2022年化膿性中耳炎及乳突炎的PPT

1、 病例資料：患者(hunzh)男，歲，彭水人，初中畢業(yè)，因“反復(fù)左耳流膿余年，頭痛、發(fā)熱半年，左面部無力5天”入院。21年前診斷為中耳炎，治療后仍流膿，未做特殊處理，半年前，在廣州打工時(shí)，出現(xiàn)低熱（體溫38.5度),頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為結(jié)核性腦膜炎，一直不間斷治療無好轉(zhuǎn)，五天前出現(xiàn)左側(cè)面肌無力，急診入我院。 入院時(shí)查體：體溫38.1度，步入病房，應(yīng)答清楚，頭顱無畸形，左側(cè)周圍性完全性面癱，視力正常，頸阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌張力正常，左耳廓后溝有斑痕形成，無紅腫，耳道內(nèi)較多臭，豆腐渣樣膿性分泌物，清洗不盡。第一頁，共四十二頁。 CSOM without pro

2、mpt proper treatment can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups: intratemporal and intracranial. 它是本學(xué)科三大常見的危急重癥之一，為此(wi c)我們應(yīng)給予極大的重視。第二頁，共四十二頁。一、并發(fā)癥產(chǎn)生原因一引流障礙1、用藥不當(dāng)： 中耳流膿期間，用粉劑或丸劑導(dǎo)致膿液排出受阻。2、引流差 主要(zhyo)是膽脂瘤型中耳炎，其次是骨瘍型中耳炎容易造成膿液排出受阻，導(dǎo)致炎癥

3、擴(kuò)散。 第三頁，共四十二頁。原因：1穿孔(chunkng)部位決定引流不好，如膽脂瘤型：穿孔(chunkng)為松弛部，外小內(nèi)大。 第四頁，共四十二頁。第五頁，共四十二頁。第六頁，共四十二頁。2 2鼓室內(nèi)有肉芽鼓室內(nèi)有肉芽(ru y)(ru y)、息肉、息肉或皮樣物?；蚱游铩５谄唔?，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。3鼓膜緊張(jnzhng)部穿孔太小，膿液引流不暢。第十一頁，共四十二頁。二病人(bngrn)抵抗力下降 結(jié)核(jih) 白血病 糖尿病全身(qun shn)慢性疾病長期營養(yǎng)不良年老體弱或兒童第十二頁，共四十二頁。感染擴(kuò)散(kusn)的途徑：

4、 先天性途徑(tjng)三致病菌對(duì)抗菌素不敏感(mngn)、抗藥性等。病理途徑血行徑途第十三頁，共四十二頁。1、感染可通過(tnggu)先天性引起 顱內(nèi)并發(fā)癥鼓室(gsh)頂壁缺損未閉合的骨縫 巖鱗裂 弓下裂孔第十四頁，共四十二頁。2、病理途徑(tjng)：骨質(zhì)破壞如：鼓室頂天蓋乙狀竇骨板面神經(jīng)骨管骨迷路(m l)乳突骨質(zhì)第十五頁，共四十二頁。 破壞(phui)上鼓室頂腦膿腫(nngzhng)顳葉膿腫(nngzhng)腦膜炎顱中窩第十六頁，共四十二頁。破壞破壞(phui)(phui)乙狀竇骨板乙狀竇骨板 小腦小腦(xiono)(xiono)膿腫膿腫顱后窩顱后窩乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈

5、炎第十七頁，共四十二頁。 頸部(jn b)貝佐爾德膿腫 耳下頸深部膿腫 二腹肌下膿腫 破壞(phui)乳突外側(cè)壁顱外耳后骨膜(gm)下膿腫第十八頁，共四十二頁。破壞骨迷路 迷路炎破壞面神經(jīng)管 損傷(snshng)面神經(jīng) 周圍性面癱第十九頁，共四十二頁。第二十頁，共四十二頁。3、血行徑(xngjng)途 顱內(nèi)逆行(nxng)浸入骨小管中的靜脈(jngmi)乳突導(dǎo)血管感染可通過中耳粘膜與腦膜 相通的小血管第二十一頁，共四十二頁。二、并發(fā)癥分類按并發(fā)癥發(fā)生(fshng)部位分為： 顱外并發(fā)癥 extracranial complication (include intratemporal compl

6、ication) 顱內(nèi)并發(fā)癥 intracranial complication第二十二頁，共四十二頁。 耳后骨膜下膿腫 postauricular subperiosteal abscess顱外并發(fā)癥 耳下頸深部膿腫 Bezolds abscess 耳源性面癱(min tn) otogenic facial paralysis 耳源性迷路炎 otogenic labyrinthitis第二十三頁，共四十二頁。第二十四頁，共四十二頁。第二十五頁，共四十二頁。 耳源性腦膜炎 otogenic meningitis 硬腦膜(nom)外膿腫extradural abscess 硬腦膜下膿腫subdu

7、ral abscess顱內(nèi)并發(fā)癥 耳源性腦膿腫 otogenic brain abscess 乙狀竇血栓性靜脈炎 thrombophlebitis of the sigmoid sinus 第二十六頁，共四十二頁。 上述這些并發(fā)癥，并非全是單獨(dú)存在，可兩種以上并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，它們可互相掩蓋其典型癥狀，加上抗菌素的廣泛應(yīng)用，增加了診斷、治療(zhlio)的難度。 第二十七頁，共四十二頁。三、診斷一病史有長期流膿歷史濃液為惡臭( chu)或奇臭、或帶血絲二耳部檢查： 有膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)或有骨瘍型中耳炎的臨床特點(diǎn)。第二十八頁，共四十二頁。三顱內(nèi)、外并發(fā)癥的早期 重要的臨床(ln chun)特

8、點(diǎn) 若在急、慢性化膿性中耳炎的病程(bngchng)中，有以下幾種特點(diǎn)中任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)考慮是有本病的可能性： 第二十九頁，共四十二頁。1、膿液突然減少，或停止。2、劇烈的耳痛或頭痛。3、發(fā)冷，發(fā)熱。4、眩暈(xunyn)、惡心、嘔吐。5、意識(shí)障礙：淡漠 嗜睡 昏睡 神志不清 昏迷、CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn)第三十頁，共四十二頁。四、治療1、手術(shù) 清除病灶+建立通暢引流2、抗菌素應(yīng)用 應(yīng)及時(shí)、足量。 兩種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用3、支持療法 適當(dāng)補(bǔ)液、輸血、氨基酸及白蛋白靜脈輸入4、對(duì)癥 維持水鹽、電解質(zhì)平衡、若有顱內(nèi)壓升高(shn o)、可進(jìn)行脫水療法（20%甘露醇、50%萄萄糖）第三十一頁，共四十二頁。第三十二頁，共四十二頁。第三十三頁，共四十二頁。第三十四頁，共四十二頁。第三十五頁，共四十二頁。第三十六頁，共四十二頁。第三十七頁，共四十二頁。第三十八頁，共四十二頁。第三十九頁，共四十二頁。第四十頁，共四十二頁。第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例資料：患者男，歲，彭水人，初中畢業(yè)，因“反復(fù)左耳流膿余年，頭痛、發(fā)熱半年，左面部無力5天”入院。1穿孔部位決定引流(ynli)不好，如膽脂瘤型：穿孔為松弛部，外小內(nèi)