窩溝封閉預(yù)防性充填和

1、窩溝封閉預(yù)防性充填和第1頁(yè)，共86頁(yè)。窩窩 溝溝 封封 閉閉第2頁(yè)，共86頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié) 窩溝與齲病窩溝與齲病第3頁(yè)，共86頁(yè)。一、乳牙及年輕恒牙的一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關(guān)系窩溝與齲病的關(guān)系第4頁(yè)，共86頁(yè)。窩溝的形成窩溝的形成牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙本質(zhì)第5頁(yè)，共86頁(yè)。牙合面的窩溝牙合面的窩溝 (1)(1)淺寬的淺寬的V V形溝形溝2 2 窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)第6頁(yè)，共86頁(yè)。牙合面的窩溝牙合面的窩溝 (2)(2)深窄的深窄的I I形溝形溝2 2 窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)第7頁(yè)，共86頁(yè)。二、窩溝對(duì)兒童齲病的影響二、窩溝對(duì)兒童齲病的影響第

2、8頁(yè)，共86頁(yè)。患齲率患齲率(%)(%)第一乳磨牙各牙面患齲率第一乳磨牙各牙面患齲率( (石四箴等，石四箴等，1983)1983)第9頁(yè)，共86頁(yè)。第二節(jié)牙合面齲第二節(jié)牙合面齲的預(yù)防方法及評(píng)價(jià)的預(yù)防方法及評(píng)價(jià)The Preventive Measures on Occlusal Surface Caries and Evaluation on Their Effect 第10頁(yè)，共86頁(yè)。一、窩溝齲早期的預(yù)防方法一、窩溝齲早期的預(yù)防方法19231923年，年，Thaddeus HyattThaddeus Hyatt預(yù)防性充填法預(yù)防性充填法 19291929年，年，BodeckreBodeckr

3、e窩溝磨除法窩溝磨除法第11頁(yè)，共86頁(yè)。二、窩溝封閉二、窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，在其又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵上涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。第12頁(yè)，共86頁(yè)。第13頁(yè)，共86頁(yè)。窩溝封閉劑的發(fā)展窩溝封閉劑的發(fā)展 第一代：第一代：365nm365nm紫外光固化封閉劑紫外光固化封閉劑 第二代：自凝或稱化學(xué)固化封閉劑第二代：自凝或稱化學(xué)固化封閉劑 第三代第三代: 430-490nm: 430-4

4、90nm可見(jiàn)光固化劑可見(jiàn)光固化劑 第四代：含氟和釋放氟的封閉劑第四代：含氟和釋放氟的封閉劑第14頁(yè)，共86頁(yè)。第三節(jié)第三節(jié) 窩溝封閉窩溝封閉的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用The Clinical Application of Pit and Fissure Sealant第15頁(yè)，共86頁(yè)。一、窩溝封閉的適應(yīng)證一、窩溝封閉的適應(yīng)證深窩溝，特別是可插入或卡住探針的深窩溝，特別是可插入或卡住探針的其它牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲其它牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向傾向牙齒萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一牙齒萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后年之內(nèi)般是萌出后年之內(nèi)第16頁(yè)，共86頁(yè)。o

5、 年齡選擇：年齡選擇： 乳磨牙乳磨牙3-43-4歲，第一恒磨牙歲，第一恒磨牙6-76-7歲，第二恒磨牙、雙歲，第二恒磨牙、雙尖牙尖牙11-1311-13歲為最適宜封閉時(shí)間歲為最適宜封閉時(shí)間一、窩溝封閉的適應(yīng)證一、窩溝封閉的適應(yīng)證第17頁(yè)，共86頁(yè)。1 頜面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好頜面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好2 2 患較多鄰面齲損者患較多鄰面齲損者3 3 牙萌出牙萌出4 4年以上未患齲年以上未患齲4 4 病人不合作，不能配合正常操作病人不合作，不能配合正常操作5 5 已作充填的牙已作充填的牙二、窩溝封閉的非適應(yīng)證二、窩溝封閉的非適應(yīng)證第18頁(yè)，共86頁(yè)。三、封閉劑的組成、類型與特點(diǎn)三、封閉劑

