG）nMCT與LCT在催化劑的作用下水解再酯化，在同一個甘油分子上再結(jié)合MCFA （medium-chain fatty acid，中鏈脂肪酸）和LCFA （long-chain fatty acid，長鏈脂肪酸）n特點：特點：n脂肪乳劑的均一性優(yōu)于物理混合的中/長鏈脂肪乳劑，有益于作為更穩(wěn)定的能量來源。nSTG水解比LCT快，但慢于物理混合的中/長鏈脂肪乳劑。n將LCFA（long-chain fatty acid，長鏈脂肪酸）和MCFA（m

15、edium-chain fatty acid，中鏈脂肪酸）結(jié)合于同一甘油分子，減少了MCT的含量，有效降低了MCT的神經(jīng)毒性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共58頁力文力文TM（結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（C6-24）（華瑞制藥） 是全球第一個人造脂肪乳劑，由中鏈脂肪酸（MCFA）和長鏈脂肪酸（LCFA）在高溫和催化劑的作用下共同水解再酯化，然后在同一甘油分子骨架隨即結(jié)構(gòu)重組而成。 與物理混合MCT/LCT比較n代謝速度更穩(wěn)定代謝速度更穩(wěn)定n供能效果更好供能效果更好n顯著改善氮平衡顯著改善氮平衡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共58頁商品名：尤文（華瑞制藥） 英文：Omegaven (-3 Fish Oil Fat

16、Emulsion Injection)傳統(tǒng)脂肪乳不含-3魚油脂肪乳-3魚油脂肪乳作用：1.促進脂肪代謝2.降低炎癥反應(yīng)3.改善組織器官功能-3魚油脂肪乳魚油脂肪乳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共58頁n推薦意見推薦意見7：對ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人，營養(yǎng)支持時可添加藥理劑量的魚油。（B級）n添加魚油（0.10.2g/kgd）的營養(yǎng)支持有助于改善腹部感染與創(chuàng)傷病人的預(yù)后n但目前尚無魚油能夠改善全身感染和感染性休克等重癥病人預(yù)后的有力證據(jù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共58頁短鏈脂肪乳短鏈脂肪乳 短鏈脂肪酸：短鏈脂肪酸：碳原子小于6個的有機脂肪酸，主要由食 物中不消化的食物纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)厭氧菌 酵解

17、生產(chǎn)，主要包括：乙酸、丙酸、丁酸等。 作用： 為結(jié)腸提供能量供應(yīng) 維護腸道上皮細胞完整 維護粘膜免疫細胞 減少促炎因子生成 用于預(yù)防和治療腸道粘膜的結(jié)構(gòu)和供能損害 靜脈應(yīng)用短鏈脂肪酸制劑具有一定毒性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共58頁脂肪乳小結(jié)脂肪乳小結(jié)n長鏈脂肪乳：提供必需脂肪酸n中鏈脂肪酸：提供能量n結(jié)構(gòu)脂肪乳：代謝速度更穩(wěn)定，供能效果更好，顯著 改善氮平衡n-3魚油脂肪乳：促進脂肪代謝，降低炎癥反應(yīng)，改善 組織器官功能n提供非蛋白質(zhì)熱卡的4050；攝入量1 1.5g/kg.d 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共58頁三、氨基酸三、氨基酸n推薦意見推薦意見4：重癥病人腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為1.2

18、-1.5g/kgday，約相當于氮0.20-0.25g/kgday；熱氮比100150kcal:1gN（B級） n必需氨基酸：蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、纈氨酸氨基酸含氮量計算方法：氨基酸總量氨基酸總量6.25現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共58頁氨基酸氨基酸n構(gòu)成腸外營養(yǎng)中的氮源，用于合成蛋白質(zhì)分類：分類：平衡型氨基酸平衡型氨基酸：必須氨基酸與非必須氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人。非平衡型氨基酸：非平衡型氨基酸：針對某一疾病的代謝特點而設(shè)計，兼有營養(yǎng)支持和治療的作用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共58頁n營養(yǎng)用氨基酸制劑營養(yǎng)用氨基酸制劑n由8種

