quan腸外營養(yǎng)ppt課件

1、高血糖肝臟的脂肪浸潤產(chǎn)生大量的CO2耗費(fèi)大量的02-尤其是敗血癥患者必需脂肪酸的缺乏改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改良腹腔有關(guān)器官，特別是腸道的血液灌注與氧的供應(yīng)增進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放利于腸粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善腸粘膜的浸透性，維護(hù)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位 腸內(nèi)營養(yǎng) (Enteral Nutrition ,EN)目的：TPN到PN+EN最后ENPN到EN的過渡4階段： 1.PN+管飼 2.單純管飼 3.管飼+經(jīng)口攝食 4.正常EN營養(yǎng)成分：水，糖，蛋白，脂肪，維生素，礦物質(zhì)胃腸道梗阻胃腸道吸收功能妨礙大劑量放化療后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能妨礙3

2、-5天可恢復(fù)者無須PN嚴(yán)重的分解代謝形狀5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開場(chǎng)中度應(yīng)激形狀腸瘺腸道炎性疾病妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食需接受大手術(shù)或劇烈化療的中度營養(yǎng)不良大手術(shù)前7-10天開場(chǎng)入院后7-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)炎性粘連性腸梗阻營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復(fù)肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間無治療價(jià)值而繼續(xù)盲目治療者心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需求控制或糾正者胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者短期腸外營養(yǎng)估計(jì)時(shí)間小于5天者原發(fā)病需急診手術(shù)者腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于益處者氣胸、血胸、心臟填塞，

3、臂叢神經(jīng)損傷，動(dòng)脈損傷，血腫，動(dòng)靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導(dǎo)管折斷中心靜脈血栓構(gòu)成4-50%，鎖骨下靜脈33%經(jīng)外周中心靜脈插管PICC在PN時(shí)更加平安有效。導(dǎo)管尖端在右房時(shí)血栓構(gòu)成率低于在上腔靜脈時(shí)。預(yù)防可運(yùn)用肝素，1000IU/LPN肺堵塞導(dǎo)管敗血癥 發(fā)生率3-27%有感染病癥應(yīng)做血培育，原那么上中心靜脈應(yīng)拔除其發(fā)生與手術(shù)傷口能否感染關(guān)系不明確內(nèi)源性敗血癥 高滲性非酮性高血糖昏迷：多見于老年人，血糖33.3 mmol/L600mg/dL很少145 mmol/L,血BUN明顯升高，浸透壓350mOsm/L。小劑量繼續(xù)輸注胰島素效果好于大劑量延續(xù)給藥。低血糖高血氨與氨基酸輸入速度有關(guān)高氯

4、性代謝性酸中毒氨基酸液含氯高谷氨酰氨GLN外援性缺乏肉毒堿缺乏，影響脂肪酸氧化過程q必需脂肪酸亞油酸和亞麻酸缺乏q脂肪超載綜合征脂肪最大用量3g/kgday，占總熱量70%運(yùn)用脂肪乳劑的忌諱癥-組織正常氧運(yùn)輸?shù)貌坏奖ＷC時(shí)不宜運(yùn)用 1.糖尿病昏迷 2.維生素B1缺乏呵斥的乳酸酸中毒 3.急性肝壞死 4.急性重癥肝炎 5.任何類型的休克電解質(zhì)代謝異常代謝性骨病 與鈣磷代謝紊亂，維生素D，激素有關(guān)，留意鈣磷監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充。肝臟酶譜升高：4-20天開場(chǎng)，普通6天。達(dá)峰后4-10天恢復(fù)恢復(fù)基值。緣由能夠： 1.熱卡過高 2.熱氮比過高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐劑的肝毒性 5.膽汁淤積 q膽汁淤積直接膽紅

