杭州市生育保險指導手冊(2015最新)

1、編制時間：二零一五年七月編制時間：二零一五年七月生育保險費的征繳生育保險費的征繳0303生育保險待遇生育保險待遇0606計劃生育和生育醫(yī)療費結(jié)算注意事項計劃生育和生育醫(yī)療費結(jié)算注意事項1717長住外地及臨時外出急診備案長住外地及臨時外出急診備案2525編制政策依據(jù)編制政策依據(jù)2828一、生育保險費的征繳一、生育保險費的征繳生育保險基金實行市區(qū)和縣（市）分別統(tǒng)籌。蕭山區(qū)、余杭區(qū)仍作為獨立的統(tǒng)籌地區(qū)維持不變。 生育保險費由地方稅務(wù)部門征收，由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。保險種類繳費比例單位個人生育保險1.2%無需繳納杭州市區(qū)生育保險繳費比例為1.2%。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）的生育保

2、險繳費比例由統(tǒng)籌地政府確定。 各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門可根據(jù)生育保險基金收支情況，會同同級財政部門研究，報經(jīng)同級政府同意后，對生育保險費率適時進行調(diào)整。2011年7月1日起施行的杭州市生育保險辦法（杭政辦201122號）規(guī)定生育保險繳費比例由原先的0.8%調(diào)整為1.2%，到至目前為止，實際一直在按0.8%征收。二、生育保險待遇二、生育保險待遇職工享受生育保險待遇，應(yīng)符合下列條件之一：職工享受生育保險待遇，應(yīng)符合下列條件之一： （一）職工在生育時，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險費連續(xù)繳納生育保險費12個月個月，符合國家、省、市規(guī)定條件生育的。 （二）職工在實施

3、計劃生育手術(shù)時，用人單位已按規(guī)定為其辦理生育保險參保登記手續(xù)的。關(guān)于連續(xù)繳納生育保險費關(guān)于連續(xù)繳納生育保險費12個月的特別說明個月的特別說明：1、可在不同單位連續(xù)繳納，只要中間無中斷即可。2、截止生育當月如連續(xù)繳納不滿12個月的話，可繼續(xù)繳納，在連續(xù)滿12個月以后再去申報生育津貼或計劃生育手術(shù)津貼、生育醫(yī)療補貼費3、生育期間產(chǎn)生的生育醫(yī)療費不受連續(xù)繳納12個月的限制，只要在醫(yī)?？烧Ｏ硎艿那闆r下均可按醫(yī)保標準享受。生育保險待遇包括以下項目：生育保險待遇包括以下項目： （一）生育津貼； （二）計劃生育手術(shù)津貼； （三）生育醫(yī)療費用； （四）計劃生育醫(yī)療費用。女職工符合規(guī)定條件生育的的，在國家統(tǒng)一

4、規(guī)定的產(chǎn)假期女職工符合規(guī)定條件生育的的，在國家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假期限內(nèi)享受生育津貼。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時職工限內(nèi)享受生育津貼。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。 計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下： （一）妊娠7個月以上（含）生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個月計發(fā)；分娩時遇有難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個月；多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加0.5個月。 （二）妊娠3個月以上（含）、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個月計發(fā)。 （三）妊娠不滿3個月流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）的，按1個月計發(fā)。女職工

5、符合規(guī)定條件的，在國家統(tǒng)一規(guī)定的計劃生育手術(shù)休假期限內(nèi)享受計劃生育手術(shù)津貼計劃生育手術(shù)津貼計劃生育手術(shù)津貼按照計劃生育手術(shù)休假期限和計劃生育手術(shù)時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。 計發(fā)計劃生育手術(shù)津貼的計劃生育手術(shù)休假期限如下：計發(fā)計劃生育手術(shù)津貼的計劃生育手術(shù)休假期限如下： （一）放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計發(fā)。 （二）取宮內(nèi)節(jié)育器按1天計發(fā)。 （三）輸精管結(jié)扎按7天計發(fā)。 （四）單純輸卵管結(jié)扎按21天計發(fā)。 （五）產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管按14天計發(fā)。 （六）人工流產(chǎn)按14天計發(fā)；人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器按16天計發(fā)；人工流產(chǎn)同時結(jié)扎輸卵管按30天計發(fā)。 （七）中期終止妊娠按30天計發(fā);中期終

6、止妊娠同時結(jié)扎輸卵管按40天計發(fā)。 國家調(diào)整計劃生育休假期限的，以上計發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生的生育醫(yī)療費，符合生育保險開支范圍的按規(guī)定支付。 女職工在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費；女職工在外地生育的，其在生育地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費，由個人全額支付后，到統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算。 女職工符合規(guī)定生育的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)另行支付生育醫(yī)療補貼費，剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)2000元元、助娩產(chǎn)助娩產(chǎn)1500元元、正常正常產(chǎn)（含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)）產(chǎn)（含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)）1000元。元。 職工未就業(yè)配

7、偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，即職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定在戶籍所在地戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 職工在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費，符合職工基本醫(yī)療保險開支范圍的，按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)算。 生育保險待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后18個月內(nèi)個月內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理，申辦時應(yīng)填報杭州市職杭州市職工生育待遇申領(lǐng)表工生育待遇申領(lǐng)表，并提供以下資料： （一）計劃生育行政部門核發(fā)的生育證明（準生證）生育證明（準生證）； （二

