新編文檔-傳染病06級(jí)-文檔課件

1、第一頁，共九十七頁。 第二頁，共九十七頁。第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)核病結(jié)核病(Tuberculosis,TB)P368一、概述(i sh)1、病因(bngyn)：結(jié)核桿菌（主要是人型、牛型） 3、發(fā)病機(jī)制：u結(jié)核桿菌依靠其菌體成分（脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多糖）作為抗原引起免疫而致病。u結(jié)核菌巨噬細(xì)胞吞噬 菌體抗原激活T細(xì)胞 免疫反應(yīng)（殺滅細(xì)菌） 淋巴因子 變態(tài)反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）u結(jié)核病的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)常同時(shí)發(fā)生或相伴出現(xiàn)并影響病變的特點(diǎn)。 2、傳染途徑：結(jié)核菌（呼吸道、消化道、皮膚）結(jié)核病第三頁，共九十七頁。第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)核病結(jié)核病(Tuberculosis,TB)P368一、概述(i sh)（一）病因

2、(bngyn)及發(fā)病機(jī)制第四頁，共九十七頁。P355 （血源性播散引起的結(jié)核?。〨O第五頁，共九十七頁。增生(zngshng)第六頁，共九十七頁。第七頁，共九十七頁。第八頁，共九十七頁。圖7結(jié)核桿菌(ji h n jn)（高倍） 第九頁，共九十七頁。第十頁，共九十七頁。第十一頁，共九十七頁。第十二頁，共九十七頁。第十三頁，共九十七頁。第十四頁，共九十七頁。第十五頁，共九十七頁。第十六頁，共九十七頁。第十七頁，共九十七頁。第十八頁，共九十七頁。第十九頁，共九十七頁。第二十頁，共九十七頁。第二十一頁，共九十七頁。第二十二頁，共九十七頁。第二十三頁，共九十七頁。1、局灶型肺結(jié)核（1）病變(bngbi

3、n)特點(diǎn)部位(bwi)：位于肺尖下2-4cm處 單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶大小(dxio)：直徑0.5-1cm，境界清楚，有纖維包裹性質(zhì)：病變以增生為主，中心有少量干酪樣壞死第二十四頁，共九十七頁。（2）臨床特點(diǎn) 常無明顯(mngxin)癥狀， 多為體檢發(fā)現(xiàn)（3）轉(zhuǎn) 歸 屬非活動(dòng)性結(jié)核病 可處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài) 或硬結(jié)(yngji)鈣化愈合 演變 浸潤性肺結(jié)核1、局灶型肺結(jié)核第二十五頁，共九十七頁。2、浸潤(jnrn)型肺結(jié)核（1）病變(bngbin)特點(diǎn)部位(bwi)：位于鎖骨下區(qū)肺組織中 病灶多為單個(gè)大?。褐睆竭_(dá)2-3cm性質(zhì)：病變以滲出為主， 中央為干酪樣壞死， 周圍為滲出性炎癥包繞 使病灶周界模

4、糊不清最常見的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核病類型，占80%第二十六頁，共九十七頁。（2）臨床(ln chun)特點(diǎn)年齡：20-30歲青年人，體質(zhì)(tzh)瘦弱癥狀(zhngzhung)：明顯的結(jié)核性中毒癥狀和肺部受損害癥狀痰檢：結(jié)核桿菌陽性（具有傳染性）2、浸潤型肺結(jié)核X-ray ：肺部鎖骨下區(qū)域可見灶性邊緣模糊的云霧狀陰影第二十七頁，共九十七頁。2、浸潤(jnrn)型肺結(jié)核（3）發(fā)展(fzhn)與結(jié)局 薄壁空洞(kngdng)內(nèi)層：壞死物，含大量TB菌外層：TB性肉芽組織。第二十八頁，共九十七頁。好：治療(zhlio)及時(shí)/免疫力 （3）發(fā)展(fzhn)與結(jié)局 吸收好轉(zhuǎn)(hozhun)纖維化、包裹、