5、素34.2mol/L或以總膽酸為診斷規(guī)范可用熊去氧膽酸治療。q膽囊炎，膽泥，膽結(jié)石構(gòu)成q胰島素q胰高血糖素q糖原分解及糖異生q血糖q假設(shè)葡萄糖輸注過多易呵斥肝臟負(fù)擔(dān)添加。根底能量代謝 (BEE)靜息能量耗費(fèi) (REE)代謝能量耗費(fèi) (MEE)總能量耗費(fèi) (TEE)根底代謝率 (BMR)TEE=BEE+AME(活動(dòng)能耗)+SDA食物特殊動(dòng)力作用男性BEEkcal/d=66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A女性BEEkcal/d=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W-體重kg，以理想體重計(jì)算合理 H-身高cm；A-年齡歲舉例：男，60歲，60kg

6、，170cm，BEE=1333.47kcal體重50Kg-1300Kcal/d體重60Kg-1500Kcal/d體重70Kg-1700Kcal/d體重80Kg-1900Kcal/dnREE=BEE*應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激因素應(yīng)激系數(shù)無并發(fā)癥的大手術(shù)1.0-1.1中等創(chuàng)傷：中等腹膜炎1.25嚴(yán)重?fù)p傷/感染/器官衰竭1.3-1.6燒傷面積=體表面積的40% 2.0所需熱量=REE*活動(dòng)，發(fā)熱等因子活動(dòng)，發(fā)熱等因子 1.肌肉做功活動(dòng)如下床、行走、格斗或躁動(dòng)熱量添加10-25% 2.發(fā)熱添加所需熱量為每天每度5-10%葡萄糖 1G=4Kcal脂肪乳 10%250ML=250Kcal 20%250ML=500Kc

7、al 30%250ML=500Kcal能全力 500ML=500Kcal蛋白質(zhì) 1G=4Kcal脂肪過量 肺內(nèi)堆積及高血脂糖過量 呼吸商添加，二氧化碳儲(chǔ)留，脂肪肝，血糖300mg/dL時(shí)會(huì)抑制免疫功能底物由糖，脂肪，氨基酸混合組成降低NPC中糖的熱卡比，40%由脂肪供應(yīng)提高蛋白質(zhì)供應(yīng)量，2-3g/kg.d，降低熱氮比至100kcal：1gN降低脂肪量0.5-1g/kg.d，監(jiān)測(cè)血脂，呼吸商多伴有糖代謝異常，亦應(yīng)限制糖的運(yùn)用，不應(yīng)過多強(qiáng)調(diào)氮平衡，僅需維持根本營養(yǎng)形狀，減輕分解代謝和負(fù)平衡的程度，降低總能量和營養(yǎng)素的供應(yīng)。運(yùn)用MCT/LCT脂乳，補(bǔ)充必需脂肪酸。嬰幼兒100-150ml/kg.d，

8、成人30-40ml /kg.d充血性心衰、腎衰時(shí)減量，發(fā)熱和胃腸喪失時(shí)添加。q胰島素：q 應(yīng)激反響時(shí)病人糖耐量下降，葡萄糖運(yùn)用亦應(yīng)下降。高代謝病人TPN葡萄糖開場(chǎng)輸注速度，兒童0.250.4g/kg.h ，成人從0.25 g/kg.h 開場(chǎng)。q外周靜注葡萄糖不應(yīng)超越10%，假設(shè)超越15%需cvp。成人cvp輸注葡萄糖濃度可至2530%。假設(shè)配成4050%，會(huì)引起細(xì)胞脫水。q嚴(yán)厲限液且需大量熱卡時(shí)濃度最高可至50%浸透壓達(dá)2800 mOsm/L。果糖，木糖醇和山梨醇及其混合液曾被運(yùn)用，但肝損害大。理想的碳水化合物是穩(wěn)定的多聚化合物，浸透壓低，能與氨基酸配伍。葡萄糖是首選來源需求時(shí)運(yùn)用胰島素仍以結(jié)