8、）生育醫(yī)療證明生育醫(yī)療證明、門診病歷門診病歷、出院小結(jié)出院小結(jié)、計劃生計劃生育手術(shù)記錄育手術(shù)記錄等原始材料； （三）嬰兒出生證明嬰兒出生證明。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)自受理申請之日起15個工作日內(nèi)個工作日內(nèi)對用人單位提供的資料進行審核，審核完成后將生育保險費用撥付給職工所在用人單位撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標準發(fā)給職工。納晶公司女職工符合國家規(guī)定的生育或計劃生育休假期間工資全額照常發(fā)放，社保經(jīng)辦機構(gòu)撥付到用人單位的生育津貼或計劃生育手術(shù)津貼不再發(fā)放到職工本人；但生育醫(yī)療補貼費全額發(fā)放職工本人。 三、生育和計劃生育三、生育和計劃生育醫(yī)療費結(jié)算注意事項醫(yī)療費結(jié)算

9、注意事項（一）以下費用可按照基本醫(yī)療保險規(guī)定實時結(jié)算（一）以下費用可按照基本醫(yī)療保險規(guī)定實時結(jié)算 參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險和生育保險的參保人員，以及非生育保險參保范圍內(nèi)的本市基本醫(yī)療保險參保人員，其在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期醫(yī)療費，以及實施計劃生育發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費。（二）以下費用不得按照基本醫(yī)療保險規(guī)定實時結(jié)算（二）以下費用不得按照基本醫(yī)療保險規(guī)定實時結(jié)算 1、已參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險，按規(guī)定應(yīng)同時參加本市生育保險但至今未參保的職工，其發(fā)生的生育和計劃生育醫(yī)療費； 2、已參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險，并已在本統(tǒng)籌地區(qū)以外參加生育保險的，其發(fā)生的生育和計劃生育醫(yī)療費。

10、 報銷所需資料本人身份證或社會保障卡（市民卡）；病歷（或孕產(chǎn)婦保健冊）；醫(yī)療費收據(jù)（原件）；費用明細帳（門診一般在票據(jù)上有，未打全的要打全）；準生證（復印件）；醫(yī)療機構(gòu)等級證明（杭州市內(nèi)醫(yī)院不需要提供）；在市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷的，還需提供本人杭州銀行借記卡。 報銷所需資料本人身份證或社會保障卡（市民卡）；填寫醫(yī)療費用撥付申請單一式一份，單位參保人員須加蓋單位公章；醫(yī)療費收據(jù)（原件）；住院費用明細帳（藥費、手術(shù)費、材料費、診療費等匯總清單）；準生證（復印件）；出院記錄（復印件）；醫(yī)療機構(gòu)等級證明（杭州市內(nèi)醫(yī)院不需要提供）。生育津貼生育津貼社保局社保局參保人參保人員員 醫(yī)審處醫(yī)審處資料受理資料

11、受理初審初審復審復審財務(wù)處財務(wù)處逐級審逐級審批批費用結(jié)費用結(jié)算算支付報銷款支付報銷款一、城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 1、杭州市上城區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室 光復路100號 ；87824977 2、杭州市下城區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室 鳳起路247號（3樓大廳）；85130151 3、杭州市西湖區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室 競舟路228號2樓；87759368 4、杭州市江干區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室 景曇路982號；860365315、杭州市拱墅區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室 沈半路268號；882972576、杭州市濱江區(qū)基本醫(yī)療保險管理服務(wù)中心 濱江區(qū)江南大道區(qū)政府1樓1116室；87702274 7、杭州市西湖風景名勝區(qū)醫(yī)保辦 龍

12、井路3-1號；87179588 8、杭州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)保辦 經(jīng)濟開發(fā)區(qū)金沙大道600號；89898505二、市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 1、杭州市錢江新城市民之家醫(yī)保窗口（雙休日正常受理） 新業(yè)路311號 TEL：87008120 2、杭州市異地人員醫(yī)療費報銷大廳 西湖大道149號二樓 報銷大廳電話：87800734，咨詢電話：87807786 3、杭州市醫(yī)療保險城北服務(wù)大廳 麗水路276號四樓 TEL:88010396 4、杭州市醫(yī)療保險服務(wù)大廳 中河中路248號 TEL:12333四、長住外地及臨時外出急診備案四、長住外地及臨時外出急診備案外地戶籍參保人員在杭生育無人照顧，且生育后選擇在老家休產(chǎn)假

13、，在老家長住3個月以上的，可經(jīng)市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)經(jīng)市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后辦機構(gòu)登記備案后，在居住地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的生育醫(yī)療費用，由個人全額支付后，持本人社會保障卡（市民卡）、就診病歷、有效醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料及當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)等級證明，企業(yè)和參照企業(yè)參企業(yè)和參照企業(yè)參保的在職職工至杭州市異地人員醫(yī)療費報銷大廳保的在職職工至杭州市異地人員醫(yī)療費報銷大廳按規(guī)定辦理結(jié)算，其它在職人員至所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。當年度醫(yī)療費報銷辦理截止時間為次年次年1月底月底。 臨時外出期間因生育急診住院治療的，可在當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并應(yīng)在急診住院后的15天內(nèi)（遇節(jié)假天內(nèi)（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記日順延）持急診住院證明到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后，持本人社會保障卡（市民卡）、就診病歷、杭州市基本醫(yī)療保險急診登記表、有效醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料及醫(yī)療機構(gòu)等級證明，企業(yè)和參照企業(yè)參保的在職職工至杭州市異地人員醫(yī)療費報銷大廳杭州市異地人員醫(yī)療費報銷大廳按規(guī)定辦理