5、鈣化壞2）經(jīng)支氣管排出壞死物急性空洞 慢纖空干酪樣肺炎1）穿破胸膜 自發(fā)氣胸 結(jié)核性胸膜炎2、浸潤型肺結(jié)核第二十九頁，共九十七頁。干酪(gnlo)性肺炎第三十頁，共九十七頁。3、 慢性纖維空洞型肺TB 成人(chng rn)慢性肺TB常見類型，屬開放型肺TB第三十一頁，共九十七頁。(2)發(fā)展(fzhn)與結(jié)局 好壞空洞?。航?jīng)治療而瘢痕性痊愈(quny)空洞較大：壞死物脫落凈化 空洞開放性痊愈含菌壞死物經(jīng)支氣管排出 開放性TB；侵蝕血管 咯血，重者可窒息死亡；穿破胸膜 自發(fā)性氣胸(q xin)/膿氣胸；肺廣泛f化 肺A高壓 肺心病。 3、 慢性纖維空洞型肺TB第三十二頁，共九十七頁。4、干酪(g

6、nlo)樣肺炎（少見(sho jin)）第三十三頁，共九十七頁。，4、干酪(gnlo)樣肺炎（少見(sho jin)）第三十四頁，共九十七頁。（1）概 念 多位于肺上葉，直徑25cm，纖維包裹的干酪樣壞死灶，單個(gè)或多個(gè)。多采取手術(shù)切除 （2）來 源 浸潤性肺結(jié)核干酪樣壞死物纖維包裹 空洞內(nèi)填充的干酪樣壞死物不能排出(pi ch) 多個(gè)干酪樣壞死灶融合后纖維包裹 （3）鑒別診斷：肺癌5、結(jié)核(jih)球（結(jié)核(jih)瘤tuberculoma） 第三十五頁，共九十七頁。、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎第三十六頁，共九十七頁。P373第三十七頁，共九十七頁。 （血源性播散引起的結(jié)核病）（血源性播散引起

7、的結(jié)核?。┑谌隧?，共九十七頁。第三十九頁，共九十七頁。第四十頁，共九十七頁。三、肺外器官(qgun)結(jié)核病 P375第四十一頁，共九十七頁。（一）腸結(jié)核病(intestinal TB) -回盲部（85%）多見腸原發(fā)綜合征原發(fā)性結(jié)核性潰瘍(kuyng)結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)炎1、原發(fā)性腸結(jié)核 第四十二頁，共九十七頁。增生型 (1)病變特點(diǎn)：大量(dling)TB性肉芽組織和纖維組織增生, (2)臨 床：慢性不完全性低位腸梗阻；右下腹腫塊 （與腸癌鑒別）。 潰瘍型 多見 (1)病變特點(diǎn)：肉眼-潰瘍特點(diǎn) ；腸漿膜面 鏡下-潰瘍底部 (2)臨 床： 腹痛, 腹瀉, 營養(yǎng)障礙和結(jié)核中毒(zhng

8、 d)癥狀。2、繼發(fā)性腸結(jié)核病 第四十三頁，共九十七頁。 來源：潰瘍型腸TB，腸系膜LNTB或輸卵TB。 分類及病變特點(diǎn) 濕型：以大量TB性滲出（漿液）為特征- 腹痛、腹脹、腹瀉、結(jié)核(jih)中毒癥狀。 干型：以大量纖維素滲出為特征 機(jī)化 腹腔器官廣泛粘連。 臨床：慢性腸梗阻，橫行塊狀物，柔韌感或 橡皮樣抗力。 （二）結(jié)核性腹膜炎第四十四頁，共九十七頁。 兒童多見，顱底病變明顯。 蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多量灰黃混濁膠凍樣滲出物， 有時(shí)可見(kjin)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)。 嚴(yán)重者可引起腦膜腦炎、閉塞性血管內(nèi)膜炎、 腦軟化、蛛網(wǎng)膜粘連腦積水顱內(nèi)壓升高 腦疝。 （三）結(jié)核性腦膜炎（圖1、圖2）第四十五頁，共九十

9、七頁。 1. 腎結(jié)核：干酪樣壞死(hui s) 空洞 輸尿管結(jié)核 膀胱結(jié)核 2. 生殖系統(tǒng)結(jié)核 男性：多發(fā)生于附睪，尿道 精囊前列腺 輸精管、附 睪、睪丸(o wn)。 女性：多發(fā)生于輸卵管 （四）泌尿生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)結(jié)核第四十六頁，共九十七頁。 干酪樣壞死型：脊柱后凸畸形（駝背(tubi)）；在骨 旁形成“冷膿腫” 竇道 （五）骨與關(guān)節(jié)(gunji)結(jié)核 （六）淋巴結(jié)結(jié)核(jih) 最常受累的是頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，尤以頸淋巴結(jié)結(jié)核最常見（俗稱瘰疬），其次為支氣管及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 主要發(fā)生于兒童及青年，多由血源播散而來 2. 關(guān)節(jié)結(jié)核：多見于髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)。 1