9、合靜脈脂乳供能目的 提供熱卡，防止葡萄糖過量，補(bǔ)充必需脂肪酸。特點(diǎn) 容量??；熱量高；有足夠的膽堿供日常所需；不被腎排泄，無腎負(fù)擔(dān)；等滲，可外周輸入。組成 紅花油或豆油，加卵磷脂和甘油。浸透壓在270380mOsm/L，10%脂乳1.1kcal/ml。由0.51g/kg.d起，每12天提高0.5g/kg，總量不超越34g/kg.d輸注時(shí)間4小時(shí)占總熱卡的2040%，最好50%。最正確比例無定論輸注技術(shù)最好為全合一，簡(jiǎn)易者為脂肪和糖雙能源法Y型接頭。休克；緣由不明的昏迷；家族性獲得性血脂蛋白增高；出血傾向；血栓構(gòu)成和栓塞，脂肪栓塞；突發(fā)或繼發(fā)的高血脂癥；急性胰腺炎；急性肝炎，中度肝病；動(dòng)脈硬化癥心

10、肌梗死和中風(fēng)；迸發(fā)性嚴(yán)重感染和敗血癥；網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病；糖尿?。桓吣懠t素血癥；低鉀，水中毒，脫水。低鉀，體液過多，低滲性脫水也是腸外營養(yǎng)的忌諱脂乳靜脈給藥將嚴(yán)重抑制微循環(huán)系統(tǒng)的說法曾經(jīng)過時(shí)。q肝功不良病人術(shù)后輸脂肪乳能否加重肝損害有爭(zhēng)議。目前有肝內(nèi)淤膽可逆，酶暫時(shí)升高，嗜酸粒增多癥，肝內(nèi)脂肪積聚。肝功輕中異常，短期輸脂乳平安有效。q對(duì)膽紅素代謝影響 游離脂肪酸FFAs與白蛋白摩爾比4時(shí)，其與膽紅素或藥物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，置換出膽紅素。TBIL3mg/dl時(shí)脂乳輸入1g/kg.d， MCT無影響。輸脂乳致暫時(shí)高脂血癥影響氣體交換，推測(cè)與脂類包被紅細(xì)胞膜，堆積致肺泡間隔增厚及血粘度添加有關(guān)脂肪堆積后發(fā)生肺

11、栓塞緩慢輸注擴(kuò)血管，抗炎?？焖佥斪⒖s血管，分泌炎癥介質(zhì)。ARDS可引起肺動(dòng)脈壓和分流暫時(shí)添加，停脂乳4h前往正常。中鏈甘油三脂MCT長(zhǎng)鏈甘油三脂LCTMCT的優(yōu)點(diǎn)：分子量小，溶解度高，易水解，體內(nèi)迅速去除；MCT/LCT很少再脂化，不在肝臟和組織中堆積，對(duì)肝功影響小。不干擾膽紅素代謝；直接進(jìn)入線粒體供能迅速；不影響體液細(xì)胞免疫；節(jié)氮效應(yīng)顯著；抑制胰腺分泌。目前MCT脂肪乳-卡路、力能脂肪超載綜合癥表現(xiàn)有高脂血癥，發(fā)熱，脂肪浸潤，肝腫大，脾腫大，貧血，白細(xì)胞減少癥，血小板減少癥、凝血機(jī)制妨礙，昏迷。 不同年齡和生理形狀所需蛋白質(zhì)g/kg.d假設(shè)NPC缺乏，氨基酸將作為熱量耗費(fèi)。N：NPC應(yīng)在1：

12、150200有報(bào)道為250為宜嬰兒 年長(zhǎng)兒成人術(shù)后膿毒血癥多發(fā)創(chuàng)傷燒傷2.512.50.512.12.6 1.51.81.53作用 合成蛋白質(zhì)；合成其它生理活性物質(zhì)；分解產(chǎn)能。正常血漿游離氨基酸濃度23 mmol/L樂凡命或復(fù)方氨基酸含CL支鏈氨基酸branched chain amion acid, BCAA包括頡，亮，異亮氨基酸。獨(dú)一不被肝臟吸收。特殊作用：骨骼肌的能量來源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸從肌肉的流動(dòng)。規(guī)范氨基酸中的支鏈氨基酸濃度為23%，強(qiáng)化液中為40%。運(yùn)用后有更多的氮儲(chǔ)留，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。術(shù)后運(yùn)用氨基酸BCAA 35% 52% 100%，其中35%氮平衡最好。