6、的組成、類型與特點(diǎn)第19頁(yè)，共86頁(yè)。窩溝封閉劑的組成窩溝封閉劑的組成 樹(shù)脂基質(zhì)：封閉劑主體成分樹(shù)脂基質(zhì)：封閉劑主體成分 稀釋劑：活性單體，降低樹(shù)脂粘度稀釋劑：活性單體，降低樹(shù)脂粘度 引發(fā)劑：固化引發(fā)劑：固化 輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料第20頁(yè)，共86頁(yè)。樹(shù)脂基質(zhì)樹(shù)脂基質(zhì)雙酚雙酚A A甲基丙烯酸縮水甘油酯甲基丙烯酸縮水甘油酯(BIS-GMA)(BIS-GMA)雙酚環(huán)氧樹(shù)脂與甲基丙烯酸反應(yīng)產(chǎn)物雙酚環(huán)氧樹(shù)脂與甲基丙烯酸反應(yīng)產(chǎn)物第21頁(yè)，共86頁(yè)。稀釋劑稀釋劑 甲基丙烯酸甲酯甲基丙烯酸甲酯 二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸縮水甘油

7、酯甲基丙烯酸縮水甘油酯第22頁(yè)，共86頁(yè)。引發(fā)劑引發(fā)劑自凝引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑： 過(guò)氧化苯甲酰（過(guò)氧化苯甲酰（BPO) BPO) 和芳香胺和芳香胺光固引發(fā)劑：光固引發(fā)劑： 紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類 可見(jiàn)光固化引發(fā)劑：可見(jiàn)光固化引發(fā)劑：a-a-二酮類光敏劑二酮類光敏劑第23頁(yè)，共86頁(yè)。封閉劑的類型與特點(diǎn)封閉劑的類型與特點(diǎn)光固化光固化依照固化方式依照固化方式自凝固化自凝固化第24頁(yè)，共86頁(yè)。紫外光固化封閉劑紫外光固化封閉劑波長(zhǎng)波長(zhǎng)356nm356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于低于10mu/cm10mu/

8、cm，由于材料表面過(guò)多吸收紫外光，阻止深部，由于材料表面過(guò)多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對(duì)人體也有一定危害作用。封閉劑完全固化，對(duì)人體也有一定危害作用。第25頁(yè)，共86頁(yè)。波長(zhǎng)波長(zhǎng)430-490nm430-490nm優(yōu)點(diǎn)：有較大抗壓強(qiáng)度和光滑的表面，固化深度優(yōu)點(diǎn)：有較大抗壓強(qiáng)度和光滑的表面，固化深度 大，涂布時(shí)間易掌握，需時(shí)短，操作方便，可克服大，涂布時(shí)間易掌握，需時(shí)短，操作方便，可克服自凝固化時(shí)易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過(guò)快或太慢的自凝固化時(shí)易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過(guò)快或太慢的缺點(diǎn)。缺點(diǎn)。缺點(diǎn)：需特殊設(shè)備光固化機(jī)，要增加花費(fèi)。缺點(diǎn)：需特殊設(shè)備光固化機(jī)，要增加花費(fèi)?？梢?jiàn)光固化封閉劑可見(jiàn)光固化

9、封閉劑第26頁(yè)，共86頁(yè)。不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)較小，但操作需要熟練，不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時(shí)涂布，否則影響封閉質(zhì)量調(diào)拌后及時(shí)涂布，否則影響封閉質(zhì)量自凝固化封閉劑自凝固化封閉劑第27頁(yè)，共86頁(yè)。四、酸四、酸 蝕蝕 法法第28頁(yè)，共86頁(yè)。不同濃度磷酸酸蝕不同濃度磷酸酸蝕1min1min牙釉質(zhì)表面及深度改變牙釉質(zhì)表面及深度改變( (silverstone, , 1974) )第29頁(yè)，共86頁(yè)。酸蝕時(shí)間：酸蝕時(shí)間： 常用時(shí)間恒牙常用時(shí)間恒牙1 1分鐘，乳牙分鐘，乳牙2 2分鐘分鐘最佳酸蝕濃度：最佳酸蝕濃度： 磷酸為磷酸為35%35%或或37%37%第30頁(yè)，共86頁(yè)。