19、必須氨基酸及其他多種非必須氨基酸組成。n糾正負氮平衡及減少蛋白質(zhì)的消耗，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。 種類：復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸18AA-n用于肝病氨基酸： 支鏈氨基酸（3H）注射液：（復(fù)方氨基酸3AA注射液）：含有支鏈氨基酸（亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸），部分制劑尚含有鳥氨酸，門冬氨酸，精氨酸、蘋果酸等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共58頁n用于腎病的（復(fù)方氨基酸9AA注射液） 含8種必須氨基酸和組氨酸。 低蛋白攝入量，但能滿足身體對必須氨基酸的需要，增加蛋白合成，使氮質(zhì)血癥減輕，及營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁

20、，共58頁單一氨基酸制劑單一氨基酸制劑n谷氨酰胺（Gln）n能改善危重病人蛋白質(zhì)代謝，提供免疫功能，減輕病情的危重程度。n防止腸粘膜萎縮、腸壁通透性增加、菌群易位。 制劑： 丙胺酰谷氨酰胺注射液：（力太 華瑞制藥）100ml：20gn高濃度溶液，不可直接輸注。n輸注體積比：1：5。n重癥肝腎功能不全者禁用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共58頁n推薦意見推薦意見1 ：接受腸外營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補充藥理劑量的谷氨酰胺（A級）n推薦意見推薦意見2 ：靜脈補充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。（B級）n推薦意見推薦意見3：燒傷、創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受

21、損的重癥病人，經(jīng)腸道補充谷氨酰胺可使其獲益。 (C級) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共58頁總總 結(jié)結(jié)成人每天一般基礎(chǔ)供應(yīng)量：成人每天一般基礎(chǔ)供應(yīng)量：n熱卡： 20-25kcal/kgn氮： 0.20-0.25g/kgn熱氮比：1:100150kcaln脂肪：11.5g/kg.dn糖:脂肪=50:50或60:40n鉀（K）: 6080mmol(4.56g)n鈉（Na） 50-100mmol(36g)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共58頁腸外營養(yǎng)配方設(shè)計腸外營養(yǎng)配方設(shè)計現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共58頁惠特林教授（Prof. Wretlind ）：世界上最成功的腸外營養(yǎng)產(chǎn)品英脫利匹 特的發(fā)明者三次榮獲諾貝爾醫(yī)

22、學(xué)獎提名1994年6月，75歲的惠特林教授在瑞典親切接待了周綺思（無腸女）及家人，并感謝她和女兒蔡惟為全靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用樹立了新的里程碑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共58頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共58頁n無腸女（周綺思） 生于1959年8月4日，住上海 徐匯區(qū)康健新村街道。n于1986年2月1日不幸罹患腸梗阻被切除全部小腸，因而喪失了全部吸收功能。正當她生命垂危、即將放棄生之希望的時候，華瑞慷慨解囊，向她無償提供全新的生命之源胃腸外全營養(yǎng)輸液。n此后周綺思完全依靠胃腸外全營養(yǎng)輸液維持生命，并于1992年生下了女兒蔡惟。n媽媽是依靠胃腸外全營養(yǎng)輸液維持生命并成功生育的舉世無雙者，女兒是由胃腸外全營養(yǎng)

23、孕育出生的世間第一人。n這個燦爛的生命奇跡于1994年被收入吉尼斯世界紀錄大全。n2008年8月，上海，周綺思將自己50歲的生日晚宴的主題定為感恩與感懷。n她請來了親朋，她的主治醫(yī)生和為她無償提供藥品的華瑞公司的“娘家人”。n周綺思和她的女兒蔡惟是華瑞譜寫的眾多生命故事中最閃亮的一個。n多年來，華瑞始終關(guān)注中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)注中國及世界人民的生活和健康。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共58頁1994年被收入吉尼斯世界紀錄大全 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共58頁2008年8月，上海，周綺思將自己50歲的生日晚宴的主題定為感恩與感懷她請來了親朋，她的主治醫(yī)生和為她無償提供藥品的華瑞公司的“娘家人“