13、40% 45% 50%中45%最好。大白鼠防止肌肉分解促進(jìn)胃腸愈合支持肝臟，預(yù)防脂肪肝強(qiáng)化免疫系統(tǒng)，用于骨髓移植和AIDS改善抑郁、憤怒和疲勞。癌癥和衰老力太N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液 每100ml含：N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 20g (相當(dāng)于L-丙氨酸8.20g，L-谷氨酰胺13.46g)總量為4550mmol/kg，40%在細(xì)胞外液，9%在細(xì)胞外液，47%在骨骼。1g NaCl含17mmol Na+ 生理需求量NaCl4.59g76.5153mmol尿排泄90%，汗和糞35 mmol，機(jī)體假設(shè)停頓攝鈉，腎排泄幾為零。TPN時(shí)鈉40120 mmol/d，量出為入。在低

14、蛋白血癥伴低鈉血癥時(shí)，除非糾正血漿膠體浸透壓，否那么單純補(bǔ)鈉那么補(bǔ)多排多，難以糾正。能全力布瑞得福寶706代血漿君欣總鉀4854mmol/kg，98%細(xì)胞內(nèi)，2%細(xì)胞外。日需鉀2.5g。8090%腎排泄，810mmol糞排，68mmol汗排。不攝鉀時(shí)腎能排鉀1030mmol。應(yīng)激形狀下，每日耗費(fèi)600800g瘦體組織，釋放出5570mmol鉀。合成瘦體組織100g需鉀3555mmol。低鉀時(shí)，血鉀下降1mmol/L體內(nèi)丟鉀100 200 mmol，血清鉀 3mmol/L時(shí)，下降1mmol/L，體內(nèi)丟鉀200400mmol。低鉀時(shí)每日補(bǔ)68g，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)20g。靜脈補(bǔ)鉀速度1g/h，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)2

15、g/h。TPN普通每日補(bǔ)鉀60100mmol約4.5 7.5g KCl細(xì)胞外液的鉀需15小時(shí)才干與細(xì)胞外液到達(dá)平衡，有疾病時(shí)明顯延伸?？偭?00-1200g，99.7%以骨鹽存在，消化道排泄占80%，腎排占20%。成人需鈣0.6-1g/d口服，TPN時(shí)200-400mg0.5-1g CaCl2及維生素D200IU。血清總鈣正常值：2.1-2.55 mmol/L。血?dú)忖}離子參考值 1.12-1.32 mmol/L體內(nèi)總量1224g，正常值0.81.2mmol /L23 mg/dL。1g MgSO4 含鎂8mmol200 mg。鎂缺乏診斷運(yùn)用鎂負(fù)荷實(shí)驗(yàn)PN時(shí)每天補(bǔ)鎂量1214mmol1.41.7g

16、 MgSO4 ，57ml25% MgSO4 胃腸道喪失添加時(shí)補(bǔ)鎂量添加，12g/d可預(yù)防低鎂。補(bǔ)鎂量過多可導(dǎo)致呼吸麻木；腎功能正常時(shí)不會(huì)中毒，腎功能不全時(shí)補(bǔ)鎂要慎重。Mg7.5mmol/L心臟停搏。潘南金40 mL(含鎂離子134.8 mg,鉀413.2 mg 總量400800g，87.6%為骨鹽，腎排60%，正常濃度是0.871.46mmol/L2.54.5 mg/dL。600IU/d, VitC 1g/d的治療無預(yù)防性研討，但不宜超越此范圍。再灌注手術(shù)CABG維生素要求增高。q為長(zhǎng)期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充需求量的脂溶性維生素a、d、e、k q靜脈滴注：將本品1支10ml加到英特利匹特脂肪乳劑

17、內(nèi)，輕搖混合后輸注 q本品有成人及兒童兩種注射液， 10ml中分別含維生素a99g和69g；維生素d20.5g和1g；維生素e0.91mg和0.64mg；維生素k115g和20g。此外均含精制大豆油100mg，精制卵磷脂12mg，甘油22.5mg及適量氫氧化鈉 q用以補(bǔ)充機(jī)體對(duì)水溶性維生素的需求，可溶于英脫利匹特注射液、維他利匹特注射液、無電解質(zhì)的葡萄糖注射液50100mg/ml)和注射用水中，共同輸注。 q每瓶?jī)?nèi)含維生素B13mg、B23.6mg、B64mg、B125g、維生素C100mg、葉酸0.4mg、依地酸鈉0.5mg、甘氨酸300mg、羥基安息香酸甲酯0.5mg。 概念：將營養(yǎng)素全部

