泌尿外科三甲工作匯報

1、 四、教學(xué)與科研四、教學(xué)與科研 一、科室簡介一、科室簡介 三、護(hù)理質(zhì)量與安全三、護(hù)理質(zhì)量與安全 二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全一、科室簡介一、科室簡介副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師5人人主治主治醫(yī)師醫(yī)師6人人主任主任醫(yī)師醫(yī)師4人人主治主治醫(yī)師醫(yī)師3人人護(hù)師護(hù)師及及護(hù)護(hù)士士34人人主管主管護(hù)師護(hù)師3人人副主任副主任護(hù)師護(hù)師2人人碩碩士士學(xué)歷學(xué)歷12人人博士博士學(xué)歷學(xué)歷6人人泌尿外科人員構(gòu)成泌尿外科人員構(gòu)成醫(yī)生人員構(gòu)成醫(yī)生人員構(gòu)成護(hù)士人員構(gòu)成護(hù)士人員構(gòu)成醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成2m激光、鈥激光激光、鈥激光EMS碎石清石系統(tǒng)碎石清石系統(tǒng)ESWL6代碎石機(jī)代碎石機(jī)泌尿外科具泌尿外科具有全省最全有全省最全面

2、、最先進(jìn)面、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)和技術(shù)輸尿管鏡、膀胱鏡輸尿管鏡、膀胱鏡電子腹腔鏡電子腹腔鏡尿動力檢查系統(tǒng)尿動力檢查系統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡經(jīng)尿道電切鏡經(jīng)尿道電切鏡鈥激光前列腺剜除術(shù)鈥激光前列腺剜除術(shù)輸尿管軟鏡技術(shù)輸尿管軟鏡技術(shù)一、科室簡介一、科室簡介一般學(xué)科一般學(xué)科外科手術(shù)外科手術(shù)全膀胱切除術(shù)全膀胱切除術(shù)42例例膀胱陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)膀胱陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)4例例尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)35例例腎癌根治術(shù)腎癌根治術(shù)134例例輸尿管腫物切除術(shù)輸尿管腫物切除術(shù) 61例例腎上腺皮質(zhì)腫瘤切除術(shù)腎上腺皮質(zhì)腫瘤切除術(shù)120例例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)622例例腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)515例

3、例開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術(shù)類型及數(shù)量術(shù)類型及數(shù)量一、科室簡介一、科室簡介一、科室簡介一、科室簡介重點?？浦攸c?？仆饪剖中g(shù)外科手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)25例例腹腔鏡下腎盂成形術(shù)腹腔鏡下腎盂成形術(shù)2例例輸尿管鏡下碎石術(shù)輸尿管鏡下碎石術(shù)226例例腎上腺髓質(zhì)腫瘤切除腎上腺髓質(zhì)腫瘤切除術(shù)術(shù)9例例腹腔鏡腎、腎上腺腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術(shù)腫瘤切除術(shù)190例例腫瘤血管介入栓塞術(shù)腫瘤血管介入栓塞術(shù)18例例全膀胱全尿道切除術(shù)全膀胱全尿道切除術(shù)4例例體外震波碎石療法體外震波碎石療法864例例開展三級醫(yī)院重點專科手術(shù)類開展三級醫(yī)院重點專科手術(shù)類型及數(shù)量型及數(shù)量近三年出院患者人數(shù)

4、統(tǒng)計近三年出院患者人數(shù)統(tǒng)計一、科室簡介一、科室簡介五年科室發(fā)展規(guī)劃：五年科室發(fā)展規(guī)劃： 泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術(shù)水平與全國先進(jìn)水平泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術(shù)水平與全國先進(jìn)水平同步發(fā)展。同步發(fā)展。 2020年年完成省重點學(xué)科創(chuàng)建工作，為創(chuàng)建國家重完成省重點學(xué)科創(chuàng)建工作，為創(chuàng)建國家重點建設(shè)學(xué)科打下堅實基礎(chǔ)。點建設(shè)學(xué)科打下堅實基礎(chǔ)。一、科室簡介一、科室簡介醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理管理小組小組科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理負(fù)責(zé)人：張雁鋼科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理負(fù)責(zé)人：張雁鋼醫(yī)療不醫(yī)療不良事件良事件管理管理小組小組應(yīng)急應(yīng)急預(yù)案預(yù)案管理管理小組小組合理合理用藥用藥管理管理小組小組護(hù)理護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量安全安全小組小組醫(yī)療醫(yī)療安全安