10、. 骨結(jié)核（圖）：脊椎結(jié)核最常見。 增生型：少見，結(jié)核性肉芽組織形成。第四十七頁，共九十七頁。第四十八頁，共九十七頁。第四十九頁，共九十七頁。第五十頁，共九十七頁。第五十一頁，共九十七頁。細(xì)菌性腦膜炎腦充血水腫(shuzhng)、蛛網(wǎng)膜下腔滲出（大體）第五十二頁，共九十七頁。細(xì)菌性腦膜炎（鏡下） 充血水腫(shuzhng)、炎細(xì)胞浸潤第五十三頁，共九十七頁。腦膜炎雙球菌第五十四頁，共九十七頁。三、臨床病理三、臨床病理(bngl)聯(lián)聯(lián)系系第五十五頁，共九十七頁。第五十六頁，共九十七頁。第五十七頁，共九十七頁。一、病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)理第五十八頁，共九十七頁。第五十九頁，共九十七頁。乙腦(y

11、 no)大體第六十頁，共九十七頁。第六十一頁，共九十七頁。乙腦血管套 第六十二頁，共九十七頁。血管周圍(zhuwi)間隙增寬第六十三頁，共九十七頁。Nissl小體減少和衛(wèi)星(wixng)現(xiàn)象 第六十四頁，共九十七頁。乙腦(y no)噬神經(jīng)細(xì)胞像 第六十五頁，共九十七頁。膠質(zhì)結(jié)節(jié)(ji ji) 第六十六頁，共九十七頁。軟化(runhu)灶 第六十七頁，共九十七頁。三、臨床三、臨床(ln chun)病理聯(lián)系病理聯(lián)系第六十八頁，共九十七頁。第六十九頁，共九十七頁。第七十頁，共九十七頁。傷寒傷寒(shnghn)第七十一頁，共九十七頁。第七十二頁，共九十七頁。第七十三頁，共九十七頁。傷寒的感染(gnrn

12、)途徑示意圖 第七十四頁，共九十七頁。二、病變二、病變(bngbin)第七十五頁，共九十七頁。第七十六頁，共九十七頁。肝傷寒(shnghn)結(jié)節(jié)（中倍鏡） 第七十七頁，共九十七頁。脾傷寒(shnghn)肉芽腫 第七十八頁，共九十七頁。傷寒肉芽腫傷寒細(xì)胞(xbo)（高倍鏡） 第七十九頁，共九十七頁。第八十頁，共九十七頁。This is the normal appearance of terminal ileum. In the upper frame, note the ileocecal valve, and several darker oval Peyers patches are pr

13、esent on the mucosa. In the lower frame, a Peyers patch, which is a concentration of submucosal lymphoid tissue, is present. Note the folds are not as prominent here as in the jejunum, as evidenced by the colonoscopic view below第八十一頁，共九十七頁。傷寒大體(dt)（髓樣腫脹期） 第八十二頁，共九十七頁。傷寒壞死(hui s)期（大體） 第八十三頁，共九十七頁。腸傷寒

14、潰瘍(kuyng)大體 第八十四頁，共九十七頁。腸傷寒與腸結(jié)核結(jié)節(jié)(ji ji)潰瘍的比較 第八十五頁，共九十七頁。第八十六頁，共九十七頁。第八十七頁，共九十七頁。第八十八頁，共九十七頁。第八十九頁，共九十七頁。第九十頁，共九十七頁。菌痢的傳播(chunb)途徑圖 第九十一頁，共九十七頁。二、病變二、病變(bngbin)及其臨床病理聯(lián)系及其臨床病理聯(lián)系第九十二頁，共九十七頁。This is an example of pseudomembranous enterocolitis. The mucosal surface of the colon seen here is hyperemic a

15、nd is partially covered by a yellow-green exudate. The mucosa itself is not eroded. Broad spectrum antibiotic usage (such as clindamycin) and/or immunosuppression allows overgrowth of bacteria such as Clostridium dificile or S. aureus or fungi such as Candida to cause this appearance. The colonoscopic appearance is seen below.第九十三頁，共九十七頁。菌痢的假膜和潰瘍(kuyng)（大體） 第九十四頁，共九十七頁。Microscopically, the pseudomembrane is seen to be composed of inflammatory cells, necrotic epithelium, and mucus in which the overgrowth of microorganisms takes place. The underlying mucosa shows congested