18、混合于一個(gè)容器內(nèi)，稱為TNA或全合一溶液外周TPN浸透壓低于600mOsm/L 混合順序： 1.微量元素和電解質(zhì)入氨基酸溶液 2.磷酸鹽入葡萄糖液 3.將1，2入三升袋 4.水溶和脂溶維生素混合后入脂肪乳 5.將4入三升袋 6.排氣，搖勻混合物q混合順序重要，氨基酸對(duì)脂肪乳劑有維護(hù)作用，應(yīng)防止PH值下降或電解質(zhì)引起的乳劑破裂。q鈣和磷應(yīng)分別稀釋。q混合液中盡量不加用其它藥物。q液體總量1500ml，葡萄糖濃度在023%間。q現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時(shí)內(nèi)輸完，最多不超越48小時(shí)。不用時(shí)在4保管。q電解質(zhì)不能直接參與脂肪乳中，否那么可引起破乳。一價(jià)陽離子濃度150mmol/L，Mg 3.4 mmol/L,

19、 Ca1.7mmol/Lq脂肪乳氨基酸17葡萄糖11注射液 成分/劑型1920ml1440ml11%葡萄糖1180ml885ml氨基酸 (凡命 18 Novum) 400ml300ml脂肪乳 (英脫利匹特 20%) 340ml255ml總能量 ( kcal ) 14001000每日出入水量體溫、脈搏、呼吸變化、神志尿糖和血糖，開場(chǎng)24/天，穩(wěn)定后2天1次電解質(zhì)，最初3日1次/天，穩(wěn)定后2次/周，疑心電解質(zhì)紊亂時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。血常規(guī)、肝腎功能，蛋白濃度，12次/周。血脂1次/2周血脂廓清實(shí)驗(yàn)，1次/周體重，營養(yǎng)評(píng)價(jià)和氮平衡，12次/周血?dú)夥治?，最?次/日，正常后1次/12周血清浸透壓285310m

20、Osm/L，計(jì)算公式：2 (Na+k+)+血糖+尿素氮mmol/L24小時(shí)尿鈉130217mmol/d尿鉀50100 mmol/d ，代謝紊亂時(shí)1次/天膽囊的B超檢測(cè)，TPN超越兩周者1次/周血清氨基酸譜分析，1次/周血清微量元素和維生素含量微生物污染的監(jiān)測(cè)水 ml/kg熱量kcal/kg氨基酸g/kg葡萄糖g/kg脂肪g/kg鈉mmol/kg鉀mmol/kg鈣mmol/kg鎂mmol/kg基本30300.72211.40.70.90.110.04消耗50501.52532320.150.150.2高代謝100150506033.573434340.20.30.4NPC非蛋白熱量：普通由糖和脂

21、肪乳供應(yīng)N氮：普通由氨基酸和白蛋白供應(yīng)N氮=氨基酸或蛋白g/6.25NPC/N根據(jù)不同的代謝應(yīng)激形狀可以在100-200之間浮動(dòng)。低于100，意味著機(jī)體利用氨基酸作為能量來源；高于200，意味著相對(duì)過多的非蛋白熱卡會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致代謝并發(fā)癥的發(fā)生，如肝臟脂肪浸潤和高血糖。q合理供能，防止過度營養(yǎng)，外科危重病人 HB公式計(jì)算的BEE添加1020%或2535 kcal/kg.dNPCqNPC由糖，脂肪雙能源供應(yīng)，糖34g/kg.d，不高于5g/kg.d，不低于100g/d；脂肪2040%，11.5 g/kg.d。q降低熱氮比 NPC:N 100kcal：1g 危重病人高代謝形狀下Arg成為必需氨