10、酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹(shù)脂的粘附面積微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹(shù)脂的粘附面積。第31頁(yè)，共86頁(yè)。偏光顯微鏡下偏光顯微鏡下3 3種層次變化種層次變化酸蝕層酸蝕層 10m10m定性微孔層定性微孔層 20m20m定量微孔層定量微孔層 20m20m第32頁(yè)，共86頁(yè)。樹(shù)脂突樹(shù)脂突牙釉面牙釉面牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)酸蝕層酸蝕層(10m)定性微孔層定性微孔層(20m)(20m)定量微孔層定量微孔層(20m)(20m)完整牙釉質(zhì)酸蝕后組織學(xué)改變：樹(shù)脂浸透到酸完整牙釉質(zhì)酸蝕后組織學(xué)改變：樹(shù)脂浸透到酸蝕牙釉質(zhì)的多孔結(jié)

11、構(gòu)，形成樹(shù)脂突蝕牙釉質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)，形成樹(shù)脂突第33頁(yè)，共86頁(yè)。樹(shù)脂突的功能樹(shù)脂突的功能 使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹(shù)脂牙釉質(zhì)界面發(fā)起的脫礦，防止齲樣損害沿樹(shù)脂牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細(xì)菌在溝裂定居、繁殖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)展，阻止細(xì)菌在溝裂定居、繁殖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入溝裂保護(hù)屏障入溝裂保護(hù)屏障第34頁(yè)，共86頁(yè)。第35頁(yè)，共86頁(yè)。酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整魚(yú)鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)魚(yú)鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì) 表面表面花斑

12、狀：混合型酸蝕模式花斑狀：混合型酸蝕模式3 3種酸蝕模式種酸蝕模式第36頁(yè)，共86頁(yè)。蜂窩狀蜂窩狀第37頁(yè)，共86頁(yè)?；ò郀罨ò郀畹?8頁(yè)，共86頁(yè)。窩溝封閉的操作方法與步驟窩溝封閉的操作方法與步驟清潔牙面清潔牙面 酸蝕酸蝕 沖洗沖洗 干燥干燥涂布封閉劑涂布封閉劑 固化固化 檢查檢查第39頁(yè)，共86頁(yè)。蘸取浮石粉蘸取浮石粉第40頁(yè)，共86頁(yè)。清潔牙面清潔牙面第41頁(yè)，共86頁(yè)。酸蝕酸蝕第42頁(yè)，共86頁(yè)。加壓沖洗加壓沖洗第43頁(yè)，共86頁(yè)。光固封閉劑光固封閉劑第44頁(yè)，共86頁(yè)。固固 化化第45頁(yè)，共86頁(yè)。檢檢 查查第46頁(yè)，共86頁(yè)。第四節(jié)第四節(jié) 窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題第47

13、頁(yè)，共86頁(yè)。一、酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性一、酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性 封閉劑脫落后，經(jīng)過(guò)酸蝕的牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感封閉劑脫落后，經(jīng)過(guò)酸蝕的牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性是否會(huì)增加？性是否會(huì)增加？第48頁(yè)，共86頁(yè)。二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要封閉失敗最主要原因之一是唾液對(duì)酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之一是唾液對(duì)酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之二是有油或水污染壓縮空氣原因之二是有油或水污染壓縮空氣第49頁(yè)，共86頁(yè)。三、早期窩溝齲的封閉三、早期窩溝齲的封閉臨床及臨床及x x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個(gè)牙面上

14、，期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個(gè)牙面上，窩溝深處的窩溝深處的齲損會(huì)發(fā)生什么變化齲損會(huì)發(fā)生什么變化？第50頁(yè)，共86頁(yè)。預(yù)防性樹(shù)脂充填預(yù)防性樹(shù)脂充填Preventive Resin Restoration第51頁(yè)，共86頁(yè)。定義定義：僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封閉劑層封閉劑窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。第52頁(yè)，共86頁(yè)。 定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)充填，預(yù)防定期檢查，早期