5、全管理管理小組小組組長：程偉組長：程偉組員：楊毅組員：楊毅組長：組長：尚吉文尚吉文張姝張姝組員：組員：馬丁馬丁組長：組長：姜煥榮姜煥榮張姝張姝科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構(gòu)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構(gòu)二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全l 醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)l 醫(yī)院管理制度醫(yī)院管理制度l 科室管理制度科室管理制度 二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律：國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律：l中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法l中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法l中華人發(fā)共和國獻(xiàn)血法中華人發(fā)共和國獻(xiàn)血法l中華人民共和國民法通

6、則中華人民共和國民法通則（第七章醫(yī)療損害責(zé)任）（第七章醫(yī)療損害責(zé)任）l中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：l“醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度”15項項l醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）l臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范l護(hù)士條例護(hù)士條例二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：l“醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度”15項項l醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）l臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)

7、規(guī)范l護(hù)士條例護(hù)士條例二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：l泌尿外科科室管理規(guī)章制度（泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版）版）l中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）版）l泌尿外科疾病診療路徑（我科）泌尿外科疾病診療路徑（我科） 每周各組組長交叉檢查并記錄每周各組組長交叉檢查并記錄每月質(zhì)控組總結(jié)分析每月質(zhì)控組總結(jié)分析體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)住院病歷管理住院病歷管理 手術(shù)分級授權(quán)管理，定期評估及再授權(quán)手術(shù)分級授權(quán)管理，定期評估及再授權(quán)手術(shù)分級管理

8、目錄手術(shù)分級管理目錄手術(shù)分級管理制度及程序手術(shù)分級管理制度及程序評價評價 再授權(quán)再授權(quán) 落實情況落實情況 檔案（每年一次，必檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）要時隨時科室討論召開） 手術(shù)分級管理及新技術(shù)引進(jìn)手術(shù)分級管理及新技術(shù)引進(jìn) 病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員危重病人每日床旁交接并記錄危重病人每日床旁交接并記錄疑難病例討論記錄本疑難病例討論記錄本危重病例討論記錄本危重病例討論記錄本死亡病例討論記錄本死亡病例討論記錄本疑難危重死亡病人管理疑難危重死亡病人管理 危急值登記本危急值登記本每日晨交班每日晨交班查看各級醫(yī)師意見及簽字查看各級醫(yī)師意見及簽字6 6小

9、時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程 危急值管理危急值管理 管理及審批制度、流程管理及審批制度、流程一式三份：病歷、醫(yī)務(wù)處、科室留存一式三份：病歷、醫(yī)務(wù)處、科室留存審批表格審批表格定期分析改進(jìn)（每年）定期分析改進(jìn)（每年）重大手術(shù)及非計劃二次手術(shù)管理重大手術(shù)及非計劃二次手術(shù)管理科室非計劃再次手術(shù)年工作總結(jié)科室非計劃再次手術(shù)年工作總結(jié) 管理制度管理制度上報醫(yī)務(wù)處上報醫(yī)務(wù)處每季度分析每季度分析持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療不良事件管理醫(yī)療不良事件管理 科主任重點查房內(nèi)容科主任重點查房內(nèi)容上報醫(yī)務(wù)處上報醫(yī)務(wù)處科室每季度分析總結(jié)科室每季度分析總結(jié)體現(xiàn)體現(xiàn)PDCAPDCA，有改進(jìn)措施，有改進(jìn)措施住院時間超過

10、住院時間超過30天管理天管理 病歷要有同意書及申請單病歷要有同意書及申請單病歷內(nèi)有輸血全過程病歷內(nèi)有輸血全過程: :輸血原因、血型輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應(yīng)、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應(yīng)、效果評價、效果評價如有不良反應(yīng)，病歷內(nèi)要有不良反應(yīng)記如有不良反應(yīng)，病歷內(nèi)要有不良反應(yīng)記錄單錄單大量用血需醫(yī)務(wù)處審批大量用血需醫(yī)務(wù)處審批輸血安全管理輸血安全管理 傳染病登記本傳染病登記本按時間內(nèi)主管醫(yī)生必須上報按時間內(nèi)主管醫(yī)生必須上報醫(yī)囑內(nèi)體現(xiàn)傳染病上報醫(yī)囑內(nèi)體現(xiàn)傳染病上報 傳染病管理傳染病管理 手衛(wèi)生手衛(wèi)生換藥換藥院內(nèi)感染管理院內(nèi)感染管理多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理 院感管理院感