24、周綺思和她的女兒蔡惟是華瑞譜寫的眾多生命故事中最閃亮的一個現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共58頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共58頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共58頁n60Kg一、每日需要熱量：60Kg25Kcal=1500Kcal二、葡萄糖200g供能：200g4Kcal=800Kcal 其中：10%葡萄糖1000ml 100g 50%葡萄糖 200ml 100g三、脂肪乳：20%脂肪乳400ml供能 80g9Kcal=720Kcal四、氮：0.2g/kg60kg=12g 8.5%樂凡命250ml含氮量： 8.5%250ml6.25=3.4g 12g3.4=3.5瓶 3.5瓶250ml=875ml 熱氮

25、比 12g：1500Kcal=1:125總液體量：1000+200+400+875=2475ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共58頁n60kg一、氮：一、氮：60Kg0.2g=12g 折合折合8.5%樂凡命：樂凡命：12g3.4g=3.5瓶瓶 3.5250=875ml二、根據(jù)熱氮比，計算總熱量（以二、根據(jù)熱氮比，計算總熱量（以1:150計算）計算） 12150=1800Kcal三、根據(jù)雙能量原則，熱量由脂肪、碳水化合物提供三、根據(jù)雙能量原則，熱量由脂肪、碳水化合物提供 一般情況一般情況 糖脂比糖脂比50:50 呼吸疾病呼吸疾病 40:60 脂肪熱卡：脂肪熱卡：180060%=1080Kcal 折合

26、折合20%脂肪乳：脂肪乳：10809Kcal=120g 120g 50g=2.4瓶瓶 2.4瓶瓶 250ml=600ml 葡萄糖熱卡：葡萄糖熱卡：180040%=720Kcal 折合折合10%葡萄糖：葡萄糖：7204Kcal=180g 180g 10%=1800ml（外周靜脈）（外周靜脈） 折合折合50%葡萄糖：葡萄糖：720 450%l=360ml（中心靜脈）（中心靜脈） 臨床為控制滲透壓和總液體量，常聯(lián)合使用。臨床為控制滲透壓和總液體量，常聯(lián)合使用。 總液體量：總液體量：875+600+1800(360)=3275ml(1835ml) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共58頁n根據(jù)病人情況，添加根

27、據(jù)病人情況，添加 水溶性維生素（水樂維他）水溶性維生素（水樂維他） 脂溶性維生素（維他利匹特）脂溶性維生素（維他利匹特） 安達美（安達美（ 多種微量元素注射液多種微量元素注射液 ） 鉀、鈉、磷、鎂等鉀、鈉、磷、鎂等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共58頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共58頁總能量（Kcal） 1000 1400 1700 20%英脫利匹特英脫利匹特 11%葡萄糖葡萄糖 凡命凡命18Novum現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共58頁TPN 1號配方號配方5%GNS 500ml 10%Glu 1000ml 50%Glu 100ml8.5%樂凡命樂凡命 750ml20%中中/長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳 350m

28、l15%KCl 20ml水樂維他水樂維他(注射用水溶性維生素注射用水溶性維生素) 2支支 維他利匹特（脂溶性維生素注射液維他利匹特（脂溶性維生素注射液()） 10ml格利福斯格利福斯 （甘油磷酸鈉注射液）（甘油磷酸鈉注射液） 10ml 安達美（多種微量元素注射液）安達美（多種微量元素注射液） 10ml 總含量總含量液量液量2750ml熱熱1330Kcal葡萄糖葡萄糖175g脂肪脂肪70g氮氮10.2g氮熱比氮熱比1:130糖濃度糖濃度6.4%脂供熱脂供熱47%應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍無嚴重合并癥的一般胃腸手術(shù)患者無嚴重合并癥的一般胃腸手術(shù)患者60Kg體重：體重：22.2Kcal/Kgday75Kg體重：體重：17.7Kcal/Kgday現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共58頁TPN 2號配方號配方5%GNS 500ml 10%Glu 1000ml 50