15、發(fā)現(xiàn)，及時(shí)充填，預(yù)防齲病的進(jìn)一步發(fā)展。齲病的進(jìn)一步發(fā)展。目的目的：第53頁(yè)，共86頁(yè)。 只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護(hù)未預(yù)只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護(hù)未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)齲。備區(qū)免患繼發(fā)齲。特點(diǎn)特點(diǎn)：第54頁(yè)，共86頁(yè)。預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證窩溝有齲損能卡住探針窩溝有齲損能卡住探針深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向溝裂有早期齲跡象溝裂有早期齲跡象無(wú)鄰面齲無(wú)鄰面齲第55頁(yè)，共86頁(yè)。操作步驟操作步驟 預(yù)防性樹(shù)脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結(jié)劑預(yù)防性樹(shù)脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結(jié)劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。外，其操作步驟與窩溝封閉相同。第56頁(yè)，共86

16、頁(yè)。齲齒非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)齲齒非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)Atraumatic Restorative Treatment第57頁(yè)，共86頁(yè)。傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端1.1.去除較多的牙體組織去除較多的牙體組織2.2.容易造成牙髓的損傷容易造成牙髓的損傷3.3.操作繁瑣，設(shè)備復(fù)雜操作繁瑣，設(shè)備復(fù)雜4.4.充填費(fèi)用高充填費(fèi)用高5.5.不利于在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣不利于在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣第58頁(yè)，共86頁(yè)。ARTART定義定義: : 僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘結(jié)性修復(fù)材料僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘結(jié)性修復(fù)材料修復(fù)齲洞的防齲技術(shù)修復(fù)齲洞的防齲技術(shù)。修復(fù)材料玻璃離子修復(fù)材料玻璃離

17、子第59頁(yè)，共86頁(yè)。o 非工業(yè)化國(guó)家，無(wú)電力設(shè)施非工業(yè)化國(guó)家，無(wú)電力設(shè)施 o 貧困地區(qū)，無(wú)力購(gòu)買牙科設(shè)備；貧困地區(qū)，無(wú)力購(gòu)買牙科設(shè)備；o 工業(yè)化國(guó)家工業(yè)化國(guó)家 兒童的齲齒充填兒童的齲齒充填 對(duì)鉆牙有恐懼感的成人對(duì)鉆牙有恐懼感的成人 身體或精神障礙的病人，老年人身體或精神障礙的病人，老年人ARTART適用范圍適用范圍: :第60頁(yè)，共86頁(yè)。1. 乳、恒牙單面齲洞未穿髓。乳、恒牙單面齲洞未穿髓。2.2.乳、恒牙復(fù)面齲洞及多面齲洞未穿髓。乳、恒牙復(fù)面齲洞及多面齲洞未穿髓。3.3.患牙無(wú)牙髓炎、根尖周炎癥狀?；佳罒o(wú)牙髓炎、根尖周炎癥狀。ARTART適應(yīng)證適應(yīng)證: :第61頁(yè)，共86頁(yè)。ARTART

18、非適應(yīng)證非適應(yīng)證:1.1.牙髓暴露牙髓暴露2.2.牙齒有較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛史牙齒有較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛史3.3.牙齒有明顯的齲洞但手動(dòng)器械不能進(jìn)入牙齒有明顯的齲洞但手動(dòng)器械不能進(jìn)入4.4.慢性牙髓炎及根尖周炎慢性牙髓炎及根尖周炎5.5.切角缺損切角缺損第62頁(yè)，共86頁(yè)。器械與材料器械與材料 口鏡、探針、鑷子口鏡、探針、鑷子 鋤或斧、勺形挖匙鋤或斧、勺形挖匙( (小、中、大小、中、大) ) 玻璃板、調(diào)刀、雕刻刀玻璃板、調(diào)刀、雕刻刀(Ash6)(Ash6)專用型專用型 塑料成形片、杯子及其它器械塑料成形片、杯子及其它器械第63頁(yè)，共86頁(yè)。第64頁(yè)，共86頁(yè)。鋤或斧鋤或斧 用來(lái)擴(kuò)大進(jìn)入齲洞的入口，在挖出齲