22、基酸。其作用為：添加氮潴留，促進(jìn)蛋白合成改善腸粘膜屏障，減少細(xì)菌易位改善免疫防御及調(diào)理其代謝產(chǎn)物NO對(duì)急性胰腺炎有維護(hù)作用 樂凡命富含精氨酸，具免疫調(diào)理功能 組織缺氧，水鈉潴留能量耗費(fèi)添加：呼吸肌，心肌作功添加血漿蛋白降低，出現(xiàn)低蛋白血癥，貧血電解質(zhì)失衡微量元素改動(dòng)：急性心梗時(shí)鋅下降，銅上升。體外術(shù)后均下降，但Cu/Zn上升。營養(yǎng)不良合并心衰，宜短期營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，不強(qiáng)調(diào)高程度限制能量供應(yīng)，維持較低程度。術(shù)后早期7-10天不強(qiáng)調(diào)到達(dá)氮平衡。術(shù)后早期以PN為主，過渡到EN，予低脂低氮食品，控制液體入量過高游離脂肪酸，加重心肌損害。TPN時(shí)葡萄糖150-300g/d，脂肪25g/d

23、，氮量5-10g/d。限液，濃度高，須CVP輸入。FDP對(duì)心肌，肝細(xì)胞維護(hù)作用，5-10g/d。能量 BEE x 應(yīng)激系數(shù)：輕度應(yīng)激25 Kcal/kgd為1.3；中度應(yīng)激25-30Kcal/kgd 1.5 ；重度應(yīng)激30-35 Kcal/kgd 2.0氮量：NPC:N為100Kcal:1g 糖脂比1-2：1時(shí)機(jī) 無循環(huán)不穩(wěn)定或電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，術(shù)后第1日可PN。靜脈高營養(yǎng)演化為營養(yǎng)治療和代謝支持。輕度或中度肝損害，無顯著血糖變化。肝硬化時(shí)機(jī)體往往處于胰島素抵抗IR形狀，RI受體數(shù)量和活性均降低，肝糖原減少脂肪酸利用及脂蛋白均下降，脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)受阻白蛋白合成減少，分解添加，氨基酸代謝異常BCAA

24、/AAA，尿素合成減少由以葡萄糖轉(zhuǎn)為以脂肪為主要能源40%增至60-80%q葡萄糖3-3.5g/kg.d， 150g/d，糖：胰島素 4-6g：1uq脂乳 1.5g/kg.d 時(shí)間大于4H q防止?fàn)I養(yǎng)過量，應(yīng)限制于REE10%，約25Kcal/kg.d。40-50%NPC由脂肪供應(yīng)60-70%。氮量0.15-0.2g/kg.d 熱氮比降至100-120Kcal：1g。無證據(jù)氮0.2g/kg.d有益。BACC強(qiáng)化液35%效果好。q補(bǔ)充白蛋白，監(jiān)測(cè)血糖5.55-8.35mmol/l，血三酰甘油4.4mmol/l 高分解代謝引起胰島素拮抗蛋白質(zhì)分解添加，負(fù)氮平衡。脂肪去除減慢延續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過CA

25、VH 延續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過透析CAVHD延續(xù)靜-靜脈血液濾過CVVH延續(xù)靜-靜脈血液濾過透析CVVHD q氮攝入 腎損害嚴(yán)重未透析0.3-0.5g/kg.d必需氨基酸40g/d GFR5-10ml/min，可0.55-0.6 g/kg.d 。CVVH/CVVHD 1.5-2.5g/kg.dENq能量 與非腎衰類似， REE添加30%?；駼EE應(yīng)激系數(shù) 限液葡萄糖濃度達(dá)70%，混合供能。q脂肪乳 TPN超越5日應(yīng)運(yùn)用。有爭(zhēng)議。預(yù)防脂肪酸缺乏用25g/d，或30-40%能量由脂肪供應(yīng)，無敗血癥或感染20-30%能量由脂肪供應(yīng)，感染不重給10-20%q礦物質(zhì) 快速監(jiān)測(cè) 維生素A和D不補(bǔ)時(shí)間短多不缺qTEE=3.94VO2 +1.11VCO21.