11、管理 合理用藥管理合理用藥管理抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理基礎(chǔ)藥物管理（使用品種、使用率、存在問基礎(chǔ)藥物管理（使用品種、使用率、存在問 題、改進(jìn)措施）題、改進(jìn)措施）特殊藥物管理特殊藥物管理藥物不良反應(yīng)管理藥物不良反應(yīng)管理藥事管理藥事管理 病歷內(nèi)有表單病歷內(nèi)有表單定期分析評價（每季度）定期分析評價（每季度）有滿意度調(diào)查有滿意度調(diào)查關(guān)鍵節(jié)點（變異、退出）有病程記錄關(guān)鍵節(jié)點（變異、退出）有病程記錄臨床路徑管理臨床路徑管理科室月工作總結(jié)科室月工作總結(jié) 知曉知曉演練演練培訓(xùn)課件及圖片培訓(xùn)課件及圖片 應(yīng)急預(yù)案及消防管理應(yīng)急預(yù)案及消防管理 實施護(hù)理管理的目的：實施護(hù)理管理的目的：l 培養(yǎng)護(hù)士培養(yǎng)護(hù)士“四

12、有四有”意識，并在工作中落實入院有迎接、查房有問意識，并在工作中落實入院有迎接、查房有問候、操作有告知、出院有送別候、操作有告知、出院有送別l 樹立良好護(hù)士形象樹立良好護(hù)士形象l 打造特色護(hù)理服務(wù)打造特色護(hù)理服務(wù)，切實落實，切實落實“以病人為中心以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)二、護(hù)理質(zhì)量與安全二、護(hù)理質(zhì)量與安全l 標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l 方法：方法：PDCA循環(huán)、品管圈活動循環(huán)、品管圈活動l 形式：形式： 護(hù)士長及科室護(hù)理質(zhì)控組每日檢查護(hù)士長及科室護(hù)理質(zhì)控組每日檢查 護(hù)士長夜查房護(hù)士長夜查房 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組、?？瀑|(zhì)控組月查醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組、?？?/p>

13、質(zhì)控組月查 護(hù)理部每季度質(zhì)量安全巡查護(hù)理部每季度質(zhì)量安全巡查l 評價：進(jìn)行結(jié)果分析評價：進(jìn)行結(jié)果分析l 持續(xù)改進(jìn)：解決問題，持續(xù)改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)：解決問題，持續(xù)改進(jìn)， 不斷提升質(zhì)量不斷提升質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理辦法：護(hù)理質(zhì)量管理辦法：二、護(hù)理質(zhì)量與安全二、護(hù)理質(zhì)量與安全實施護(hù)理安全管理辦法：實施護(hù)理安全管理辦法：l 嚴(yán)格落實核心制度，保障護(hù)理安全嚴(yán)格落實核心制度，保障護(hù)理安全l 重點在核心制度的執(zhí)行上下功夫重點在核心制度的執(zhí)行上下功夫 l 每日隨考與每月測考每日隨考與每月測考l 每日檢查對制度的落實情況每日檢查對制度的落實情況 二、護(hù)理質(zhì)量與安全二、護(hù)理質(zhì)量與安全護(hù)理安全管理辦法：護(hù)理安全管理辦法：l 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的防范管理加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的防范管理l 完善科室質(zhì)量控制體系完善科室質(zhì)量控制體系l 加強(qiáng)護(hù)士對工作制度的學(xué)習(xí)及考核加強(qiáng)護(hù)士對工作制度的學(xué)習(xí)及考核l 上報護(hù)理不良事件，并組織分析與討論上報護(hù)理不良事件，并組織分析與討論l 參加護(hù)理不良事件分析報告會參加護(hù)理不良事件分析報告會二、護(hù)理質(zhì)量與安全二、護(hù)理質(zhì)量與安全四、教學(xué)及科研四、教學(xué)及科研u 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生、本科、進(jìn)修生教學(xué)管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生、本科、進(jìn)修生教學(xué)管理 u 科室內(nèi)科研管理（科研任務(wù)書、工作進(jìn)展記錄、科室內(nèi)人科室內(nèi)科研管理（科研任務(wù)書、