19、壞牙用來(lái)擴(kuò)大進(jìn)入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無(wú)機(jī)釉。為能進(jìn)入最小的齲洞，器本質(zhì)后，去除無(wú)機(jī)釉。為能進(jìn)入最小的齲洞，器械刀刃的寬度接近械刀刃的寬度接近1毫米。毫米。第65頁(yè)，共86頁(yè)。鋤鋤斧斧第66頁(yè)，共86頁(yè)。斧及其放大的工作刃斧及其放大的工作刃第67頁(yè)，共86頁(yè)。 有各種型號(hào)，是有各種型號(hào)，是ART最常用的工具，用以去最常用的工具，用以去除軟化的齲壞牙本質(zhì)，取得進(jìn)入釉牙本質(zhì)界入口。除軟化的齲壞牙本質(zhì)，取得進(jìn)入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)洞型的大小，推薦在一套挖器中使用根據(jù)洞型的大小，推薦在一套挖器中使用2或或3種。種。勺形挖器勺形挖器第68頁(yè)，共86頁(yè)。 這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置

20、充這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。尖頭用于去除多余充填材料填材料和修整外形。尖頭用于去除多余充填材料和修整外形。和修整外形。雕刻刀雕刻刀第69頁(yè)，共86頁(yè)。 是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙常與材料一同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，的調(diào)拌紙常與材料一同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，節(jié)約時(shí)間。也有利于感染控制。節(jié)約時(shí)間。也有利于感染控制。玻璃板和調(diào)拌刀玻璃板和調(diào)拌刀第70頁(yè)，共86頁(yè)。玻璃板和調(diào)拌刀玻璃板和調(diào)拌刀第71頁(yè)，共86頁(yè)。塑料成形片塑料成形片 用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止

21、與鄰牙粘連。防止與鄰牙粘連。第72頁(yè)，共86頁(yè)。材料材料棉卷、棉球棉卷、棉球 玻璃離子液、粉和勺玻璃離子液、粉和勺 牙本質(zhì)處理劑、防水涂料牙本質(zhì)處理劑、防水涂料 塑料成形片、塑料成形片、T T形帶環(huán)、楔子、凈水形帶環(huán)、楔子、凈水第73頁(yè)，共86頁(yè)。棉棉 卷卷塑料成形片塑料成形片楔楔 子子T形帶環(huán)形帶環(huán)第74頁(yè)，共86頁(yè)。操作步驟操作步驟隔濕隔濕 備洞備洞 清潔窩洞清潔窩洞 修復(fù)修復(fù) 醫(yī)囑醫(yī)囑第75頁(yè)，共86頁(yè)。斧型器進(jìn)入齲斧型器進(jìn)入齲洞部位洞部位前后移動(dòng)斧型器擴(kuò)前后移動(dòng)斧型器擴(kuò)大齲洞入口大齲洞入口第76頁(yè)，共86頁(yè)。打開(kāi)齲洞使小挖器可以進(jìn)入打開(kāi)齲洞使小挖器可以進(jìn)入第77頁(yè)，共86頁(yè)。使用棉球蘸上處理劑使用棉球蘸上處理劑處理經(jīng)過(guò)清潔的窩洞處理經(jīng)過(guò)清潔的窩洞充填前仔細(xì)干燥窩洞充填前仔細(xì)干燥窩洞第78頁(yè)，共86頁(yè)。玻璃離子的調(diào)拌玻璃離子的調(diào)拌調(diào)拌材料，一滴液體作為處調(diào)拌材料，一滴液體作為處理劑，一滴與粉劑調(diào)拌理劑，一滴與粉劑調(diào)拌調(diào)拌好的材料，將少調(diào)拌好的材料，將少量玻璃離子放入